Corso “Vaccini e strategie vaccinali: evidenze scientifiche, mezze verità e disinformazione”: slides del prof. Bonanni

1. Malattie Infettive
rilevante problema di Sanità Pubblica ancora
oggi
• RIACCENSIONE DI PATOLOGIE INFETTIVE
IN VIA DI ERADICAZIONE
• DIFFUSIONE DI MALATTIE NON PRESENTI
SUL TERRITORIO
• COMPARSA DI PATOLOGIE FINO AD OGGI
SCONOSCIUTE
▪ Contagiosità
▪ Mutate condizioni sociali ed epidemiologiche
▪ Incremento dei viaggi internazionali in aree
tropicali
▪ Potenziale rischio bioterrorismo

2. Vedere per credere
…qualche esempio
Epidemie di meningite in due
college americani 2013 Civitavecchia, epidemia di
morbillo sulla nave da
crociera Costa Pacifica
27 febbraio 2014
Morbillo, l'epidemia allarma gli Usa
Il focolaio è nato a Disneyland 23 casi con conferma
dilaboratorioinItalia
Dicembre 2014

3. Dobbiamo avere paura ?????

4. Come difendersi?

5. Ma cos’è un VACCINO e
come funziona?

6. Nel XVIII secolo uno scienziato
inglese, Edward Jenner, ebbe
l’intuizione geniale di utilizzare il
virus del vaiolo estratto da una
mucca per prevenire il vaiolo stesso.
Vi sembra bizzarro?
Può anche darsi, ma Jenner fu così
convinto del metodo che lo
sperimentò con successo anche sul
proprio figlio.

8. Effetti delle Vaccinazioni
• Protezione diretta del vaccinato dalla malattia
bersaglio (protezione individuale)
• Protezione indiretta dei soggetti che vengono a
contatto con il vaccinato, in quanto quest'ultimo non è
colonizzato e non diffonde agli altri i microrganismi
patogeni verso cui é stato vaccinato (protezione di
gruppo)

9. I vaccini possono essere annoverati tra le grandi conquiste
mediche e scientifiche dell’era moderna:
- hanno permesso di debellare il vaiolo e consentono di prevenire
molte altre malattie infettive che in precedenza uccidevano o
menomavano milioni di persone ogni anno
- aprono ulteriori ed affascinanti prospettive al trattamento sia di
infezioni tuttora diffuse sia di altre patologie, incluse quelle
tumorali
- agiscono rispettando e valorizzando le capacità fisiologiche
dell’organismo
- sono contraddistinti da un rapporto eccezionalmente favorevole
tra costi e vantaggi, tra benefici e rischi

10. Schizofrenico
“Chi ha atteggiamenti e comportamenti
fortemente contradditori derivanti specialmente
da forte tensione nervosa”
(Dizionario Italiano Garzanti, 2006)
Nei confronti dei vaccini, la società e il mondo
della comunicazione (e talvolta anche gli
‘addetti ai lavori’) manifestano spesso un
atteggiamento schizofrenico

11. Quando emergono nuove o vecchie
malattie infettive (SARS, Influenza
aviaria, meningiti, etc.), il vaccino è
visto come l’unica possibile salvezza
da un’epidemia o da gravi danni…

12. …mentre basta anche una segnalazione di possibile associazione
tra vaccino e qualche evento avverso serio per far parlare dei
vaccini come di prodotti pericolosi, somministrati per chi sa quale
occulto interesse….

13. Malattia Guarigione
farmaco
Salute malattia guarigione
Il farmaco produce un beneficio tangibile
In ambito clinico si ragiona in termini di:

14. Salute Conservazione della salute
Vaccini
Salute immunità verso le malattie infettive
La vaccinazione produce un beneficio che
non sempre viene percepito dal pubblico
(le malattie apparentemente scompaiono
“da sole”)
Nell’ambito della prevenzione vaccinale, invece:

15. ‘Chi non conosce la storia
è condannato a ripeterla’
George Santayana

16. Il successo dei vaccini

17. Malattia Max. N° di casi
(anno)
N° di casi nel
2001
Riduzione
Vaiolo 48.164 (1901-1904) 0 -100%
Poliomielite 21.269 (1952) 0 -100%
Difterite 206.939 (1921) 2 -99.99%
Morbillo 894.134 (1941) 96 -99.99%
Rosolia 57.686 (1969) 19 -99.78%
Parotite 152.209 (1968) 216 -99.86%
Pertosse 265.269 (1934) 4.788 -98.20%
H. influenzae B 20.000 (1992) 242 -98.79%
Tetano 1.560 (1923) 26 -98.44%
USA - La vaccinazione universale ha ridotto l’incidenza di
9 malattie devastanti di oltre il 98% ed ha eliminato
completamente due di esse (Vaiolo e Poliomielite)

18. 18
Difterite in Italia: 1955-2000
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
55
57
59
61
63
65
67
69
71
73
75
77
79
81
83
85
87
89
91
93
95
97
99
Anno
N. casi
Inizio della vaccinazione

19. IPV
IPV
IPV-OPV
OPV
OPV
obbligatorio
Poliomielite e vaccini: la storia italiana
99 02

20. Tetano: morbosita’ in Italia dal 1955 al 2006
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1955
1958
1961
1964
1967
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
2000
Anni
N.casi
(fonte: Ministero della Salute)
Il tetano è soggetto a notifica
obbligatoria dal 1955

21. OBIETTIVO CONTROLLO: EPATITE B
Tassi di incidenza (x 100.000) HBV acuta per anno.
Fonte SEIEVA 1985-2010.
0.9
Vaccinazione di
nuovi nati e dodicenni

22. Impatto della vaccinazione anti-epatite B
su cirrosi e tumore del fegato
Tumore del fegato HBsAg +: 12.5% nel 1992, 11.5% nel 1997, 12.3% nel
2001 (l’impatto si vedrà a 20-30 anni da inizio vaccinazione)
Epatiti croniche HBsAg +: 44% nel 1980, 34.2% nel 1989, 9.2% nel
2001 (impatto già visibile dopo 10 anni)

23. Pertosse in Italia (casi notificati): 1955-2009
2009*: dati provvisori
-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009*
Anni
Numerocasi
D.G. Prevenzione Sanitaria – Ufficio Malattie Infettive e Profilassi Internazionale
Introduzione vaccino
a cellula intera
1994: Vaccini acellulari

24. Epidemia di difterite nella
Federazione Russa nel 1995
Nel 1994 sono stati
notificati nella
Federazione Russa
47.628 casi di Difterite
e nel 1995 50.412. Nel
complesso, dall’inizio
dell’epidemia al 16
Agosto 1996 si sono
registrati più di
125.000 casi con 4.000
decessi.

25. I veri rischi da vaccino:
shock anafilattico
(molto raro e mai mortale)

26. Rischio di anafilassi da vaccino
45
0.65 / 1.000.000 di dosi
DTP-Hib 3.4 / 1.000.000
MPR 3 / 1.000.000
Varicella 3 / 1.000.000
Epatite B 1.1 / 1.000.000
Epatite A <1 / 1.000.000
Influenza <1 / 1.000.000
Bohlke K, Pediatrics, 2003

27. “The Cow Pock -or- the Wonderful Effects of the New Inoculation!”J. Gillray, 1802
Preoccupazione per i vaccini:
vecchia come i vaccini stessi

28. Presentare il rischio nella sua
giusta prospettiva
http://www.vaccines.com/vaccine-safety.cfm (Feb 2013),

29. • Vivi o inattivati
• Virali o batterici
• Germi interi, disgregati, antigeni purificati,
tossine
CLASSIFICAZIONE DEI VACCINI

30. INTERAZIONE OSPITE - PATOGENO:
I FATTORI PIU’ RILEVANTI
• Tasso di riproduzione di base del microparassita (R0):
numero medio di casi secondari prodotti da un’infezione primaria in una
popolazione interamente suscettibile (valore teorico)
Il tasso di riproduzione effettivo (R) dipende dalla frazione (x) di
popolazione suscettibile all’infezione: R= R0x
• Principio di azione di massa:
il corso di un’epidemia dipende dalla quota di contatti tra suscettibili ed
infetti (Haner, 1906)
• Immunità di gregge:
resistenza di un gruppo all’attacco di un’infezione verso la quale una
grande proporzione dei membri del gruppo è immune. Ciò rende
infrequente la probabilità di contatto tra infetto e suscettibile
(Fox, 1971)

31. Procedure di ricerca
➢Non standardizzata
➢Sensibile  trova la maggior parte delle
risorse cercate
➢Specifica  trova solo le risorse che servono

32. Informazioni di carattere
generale
➢Motori di ricerca:
▪ generalisti del WEB
▪ specializzati in un settore (medico/sanitario)
➢Strategie
➢ Ricerca attraverso parole chiave
➢ Ricerca per categorie o directory
➢ Metacrawler o aggregatori (programmi in grado di
ricercare su più motori contemporaneamente)

33. Motori di ricerca specializzati
per la medicina in generale
➢ MedHunt www.hon.ch/MedHunt/ Motore di ricerca che offre accesso
a sia a materiali da “siti medici selezionati controllati che materiali
redatti manualmente dalla redazione.
➢ Healthfinder http://www.healthfinder.org/ Catalogo sviluppato dallo
US Departement of Health and Human Services.
➢ Medical Matrix http://www.medmatrix.org/ Uno dei più aggiornati e
completi cataloghi di risorse mediche, suddivise per specialità.
➢ Medweb http://health.library.emory.edu/communities/clinical
Catalogo a cura della biblioteca della Emory University (Atlanta,
USA.)
➢ Medical World Search www.mwsearch.com Ricerca su quasi
100.000 pagine Web tratte da migliaia di siti medici selezionati
(richiede registrazione e pagamento)

34. Sorveglianze
basate su
indicatori
Sorveglianze
basate su
eventi

35. Dati statistici di popolazione
Nazionali
http://demo.istat.it/
Europei
http://epp.eurostat.ec.europa.
eu/
Mondiali
http://www.prb.org/

36. L’archivio dati della frequenza di
malattie infettive
http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=ital
iano&id=812&area=Malattie%20infettive&menu=vuoto
Il Ministero della Sanità
mette a disposizione
l’archivio delle malattie
infettive notificate:
• dati definitivi: 1993-2009
• dati provvisori: 2010

37. www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/linkDocumenti.asp
• Calendari vaccinali
• Coperture vaccinali
• Buone pratiche vaccinali
• Controindicazioni alle vaccinazioni e reazioni
avverse
• Informazioni per i genitori
• Linee guida, piani nazionali,
raccomandazioni e position paper per le
vaccinazioni
• Modalità di conservazione dei vaccini e
schede tecniche di vaccini
• Raccomandazioni e strategie vaccinali nei
Paesi europei
• Altri documenti e siti rilevanti per la pratica
vaccinale
• La comunicazione per la qualità e l’efficacia
delle strategie vaccinali
Coperture vaccinali

38. - Bollettini:
• Morbillo e Rosolia (mensile)
• Morbillo (settimanale)
• Rosolia congenita e in gravidanza
• Flunews:
• Influnet
• Casi gravi e decessi
• InfluWeb
• Accesso ai Pronto Soccorso
• Arbovirosi (WestNile)
• Malattie batteriche invasive
- Notiziari:
• Legionella

39. L’archivio delle schede di dimissione
ospedaliera
http://www.salute.gov.it/portale/temi/ric_codice/default.jsp
Il Ministero della Sanità mette a disposizione l’archivio delle schede di
dimissione ospedaliera:
• banca dati: 1999-2010
• elaborazioni annuali
fino alla prima parte del 2015

40. L’archivio di mortalità
http://demo.istat.it/
Tavole di mortalità
della popolazione italiana per
provincia e regione di
residenza.
➢Anni disponibili: 1974-2016
➢Previsioni: 2011 - 2065

41. Dati europei
http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
Ultimi dati di sorveglianza aggiornati al 2016
ECDC pubblica
annualmente un rapporto
di sorveglianza

42. Dati europei
http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
ECDC pubblica settimanalmente un
rapporto sulle minacce epidemiologiche

43. http://data.euro.who.int/CIS
ID/
Banca dati sulle malattie infettive
WHO EURO

44. Sorveglianze
basate su
indicatori
Sorveglianze
basate su
eventi

45. Fonti WEB per la sorveglianza
basata su eventi
● Non forniscono dati di sorveglianza sulle malattie ma
riportano eventi
● Possono provenire da fonti non sanitarie (ad esempio media)
ma talvolta da siti sanitari ufficiali
● Tendono a dare informazioni tempestive ma spesso
incomplete
● Se non provengono da fonti non ufficiali vanno validate per
evitare falsi allarmi

46. Fonti WEB per la sorveglianza
basata su eventi
● Non forniscono dati di sorveglianza sulle malattie ma
riportano eventi
● Possono provenire da fonti non sanitarie (ad esempio media)
ma talvolta da siti sanitari ufficiali
● Tendono a dare informazioni tempestive ma spesso
incomplete
● Se non provengono da fonti non ufficiali vanno validate per
evitare falsi allarmi

47. ● Medisys (EU):
https://medisys.jrc.it/medisys/categoryedition/diseases/en/diseases.html
● Health Map (USA): http://healthmap.org/en/
● Promed: http://www.promedmail.org/
● WHO (informazioni ufficiali): http://www.who.int/csr/don/en/
● Twitter e Facebook
● Google Alert: https://www.google.it/alerts?authuser=1
Fonti ad accesso gratuito:

48. MEDISYS
(Medical Intelligence System)
Sistema di monitoraggio ed analisi di internet sviluppato dal
Joint Research Centre (JRC)
della Commissione Europea per la DGSANCO

49. HealthMap
E’ una piattaforma
sviluppata in USA,
progettata per effettuare
una mappatura di social
network, siti governativi
e di fonti locali al fine di
ottenere un quadro
quanto più possibile
aggiornato della
situazione di varie
malattie a livello
mondiale.

50. ProMED
E’ una delle più grandi piattaforme pubbliche a disposizione.
Riporta segnalazioni di malattie e di epidemie emergenti nel
mondo.

51. WHO - Global Alert and Response
Sito web in cui
l’Organizzazione
Mondiale della
Sanità, nella sua
funzione di
vigilanza sanitaria,
emette avvisi per
le autorità sanitarie
dei paesi membri
relativi ai rischi
pandemici e altre
emergenze di
salute pubblica.

52. Google Alert
E’ un servizio
Google che invia
messaggi di posta
elettronica quando
online compaiono
degli articoli, che
corrispondono agli
argomenti
specificati, pubblicati
nelle ricerche web,
blog, gruppi e nelle
notizie.

53. Informazioni sulle vaccinazioni (1)
Siti italiani
Istituto Superiore di Sanità
Epicentro http://www.epicentro.iss.it
Bollettino Epidemiologico Nazionale – BEN
http://www.epicentro.iss.it/ben/
Ministero della Sanità
http://www.salute.gov.it/
CCM http://www.ccm-network.it/
AIFA
http://www.agenziafarmaco.it

54. Informazioni sulle vaccinazioni (2)
Siti internazionali (regione europea)
Pagina sui vaccini del WHO - Regione Europea
http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-
topics/disease-prevention/vaccines-and-
immunization
Network UE
- EUVACNET
http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/eu
vac/Pages/index.aspx
- VENICE http://venice.cineca.org/
EMA (European Medical Agency)
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=/page
s/home/Home_Page.jsp&jsenabled=true

55. Informazioni sulle vaccinazioni (3)
Siti internazionali
Organizzazione Mondiale della Sanità
Home-page sui vaccini
http://www.who.int/topics/vaccines/en/
Vaccine preventable disease monitoring system
http://www.who.int/immunization/monitoring_surveill
ance/en/
Sicurezza delle vaccinazioni
http://www.who.int/immunization_safety/safety_quali
ty/en/
CDC Atlanta http://www.cdc.gov/vaccines/
Brighton collaboration (sicurezza vaccinale)
https://brightoncollaboration.org/public.html
UNICEF http://www.unicef.org/immunization/

56. Informazioni sulle vaccinazioni (4)
VaccinarSì http://www.vaccinarsi.org/
Informazioni sui vaccini e altri prodotti
farmaceutici http://www.giofil.it/
(a pagamento)
consigli sanitari pediatrici
- http://www.pediatria.it/home/index.asp
- http://www.mammaepapa.it/home/index
.asp
- H http://www.perchevaccino.it/
Network Italiano Vaccinazioni
http://www.levaccinazioni.it/Network/index.htm
(newsletters fino al 2010)

57. Informazioni sulle vaccinazioni (5)
Quando la Scienza Salva la Vita:
una rete per unire tutte le
persone che promuovono la
pratica vaccinale
riconoscendone la
fondamentale importanza.
12.745

58. Informazioni sulle vaccinazioni (6)
Comunità che unisce
genitori e operatori
sanitari con lo scopo di
diffondere la conoscenza
e la corretta
informazione nell'ambito
vaccinale.
31.529

59. Informazioni sulle vaccinazioni (7)
La pagina di informazione
scientifica di Roberto Burioni,
medico, docente di virologia e
microbiologia, specialista in
immunologia clinica.
181.789

60. Profilassi internazionale
Il libro verde (WHO)
http://www.who.int/ith/
Il libro giallo (CDC)
http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yell
owbook-2012-home.htm

61. Informazioni sulle vaccinazioni (6)
Altri siti internazionali sulle vaccinazioni
http://www.immunize.org/
http://www.vaccineinformation.org/
http://www.immunizationinfo.org/
http://vaccines.org/
http://www2.aap.org/immunization/

62. Informazioni sulle vaccinazioni (7)
Riviste scientifiche e bollettini
➢ Eurosurveillance
http://www.eurosurveillance.org/Default.aspx
➢ MMWR http://www.cdc.gov/mmwr
➢ Emerging Infectious Diseases
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/index.htm
➢ The Lancet Infectious Diseases
http://www.thelancet.com/journals/laninf/issue/current
➢ Vaccine
http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cwshome/3052
1/description#description