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Dario , profile picture
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Lavaggio broncoalveolare

Il documento descrive il lavaggio broncho-alveolare (BAL) come una procedura diagnostica standardizzata per il riconoscimento di malattie interstiziali polmonari, utilizzando un broncoscopio flessibile. Il BAL è particolarmente efficace nella diagnosi microbiologica delle infezioni polmonari e nell'analisi delle popolazioni cellulari del tratto respiratorio inferiore. Vengono inoltre trattati aspetti relativi all'analisi chimica degli inquinanti e al riconoscimento di specifiche patologie professionali associate all'esposizione a polveri tossiche.

Health & Medicine◦
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BAL: una finestra aperta sul polmone
Lavaggio Bronchiolo Alveolare (B.A.L.) Si effettua mediante broncoscopio flessibile: la punta dello strumento si introduce in un bronco segmentario e si “lava” il settore di polmone a valle con soluzione fisiologica per recuperare il lining bronchiolo-alveolare
UTILIZZO DIAGNOSTICO DELLA BRONCOSCOPIA Agoaspirato Biopsia Agoaspirato transbronchiale Ispettiva endobronchiale transbronchiale sotto fluoroscopia di linfonodi Spazzolamento Biopsia transbronchiale BAL
Broncoscopia Rigida 1897 Gustav Killian Padre della broncoscopia
Broncoscopia Rigida • 1897 Germania-Dr. G.Killian • 1898 USA-Dr. A.Coolidge • 1899 USA-Dr. C.Jackson • 1912 Comicia l’era d’oro della Broncoscopia (Philadelphia) • Dr. E.Broyles Ottiche telescopiche • Dr. P.Holinger Sistema fotografico
Broncoscopia Rigida • 1965 - Dr. H.A. Andersen Biopsia nelle malattie interstiziali diffuse • 1972 – uno studio su 450 casi dimostra il basso rischio e l’elevato vantaggio della Biopsia Transbronchiale • 1967-70 compaiono i primi broncoscopi flessibili
Lavaggio Bronchiolo Alveolare (B.A.L.) 3 iniezioni di 50 ml di fisiologica a 37° con successivo recupero e centrifugazione. Supernatante: mediatori infiammazione Cellule: N° assoluto e %, morfologia Indagini Microbiologiche.
Cellule normali del BAL • 10-15 milioni di cellule per 100 ml lavaggio • Macrofagi: 80-90% • Linfociti: 10% • Neutrofili: 1-2% • Eosinofili, Basofili <1%
BAL: una finestra aperta sul polmone Il lavaggio bronco-alveolare (BAL) è considerato il metodo più efficace, accurato e sicuro per il riconoscimento e la diagnosi microbiologica delle infezioni polmonari.
BAL: una finestra aperta sul polmone Inoltre, è uno strumento unico per valutare le popolazioni cellulari del tratto respiratorio inferiore.
BAL: una finestra aperta sul polmone Il BAL fornisce informazioni diagnostiche in diverse affezioni polmonari: • proteinosi alveolare • istiocitosi X di Langerhans • emorragia alveolare • tumori maligni polmonari • esposizione a polveri
Proteinosi alveolare
Istiocitosi X
Emorragia alveolare
Carcinoma bronchioloalveolare
Esposizione a polveri
Pneumoconiosi (Πνευµοσ κονιοσ) accumulo di polveri minerali nei polmoni reazioni infiammatorie del tessuto alla loro presenza
5µ DIMENSIONI 1-2 µ 0,5 µ
•quarzo •amianto Polveri sclerogene •berillio •metalli duri •carbone •ferro Polveri inerti •stagno •caolino
Polveri miste ad azione infiammatoria incerta •Talco •Solfato di rame •Calcare •Gesso •Fibre di vetro
Fibre di vetro (Man-Made Vitreous Fibers, MMVF) Vetro fibroso fibre tipo lana (3-8 µ) fibre tessili (6-15 µ) Lana minerale Fibre di ceramica La clearance delle MMVF avviene per rottura trasversale (accorciamento) e non longitudinale come per l’asbesto.
La diagnosi di pneumoconiosi si fonda essenzialmente sull’anamnesi lavorativa. Limiti: -sovrastima (d.d. con FID di altra natura) -sottostima (indoor e outdoor pollution)
La metodica del BAL consente di esplorare l’ambiente bronchiolo alveolare alla ricerca di polluttanti ambientali veicolati dai flussi aerei. Riconoscimento morfologico Analisi della composizione chimica
Microscopia ottica utile per il riconoscimento morfologico di:  corpuscoli dell’asbesto  fibre nude (dubbio)  macrofagi con inclusi Nessuna informazione sulla composizione chimica Colorazione di Perls per gli inclusi siderinici
EDXA (analisi di dispersione energetica a Raggi X) e SEM (microscopia elettronica a scansione): metodica che consente il riconoscimento morfologico e la definizione della composizione chimica degli inquinanti minerali nel polmone. Limiti:  elevata sensibilità  presenza di silicati nei Mφ di fumatori normali (kaolinite) Soluzioni:  rapporto Si/S>0,95  analisi a tutto stub, analisi media su 100 Mφ
Materiali e metodi BAL Allestimento vetrini (May Grunwald Giemsa e Perls) Fissazione in gluteraldeide Disidratazione con passaggi seriali in alcool Stub in grafite e metallizzazione con carbone (SEM-EDXA) Stub in metallo e metallizzazione con Au palladio (SEM)
Casistica: 10 pazienti, maschi, fumatori, con quadro radiologico e fisiopatologico suggestivo di patologia interstiziale polmonare Anamnesi lavorativa: o addetti alla produzione di manufatti in cemento amianto (2 casi) o minatori in cave estrattive (2 casi) o addetti alla produzione di manufatti in ceramica (1 caso) o addetti alla coibentazione in ambito industriale (3 casi) o impiegati pubblici (2 casi)
Considerazioni conclusive  L’analisi EDXA-SEM è un’indagine ad elevata sensibilità che consente di riconoscere la presenza di particolati inorganici in campioni di cellule di origine bronco-alveolare.  In caso di sospetto di malattia professionale può confermare l’avvenuta esposizione precisando la composizione elementare degli inclusi macrofagici e del materiale fibroso in fase extracellulare.  Il riconoscimento di fibre di lana vetro nel polmone di soggetti con FID sembra confermare la potenziale tossicità di tale materiale.
I campioni di BAL frequentemente contengono residui pigmentiferi intracellulari. In genere, il materiale carbonaceo trovato nei macrofagi alveolari si associa a: inquinamento ambientale, fumo di sigaretta, esposizione professionale. L’anamnesi lavorativa del paziente era negativa per esposizioni a rischio. . Il paziente era un fumatore abituale di Crack.
Il Crack si prepara bollendo una mistura di cocaina, bicarbonato e acqua fino a ottenere un composto gommoso che si fuma con la pipa che abitualmente non viene pulita. Il residuo è infatti riutilizzato aggiungendo nuovo Crack nel fornello. . Studi in vitro sulla funzione dei macrofagi dei fumatori di Crack hanno dimostrato una ridotta capacità di queste cellule ad uccidere batteri e cellule tumorali.
BAL: una finestra aperta sul polmone Il lavaggio bronco-alveolare (BAL) è diventato una procedura diagnostica standardizzata nella maggioranza dei pazienti con malattia interstiziale polmonare.
BAL: una finestra aperta sul polmone Il BAL consente di riconoscere l’infiammazione a livello alveolare che può essere distinta in: • Linfocitica (sarcoidosi, AAE) • Macrofagica (pneumoconiosi da polveri inerti) • Neutrofila (pneumoconiosi da polveri irritanti, FID) • Eosinofila (aspergilli, parassiti) •Pattern cellulare misto
BAL: una finestra aperta sul polmone Se I risultati del BAL sono compatibili con il sospetto diagnostico nel contesto di appropriati quadri clinico anamnestici e radiologici, ciò può essere sufficiente per confermare la diagnosi.
René Magritte “La condizione umana”