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http://www.oecd.org/eco/surveys/economic-survey-france.htm
2017 OECD ECONOMIC
SURVEY OF FRANCE
Towards more inclusive growth and employment
Paris, 14 September 2017
@OECD
@OECDeconomy
• A long-term strategy would help to reduce public
spending and improve its impact on equity
• Fostering an inclusive development of skills and
employment
• Improving life in poor neighbourhoods
• Improving the efficiency of the health-care
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Main messages
Potential growth has slowed
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Source : OECD (2017), OECD Economic Outlook 101 Database.
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Capital per worker Labour input TFP Potential growth
Too many people are excluded from the
labour market
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Source: OECD (2016), OECD Education at a Glance 2016 Database.
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Youths not in employment, education or training (NEET), 2015
% of the 15-29 population
Public spending is high
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Per cent of GDP, 2016
Source : OECD (2017), OECD Economic Outlook 101 Database.
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Developing a long-term strategy
to reduce public spending and
taxes
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Without policy changes the debt-to-GDP is
set to increase further
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Debt simulations (per cent of GDP)
Source: OECD calculations based on OECD (2017), OECD Economic Outlook 101 Database.
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Business as usual¹
Higher interest rate² (+1.4% points)
Further improvement in the primary balance (+0.5% points) and higher GDP growth (+0.5% points)
Pension spending and the wage bill explain
most of the gap in public spending
8
1. Numbers may not add to totals because of rounding, overlapping across selected spending categories and non-universal
coverage of all spending categories.
2. Excluding pre-primary education.
Source: OECD Economic Outlook 101 Database; OECD Social Expenditure Database (SOCX); OECD Education at a Glance
2016 Database.
Composition of public spending by main component
The average effective age of labour-
market exit is low
9
Average effective age of labour-market exit in 20141
1. The effective retirement age shown is for the five-year period 2009-2014. The official pension age is shown for 2014,
assuming labour market entry at age 20.
2. Belgium introduced a certain number of measures in 2015 to raise the effective age of labour market exit, focusing on
conditions for accessing early retirement.
Source : OECD (2015), OECD Pensions at a Glance 2015, OECD Publishing, Paris.
Iceland
Men Women
Korea
Mexico
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Japan
Chile
Israel
New Zealand
Portugal
Switzerland
United States
Ireland
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Spain
OECD
Canada
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Denmark
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Germany
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Austria
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France
Poland
Luxembourg
Finland
Italy
Greece
Slovak Republic
50 55 60 65 70 75505560657075
Corporate tax rates are high
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Source: Oxford Centre for Business Taxation (2017), CBT Database.
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Average effective corporate tax rates
Per cent, 2016
But corporate income tax revenues are low
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Source: OECD (2017), OECD Revenue Statistics Database.
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Corporate income tax revenues
As a percentage of GDP, 2015
The personal income tax represents a low
share of total tax revenues
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1. 2014 for the OECD.
2. Including the contribution sociale généralisée.
Source: OECD (2017), OECD Revenue Statistics Database.
Personal income tax²,
18.9%
Corporate
income
tax,
4.6 %
Social
security
contributions,
37.1 %Taxes on payroll
and workforce,
3.5 %
Taxes
on
property,
8.9 %
Taxes on
goods and
services,
24.4%
Other taxes, 2.7%
A. France
Personal income tax²,
24.0%
Corporate
income
tax,
8.8 %
Social
security
contributions,
26.2 %
Taxes on payroll
and workforce,
1.1 %
Taxes
on
property,
5.6 %
Taxes on
goods and
services,
32.6%
Other taxes, 1.8%
B. OECD
2015¹
Exemptions and VAT tax breaks lead to a
substantial shortfall
13
1 Ratio between the actual value-added tax (VAT) revenue collected and the revenue that would theoretically be raised if VAT
was applied at the standard rate to all final consumption. It implicitly measures the share of potential tax revenues lost due to
the existence of preferential tax treatments.
Source: OECD (2016), Consumption Tax Trends 2016: VAT/GST and excise rates, trends and policy issues, OECD Publishing,
Paris.
VAT revenue ratio1 (%), 2014
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Main recommendations to reduce public
spending and taxes
 Meet the ambitious targets to reduce public spending and taxes
 Move towards a single pension system to improve labour mobility and lower
management costs
 Then, gradually increase the minimum retirement age in line with life expectancy
 Lower social contribution rates and corporate income tax rates, as planned
 Use lower social contributions as an opportunity to give a bigger role to the
progressive income tax, e.g. by lowering the basic allowance
 Remove personal tax breaks on capital income, and lower the tax rate
 Withdraw reduced rates for VAT, and increase green taxes
14
Fostering an inclusive development
of skills and employment
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Too many adults have weak basic skills
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Source: OECD (2016), Skills Matter: Further Results from the Survey of Adult Skills, OECD Skills Studies, OECD Publishing, Paris.
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Share of adults 16-65 scoring below level 2 in PIAAC's reading proficiency scale
2012-2015
Strengthen apprenticeships and public
employment services
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Source: Ministère de l’Éducation nationale, DEPP.
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Number of apprentices with a low level of education
At year-end, thousands
It is difficult to get a permanent contract
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1. Employees on temporary contract in year t-1 but declaring having been hired on a permanent contract in year t.
Source : Eurostat.
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Transition rates from temporary to permanent contracts, 2015 (%, 16-64)¹
Unionisation is low
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Source : OECD (2017), Labour Force Statistics Database.
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Trade union density, 2014
Trade union members in per cent of employees,%
But the collective bargaining
coverage rate is very high
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Collective bargaining coverage rate, 2013
Per cent of all wage earners with right to bargaining
Source: Amsterdam Institute for Advanced Labour Studies (2017), ICTWSS Database.
Main recommandations to foster an inclusive
development of skills
21
 Simplify the personal training account (CPF), and reduce the number of similar
schemes
 Improve information about providers by strengthening the quality label system
 Develop apprenticeships in vocational lycées
 Continuously evaluate active labour market policies
 Introduce professional judges to guide lay assessors in labour courts
 Merge inactive sectors and those that lack the critical mass for effective bargaining
 Ensure that the extension procedure for sectoral agreements takes account of their
economic and social impacts, and authorise exemptions
 Encourage sectoral agreements that are differentiated by the size or age of the
business, for example
 Reduce the number of institutions that represent workers
 Ensure better protection for workers that represent colleagues
Improving life in poor
neighbourhoods
22
Residents of poor neighbourhoods face
various social handicaps
23
1. Percentage point gap in the odds of unemployment for poor neighborhoods' residents versus residents of surrounding
urban areas; employed native-born women aged 30 to 49 with a baccalauréat only are identified as the reference group.
2. Refers to post lower secondary education vocational qualifications such as: Certificat d’aptitude professionnelle (CAP) and
Brevet d’études professionnelles (BEP)
Source : ONPV (2016), Rapport annuel 2015.
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≤ Lower secondary Below upper secondary ² Upper secondary Tertiary
Poor neighbourhoods Surrounding urban areas
Likelihood of unemployment by place of residence and education
Adjusted for personal characteristics, education and immigrant status¹, 15-64 (%)
Reducing inequalities in educational
opportunities
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1. Percentage variance in the PISA reading score for children aged 15 years explained by family environment (parents’ level of education
and income, social and occupational status, cultural possessions, books and education resources available at home).
Source: OECD (2016), PISA 2015 Results (Vol. II): Excellence and Equity in Education, OECD Publishing, Paris.
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Impact of socio-economic background on pupils' reading performance¹ (per cent, 2015)
Urban renewal needs a stronger focus on
well-being
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Improving access to higher-quality housing
for the poor
26
1. The first income decile includes households with average annual income below EUR 8 000, while the 10th decile refers to
households with average annual income above EUR 39 000.
Source : INSEE, Housing Survey 2013.
Housing tenure across households by income decile¹
Metropolitan France, primary residences, 2013
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I II III IV V VI VII VIII IX X Total
Social rental dwellings Market rented dwellings Owner-occupied dwellings Other
Income deciles
Main recommendations for improving life in
poor neighbourhoods
 Continue awareness campaign for recruiters
 Better target public spending at transportation, childcare services and face-to-
face public services in poor neighbourhoods
 Offer attractive salaries and career prospects to excellent teachers in schools
with many pupils from disadvantaged backgrounds
 Promote an innovative range of different practices in teacher training in order to
meet the different needs of pupils
 Use urban renewal in poor neighbourhoods as an entry point to offer practical
training in firms and basic skills courses
 Reduce registration fees, and increase taxes on immovable properties
 Tighten obligations to pay higher rents and encourage occupants whose income
rises above the eligibility ceiling to move houses
27
Improving the efficiency of the
health-care system
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Health-care quality is high
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Source: Eurostat (2016), Amenable and Preventable Deaths Statistics.
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Deaths avoidable through better health-care, 2014
Per 100 000 inhabitants
But expenditures are high and likely to
increase
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Source: OECD (2017), OECD Health Statistics Database.
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1990 1995 2000 2005 2010 2015
FRANCE Germany Italy Spain
Current health-care spending, 1990-2016
Per cent of GDP
There is room to improve prevention
31
1. The scope of institutional spending is different from the entirety of spending on prevention in France, especially for ordinary
consultations, which amount to 9.3 billion euros in 2014 according to Drees, i.e. 3.9% of health spending, compared to 2.0% in 2014
according to OECD figures.
Source : OECD (2017), OECD Health Statistics Database.
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Spending on prevention, 2015
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Coordination between different care
providers is insufficient
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Source : Drees (2017), Les établissements de santé – édition 2017.
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1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Use of emergency departments Population
Hospital emergency departments' use
Index, 1996=100
Hospital expenditures are high
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Source : OECD (2017), OECD Health Statistics database.
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In-patient curative and rehabilitative care, 2015
Per cent of GDP
Developing the use of generics would cut
costs
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Source : OECD (2017), OECD Health Statistics database.
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Value Volume
Use of generics, 2015
Share in the reimbursed pharmaceutical market, %
Main recommendations to improve the
efficiency of the health-care system
35
 Increase health practitioners’ remuneration for prevention and complex chronic
diseases, which would help reduce the volume of treatments, prescriptions and
drug sales
 Make it easier for insurers to contract with group practices
 Develop electronic health records
 Adjust the activity-based system for hospital funding (Diagnosis Related
Groups) to increase rewards for efficiency and quality for public and private
hospitals
 Strengthen the autonomy of public hospital managers by allowing them to
develop their own human resource policies
 Lower pharmaceutical spending by developing the use of generics, developing
targeted information for hospitals and primary-care providers to promote
appropriate prescribing and applying capped reimbursement amounts to a wider
range of drugs
For more information
Disclaimers:
The statistical data for Israel are supplied by and under the responsibility of the relevant Israeli authorities. The use of such data by the OECD is without prejudice to the status of
the Golan Heights, East Jerusalem and Israeli settlements in the West Bank under the terms of international law.
This document and any map included herein are without prejudice to the status of or sovereignty over any territory, to the delimitation of international frontiers and boundaries
and to the name of any territory, city or area.
36
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@OECDeconomy
@OECD

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France 2017 OECD Economic Survey towards more inclusive growth and employment

  • 1. http://www.oecd.org/eco/surveys/economic-survey-france.htm 2017 OECD ECONOMIC SURVEY OF FRANCE Towards more inclusive growth and employment Paris, 14 September 2017 @OECD @OECDeconomy
  • 2. • A long-term strategy would help to reduce public spending and improve its impact on equity • Fostering an inclusive development of skills and employment • Improving life in poor neighbourhoods • Improving the efficiency of the health-care 2 Main messages
  • 3. Potential growth has slowed 3 Source : OECD (2017), OECD Economic Outlook 101 Database. 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Capital per worker Labour input TFP Potential growth
  • 4. Too many people are excluded from the labour market 4 Source: OECD (2016), OECD Education at a Glance 2016 Database. 0 5 10 15 20 25 30 35 0 5 10 15 20 25 30 35 ISL NLD CHE LUX DEU SWE NOR JPN AUT DNK AUS CZE EST LVA CAN NZL GBR BEL ISR FIN USA OECD SVN PRT POL HUN IRL FRA SVK KOR CHL MEX ESP GRC ITA TUR Youths not in employment, education or training (NEET), 2015 % of the 15-29 population
  • 5. Public spending is high 5 Per cent of GDP, 2016 Source : OECD (2017), OECD Economic Outlook 101 Database. 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 IRL CHE USA JPN CZE EST CAN OECD POL SVK GBR ESP NLD DEU PRT SVN HUN EA16 GRC ITA SWE AUT BEL DNK FIN FRA
  • 6. Developing a long-term strategy to reduce public spending and taxes 6
  • 7. Without policy changes the debt-to-GDP is set to increase further 7 Debt simulations (per cent of GDP) Source: OECD calculations based on OECD (2017), OECD Economic Outlook 101 Database. 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Business as usual¹ Higher interest rate² (+1.4% points) Further improvement in the primary balance (+0.5% points) and higher GDP growth (+0.5% points)
  • 8. Pension spending and the wage bill explain most of the gap in public spending 8 1. Numbers may not add to totals because of rounding, overlapping across selected spending categories and non-universal coverage of all spending categories. 2. Excluding pre-primary education. Source: OECD Economic Outlook 101 Database; OECD Social Expenditure Database (SOCX); OECD Education at a Glance 2016 Database. Composition of public spending by main component
  • 9. The average effective age of labour- market exit is low 9 Average effective age of labour-market exit in 20141 1. The effective retirement age shown is for the five-year period 2009-2014. The official pension age is shown for 2014, assuming labour market entry at age 20. 2. Belgium introduced a certain number of measures in 2015 to raise the effective age of labour market exit, focusing on conditions for accessing early retirement. Source : OECD (2015), OECD Pensions at a Glance 2015, OECD Publishing, Paris. Iceland Men Women Korea Mexico Turkey Japan Chile Israel New Zealand Portugal Switzerland United States Ireland Australia Sweden Norway Spain OECD Canada United Kingdom Estonia Czech Republic Denmark Netherlands Germany Hungary Slovenia Austria Belgium² France Poland Luxembourg Finland Italy Greece Slovak Republic 50 55 60 65 70 75505560657075
  • 10. Corporate tax rates are high 10 Source: Oxford Centre for Business Taxation (2017), CBT Database. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40 IRL SVN CZE POL TUR CHE ISL FIN KOR GBR HUN NLD SVK SWE DNK ISR AUT OECD NOR CAN EST ITA LUX CHL PRT GRC NZL MEX AUS DEU ESP BEL JPN FRA USA Average effective corporate tax rates Per cent, 2016
  • 11. But corporate income tax revenues are low 11 Source: OECD (2017), OECD Revenue Statistics Database. 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 SVN LVA TUR DEU POL HUN GRC ITA EST FRA FIN USA AUT ESP GBR DNK IRL NLD OECD ISL SWE ISR CHE CAN PRT KOR MEX BEL SVK CZE JPN LUX NZL NOR AUS CHL Corporate income tax revenues As a percentage of GDP, 2015
  • 12. The personal income tax represents a low share of total tax revenues 12 1. 2014 for the OECD. 2. Including the contribution sociale généralisée. Source: OECD (2017), OECD Revenue Statistics Database. Personal income tax², 18.9% Corporate income tax, 4.6 % Social security contributions, 37.1 %Taxes on payroll and workforce, 3.5 % Taxes on property, 8.9 % Taxes on goods and services, 24.4% Other taxes, 2.7% A. France Personal income tax², 24.0% Corporate income tax, 8.8 % Social security contributions, 26.2 % Taxes on payroll and workforce, 1.1 % Taxes on property, 5.6 % Taxes on goods and services, 32.6% Other taxes, 1.8% B. OECD 2015¹
  • 13. Exemptions and VAT tax breaks lead to a substantial shortfall 13 1 Ratio between the actual value-added tax (VAT) revenue collected and the revenue that would theoretically be raised if VAT was applied at the standard rate to all final consumption. It implicitly measures the share of potential tax revenues lost due to the existence of preferential tax treatments. Source: OECD (2016), Consumption Tax Trends 2016: VAT/GST and excise rates, trends and policy issues, OECD Publishing, Paris. VAT revenue ratio1 (%), 2014 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 MEX GRC ITA ESP TUR POL GBR ISL BEL NLD SVK PRT FRA IRL AUS CAN LVA FIN DEU OECD NOR HUN SWE CZE DNK AUT SVN CHL ISR KOR JPN EST CHE NZL LUX
  • 14. Main recommendations to reduce public spending and taxes  Meet the ambitious targets to reduce public spending and taxes  Move towards a single pension system to improve labour mobility and lower management costs  Then, gradually increase the minimum retirement age in line with life expectancy  Lower social contribution rates and corporate income tax rates, as planned  Use lower social contributions as an opportunity to give a bigger role to the progressive income tax, e.g. by lowering the basic allowance  Remove personal tax breaks on capital income, and lower the tax rate  Withdraw reduced rates for VAT, and increase green taxes 14
  • 15. Fostering an inclusive development of skills and employment 15
  • 16. Too many adults have weak basic skills 16 Source: OECD (2016), Skills Matter: Further Results from the Survey of Adult Skills, OECD Skills Studies, OECD Publishing, Paris. 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 JPN FIN SVK NLD CZE NZL NOR AUS KOR EST SWE BEL AUT DNK CAN GBR IRL USA DEU POL OECD FRA SVN GRC ISR ESP ITA TUR CHL % % Share of adults 16-65 scoring below level 2 in PIAAC's reading proficiency scale 2012-2015
  • 17. Strengthen apprenticeships and public employment services 17 Source: Ministère de l’Éducation nationale, DEPP. 0 50 100 150 200 250 300 0 50 100 150 200 250 300 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Number of apprentices with a low level of education At year-end, thousands
  • 18. It is difficult to get a permanent contract 18 1. Employees on temporary contract in year t-1 but declaring having been hired on a permanent contract in year t. Source : Eurostat. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 50 60 70 ESP FRA GRC ITA POL EU28 FIN PRT SVK DEU LUX HUN BGR SWE BEL NLD SVN CZE IRL LTU NOR EST AUT DNK ISL ROU LVA GBR Transition rates from temporary to permanent contracts, 2015 (%, 16-64)¹
  • 19. Unionisation is low 19 Source : OECD (2017), Labour Force Statistics Database. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 EST TUR FRA KOR HUN USA CZE POL SVK MEX AUS CHL CHE OECD ESP JPN NLD DEU NZL PRT SVN GRC ISR GBR CAN IRL AUT LUX ITA NOR BEL DNK SWE FIN ISL Trade union density, 2014 Trade union members in per cent of employees,%
  • 20. But the collective bargaining coverage rate is very high 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TUR KOR USA MEX POL LVA NZL JPN CHL HUN EST SVK ISR CAN GBR GRC OECD CZE CHE DEU LUX AUS SVN NOR PRT ESP ITA DNK NLD ISL SWE FIN BEL AUT FRA Collective bargaining coverage rate, 2013 Per cent of all wage earners with right to bargaining Source: Amsterdam Institute for Advanced Labour Studies (2017), ICTWSS Database.
  • 21. Main recommandations to foster an inclusive development of skills 21  Simplify the personal training account (CPF), and reduce the number of similar schemes  Improve information about providers by strengthening the quality label system  Develop apprenticeships in vocational lycées  Continuously evaluate active labour market policies  Introduce professional judges to guide lay assessors in labour courts  Merge inactive sectors and those that lack the critical mass for effective bargaining  Ensure that the extension procedure for sectoral agreements takes account of their economic and social impacts, and authorise exemptions  Encourage sectoral agreements that are differentiated by the size or age of the business, for example  Reduce the number of institutions that represent workers  Ensure better protection for workers that represent colleagues
  • 22. Improving life in poor neighbourhoods 22
  • 23. Residents of poor neighbourhoods face various social handicaps 23 1. Percentage point gap in the odds of unemployment for poor neighborhoods' residents versus residents of surrounding urban areas; employed native-born women aged 30 to 49 with a baccalauréat only are identified as the reference group. 2. Refers to post lower secondary education vocational qualifications such as: Certificat d’aptitude professionnelle (CAP) and Brevet d’études professionnelles (BEP) Source : ONPV (2016), Rapport annuel 2015. 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30 ≤ Lower secondary Below upper secondary ² Upper secondary Tertiary Poor neighbourhoods Surrounding urban areas Likelihood of unemployment by place of residence and education Adjusted for personal characteristics, education and immigrant status¹, 15-64 (%)
  • 24. Reducing inequalities in educational opportunities 24 1. Percentage variance in the PISA reading score for children aged 15 years explained by family environment (parents’ level of education and income, social and occupational status, cultural possessions, books and education resources available at home). Source: OECD (2016), PISA 2015 Results (Vol. II): Excellence and Equity in Education, OECD Publishing, Paris. 0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25 ISL NOR EST CAN USA TUR GBR LVA FIN KOR ISR JPN DNK AUS ITA NLD SWE SVN NZL MEX OECD GRC IRL ESP POL DEU CHE PRT CHL AUT SVK BEL FRA CZE LUX HUN Impact of socio-economic background on pupils' reading performance¹ (per cent, 2015)
  • 25. Urban renewal needs a stronger focus on well-being 25
  • 26. Improving access to higher-quality housing for the poor 26 1. The first income decile includes households with average annual income below EUR 8 000, while the 10th decile refers to households with average annual income above EUR 39 000. Source : INSEE, Housing Survey 2013. Housing tenure across households by income decile¹ Metropolitan France, primary residences, 2013 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 I II III IV V VI VII VIII IX X Total Social rental dwellings Market rented dwellings Owner-occupied dwellings Other Income deciles
  • 27. Main recommendations for improving life in poor neighbourhoods  Continue awareness campaign for recruiters  Better target public spending at transportation, childcare services and face-to- face public services in poor neighbourhoods  Offer attractive salaries and career prospects to excellent teachers in schools with many pupils from disadvantaged backgrounds  Promote an innovative range of different practices in teacher training in order to meet the different needs of pupils  Use urban renewal in poor neighbourhoods as an entry point to offer practical training in firms and basic skills courses  Reduce registration fees, and increase taxes on immovable properties  Tighten obligations to pay higher rents and encourage occupants whose income rises above the eligibility ceiling to move houses 27
  • 28. Improving the efficiency of the health-care system 28
  • 29. Health-care quality is high 29 Source: Eurostat (2016), Amenable and Preventable Deaths Statistics. 0 50 100 150 200 250 300 350 0 50 100 150 200 250 300 350 CHE FRA LUX NLD ESP NOR ITA BEL SWE DNK AUT IRL DEU FIN PRT GBR SVN GRC EU28 POL CZE HRV SRB EST SVK HUN BGR LTU ROU LVA Deaths avoidable through better health-care, 2014 Per 100 000 inhabitants
  • 30. But expenditures are high and likely to increase 30 Source: OECD (2017), OECD Health Statistics Database. 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 1990 1995 2000 2005 2010 2015 FRANCE Germany Italy Spain Current health-care spending, 1990-2016 Per cent of GDP
  • 31. There is room to improve prevention 31 1. The scope of institutional spending is different from the entirety of spending on prevention in France, especially for ordinary consultations, which amount to 9.3 billion euros in 2014 according to Drees, i.e. 3.9% of health spending, compared to 2.0% in 2014 according to OECD figures. Source : OECD (2017), OECD Health Statistics Database. 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 ISR GRC BEL PRT AUS FRA ESP LVA SVK AUT ISL CHE LUX DNK HUN SVN POL IRL CZE JPN OECD USA NOR DEU SWE EST MEX KOR NLD FIN ITA GBR CAN Spending on prevention, 2015 Per cent of health-care spending ¹
  • 32. Coordination between different care providers is insufficient 32 Source : Drees (2017), Les établissements de santé – édition 2017. 80 100 120 140 160 180 200 80 100 120 140 160 180 200 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Use of emergency departments Population Hospital emergency departments' use Index, 1996=100
  • 33. Hospital expenditures are high 33 Source : OECD (2017), OECD Health Statistics database. 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 LVA MEX CZE KOR EST PRT CAN ISR SVK HUN POL ESP GBR SWE OECD FIN IRL SVN ITA AUS NOR DNK BEL USA DEU NLD JPN CHE FRA GRC AUT In-patient curative and rehabilitative care, 2015 Per cent of GDP
  • 34. Developing the use of generics would cut costs 34 Source : OECD (2017), OECD Health Statistics database. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 LUX ITA GRC CHE FRA BEL IRL PRT ESP AUT TUR DNK SVK NLD NZL DEU GBR Value Volume Use of generics, 2015 Share in the reimbursed pharmaceutical market, %
  • 35. Main recommendations to improve the efficiency of the health-care system 35  Increase health practitioners’ remuneration for prevention and complex chronic diseases, which would help reduce the volume of treatments, prescriptions and drug sales  Make it easier for insurers to contract with group practices  Develop electronic health records  Adjust the activity-based system for hospital funding (Diagnosis Related Groups) to increase rewards for efficiency and quality for public and private hospitals  Strengthen the autonomy of public hospital managers by allowing them to develop their own human resource policies  Lower pharmaceutical spending by developing the use of generics, developing targeted information for hospitals and primary-care providers to promote appropriate prescribing and applying capped reimbursement amounts to a wider range of drugs
  • 36. For more information Disclaimers: The statistical data for Israel are supplied by and under the responsibility of the relevant Israeli authorities. The use of such data by the OECD is without prejudice to the status of the Golan Heights, East Jerusalem and Israeli settlements in the West Bank under the terms of international law. This document and any map included herein are without prejudice to the status of or sovereignty over any territory, to the delimitation of international frontiers and boundaries and to the name of any territory, city or area. 36 http://www.oecd.org/eco/surveys/economic-survey-france.htm @OECDeconomy @OECD

Editor's Notes

  1. Principaux messages d’abord Pourquoi et comment réduire la dépense publique tout en maintenant la protection sociale? Construire un marché de travail plus inclusif, notamment pour les jeunes et les peu qualifiés Deux thèmes approfondis Quoi faire pour améliorer la vie dans les quartiers pauvres? Comment maintenir les bons résultats du système de santé, tout en contrôlant les dépenses?
  2. La croissance se raffermit enfin et le chomage a commencé à baisser Mais les gains de productivité sont trop faibles pour maintenir la protection sociale à long terme Les principaux freins à une productivité plus forts sont: 1) des faibles compétences parmi un grand nombre d’adultes; 2) malgré des avancés une faible concurrence dans plusieurs secteurs de services, 3) une fiscalité trop lourde et complexe
  3. Le chomâge a commencé à baisser, mais à 9.5% il reste plus élevé que dans la plupart des pays de l’OCDE Notamment les jeunes (nombre des jeunes ni en emploi, en formation ou en éducation très élevé) et les travailleurs à faibles compétences sont souvent exclus du marché de travail Les habitants des quartiers défavorisés sont encore plus pénalisées par un mauvais accès aux moyens de transports et la discrimination (à compétences égales risque de chômage beaucoup plus élevé)
  4. Poids des dépenses publics le plus élevé dans l’OCDE – cela implique une lourde fiscalité, qui pèse notamment sur l’emploi et les investissements en France La fiscalité est également trop complexe – beaucoup de différents taxes à faibles revenues et différents mode de collecte; beacoup d’exemptions Les réductions des dépenses jusqu’ici n’ont pas suffisamment ciblé les inefficiences (point d’indice); des re
  5. La dette publique reste sur une trajectoire ascendante La faiblesse des taux d’intérêt a permis de limiter la hausse de la dette ces dernières années malgré des déficits importants. Cela dit, à plus long terme, le niveau élevé de la dette (près de 100 % du PIB) rend celle-ci très vulnérable aux fluctuations des taux d’intérêt Par exemple, dans cette exercice de projections de dette, on peut voir qu’à politique inchangée (en excluant cependant les plans du gouvernement à venir, par exemple le projet de loi de finances et le plan d’investissement de 50 milliards d’euros), la dette continuera d’augmenter - scénario rouge - et on peut voir que ce profil de dette est sensible à une hausse des taux – scénario orange. 1. Le scénario du maintien des conditions actuelles est conforme aux projections tirées des Perspectives économiques de l’OCDE de juin 2017 jusqu’en 2018, et repose par la suite sur l’hypothèse d’une hausse annuelle du PIB réel de 1.2 %, d’un taux d’intérêt effectif de 2.7 %, d’une inflation annuelle du déflateur du PIB remontant progressivement jusqu’à 1.75 % d’ici 2020 et d’un déficit primaire s’améliorant pour s’établir à 0.5 % du PIB à compter de 2020. 2. Dans l’hypothèse d’une hausse constante du taux d’intérêt effectif qui passerait à 4.1 % d’ici 2019.
  6. Dans ce tableau, on peut voir l’écart de dépenses publiques avec des économies comparables, l’Allemagne et la Suède. Par ex. , les dépenses publiques représentent 56 % du PIB en France, contre 44 % en Allemagne et 50 % en Suède. Comparé à l’Allemagne, l’écart provient des dépenses de retraite et de la masse salariale de la fonction publique Dans cette Étude, nous proposons plusieurs pistes de réformes pour limiter la dépense publique. Pour mémoire, le gouvernement souhaite diminuer la dépense publique de 3 points de PIB d’ici 2022 ce qui nous semble un rythme approprié. Par exemple, nous pensons que la rationalisation des collectivités locales pourrait être poussée plus en avant en fusionnant les plus petites communes. Bien qu’on observe un début de mouvement de fusion des communes, cela se déroule à un rythme plutôt lent si bien que plus de 50 % des communes ont moins de 500 habitants. Il faudrait également repenser l’articulation entre métropoles et départements pour éviter les doublons de responsabilité. (NB: Macron souhaite fusionner certains départements dans son programme) Les politiques d’aides au logement sont également couteuses (environ 2 points de PIB) et peuvent avoir des effets négatifs au sens ou elles peuvent conduire à une hausse des prix des logements ou des loyers. De manière générale, mieux vaut éviter des baisses généralisées de dépenses qui sont peu soutenables à long terme et privilégier une baisse ciblée des dépenses qui ont plus de chance d’être maintenue à plus long terme
  7. Les dépenses de retraite représentent à peu près 14 points de PIB, soit environ un quart de la dépense publique. Il semble donc difficile de diminuer les dépenses publiques de manière significative sans toucher aux retraites D’autant plus que le dernier rapport du COR souligne que l’équilibre financier des régimes de retraite semble incertain à situation inchangée Le graphique montre aussi que la France a un âge effectif de sortie du marché du travail très bas en comparaison avec les autres pays de l’OCDE (Attention, ce graphique date de 2014 donc il n’inclut pas les dernières réformes) Passer à un système de retraite universel permettrait de diminuer les couts de gestion et de favoriser la mobilité de la main d’œuvre ce qui semble opportun après les réformes du marché du travail au sens ou ces réformes (régime universel de retraite + réforme du marché du travail) se complètent bien Une fois que le régime universel de retraite a été mis en place, il faudrait relever l’âge minimum de départ à la retraite en lien avec l’espérance de vie. Les deux autres leviers (taux de remplacement + trimestres ont déjà été largement utilisés)
  8. La fiscalité des sociétés se caractérise par des taux élevés, variant selon la taille de l’entreprise, et par un faible rendement. Ces caractéristiques créent des distorsions en matière de financement ainsi que des entraves à l’investissement, à l’entrée des entreprises sur le marché et à la croissance de la productivité. Ramener le taux statutaire de l’impôt sur les sociétés de 33.3 % à 25 % comme le prévoit le nouveau gouvernement est souhaitable tout comme le serait l’élargissement de la base d’imposition. L’efficacité des crédits d’impôt généreux accordés au titre de la R&D mériterait d’être évaluée plus profondément compte tenu de leurs couts et du nombre limité d’études d’impact sur le sujet.
  9. La fiscalité des sociétés se caractérise par des taux élevés, variant selon la taille de l’entreprise, et par un faible rendement. Ces caractéristiques créent des distorsions en matière de financement ainsi que des entraves à l’investissement, à l’entrée des entreprises sur le marché et à la croissance de la productivité. Ramener le taux statutaire de l’impôt sur les sociétés de 33.3 % à 25 % comme le prévoit le nouveau gouvernement est souhaitable tout comme le serait l’élargissement de la base d’imposition. L’efficacité des crédits d’impôt généreux accordés au titre de la R&D mériterait d’être évaluée plus profondément compte tenu de leurs couts et du nombre limité d’études d’impact sur le sujet.
  10. L’IR a un poids relativement faible dans les recettes fiscales comme peu de ménages paient cet impôt, environ 43 % en 2016. La hausse annoncée de la CSG au 1er janvier 2018 va encore plus renforcer le poids de la CSG, un impôt proportionnel, par rapport à celui de l’IR. Il nous semble qu’un système fiscal moderne devrait inclure un impôt progressif qui joue un rôle plus important. Idéalement, on combinerait les caractéristiques de la CSG, impôt avec une assiette très large, avec celles de l’IR, impôt progressif qui joue un rôle important dans tout système fiscal qui se veut pleinement inclusif. Une occasion ratée de donner un rôle plus important à l’IR est la suppression de l’assurance chômage et assurance maladie qui sera compensée par une hausse de la CSG et non pas un renforcement du poids de l’IR Concernant, le passage à un prélèvement libératoire unique sur le K prévue par le gouvernement, cela nous semble utile mais cela devrait accompagner de la suppression des exonérations (notamment, les nombreux livrets préférentiels et autres instruments de placement) On peut aussi noter que le passage du prélèvement à la source pour l’IR en 2019 facilitera les conditions d’une fusion entre IR et CSG
  11. Comme nous avons vu dans le graphique précédent, la taxe sur la valeur ajoutée représente une part relativement faible des recettes fiscales et le manque à gagner dû aux exonérations et aux réductions de taux est considérable Certaines exonérations et réductions de taux bénéficient davantage aux ménages les plus aisés, par exemple dans le cas des restaurants et des hôtels Néanmoins, un rôle plus important de la TVA peut compromettre la progressivité du système d’imposition. Ce problème est mieux traité par une augmentation des transferts dont bénéficient les ménages à faible revenu et en donnant un rôle plus important à l’impôt progressif sur le revenu. XXX To be expanded XXX
  12. Le système de formation reste trop complexe, la réforme de 2014 n’a pas remédier à ce problème. Monter le nouveau CPF et le créditer avec les heures accumulé avec le dispositif précédent est très complexe L’introduction du CPF est une occasion raté d’éliminer des dispositifs proches Trouver une formation adaptée est très difficle; via le CPF les travailleurs ont seulement accès à une liste limité de formation qui dépend de leur secteur Pas d; information sur la qualité des prestataires Il y a une liste de labels reconnu, mais elle est utile seulement pour les grands acheteurs; il faudrait un label lisible pour les individus; ils devraient avoir accès à tous les formations labelisées La réforme de 2014 a mis en place un système d’orientation, mais essayez de trouver votre conseiller
  13. L’apprentissage est plus efficace que la filière scolaire, mais en dépit de nombreuses aides, il ne s’est pas développé dans l’enseignement secondaire où on en a le plus besoin -> rationnaliser les aides et les concentrer sur le secondaire Engager les entreprises pour qu’ils collaborent avec les lycées, reçoivent des apprentis et aident à concevoir les programmes Mieux coordonner les différents services (maison de l’emploi, missions locales) via des groupes de travail et une infrastructure informatique commune Le nombre de conseillers par demandeurs d’emploi est souvent autour de 100; bonne pratique est plus autour de 30 La réorganisation de l’assurance chômage prévu demande aussi plus de contrôles – une opportunité de revoir le nombre et la formation des conseillers La pratique d’évaluer et de perfectionner les programmes d’accompagnement (e.g. la garantie jeune) est bonne; il faudrait continuer sur cette voie
  14. La part des contrats courts est stable, mais les CDI représentent seulement 15% des nouvelles embauches (2015 contre 23% en 2009) Les contrats courts sont souvent des pièges, notamment en France, et l’accès à la formation est mauvaise Les procédures suivant un licenciements sont longs, 70% font l’objet d’un appel et environ la moitié de ces jugements n’est pas confirmé par les cours d’appels; les indemnités sont très variables, plus que dans d’autres pays C’est pourquoi un les plafonds et les planchers peuvent améliorer la sécurité juridique et inciter les entreprises à plus embaucher en CDI Plus important encore: améliorer le fonctionnnement de la justice de travail; seul la France et le Méxique ne travaillent qu’avec des juges non-professionnel en première instance. Les conditions pour utiliser les contrats courts sont devenus très souples. Nos recherches montrent qu’une taxe sur les contrats courts, e.g. via des contributions à l’assurance chômage qui reflèteraient leurs coûts sociaux, peut améliorer l’accès à des CDIs et à la formation avec des effets positifs sur la productivité.
  15. La part des contrats courts est stable, mais les CDI représentent seulement 15% des nouvelles embauches (2015 contre 23% en 2009) Les contrats courts sont souvent des pièges, notamment en France, et l’accès à la formation est mauvaise Les procédures suivant un licenciements sont longs, 70% font l’objet d’un appel et environ la moitié de ces jugements n’est pas confirmé par les cours d’appels; les indemnités sont très variables, plus que dans d’autres pays C’est pourquoi un les plafonds et les planchers peuvent améliorer la sécurité juridique et inciter les entreprises à plus embaucher en CDI Plus important encore: améliorer le fonctionnnement de la justice de travail; seul la France et le Méxique ne travaillent qu’avec des juges non-professionnel en première instance. Les conditions pour utiliser les contrats courts sont devenus très souples. Nos recherches montrent qu’une taxe sur les contrats courts, e.g. via des contributions à l’assurance chômage qui reflèteraient leurs coûts sociaux, peut améliorer l’accès à des CDIs et à la formation avec des effets positifs sur la productivité.
  16. Forte concentration de pauvreté dans certains quartiers; chômage et inactivité élevés, beaucoup de parents isolés, immigrés et des enfants en difficulté Est-ce qu’il y a des effets de quartiers? Ce n’est pas si claire; les résultats des États Unis ne sont pas forcément transposables en France On sait qu’il y a de la discrimination sur le marché de travail –> campagnes pour sensibiliser les recruteurs, parrainages, faciliter le contact direct – demandeurs d’emploi en risque de discrimination devraient être prioritaires pour bénéficier des programmes qui comprennent une expérience professionnelle en entreprise; régions, lycées et CFAs devraient activement présenter des candidats pour l’apprentissage On sait que la distance à l’emploi peut aggraver les risques de chômage – meilleures services de transports sont cruciales dans les quartiers souvent enclavés; les travailleurs peu qualifiés ont souvent des horaires inhabituels, mais sont plus susceptibles de ne pas avoir le permis de conduire ou de voiture Les services publics en personnes sont nécessaire dans les quartiers pauvres compte tenus des publics qui n’ont souvent pas des capacités ou l’équipement pour des services en ligne Les services d’accueil d’enfants sont encore plus importants qu’ailleurs compte tenu des nombreux parents isolés et des besoins des enfants L’information sur la qualité des services de transports, d’accueil de la petite enfance et des services comme Pôle emploi et la CAF sont insuffisants, ainsi que l’information sur les dépenses dans ces domaines qui bénéficient ces quartiers Besoin d’objectifs quantitatifs et d’un suivi des dépenses
  17. Éducation prioritaire depuis le début des années 80, mais faibles résultats, pourquoi? Tous les ressources ne sont pas arrivés dans les écoles ciblés (liberté des recteurs d’allouer les professeurs, non-transparence des budgets) Les réformes, notamment pour renforcer le soutien individuel, n’ont pas été accompagnés d’une formation et d’un soutien suffisants pour assurer une mise en oeuvre efficace Les nouveaux écoles supérieurs du professorat et de l’éducation devraient renforcer le diagnostique et les réponses aux difficultés d’apprentissage Renforcer la formation continue et créer une culture de collaboration et de perfectionnement continus des équipes pédagogiques Au Singapour les professeurs sont évalué sur base de leur contribution au développement scolaire et personnel des élèves et à la performance de leur collègues La prime pour l’éducation prioritaire a été relevé à 10% environ du salaire moyen des professeurs – 30%-50% sont nécessaire pour retenir les professeurs dans les écoles qui acceuillent des nombreux enfants pauvres Certains avantages pour les professeurs en éducation prioritaire leur permettent de partir plus vite – contreproductive Offrir des salaires et des carrières attractifs pour des professeurs qui veulent rester en éducation prioritaire
  18. La rénovation urbaine (depuis 2003 45 milliards d’euros pour le premier progranmme jusqu’à 2020; programme de suivi de 22 milliards d’euros environ) s’est en premier lieu focalisé sur l’urbanisme; 65% des dépenses à la rénovation et souvent démolition et la reconstruction des logements sociaux Les habitants sont contents avec les résultats, en général, mais les plus jeunes voient les programmes souvent comme une attaque contre leur mode de vie Elle devrait être plus utilisé comme point d’entrée pour offrir des formations (apprentissage dans le secteur du bâtiment, formation en compétences de base et de langues lors des consultations avec les habitants concernés) Depuis 2014 des conseils citoyens contribuent à l’élaboration des documents stratégiques (contrat de ville) Soumettre les démolitions à un vote des habitants concernés et leur donner un droit de retour dans le quartier, comme aux Choice Communities aux États-Unis Rénovation plus douce comme en Allemagne (fournir des matériaux et de l’aide pour que les habitants puissent auto-gérer les travaux) Résultats sur la mixité sociale plus douteuse; habitants sont souvents relogés dans d’autres quartiers pauvres Voisins de différents milieux socio-économiques n’interagissent souvent pas
  19. 65% de la populationont des revenues en dessous du plafond Mais la part des ménages du quintile plus bas de la distribution des revenus est passé de 21% en 1973 à 50% en 2013 Cependant les ménages du décile plus bas de la distribution des revenus sont plus susceptibles de devoir se loger dans le secteur privé où les loyers sont de 30-50% plus élevés en moyenne. Peu de mobilité dans le logement social – attribution opaque et local avec beaucoup de différents acteurs, chacun avec ses propres critères; droit de maintien dans les lieux à vous La loi d’égalité et de citoyenneté a durci un peu les obligations de partir quand les revenus dépassent les plafonds de revenus pour l’attribution d’un logement social pendant plus de deux and (de 200% a 150%), mais les communes peuvent toujours déroger à ces règles. Étant donné les plafonds très élevés, on pourrait être obligé de partir quand les revenus les dépassent pendant plusieurs années Pour le moins le loyer devrait être aligné progressivement au loyer du marché, le plafonnement à 30% des revenus du locataire indépendamment de la qualité, la taille et les conditions sur le marché local sont difficile à justifier Des études montrent que les aides à la personne et à la pierre ont souvent pour effet principale d’augmenter les prix; les travaux de l’OCDE montrent que l’offre est peu sensible à la demande Flexibiliser l’offre en assurant une aménagement du territoire coordonné à l’échelle de l’intercommunalité et des métropoles; c’est le cas par défaut depuis cette année, mais les communes ont toujours un droit d’opposition Augmenter la taxe foncière et réduire les droits de mutations
  20. L’espérance de vie de la population française, des femmes notamment, est parmi les plus élevées de l’OCDE (après le Japon pour les femmes) et la France affiche l’une des meilleures espérances de vie en bonne santé de l’Union européenne selon les données de l’OMS Les dépenses de santé en France sont élevés et représentent environ 10 % du PIB. Il est difficile de prévoir quels seront les besoins futurs en matière de santé et de soins de longue durée, mais le vieillissement de la population tout comme l’évolution des prix et le progrès technique risquent de tirer les dépenses vers le haut selon tous les scénarios formulés par l’OCDE, la Commission européenne ou la DG Trésor. Outre l’évolution de la démographie et de la situation économique, les dépenses de santé dépendent des éléments suivants : degré de vieillissement en bonne santé de la population L’incidence du progrès technologique sur le coût des services de santé L’élasticité de la demande de soins par rapport à la hausse des revenus La tendance des rémunérations dans le secteur de la santé, Des réformes, par exemple du suivi des affections de longue durée et de la rémunération des professionnels de santé.
  21. L’espérance de vie de la population française, des femmes notamment, est parmi les plus élevées de l’OCDE (après le Japon pour les femmes) et la France affiche l’une des meilleures espérances de vie en bonne santé de l’Union européenne selon les données de l’OMS Les dépenses de santé en France sont élevés et représentent environ 10 % du PIB. Il est difficile de prévoir quels seront les besoins futurs en matière de santé et de soins de longue durée, mais le vieillissement de la population tout comme l’évolution des prix et le progrès technique risquent de tirer les dépenses vers le haut selon tous les scénarios formulés par l’OCDE, la Commission européenne ou la DG Trésor. Outre l’évolution de la démographie et de la situation économique, les dépenses de santé dépendent des éléments suivants : degré de vieillissement en bonne santé de la population L’incidence du progrès technologique sur le coût des services de santé L’élasticité de la demande de soins par rapport à la hausse des revenus La tendance des rémunérations dans le secteur de la santé, Des réformes, par exemple du suivi des affections de longue durée et de la rémunération des professionnels de santé.
  22. Les dépenses de prévention institutionnelles restent faibles en comparaison internationale Augmenter la rémunération des professionnels de santé liée à la prévention et au traitement des maladies chroniques permettrait de réduire le nombre de soins, des ordonnance et des ventes de médicaments. La prévention des conduites addictives (tabac-alcool) et la prévention de l’obésité des jeunes enfants sont perfectibles. Le pourcentage de la population qui fume quotidiennement en France demeure très supérieur à la moyenne de l’OCDE, notamment pour les femmes. Le tabagisme quotidien demeure aussi particulièrement élevé chez les jeunes La consommation d’alcool a diminué en France au cours des 30 dernières années, mais demeure parmi les plus importantes de l’OCDE. Elle est à l’origine de quelque 49 000 décès par an en France. Utilisation des urgences hospitalières a augmenté de manière disproportionnée par rapport à l’ensemble de la population Les urgences sont souvent utilisées pour des soins de routine, qui pourraient être pris en charge par un médecin généraliste La mise en place d’une garde en dehors des horaires normaux dans la médecine de ville, dans le cadre de nouvelles formes d’organisation – comme les maisons médicales de garde – par exemple, et une sensibilisation accrue du public et des médecins sont essentielles Au minimum, la participation financière des assurés devrait être modulée en fonction des soins. Promouvoir les maisons de santé et d’autres groupements de prestataires  (via une contractualisation plus facile de l’assurance maladie avec ces groupements et que  cela améliore la coordination et la lutte contre les déserts médicaux)
  23. Dans le secteur des soins hospitaliers, des gains d’efficience sont possibles. Les admissions sont nombreuses et coûteuses, en partie encouragées par un système de paiement à l’activité (Panel A). En France, les hôpitaux de court séjour, à l’exclusion des hôpitaux psychiatriques, sont financés par un système de paiement fondé sur les groupes homogènes de séjours (GHS). Ce système alloue des financements aux hôpitaux en fonction du nombre de séjours, des pathologies, des patients et des tarifs. Le régime d’assurance maladie obligatoire affecte chaque séjour à un GHS. Les hôpitaux perçoivent ensuite une somme qui dépend du nombre de patients dans chaque GHS et des tarifs associés. Les paiements par GHS, fondés sur les coûts moyens, peuvent accroître les risques de sélection des patients, la spécialisation dans les procédures les plus rentables et réduire l’attention portée à la qualité au sein des groupes de GHS. Renforcer la gestion des ressources humaines améliorerait la prise en charge des patients et les conditions de travail. La rigidité de la gestion des ressources humaines essentiellement due au statut de fonctionnaire de la plupart des salariés des hôpitaux a entraîné une hausse du recours aux contrats temporaires avec des praticiens de santé indépendants, particulièrement coûteux, ce qui a dégradé les soins des patients et les conditions de travail.
  24. Un recours accru aux médicaments génériques permettrait de réduire encore les coûts (partie A). Les autorités françaises définissent les médicaments auxquels les génériques peuvent se substituer sur la base du répertoire des médicaments génériques, plus restrictif que celui d’autres pays puisque le groupage se fait avec les spécialités de même principe actif, de même dosage et avec le même mode d’administration, au lieu du seul principe actif par exemple (Caby et Zafar, 2017). Par conséquent, en France, la part globale des génériques dans l’usage pharmaceutique est restée inférieure à un tiers en 2015, malgré un taux de substitution proche de 80 % dans les classes de médicaments autorisées (partie B). Élargir la liste des médicaments que les génériques peuvent remplacer et, plus généralement, permettre une plus grande utilisation des génériques seraient utiles. En effet, les autorités prévoient un développement limité de la liste des médicaments que les génériques peuvent remplacer. Réformer la rémunération des pharmaciens serait bénéfique pour le développement des génériques et pour encourager l’amélioration de la qualité de leur service. Il serait également utile de renforcer les incitations des médecins généralistes à prescrire des médicaments génériques. La CNAMTS a mis en place de telles incitations par le biais de son système de rémunération aux résultats lancé en 2009, et les a quelque peu renforcées en 2012.