Osteosarkoma lengkap

1. Osteosarkoma
Muhammad Sobri Maulana

2. Histologi Tulang
Sel-sel Tulang
■ Osteosit
■ Osteoblas
■ Osteoklas
Mescher A, Junqueira L. Junqueira's basic histology. 12th ed. New York:
McGraw-Hill Medical; 2013.

3. Histologi Tulang
Osteogenesis
■ Osifikasi intramembran
■ Osifikasi endokondral
Mescher A, Junqueira L. Junqueira's basic histology. 12th ed. New York:
McGraw-Hill Medical; 2013.

4. PENDAHULUAN
• Osteosarkoma adalah tumor ganas tulang primer paling
umum
• Berasal dari sel mesenkimal tulang primitif yang
memproduksi tulang dan matriks osteoid
• Biasanya terjadi pada anak-anak dan remaja
• Tempat paling sering terkena adalah distal femur, proximal
tibia, proksimal humerus pada daerah metafisis
• 10 – 20% terdapat metastasis ke paru
• Pasien yang memiliki mutasi gen supresor tumor
retinoblastoma memiliki risiko terkena osteosarcoma 400 x
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
2017.Solomon L, Nayagam S. Injuries of the knee and leg. In: Warwick D, Apley AG, Solomon L, editors. Apley’s system of orthopaedics and fractures. 9th ed. London: Hodder
Arnold; 2010. p. 875–906.

5. EPIDEMIOLOGI
• WHO
• 4 – 5 per 1.000.000 penduduk pada
semua umur
• 8 – 11 per 1.000.000 penduduk pada
umur 15 – 19 tahun
• Di Amerika Serikat
• Tumor tulang tersering pada umur 10
– 20 tahun
• Incidence rates 5 per 1.000.000
umur 0 – 19 tahun
• 400 kasus baru ditemukan setiap
tahun
• Di RSCM (1995 – 2007)
• 219 kasus
• 70,59% dari seluruh keganasan
tulang
• Tertinggi pada dekade ke-2
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
2017.
Ottaviani G, Jaffe N. The Epidemiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and Research. 2009;:3-13.
■ Risiko Laki-laki : perempuan
= 3:2
■ Terbanyak pada usia dekade
ke-2 kehidupan
■ Meningkat kembali
insidensinya pada umur di
atas 60 tahun

6. Faktor Risiko
• Umur
• Gender
• Etnis
• Afroamerika dan hispanik
• Pertumbuhan dan tinggi
• Growth spurt
• Tinggi lebih dari normal
• Genetik
• hereditary retinoblastoma,
Li–Fraumeni syndrome,
Rothmund–Thomson syndrome,
Bloom and Werner syndromes
• Kelainan tulang
• Paget’s disease, osteomielitis
kronis, osteochondroma,
poliostotik displasia fibrosis,
eksostosis herediter multipel
■ Faktor Lingkungan
– Radiasi ( ~ 3% kasus)
– Alkylating agents
– Faktor perinatal
■ X-ray ketika fetus
– Virus
– Trauma
Ottaviani G, Jaffe N. The Etiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and Research. 2009;:15-32.

7. Patologi
• Tipe umum osteosarkoma:
• Primer, soliter, intrameduler,
undifferentiated
• Morfologi
• Gritty-appearing, gray-white
tumor
• Bentuk sel bervariasi, inti
hiperkromatik
• Produksi osteoid
(karakteristik)
• Patogenesis
• Mutasi gen RB dan TP53
Kumar V., Abbas AK, Aster JC, Robbins SL. Robbins basic pathology. 9th ed. Philadelphia:
Elsevier - Health Science; 2013.

8. Manifestasi Klinis
• Terjadi minggu- bulan -->
tidak spesifik
• Nyeri
• Pemeriksaan fisis
• Massa nyeri, keras, pergerakan
terganggu, fungsi normal
menurun, edema dan panas
setempat, telengaiektasi, kulit
diatas tumor hiperemi, hangat ,
edema dan pelebaran vena
• Tumor
• Dapat tumbuh di manapun
• Distal femur

9. Rehabilitasi Medik
•Tujuan: pengontrolan nyeri dan pengembalian kemampuan
fungsi serta aktivitas kehidupan sehari-hari. Selain itu juga
meningkatkan kualitas hidup pasien sesuai kemampuan
fungsional yang ada.
•Keterbatasan aktivitas dapat diakibatkan nyeri akibat massa
pada muskloskeletal, pasca operasi, radiasi dan kemoterapi,
serta fraktur patologis, dan pembengkakkan ekstrimitas
yang disebabkan oleh limfedema
•Trans Electrical Nerve Stimulation (TENS) merupakan
elektroanalgesia untuk mengurangi nyeri pasca operasi.
Mekanismenya:
• Inhibisi presinaps korda spinalis
• Kontrol nyeri secara endogen
• Inhibisi langsung terhadap nervus yang tereksitasi
• Restorasi masukan aferen
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
2017.

10. Rehabilitasi Medik: Limfedema dan
Gangguan Kelemahan Otot
Limfedema
• edukasi
• reduksi edema dengan manual lymphatic drainage (MLD) dan kompresi
eksternal
• kompresi garmen dengan balutan/stocking
• latihan gerak ekstremitas dan pernafasan
Kelemahan Otot
• latihan penguatan dan stimulasi saraf dari otot yang terganggu
• pengembalian kemampuan aktivitas
Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017.

11. REFERENSI• Mescher A, Junqueira L. Junqueira's basic histology. 12th ed. New York: McGraw-
Hill Medical; 2013.
• Salter RB. Texbook Of Disorders of The Musculoskeletas System: An
Introduction to Orthopaedics, Fractures, and Joints Injuries, Rheumatology,
Metabolic Bone Disease, and Rehabilitation. 3td ed. Baltimore: Williams &
Wilkins: 1999.
• Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman
Nasional Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2017.
• Aston W, Briggs T, Solomon L. Tumors. In: Apley’s System of Orthopaedics and
Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold; 2010.
• Ottaviani G, Jaffe N. The Epidemiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and
Research. 2009:3-13.
• Ottaviani G, Jaffe N. The Etiology of Osteosarcoma. Cancer Treatment and
Research. 2009:15-32.
• Kumar V., Abbas AK, Aster JC, Robbins SL. Robbins basic pathology. 9th ed.
Philadelphia: Elsevier - Health Science; 2013.
• Solomon L, Karachalios T. The Knee. In: Apley’s System of Orthopaedics and
Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold:2010

12. REFERENSI
• Ottaviani G. Jaffe N. The Epidemiology of Osteosarcoma. 2009. book series .CTAR, volume
152. [taken from : https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4419-0284-9_1]
• Pieci P. Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma). 2007 Jan 23. doi: 10.1186/1750-1172-2-6
[taken from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1794406/]
• Kungdu ZS. Classification, imaging, biopsy and staging of osteosarcoma. 2014 May-Jun;
48(3): 238–246. [taken from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4052020/].
• Kamal AF, Prabowo Y, Prayogo N, Ramli I, Nuhonni SA, Indriani, et al. Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran: Osteosarkoma. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2017.
• Allison DC, Carney SC, Ahlmann ER, Hendifar A, Chawla S, Fedenko A, et al. A meta-
analysis of osteosarcoma outcomes in the modern medical era. Sarcoma. 2012;2012:1-10.
• Kadam D. Limb salvage surgery. Indian J Plast Surg. 2013;46(2):265-74.
• Shekkeris A, Hanna S, Sewell M, Spiegelberg B, Aston W, Blunn G et al. Endoprosthetic
reconstruction of the distal tibia and ankle joint after resection of primary bone tumours.
Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume. 2009;91-B(10):1378-1382.
• Marcus K. Radiation therapy [Internet]. Encyclopedia Britannica. 2018 [cited 1 February
2018]. Available from: https://www.britannica.com/topic/radiation-therapy
• Shehadeh A, Dahleh M, Salem A, Sarhan Y, Sultan I, Henshaw R et al. Standardization of
rehabilitation after limb salvage surgery for sarcomas improves patients’ outcome.
Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. 2013;6(3-4):105-11.