3. Klinik yaklaşım
• Inflamatuar yanıt azaldığı için,
enfeksiyona rağmen:
• Ateş olmayabilir.
• FM normal olabilir.
• Hasta balgam çıkarmayabilir.
4. İlk 1 ay:
• Immunsupresyon henüz tam
gerçekleşmemiştir.
• Hasta hastanede bulunduğundan en
çok nazokomial bakteriler görülür.
• Akut başlangıç, hızlı progresyon ve tipik
radyolojik bulgular
6. 1-6 aylar arası:
• Immunsupresyon en yoğun
• Fırsatçı enfeksiyonlar sık görülür.
(Aspergillus, Nokardia, PCP, CMV,
EBV, VZV, adenovirüsler...)
• Türkiye’de donör bulma güçlüğü
nedeniyle yurtdışında tx olan hastalarda
o bölgedeki endemik ajanlar konusunda
dikkat
7. 6 aydan sonra
• Pulmoner komplikasyon insidansı
belirgin olarak azalır.
• M. Tuberculosis önemli
8. 1 2 3 4 5 6 7 8
HSV
HKP
TKP
CMV
TB
ASPERGİLLUS
PCP, NOKARDİA
AYLAR
SOT sonrası enfeksiyon zaman cetveli
9. Bakteriyel pnömoni
• Transplant sonrası 1. ayda gelişir.
• Genellikle nazokomialdir.
• VIP, aspirasyon pnömonisi
• En sık gram (-) bakteriler görülür
(K.pneumonia, H.influenza,
P.aeuroginosa, Legionella)
15. Legionella
• Kontamine su/toprağa maruziyetle
oluşur.
• Salgınlar duş başlıkları, musluklar,
klima, nebulizatörler, buhar makineleri,
sıcak su tankları, solunum terapi
ekipmanları gibi su kaynakları ile
ilişkilidir.
• İnsandan insana bulaşma
bildirilmemiştir.
16. Legionella-Klinik
• Patognomonik klinik belirti olmasa da
bazı sx legionellozisi düşündürmektedir:
Yüksek ateş, üşüme, myalji, halsizlik,
diare, baş ağrısı, konfüzyon
• Öksürük (hafif), dispne ve göğüs ağrısı
geç ve nadirdir.
• Relatif bradikardi, takipne
20. Legionella - Tedavi
• Beta laktamlara, vankomisine,
aminoglikozidlere duyarsızdır
• Eritromisin, RIF, tetrasiklinler, TMP-
SMX, florokinolonlar etkilidir.
• Eritromisin ve RIF siklosporin
metabolizmasını etkilediğinden
transplant hastalarında diğer ajanlar
tercih edilmelidir.
21. CMV
• Transplant alıcılarında en sık ve en
önemli enfeksiyon etkeni.
• Siklosporin kullanımı ile giderek
azalmıştır.
• Transplant öncesi sero(+) hastalarda
daha sık gelişir.
• En sık akciğer, en az böbrek naklinden
sonra görülür.
22. CMV
• Transplant sonrası ilk 2 ayda gelişir.
• Radyoloji: Difüz interstisyel ve alveoler
infiltrasyon yada fokal ve nodüler
infiltrasyonlar
• 1/3’ünde akciğer grafisi normaldir.
• Sıklıkla diğer patojenlerle koenfeksiyon
halinde bulunur.
24. CMV
• Klinik bulgular hafif nefes darlığından,
ciddi solunum sıkıntısına kadar
değişebilir.
• %10-15 asemptomatiktir
• Ateş, halsizlik, myalji, hafif öksürük
• Lökopeni, trombositopeni, transaminaz
yüksekliği
25. Muhtemel CMV pnömonisi
• Başka bir nedene bağlanamayan
akciğer sx + CMV’nin periferik kan
ve/veya BAL’da (kültür, Ag veya PCR
ile) saptanması
• Aynı anda hem periferik kan hem de
BAL’da saptanması tanıyı güçlendirir.
26. Kesin CMV pnömonisi
• Başka bir nedene bağlanamayan
akciğer sx + CMV’nin akciğer
dokusunda immunohistokimyasal veya
insitu hibridizasyon ile saptanması (tipik
CMV inklüzyon cisimcikleri varlığı da
bunu destekler)± CMV’nin periferik
kanda (kx, Ag veya PCR ile)
saptanması
27. Fungal Pnömoni
• Transplant sonrası ilk 4 ayda gelişir.
• En sık Aspergillus ve Candida
• Tanı oldukça güçtür, invaziv işlem
gerektirir, mortalite yüksektir.
• +CMV olduğunda mortalite artar.
• Siklosporin kullanımı ile sıklığı
azalmıştır.
28. Aspergillus pnömonisi-renal transplant
1. Bronkoskopide fibrinosüpüratif sekresyonlar görülüyor
2. Mukus tıkaca bağlı sağ alt lob atelektazisi
3. Parenkimal infiltrasyonlar
4. Aspergillomlar
29. TÜBERKÜLOZ
• Genel populasyondan 6-62 kat fazla
• Türkiye’de genel populasyondan 8.5 kat
fazla
• Ortalama çıkış zamanı transplanttan 9
ay sonra
• Olguların 1/3’ünde yaygın enfeksiyon
31. Rhodococcus equi
• At ve sığırların bağırsaklarında kolonize
olur. Hayvancılar ve çiftçilerde daha sık.
• Ateş, dispne, kuru öksürük, hemoptizi,
plöritik ağrı
• Üst loblarda kavitasyona meyilli nodüller
ve infiltrasyonlar, plevral efüzyon
• Tedavi: Vankomisin, imipenem,
rifampisin+klaritromisin/eritromisin