organ transplantlarında akciğer enfeksiyonları

1. ORGAN
TRANSPLANTLARINDA
AKCİĞER
ENFEKSİYONLARI
Dr. Elif Torun

2. Transplantasyon sonrası:
• Pulmoner komplikasyon sıklığı %50
• %50-75 enfeksiyoz, bunların %50’si
fırsatçı enfeksiyonlar
• %50’den fazlasında multipl enfeksiyon
ajanı
• %25-50 nonenfeksiyoz

3. Klinik yaklaşım
• Inflamatuar yanıt azaldığı için,
enfeksiyona rağmen:
• Ateş olmayabilir.
• FM normal olabilir.
• Hasta balgam çıkarmayabilir.

4. İlk 1 ay:
• Immunsupresyon henüz tam
gerçekleşmemiştir.
• Hasta hastanede bulunduğundan en
çok nazokomial bakteriler görülür.
• Akut başlangıç, hızlı progresyon ve tipik
radyolojik bulgular

5. İlk 1 ayda enfeksiyon sıklığı:
• Renal tx: %10 (alt abdomen kesisi,
dializ olanağı)
• Karaciğer tx: %20
• Kalp-akciğer tx: >%20

6. 1-6 aylar arası:
• Immunsupresyon en yoğun
• Fırsatçı enfeksiyonlar sık görülür.
(Aspergillus, Nokardia, PCP, CMV,
EBV, VZV, adenovirüsler...)
• Türkiye’de donör bulma güçlüğü
nedeniyle yurtdışında tx olan hastalarda
o bölgedeki endemik ajanlar konusunda
dikkat

7. 6 aydan sonra
• Pulmoner komplikasyon insidansı
belirgin olarak azalır.
• M. Tuberculosis önemli

8. 1 2 3 4 5 6 7 8
HSV
HKP
TKP
CMV
TB
ASPERGİLLUS
PCP, NOKARDİA
AYLAR
SOT sonrası enfeksiyon zaman cetveli

9. Bakteriyel pnömoni
• Transplant sonrası 1. ayda gelişir.
• Genellikle nazokomialdir.
• VIP, aspirasyon pnömonisi
• En sık gram (-) bakteriler görülür
(K.pneumonia, H.influenza,
P.aeuroginosa, Legionella)

10. H. influenza
Bilateral perihiler opasiteler

11. Acinetobacter-sağ parahiler konsolidasyon

12. Pseudomonas, yamalı konsolidasyon alanları

13. PCP
• Transplant sonrası 2-4. aylarda gelişir.
• Klinik tablo akut başlangıçlıdır, hızlı
progrese olur.
• Bilateral difüz interstisyel patern
• Hipoksemi ve LDH yüksekliği sıktır.
• İnsidans siklosporin kullanımı ile artmış,
TMP-SMX profilaksisi ile azalmıştır.,
• +CMV olduğunda mortalite yüksektir.

14. PCP- Üst zonlarda pnömotoseller

15. Legionella
• Kontamine su/toprağa maruziyetle
oluşur.
• Salgınlar duş başlıkları, musluklar,
klima, nebulizatörler, buhar makineleri,
sıcak su tankları, solunum terapi
ekipmanları gibi su kaynakları ile
ilişkilidir.
• İnsandan insana bulaşma
bildirilmemiştir.

16. Legionella-Klinik
• Patognomonik klinik belirti olmasa da
bazı sx legionellozisi düşündürmektedir:
Yüksek ateş, üşüme, myalji, halsizlik,
diare, baş ağrısı, konfüzyon
• Öksürük (hafif), dispne ve göğüs ağrısı
geç ve nadirdir.
• Relatif bradikardi, takipne

17. Legionella-Radyoloji
• Multilober alveoler infiltratlar (en sık)
• Plevral efüzyon (1/3)
• Kavitasyon (1/5)

18. 53 yaşında, ciddi Legionella pnömonisi,bilateral
alt zonlarda konsolidasyon

19. 66 yaşında, Legionella pnömonisi, bilateral alt loblarda infiltrasyon

20. Legionella - Tedavi
• Beta laktamlara, vankomisine,
aminoglikozidlere duyarsızdır
• Eritromisin, RIF, tetrasiklinler, TMP-
SMX, florokinolonlar etkilidir.
• Eritromisin ve RIF siklosporin
metabolizmasını etkilediğinden
transplant hastalarında diğer ajanlar
tercih edilmelidir.

21. CMV
• Transplant alıcılarında en sık ve en
önemli enfeksiyon etkeni.
• Siklosporin kullanımı ile giderek
azalmıştır.
• Transplant öncesi sero(+) hastalarda
daha sık gelişir.
• En sık akciğer, en az böbrek naklinden
sonra görülür.

22. CMV
• Transplant sonrası ilk 2 ayda gelişir.
• Radyoloji: Difüz interstisyel ve alveoler
infiltrasyon yada fokal ve nodüler
infiltrasyonlar
• 1/3’ünde akciğer grafisi normaldir.
• Sıklıkla diğer patojenlerle koenfeksiyon
halinde bulunur.

23. CMV pnömonisi, renal transplant hastası

24. CMV
• Klinik bulgular hafif nefes darlığından,
ciddi solunum sıkıntısına kadar
değişebilir.
• %10-15 asemptomatiktir
• Ateş, halsizlik, myalji, hafif öksürük
• Lökopeni, trombositopeni, transaminaz
yüksekliği

25. Muhtemel CMV pnömonisi
• Başka bir nedene bağlanamayan
akciğer sx + CMV’nin periferik kan
ve/veya BAL’da (kültür, Ag veya PCR
ile) saptanması
• Aynı anda hem periferik kan hem de
BAL’da saptanması tanıyı güçlendirir.

26. Kesin CMV pnömonisi
• Başka bir nedene bağlanamayan
akciğer sx + CMV’nin akciğer
dokusunda immunohistokimyasal veya
insitu hibridizasyon ile saptanması (tipik
CMV inklüzyon cisimcikleri varlığı da
bunu destekler)± CMV’nin periferik
kanda (kx, Ag veya PCR ile)
saptanması

27. Fungal Pnömoni
• Transplant sonrası ilk 4 ayda gelişir.
• En sık Aspergillus ve Candida
• Tanı oldukça güçtür, invaziv işlem
gerektirir, mortalite yüksektir.
• +CMV olduğunda mortalite artar.
• Siklosporin kullanımı ile sıklığı
azalmıştır.

28. Aspergillus pnömonisi-renal transplant
1. Bronkoskopide fibrinosüpüratif sekresyonlar görülüyor
2. Mukus tıkaca bağlı sağ alt lob atelektazisi
3. Parenkimal infiltrasyonlar
4. Aspergillomlar

29. TÜBERKÜLOZ
• Genel populasyondan 6-62 kat fazla
• Türkiye’de genel populasyondan 8.5 kat
fazla
• Ortalama çıkış zamanı transplanttan 9
ay sonra
• Olguların 1/3’ünde yaygın enfeksiyon

30. TÜBERKÜLOZ
• INH profilaksisi
• İmmunsupresyon için kullanılan ilaçlarla
etkileşir mi?
• Hepatotoksisite artar mı?

31. Rhodococcus equi
• At ve sığırların bağırsaklarında kolonize
olur. Hayvancılar ve çiftçilerde daha sık.
• Ateş, dispne, kuru öksürük, hemoptizi,
plöritik ağrı
• Üst loblarda kavitasyona meyilli nodüller
ve infiltrasyonlar, plevral efüzyon
• Tedavi: Vankomisin, imipenem,
rifampisin+klaritromisin/eritromisin

32. AIDS'li hastada sağ
üst lobda
konsolidasyon-
rhodococcus equi

33. 62 yaşında renal transplant, sol üst lobda kitle
ve plevral efüzyon, Rhodococcus equi