Cinsel yolla bulaşan hastalıklar(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Cinsel Yolla Bulaşan
Hastalıklar
Herpes Simpleks
Dr.Şenol Ardıç

Lezyonlu CYBH
HSV – ÖZELLİKLER
 HSV-2 ve HSV-1 ile müköz membranlar ve
hasarlı derinin enfeksiyonudur
 Primer enfeksiyon ağrılı, püstüler veya ülseratif
lezyondur
 Temastan 8-16 gün sonra oluşur
 Ateş, başağrısı, miyalji gibi sistemik semptomlar
bulunur
 Dizüri, aseptik menenjit, LAP görülebilir
 Tx’siz 2-3 hf’da tamamen iyileşir ancak virüs
latent kalır ve %60-90 tekrarlar
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 2

Lezyonlu CYBH
HSV – TANI
 Ağrılı vezikülopüstüler lezyonların görülmesi
 Yayma alıp boyayarak intranükleer
inklüzyonların görülmesi
 Viral kültür (1-4 günde +)
 ELISA
 PCR

Lezyonlu CYBH
HSV-TANI 1/3

Lezyonlu CYBH HSV-TANI 2/3
Tx öncesi 4 gün Tx sonrası

Lezyonlu CYBH HSV-TANI 3/3
primer rekürren

Lezyonlu CYBH
HSV-TEDAVİ
 Asiklovir 1000-1200 mg, po, 7-10 gün
Aklovir® 200-400 mg tb, S:3x400; S:5x200
 Famsiklovir 750 mg, po, 7-10 gün
 Valasiklovir 2000 mg, po, 7-10 gün

Hastalıklar
Şankroid

Lezyonlu CYBH
ŞANKROİD – ÖZELLİKLER
 Hemophilus ducreyi pleomorfik gram(-) basil
 Genital ülser ve lenfadenit yapar
 İnkübasyon: 3-10 gün
 Hassas papül ile başlar, ardından ülsere olur
 %50 multipl lezyonlar bulunur
 Bubo formasyonu ve lezyonların rüptürü
görülebilir

Lezyonlu CYBH
ŞANKROİD – Mikroskopi

Lezyonlu CYBH
ŞANKROİD-TANI
 Klinik olarak konur
 Bubo’dan akan püy kültürleri yapılabilir

Lezyonlu CYBH
ŞANKROİD-TANI

Lezyonlu CYBH
ŞANKROİD-TEDAVİ
 Azithromycin 1 g, po, tek doz
 Azitro® 1 gr tb, S:1x1
 Ceftriaxone 250 mg, IM, tek doz
 Ciprofloxacin 1 g, po, 3 gün
 Cipro® 500 mg tb, S:2x1
 Erythromycin 2 g, po, 7 gün
 Eritro® 500 mg tb, S:4x1

Hastalıklar
Lenfogranuloma venerum

Lezyonlu CYBH
LGV-ÖZELLİKLER
 Chlamydia trachomatis etkendir
 Primer lezyon çok çeşitli olup diğer CYBH’larla
karışır
 İlk lezyondan 10 gün-6 ay sonra tipik inguinal
bubo formasyonu oluşur
 Bubo’lar büyür, rüptüre olur, kitle etkisi yapar

Lezyonlu CYBH
LGV-TANI
 Seroloji
 Kültür

Lezyonlu CYBH
LGV-TEDAVİ
Doksisiklin 100 mg, po, 21 gün
Buboların drenajı

Hastalıklar
Granuloma İnguinale =
Donovanozis

Danovanozis = Granuloma
İnguinale

DONOVANOZİS – TANI
 Kültürü zor
 Tanı genellikle doku biyopsisinde
Donovan Cisimciklerinin görülmesiyle
konur.

 2 hf-6 ay arsı inkübasyon
 Önce subkütan nodül olarak
başlar ardından ülsere olur
 Ağrısız
 Dokunmakla kanar
 Kanlı
 Patlak görünümlü
 “Kanlı biftek” görünümü

 Donovanozis nekrotik varyantı. Klinik olarak kanser sanılırlar ancak biyopsi
sonrasında tanı konulur. Lezyonlar antibiyotik tedavisiyle 3 haftada
TAMAMEN iyileşir. [Kloramfenikol 3x500 mg PO]

 Cinsel birleşmeden 3-40 gün sonra tipik papül gelişir. Ardından
ülserasyon başlar. Ağrısızdır. Enfekte değilse Donovonizis
lezyonları endüre OLMAZ. (ddx Sifiliz)

 Submandibular donovanozis. Otoinokülasyon sonucu gelişir.

DONOVANOZİS – TEDAVİ
 Doksisiklin 100 mg PO, 3 hafta
 TMP-SMX ds PO bid, 3 hafta
Alternatifler:
 Ciprofloksasin
 Azitromisin

Lezyonlu CYBH
GEBELERDE TEDAVİ
 Prenatal takibi yapan doktora yönlendirilmeli
 Penisilin,
 Seftriakson,
 Azitromisin, nispeten güvenilir
 Sefiksim,
 Metranidazol,
 Asiklovir

Lezyonlu CYBH
CYBH PROFİLAKSİSİ
 Temas sonrası (bilinen CYBH ile seksüel temas)
gonore ve klamidya için Tx rejimine alınmalı
 Kx alınmalı
 Cinsel istismara ugrayanlara da verilmeli

Lezyonlu CYBH
ACİLDE HATIRLANMASI GEREKENLER
 CYBH şüphesinde dahi tek doz Tx vermek
 Sifiliz serolojisi bakmak
 Gebelik durumunu kontrol etmek
 Bildirimi zorunlu hastalıkları bildirmek
 Hastalara CYBH korunmasını anlatmak
 HIV testi yapılmasını önermek
 Partnerlerini de Tx getirmelerini sağlamak
 Uygun izlem programına almak
 Yapılan herşeyi kayıt etmek

TOKSİK ŞOK
SENDROMU (TŞS) ve
STREPTOKOKAL TŞS
Dr.Şenol Ardıç
KEAH Acil Tıp Kliniği

Toksik Şok Sendromu
PATOFİZYOLOJİ – ETYOLOJİ
 S. Aureus etken
 Ekzotoksin TSST-1
 TNF ve IL-1 aracılı direkt ateş ↑
 T lenfosit uyarılması ↑
 IFN üretiminde ↑
 Gecikmiş hipersensitivitede ↑
 Nötrofil migrasyon ve Ig sekresyonunda ↓
 Endotoksinlere konak yanıtında ↓

 Menstruasyon ile ilişkili TŞS (MRTŞS)
%90 TSST-1 üreten S.aureus ile
 Menstruasyon ile ilişkisiz TŞS (NMTŞS)
%50’si TSST-1 üreten S.aureus’un
Enterotoksin B ve C subtipleri ile meydana
gelir

PATOFİZYOLOJİ-ETYOLOJİ
 S.aureus TSST-1 oluşumunu kolaylaştıran
faktörler:
 39-40 C vajen ısısı
 Nötral vajen pH’sı
 %5’den fazla PO2 ve ↑ vajen CO2

KLİNİK
 İlk olarak 1978’de Todd tarafından 7 çocukta S.
aureus ile tanımlanmış
 Ancak özellikle tampon kullanımıyla ilişkisi daha
belirgindir
 Son 20 yılda TŞS insidansı belirgin olarak
azalmıştır
 Son 10 yılda Streptokokkal TŞS ortaya çıkmaya
başlamıştır

KLİNİK
 Yüksek ateş
 Belirgin hipotansiyon
 Yaygın eritrodermi
 Müköz memb hiperemisi
 Farenjit
 Diyare
 Eşlenik Sx
ile karakterizedir

KLİNİK
Hızla Multiorgan Yetmezliği’ne
ilerleyebilir
 Ağır elektrolit dengesizlikleri
 Böbrek yetmezliği
 Şok

KLİNİK
 Eritrodermi, Hipotansiyon, Diffüz
organ patolojisi’yle giden
açıklanamayan ateşli hastalık
durumudur
 MRTSS Menst. 3-5. günleri
arasında
 Cerrahi sonrası 2. günde NMTSS

KLİNİK – HAFİF TŞS
 Ateş, titreme, myalji, karın
ağrısı, boğaz ağrısı, n/v,
diyare
 Genelde hipotansiyon yok
 Hastalık kendi kendine geçer

KLİNİK – AĞIR TŞS – HİKAYE
 Akut başlangıç
 Multi organ tutulumu ile giden çoklu organ
yetmezliği
 Başağrısı (en sık semptom)
 Hafif TŞS semptomları ile giden prodrom olabilir
 1-4 gün öncesinde ateş ve titreme olabilir
 Ekstremitelerin proksimalinde, sırt ve karında
diffüz ağrı (hemen hemen tüm hastalarda)
 %90-98 yoğun bol sulu diyare ve kusma
 Ortostatizm ve senkop
 Boğaz ağrısı, başağrısı, paresteziler, fotofobi
görülebilir

KLİNİK – AĞIR TŞS – FM 1/3
 Hipotansiyon / Ortostatizm
 Hasta görünümlü
 Künt, dezoryante, oligürik, hipotansif
 Vucut sıvı açığı artmış (ateş, ishal, kusma)
 Gode bırakmayan ödem
 Yaygın kas hassasiyeti ve karın ağrısı
 Sulu, bol diyare
 %50-75 farenjit (+) – “çilek dili”

 Konjuktivit, vajinit olabilir
 Hassas ve ödemli dış genitaller, diffüz vajinal
hiperemi, “çilek serviks”, pürülan akıntı
 Bilat adnexial hassasiyeti
 Yaygın eritroderma – “ağrısız güneş yanığı” – 3
günde kararır, ardından (öz. El içi ve ayak
tabanında) tam kat dökülür
 Tüm vakalarda hastalık başlangıcından 6-14 gün
sonra bu dökülme oluşur

 Nadiren özel fokal nörolojik bulgular
 Değişik derecelerde bilinç bulanıklığı
 %75 fokal olmayan, meningeal irritasyon vermeyen
nörolojik anormallik (+)
 Konfüzyon, dezoryantasyon, ajitasyon, histeri,
uyuşukluk
 Serebral ödeme bağlı toksik ensefalopati sonucu
nöbet bildirilmiş

DEĞERLENDİRME
 AKG
 CBC
 PY
 BK – Mg ve Ca,
 PT INR
 TİT
 PAAC
 EKG
 EKO

KLİNİK – AĞIR TŞS – LAB
 Lökositoz
 Anemi, MAHA, DIC
 Azotemi, miyoglobinüri, abn idrar sedimenti
 KCFT boz. %3
 Hipotansiyona 2’ Met. Asidoz
 ATN’ye 2’ ABY
 VT, VF, BBB, 1’AV B, ST-T değ
 EKO’da duvar hareket değ – toksik KMP
 Ca↓ P↓ Na↓ K↓

TŞS VAKA KRİTERLERİ
Aşagıdaki bulgular bulunmalıdır
1. Ateş >38.9
2. Yaygın maküler eritrodermi
3. Deskuamasyon : El ayası ve ayak tabanlarında hastalık başlagıcından
1-2 hf sonra görülen deskuamasyon
4. Hipotansiyon : Sistolik KB < 90 yada ortostatizm sx
5. Çoklu sistem tutulumu olması (≥3 sistem tut. olması)
 GIS : n/v, diyare
 Müsküler : ağır miyalji veya CPK x 2
 Müköz memb : hiperemi
 Renal : İYE yokluğunda idrarda piyüri (lökosit ≥5)
veya BUN, Kr x 2
 KC : T.Bil, ALT, AST x 2
 Hemato : Plt < 100.000
 SSS : dezoryantasyon, bilinç bulanıklığı (ateş,hipoT ve fokal
nörolojik bulgular yokken)
Laboratuvarda
 Kan, boğaz, SSS Kx’leri (-) – KK staf aureus için (+) olabilir -
 RMSF, leptospirozis ve kızamık titrelerinde ↑DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 45

TANI – DDx
 Akut pyelonefrit
 Septik şok
 ARF
 Streptokokkal kızıl
 Stafilokokkal kızıl
 Stafilokokkal
soyulmuş deri
sendromu
 Lejyoner hast
 PID
 HUS
 Akut viral sendrom
 Leptospirozis
 SLE
 RMSF
 Tifus
 AGE
 Kawasaki hastalığı
 Reye sendromu
 TEN
 Eritema multiforme

TEDAVİ
 Dolaşım şokunun agresif tedavisi
 İlk 24 st 4-20 L kristalloid ve TDP
 Dopamin 5-20 μg/kg/dk
 Pulmoner ödem → ARDS → Mek. Vent.
 Enfeksiyon odağı araştırılması ve tüm kültürlerin
alınması
 Vajenin SF ve Batticon ile irrigasyonu, KD kons
 Antibiyotikler
 Nafsilin veya Oksasilin 6 x 1-2 g
 Sefazolin 4 x 2 g
 Klindamisin, Vankomisin, 1. jen. Sefalosporinler
 MRSA’da Vankomisin veya TMP-SMX
 Metilprednizolon ve IVIGDR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 47

TOKSİK ŞOK SENDROMU ve
STREPTOKOKAL TŞS
Streptokokal Toksik Şok
Sendromu

Streptokokal Toksik Şok Sendromu
 Toksik şok benzeri bir sendrom olduğu için
Toxic Shock-like Syndrome (TSLS) olarak
adlandırılır.
 Vaka kriterleri TŞS ile hemen hemen aynı
 TSLS ağır yumuşak doku enfeksiyonu ile
beraberdir
 Normalde steril olan odak Streptococcus
pyogenes [grup A streptokok (GAS)] için Kültür
(+)’dir

 1995’de tanım STŞS olarak yenilenmiştir
 STŞS;
 İnvazif yumuşak doku enfeksiyonu ile giden
GAS infeksiyonu,
 Şok bulgularının erkenden ortaya çıkması,
 Organ yetmezlikleri,
olarak tanımlanır

 STŞS, TŞS’dan daha mortaldir
 Mortalite %30 ile %80 arasındadır
 GAS “Et-yiyen bakteri” olarak anılır
 En ciddi enfeksiyonları
 Nekrotizan fasiit
 Streptokokal miyozit’tir.

EN SIK;
 20-50 yaşlar arası
 Altta yatan hastalığı OLMAYAN
RİSK ARTIŞI;
 İleri yaş
 DM
 Alkol
 İlaç bağımlılığı
 İmmün yetmezlikler

 Streptokokal pyojenik ekzotoksinler (SPE)
 SPE A,B,C
 SPE A = Kızıl toksini
 STŞS’da en sık bulunan toksin
 NMTSS enterotoksin B’ye benzer yapıda
 Pirojenik
 T hücre süperaktivasyonu
 TNF, IL-1, IL-6 sentezi
 Süperantijen yapısında ve TŞS toksinlerinden daha
güçlü sitokin uyarıcı
 Daha güçlü sitokin yanıtı, daha ağır semptomlar

KLİNİK
 AĞRI (en sık başlangıç semptomu)
 Ani başlangıçlı, giderek artan, hassas
 Yumuşak doku enfeksiyonu bulguları (%80)
 Prodromal grip-benzeri dönem (%20)
 ATEŞ (en erken bulgu)
 Konfüzyon (%20), koma, hırçınlık
 TŞS’dan ayrımı başlangıçta imkansızdır
 Şok ya hasta geldiğinde vardır yada 4-8 st
içinde gelişir
 Vezikül ve büllerin görüldüğü yumuşak doku enfeksiyon
bölgesinde viyole-mavi renk değişikliği olması nekrotizan
fasiit’in değişmez bulgularından biridirDR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 20.9.2011 54

LABORATUVAR
 Beyaz küre > 13.000
 KCFT ↑
 Platelet ↓
 Renal disfonksiyon, diyaliz gerekebilir
 DIC
 CPK ↑
 KK GAS (+) %60
 MRI – nekrotizan fasiit’in erken tanısında

TEDAVİ
 Agresif sıvı tedavisi
 Vazopressör kullanımı
 Antibiyotikler
 Penisilin G, 24 MU/gün iv
+
 Klindamisin 3 x 800 mg iv
 IVIG
 Eksplorasyon ve debridman
 Yoğun bakım yatışı

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER..

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Cinsel yolla bulaşan hastalıklar(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Similar to Cinsel yolla bulaşan hastalıklar(fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)

More from www.tipfakultesi. org

More from www.tipfakultesi. org (20)

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar(fazlası için www.tipfakultesi.org)