1. YENİDOĞAN SEPSİSİ:
Prof. Dr. Ayşe Engin Arısoy
2004 - 2005

2. TANIM:
Yenidoğan bebekte
(hayatın ilk 28 gününde)
bakteriyemi ve sistemik enfeksiyon
bulgularının olduğu hastalık tablosudur.
• Mortalitesi ve morbitidesi oldukça
yüksektir.

3. • İnsidans:
- 1000 canlı doğumda 1-10
İnsidans ve mortalite oranı doğum
ağırliğı ve gebelik yaşı ile ters orantılıdır.

4. – VLBW bebeklerin yaşam şansı arttıkça
infeksiyonlar sıklaştı.
– Çoğul gebelik sayısı arttı (yardımcı gebelik
yöntemleri
– Vertikal geçişli hastalıklar arttı (GBS, HİV v.b )
– Fetal kan örnekleri ve koryon villus örnekleri
– Peri-intrapartum antibiyotik profilaksisi
– Multipl dirençli bakteriler gündemde
– Antiviral ilaçların kullanımı gündemde (HSV)

5. YENİDOĞAN DÖNEMİNDE İMMÜN
SİSTEM:
• 1. Fiziksel Engeller: YETERSİZ
– Deri ince
– Göbek yarası
– Mide asiditesi, peristaltizm

6. 2. T hücreli immün sistem
– NK sitotoksik aktivitesi azalmış
– Sitokin salınımı immatür (INF-γ)
– Pretermde IL-2 reseptörleri için mRNA
düşük

7. 3. B hücreli immün sistem
– Sistemik enfeksiyona karşı tip spesifik
antikor cevabı yok
– Hücreler immatür, Ig sentezi geç
– Pretermde transplasental geçen Ak düzeyi
düşük. IgM, A, G2, G4 eksik
– Sekretuar IgA sentezi :6-8. hafta
(postnatal)

8. 4. Kompleman sistemi
Kompleman plasentadan geçmez. İlk
trimesterde karaciğerde sentez
edilmeye başlar.
– Preterm bebeklerde daha fazla olmak üzere
hem miktar olarak hemde fonksiyon olarak
yetersizdir.

9. • 5.Mononüklear fagositik sistem
– MN hücrelerden salınan CSF’ler yetersizz
– Retiküloendoteliyal sistemde bakterinin
temizlenmesi yetersiz.
– Nötrofil depo havuzu yetersiz (nötropeni)

10. • Yenidoğan Sepsisinde risk faktörleri:
Anneye ait
EMR
• Korioamniyonitis
• GBS: Gebede kolonizasyon yüksek
• Üriner enfeksiyon
• Obstetrik manipülasyonlar
Septik veya travmatik doğum

11. Bebeğe ait:
• Prematürelik
• Erkek cinsiyet
• Perinatal asfiksi
• Mekonyumlu amnion sıvısı
• Konjenital anomaliler ve metabolik hastalıklar
(galaktozemi)
• İnvaziv işlemler (ETE, kateterler, NGT)
• Glükokortikoid, demir tedavileri, IV lipidler
• Hiperbilirubinemi (T hücre fonksiyonu ve
nötrofil fonksiyonu azalır)

12. Klinik:
1. Erken Sepsis
• Yaşamın ilk 7 (3) gününde ortaya çıkan
sepsis tablosudur.
• İntrapartum dönemde bulaş sıklıkla
anneden, transplasental
• Çok organ tutulumlu, fulminan seyirli
• Mortalite yüksek

13. Klinik:
• Geç sepsis:
– 4-7 günden sonra
– Menenjit sık, fokal enfeksiyon sık
– Yavaş ilerleyici
– Kaynak: çevre

14. Klinik:
• Geç geç sepsis: Nozokomial sepsis:
– Hastaneden kaynaklanan enfeksiyon
– Dirençli mikroorganizmalar sık (MRSA,
çoğul dirençli enterokok, serratia,
candida)

15. • Neonatal Sepsis Etkenleri:
• 1. Bakteriler:
– GBS (8 serotipi var)
– E.coli.
– Staph.aureus
– Staph. epidermidis
– Enterik bakteriler, klebsiella, proteus, serratia,
acinetobakter
– H.influenza
– Listeria monositogenaz
– N.meningitidis
– S.pneumania
– Anaeroblar (%5-23)

16. Neonatal Sepsis Etkenleri:
• 2- Mantarlar
– Candida Albicans
• 3- Viruslar
– Enteroviruslar, CMV ve EBV, Adenoviruslar,
Parvovirus B19, HSV
• 4- Protozoalar ve diğerleri
– T.gondii, T.pallidum, M.tuberculosis

17. Patogenez:
• Fetüs ve YD’ a enfeksiyon 4 ayrı yoldan
ulaşır:
– Transplasental
– Amnion sıvısı
– Doğum kanalı
– Çevre
• Nozokomial etkenler ve diğerleri

18. • Klinik semptom ve bulgular spesifik değildir.
• Isı düzensizliği (hipertermi, hipotermi)
• Kas tonusunda değişiklik (letarji, irritabilite)
• Cilt bulguları ( siyanoz, solukluk, peteşi, sarılık,
sklerema,döküntü)
• Beslenme problemleri (emmeme, kusma, ishal, karında
şişlik)
• Kardiyopulmoner sorunlar (takipne, solunum sıkıntısı,
apne, taşikardi)
• Metabolik sorunlar (hipoglisemi, hiperglisemi,
metabolik asidoz)
• Menenjit varsa fontanel bombeliği

19. LABORATUVAR:
1. Kültürler
• - kan
• - idrar
• - BOS
• Sepsisli bebekte menenjit: %25-33

20. 2. Hematolojik taramalar
• 1.Total nötrofil sayısı (<5000, >20.000)
• 2.Band/nötrofil oranı > 0,20
• 3.Toksik granülasyon
• 4.Trombosit sayısı
5. Akut Faz Reaktanları
(CRP, Sedimantasyon,
Fibrinojen, Haptoglobulin)

21. • - BK<5000/mm3
• - Band/nötrofil>0,2
• - CRP>0,8 mg/dl
• - ESR>15 mm/sa
• - Haptoglobulin (+)
– 3 kriter mevcut ise enfeksiyon olasılığı %
90

22. • Tedavi:
– Antibiyotiklerin sınırlı kullanıldığı yıllarda
mortalite % 90
– Gelişmiş antibiyotik kullanılmasıyla
mortalite % 10-50
• Ampirik antibiyotik tedavisi
• Tedaviye başlamada 4 saatlik bir
geçikme bile mortalitayi arttırır.

23. • Sepsiste ampirik tedavi
(GBS, E. coli, Listeria)
– Ampisilin + Aminoglikozit
• Tedavi süresi
– Fokal enfeksiyon yoksa en az 10-14 gün
– Gram (-) menejit varsa en az 21 gün

24. • Prognoz:
• %20-50 sekel (işitme kaybı, hidrosefali,
mental-motor gerilik, konuşma
bozukluğu, konvulsiyon)

25. Antibiyotik Dışı Tedaviler:
• İntravenöz immünoglobulin (IVIG)
• Standart ISG :IVIG
• IgM’ den zengin IVIG: Pentaglobulin
• Taze donmuş plazma
– Ig’ ler
– Kompleman proteinleri
– Opsonik proteinleri
– Fibronektin
• Rutin kullanımı tartışmalıdır.
• Monoklonal endotoksin antikorları
• Monoklonal bakteriyel antikorlar
• Granulosit transfüzyonu
• Sitokin tedavisi (GM-CSF, Gama İnterferon,
Antitrombin III)

26. SEPSİSTEN KORUNMA:
• - Antenatal bakım
• - Uygun doğum koşulları
• - Anne sütü beslenme
• - El yıkama ve nozokomial enf. önlenmesi
• - Deri göbek meme başı biberon temizliği
• - Rasyonel antibiyotik kullanımı