1. Arş.Gör.Dr.Lale Karaman
G.Ü.T.F. Acil Tıp AD
Ankara / 06.07.2010

2. CYBH’ların genel özellikleri
 CYBH birçok ülkede bildirimi zorunludur.
 1970'lerin başlarında çoğu Avrupa
ülkesinde cinsel özgürlük akımlarının
başlamasıyla CYBH artış göstermiş
 HIV enfeksiyonun artışı ile insanlar
güvenli sekse yönelmiş ve sayısal olarak
azalma görülmüştür.

3.  Genelde aşıları yoktur ve immünite
bırakmazlar
 Genelde sessiz seyrederler.
 Akut hastalık dışında;
İnfertilite, lohusalık humması, serviks
kanseri, fetus ve yenidoğan enfeksiyonları
gibi başka hastalıklara zemin hazırlarlar ve
HIV enfeksiyonunun geçişini artırırlar.

4.  Dünyada her yıl yaklaşık 333 milyon yeni
CYBH olgusu (ABD de 13 milyon/yıl)
 Büyük kısmı gelişmekte olan ülkelerde
 Olguların 1/3’ü 25 yaşın altında
 Özellikle kızlarda 15-19 yaş arası N.gonore
ve C.trochamatis açısından risk yüksek

6. Ülkemizde durum
 CYBH bildirimi zorunlu hastalıklar
arasındadır.
 Ülkemizde ise kayıt ve bildirim sistemi
yetersiz
 Oysa hastalıklar hakkında güvenilir
verilerin elde edilmesi korunma ve
kontrol amaçlı ulusal sağlık
politikalarının oluşturulması için
gereklidir.

7. İnfeksiyonların artış sebepleri
 Cinsel eğitim programlarının yetersizliği,
 Cinsel ilişki yaşının küçülmesi,
 Evlilik öncesi cinsel ilişki ve cinsel eş
sayısındaki artış,
 Seyahat imkanlarının yaygınlaşması,
 Cinsel davranışlardaki değişiklikler,
 Kondom dışı doğum kontrol yöntemlerinin
kullanımında artış,
 Antibiyotiklere direnç nedeniyle tedavi
güçlüğü

8. CYBH için başlıca risk faktörleri
• Çok eşlilik
• Eşin birden fazla eşinin olması
• Hayat kadınları ve müşterileri
• Yakın zamanda cinsel eş değiştirmek
• CYBH belirtisi olanla ilişkiyi sürdürmek
• Eşlerin de tedavi edilmesi gerektiğinin
bilinmemesi
• Eğitim ve kondom kullanımının az olması
• Genç yaş, Kadın cinsiyet, Sünnetsiz olma
• Başka bir CYBH varlığı

9.  Eğitim çalışmaları ile ön plana çıkan ve
kullanımı yaygınlaşan latex kondomların
cinsel ilişki ile bulaşan hastalık
etkenlerinden hiçbirine geçirgen
olmadığı gösterilmiştir.
 Kullanılan spermisidler ise CYBH için
başta gonore olmak üzere birçok etkene
karşı etkisizdir.

10. Acil Serviste Şüphelenilecek Hastalar
 Sık üriner enfeksiyon geçirenler
 Bir veya daha fazla CYBH için kültürü
pozitif olanlar
 CYBH için semptomu olanlar (Genital
lezyon, vaginal akıntı, daha az spesifik
olarak dizüri, alt abdominal ağrı)
 Seksüel şüpheli hikayesi olanlar
 Hepatitli, HIV veya CYBH olan hastalarla
fiziksel teması olanlar

11. Risk altındakiler
 CYBH bulunan hamile bayanlar
 Seksüel aktif adolesanlar
 Homoseksüel erkekler
 Bunun yanı sıra hayat kadınları, aile
içi şiddete maruz kalanlar, seksüel
şiddete maruz kalanlarda bu açıdan
sorgulanmalı

12. En Sık Görülen CYBH

13. Etkenler Hastalık
Bakteriyel
Neisseria gonorrhoeae Üretrit, servisit, epididimit,
konjonktivit, perihepatit, artrit,
dermatit, endokardit, menenjit
Gardnerella vaginalis Bakteriyel vajinozis
Treponema pallidum Sifilis
Haemophilus ducreyi Şankroid (yumuşak şankr)
Calymmatobacterium Granuloma inguinale
granulomatis
Shigella, Campylobacter Enterit (eşcinsel erkeklerde)
Group B streptococcus Neonatal sepsis

14. Etkenler Hastalık
Klamidyal
C. trachomatis NGU, trahom, servisit, epididimit,
konjonktivit, LGV, pnömoni,
Reiter S.
Mycoplasma
U. urealyticum NGU
Mycoplasma PID, postpartum ateş
hominis
Mantar
Candida albicans Vajinit, balanit

15. Etkenler Hastalık
Viral
HSV Genital herpes, prostatit, neonatal
enfeksiyon
HAV Hepatit (homoseksuel erkek)
HBV Hepatit, PAN, HCC
CMV Mononukleoz send., konjenital enf.
HPV Condyloma acuminatum
Molluscum Molluscum contagiosum
contagiosum
HIV AIDS

16. Etkenler Hastalık
Protozoa
Trichomonas vaginalis Vajinit, üretrit
Entamoeba histolytica, Enterit (homoseksüel erkek)
Giardia lamblia Enterit (homoseksüel erkek)
Ektoparazitler
Pediculosis pubis Pubis infestasyonu
Sarcoptes scabiei Skabies

17. Centers for Disease Control And
Prevention
 İlki 2002 yılında olmak üzere ülke
çapında quideline oluşturulmakta
 Updated CDC guidelines for treatment
of STDs
 Yeni yaklaşımlar ve tedaviler
 HIV engelleme ve önleme
 Teşhis ve tedavilerin güncellenmesi
 Gonore tedavisi ve yeni bilgilendirme

18. Engelleme Stratejileri
 Personelin risk açısından eğitimi
 Asemptomatik infekte personel tesbiti
 Teşhis ve tedavinin etkinliği
 Partnerleri değerlendirme, tedavi ve
tavsiyeler
 Risk altındaki personelin aşılanması

19. Enge lle me Eğ itim ve
Tavs iye le ri
 5 P ile Seksüel Hikaye
 Partners
 Seksüel alışkanlık, partner sayısı
 Pregnancy - Gebelik Önleme
 Önlenmenin planlanması
 Protection -CYBH dan korunma
 Korunma Metodları
 Practices
 Cinsel ilişkinin tipi ve kullanılan materyaller
 Past history of STD (CYBH nin hikayesi)
 Hasta ve partnerler, HIV riski (IV ilaç kullanımı, para
karşılığı seks)

20. Amaçlar
CYBH teşhis ve tedavisinde üç prensip :
1-Hastanın gelecekteki fertilitesini ve sağlığını
korumak
2-Cinsel temasta bulunduğu kişilerin sağlığını
korumak
3-Toplumun sağlık sistemi için eğitim, korunma
ve tarama testleri oluşturmak

21. Üretritle karakterize CYBH
 Üretrit:
 Üretral inflamasyon
 Mükopürülan/pürülan akıntı materyali
 Üretral kaşıntı
 Gram boyamada her sahada > 5 WBC
 İlk idrarda Void Urine Leukositesteraz testi ile > 10
WBC
A) Gonokokkal uretrit (GU) akut, daha
bol, pürülan akıntı
B) Nongonokokal uretrit (NGU) subakut,
daha az, berrak akıntı

22. Üretral akıntı
Gram boyama
Lökosit (+) Lökosit (+)
G(-) diplokok (+) G (-) diplokok (-)
Tedavi Tedav (Gonokok için
GU + NGU i kültür)
NGU
Lökosit (-)
G(-) diplokok (-) Tedav
(Sistit, prostatit araştır)
Semptom (+) i
NGU

23. A) Gonokokal Üretrit
 Etken N.Gonorrhoeae, Gr(-) diplokok
 Sıklıkla ko-enfeksiyon şeklinde, genelde
kadınlarda klamidya enfeksiyonu ile
beraber
 Subklinik olarak;
 Ektopik gebeliklerin % 9
 Kr. pelvik ağrıların % 20
 Akut PID’lerin %10-40
 7-14 gün inkübasyon dönemi

24.  En sık bulaşma nedeni cinsel ilişki
 İnfekte ♂→♀ %80 oranında,
 İnfekte ♀→♂ %17-20 oranında bulaşabilir
 Cinsel ilişki sayısıyla
bulaş riski artar
 Vajinal penetrasyon
olmadan da bulaşabilir

25.  Klinikte ♀da; nonspesifik karın ağrısı,
mükopürülan servisit
 ♂de; dizüri, pürülan
penil akıntı, akut
epididimit, prostatit
 Rektal enf., % 30-50
kadında görülür.
Mükopürülan anal
akıntı ve ağrı olur.

26.  N.gonore farinkste izole edilmiş ve
nadirende faranjit sebebi
 USA yılda 600 bin yeni vaka olmaktadır
 Bakteriyel CYBH’da 2. sırada
 Çoğunlukla asemptomatiktir.
 Semptomatik erkeklerde gram boyamanın
spesifitesi yüksektir
 Bildirimi zorunlu

27. TEŞHİS
 Servikal/üretra orta kesiminden alınan
standart kültürün sensitivitesi % 80-90
 Uzak bir merkeze kültür gönderilecekse
sürüntü endoservikal veya üretral akıntıdan
alınmalıdır. Bu sürüntü çubuğu ile tanı CDC
tarafından tarama testi olarak kabul
edilmiştir.
 Kanda gonokokkal infeksiyonun teşhisi
zordur (%20)

28. KOMPLİKASYONLAR
 PID
 Tubal skar - İnfertilite
 Üretral skar
 Ektopik Gebelik
 YD konjonktiviti

29. TEDAVİ
 Kinolonlara dirençli N.Gonorrhea artmaktadır.
 Nisan 2007 de CDC uzun süreli olmayan
gonokokkal enfeksiyonlarda florokinolonları
tavsiye etmemektedir.
 Tek birinci sınıf ilaç grubu sefalosporinler
 Ceftriaxone 125mg IM x 1
 Cefixime 400mg orally x 1

30. Sex Transm Dis. 2010 Jul;37(7):451-3.
Trends in antimicrobial susceptibility of Neisseria
gonorrhoeae in Israel, 2002 to 2007, with special
reference to fluoroquinolone resistance.
Dan M, Mor Z, Gottliev S, Sheinberg B, Shohat T.
E. Wolfson Hospital, Holon, Israel. midan@post.tau.ac.il
<midan@post.tau.ac.il>
 Abstract
 MICs for penicillin, tetracycline, ceftriaxone,
ciprofloxacin, spectinomycin and azithromycin were
determined by the Etest method for 406 gonococcal
strains obtained in 2002-2007 from an STI clinic and
a general microbiology laboratory in Central Israel. A
total of 27.1% were resistant to ciprofloxacin, with
increasing resistance over the years All isolates
remain susceptible to ceftriaxone and spectinomycin

31.  Spesifik Durumlar
 Alerji varsa
 Spektinomicin
 Hamilelik durumunda
 Kinolonlar ve tetrasiklin KE
 Sefalosporin tavsiye edilmekte
 Adölesanlarda
 Florokinolonlar tavsiye edilmemekte

32.  PID ve yaygın enfeksiyonlar
da yüksek doz seftriakson gerekir.
 Gonokoksemi durumunda
hospitalizasyon;
Sefotaksim 3x1 gr veya
Levofloksasin 1x500 mg p.o.
Endokardit ve menenjit açısından
değerlendirilmeli

33. B)Nongonokoksik Üretrit
 Teşhisi üretral smearda Gr (-) diplokok
görülmemesi ile konur
 Akut üretritlerin %50-75’i
nongonokokkal
 İnsidansı hızla artmaktadır
 İnkubasyon periyodu 7-35 gün
 Akut üretritli erkeklerin %20-30’unda
ise etken bulunamaz

34.  Sorumlu ajanlar;
C.Trachomatis (%30-50)
Üreaplazma ürealitikum(%20-25)
Trichomanas vajinalis
HSV
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus saprophyticus
Corynebacterium genitalium
Koliformlar
Funguslar

35. KLAMİDYA:
 En sık görülen bakteriyel CYBH sebebi
 Genellikle gonore ile birlikte görülür
 Tüm popülasyonda rastlanma sıklığı %3-5
 CYBH içinde oranı % 15- 20 arasında
 İnkübasyon 1-3 hafta
 ABD’de >4 milyon /yıl yeni olgu

36.  Cinsel yönden aktif kadınlara 6 ayda bir
klamidya infeksiyon taraması önerilmekte
 En sık görülme yaşı <25 yaş
 ♀da %75, ♂de %50
asemptomatik
 Kadınlarda asemptomatik
servisitin en sık nedeni

37.  Klinikte erkeklerde;
 Üretrit
 Epididimit
 Proktatit
 Reiter Sendromu
 Kadınlarda:
 Servisit
 Üretrit

38.  Semptomlar
 Vajinal/üretral sulu akıntı
 Disüri
 Karın ağrısı
 Disparoni
 Balanit
 Testislerde ağrı

39.  Üretral akıntı,
*Az miktarda, ince ve
mukoid özellikte (fakat bol
ve pürülan da olabilir)
*Sabahları daha belirgin
*Bazen meatusta
kabuklanma veya çamaşırda
lekelenme ile farkedilir

40.  Sürüntü; vajen, endoserviks veya üretradan
alınır
 Teşhis için taze kültür düşük
güvenilirliktedir.
 Bunun yanı sıra indirekt
ELİSA, DNA testleri
daha güvenilirdir
(sensitivitesi % 70-95)

41. TEDAVİ
 Tavsiye edilen  Alternatif
 Erythromycin
 Azithromycin 1x1gr
4x500mg 7 gün
 Doxycyclin 2x100mg  Ofloxacin 2x300mg
7 gün 7 gün
 Levofloxacin
 Hamile Bayanlar 1x500mg 7 gün
 Azithromycin 1x1gr
 Amoxicillin 4x500mg
7 gün

42.  KOMPLİKASYONLAR:
Kadınlarda :
• PID
• İnfertilite
•Ektopik gebelik
•Erken doğum (amniyon kesesi yırtılması)
•Bebekte pnömoni veya göz infeksiyonu
Erkeklerde:
• Şiş ya da hassas testisler
• Epididimit – infertilite (C. trachomatis)
• Prostatit, proktit ve Reiter sendromu
(üretrit, konjunktivit ve mukokutanöz lezyonlar)

43. TRİCHOMONAS:
 Flajelli bir protozoa
 Kadın ve erkeklerde ürogenital enf yapar
 WHO’a göre dünyada 180 milyon enfekte
vaka var
 En sık 15-40 yaşlarında görülür.
 T. Vaginalis cinsel ilişkiyle bulaşır
 İnfekte ♀→♂ %14-60
 İnfekte ♂→♀ % 67-100

44.  Prevalans kadınlarda %1
 HIV ve HSV ile birlikte bulunma sıklığı
artıyor. Çünkü organizmanın viral
partikülleri fagositoz yeteneği mevcut
 İnkubasyon zamanı
3-28 gün

45.  Klinikte:
 Vulvar irritasyon
 Pis kokulu, sarı-yeşil akıntı
 Alt karın bölgesinde ağrı
 Erkeklerde çoğunlukla asemptomatiktir
ama üretrit nedenidir.
 Hamilelerde, prematüre EMR’den, preterm
eylemden ve düşük doğum ağırlığından
sorumludur.

46.  Teşhis:
 Taze ıslak preperatta kaydırma
hareketi ,düşük sensitiviteli
 Kültür daha sensitif ve spesifiktir.

47. TEDAVİ
 Tavsiye Edilen  Alternatif
 Metronidazole 2g tek  Metronidazole
doz 2x500mg 7 gün
 Tinidazole 2g tek doz  Azithromycin 1g tek
doz
*Alkolden kaçın (Metranidazol Antebus
etkisi)
*Hasta asemptomatik olana dek ilaca
devam
*Partner acilen tedavi edilmeli

48.  Metranidazol jel kullanılabilir. Etkinliği
orale göre %50 azdır.
 Hamilelerde ilaçla ilgili yeterince büyük
randomize çalışma yok.
 Oral metranidazol Class C
 Eğer verilecek ise 2 gr tek doz
verilmelidir.

49.  Tekrarlayan infeksiyonlarda doksisiklin ya
da eritromisin (3-6 hafta)
 Gebelik Komplikasyonları
 Erken Membran Rüptürü
 Preterm eylem
 Düşük doğum ağırlığı

50. Vajinitle karakterize CYBH
•Vajinal akıntı, vulvar-perineal irritasyon
•Etkenler: C.albicans (süt kesiği akıntı)
T.vaginalis (sarı-yeşil pis kokulu akıntı)
Gardnerella vajinalis (Bakteriyel
vajinozis/gri-kötü kokulu)
•Tanı: Mikroskopik inceleme
•Tedavi;
*Candida azol bileşikleri
*Trikomonas ve G. vaginalis metronidazol
*Eşlerin de tedavisi gerekli

51. Servisit/Salpanjitle karakterize
CYBH
• Serviks ağzında pürülan akıntı, alt kadran
ağrısı, adneksial-servikal hassasiyet
• Mükopürülan servisit N.gonorrhoeae,
C.trachomatis
• HSV de diğer bir servisit etkenidir.

52. Genital ülserle karakterize
CYBH

53. SİFİLİZ
 Etken hareketli bir spiroket olan
Trepanoma pallidum
 Vücuda mukoz membranlardan veya
sağlam olmayan
deriden girer
 Bildirimi zorunlu

54.  3 evresi var
 PRİMER: *Ağrısız sınırlı şankr
(penis,vulva veya seksüel
temas olan diğer alanlarda)
* İnkubasyon 3-6 haftadır.
* Belirgin bir semptom yok

55.  SEKONDER:
* 3-6 hafta sonunda nonspesifik semptomlar
boğaz, kırgınlık, ateş ve baş ağrısı
* Rash ve lap en sık rastlanan semptomlar
* Rash genellikle gövdenin fleksör yüzünde,
extremitelerde, avuçiçi ve ayak tabanlarında
* Sıklıkla kırmızı-pembe sönük papül (pitriaasis
rozeayı hatırlatır)
 Primer ve sekonder sifiliz ikiside spontan
geriler.

56.  TERSİYER:
*1/3 sekonder sifiliz bu
safhaya geçer
* KVS ve sinir sistemi etkilenir.
* 3-20 yılda meydana gelir.
* Granulomatöz lezyonlar ile karakterizedir
(GOM)
* Spesifik belirtiler; menenjit, demans,
neuropati(tabes dorsalis), torasik anevrizma

57. Head Neck Pathol. 2009 Sep;3(3):195-206. Epub 2009 Jul 22.
Syphilis: The Renaissance of an Old Disease with Oral
Implications. Ficarra G, Carlos R.
Reference Center for the Study of Oral Diseases, Azienda
Ospedaliero-Universitaria, Florence, Italy, gificarr@tin.it.
 Abstract
 Syphilis is caused by Treponema pallidum an anaerobic filamentous
spirochete. In recent years, striking outbreaks have occurred in USA,
Canada, Russia, China and some areas of Central and Eastern Europe.
Main epidemiology changes reflect sex industry, sexual promiscuity,
decreasing use of barrier protection (i.e. condoms) due to false sense of
security that nowadays sexually transmitted diseases are curable and
lack of pertinent knowledge. Considering that the initial presentation of
syphilis may be the oral cavity, it is of great relevance to include this
disease in the differential diagnosis of unusual oral ulcerations and white
patches. Primary syphilis is a highly infectious disease in which
inappropriate treatment may be apparently curative while the patient
remains highly infectious. It is then of pivotal importance that clinicians
maintain a high clinical index of suspicion. At the present time, clinical-
pathologic correlation together with serologic studies remain essential
in establishing the diagnosis of syphilis.

58.  TANI:
 Direk inceleme
 Seroloji
- Özgül olmayan (VDRL, RPR)
- Özgül (TPI, TPHA, FTA)

59.  TEDAVİ:
Penicillin G
 2.4 milyon ünite/IM tek doz
 Tüm dönemlerinde kullanılabilir
 Doz, tedavi süresi döneme, klinik
belirtilere göre değişir.
 Gebelikte güvenle kullanılabilir
 Jarisch-Herxheimer reaksiyonuna dikkat

60.  Partnerin Tedavisi
o Geçiş ancak mukokütanöz lezyonlar varlığında
o Tedavi, teşhisten 90 gün öncesine dek maruz
kalan partnerine uygulanır
 Takibinde
 HIV testi 3 ay sonunda yapılan retest
negatif ise yapılır
 Tekrar klinik ve serolojik kontrol 6-12 .
aylarda yapılır
 Penisilin allerjisinde
 Eritromisin
 Doksisiklin veya tetrasiklin
 Yeni çalışmalarda Seftriakson

61. HSV Enfeksiyonu:
 Tip1 ve Tip 2
 Genital,mukoza yüzeyinden, sağlam
olmayan deriden geçişi olur
 Çoğunlukla teşhis edilemez veya
asemptomatiktir.
 CYBH içinde en yaygın olanlardan

62.  Genital enfeksiyonlar genelde Tip 2 dir.
 HSV-I ile de genital herpes – oral seks gelişebilir
 Lezyonlar, 3-5.günde çok bulaştırıcı
 İnfekte deri ile temastan sonraki 1-2. günde yanma,
hassasiyet
 7-10 günde eritamatöz tabanda ağrılı vezikülopüstüler
lezyonlar
 Primer enfeksiyon bazen bol sulu akıntılı olur

64.  Semptomlar
 Ateş titreme başağrısı, myalji, hassas lap
 Dizüri, sıklıkla sürekli artan, ilerleyen ve
üriner retansiyona yol açacak kadar ağrılı
 Tamamen iyleşme 3 haftayı bulur.
 % 60 - 90 hastada rekürren enfeksiyon
meydana gelir
 Bunlar genelde orta şiddette ve kısa
sürelidir ve sistemik semptomlar çok
nadirdir.

65.  Teşhis:
 Klasik lezyonlar
 Tzank-smearda intranükleer inklüzyonlar
 Kültür en spesifik
 Komplikasyonlar:
 Servikal kanser riski
 Sistemik yayılım
 Yenidoğanda enfeksiyon

66.  Genital herpes supressif tedavisi
 Rekürrens sıklığını azaltmak için (Oran
%70-80)
 Acyclovir
 2x400mg
 Famciclovir
 2x250mg
 Valacyclovir
 1x500mg
 1x1g

67. Tavsiyeler
 Potansiyel rekürren epizodları bulunur
 Asemptomatik virus gizleme olabilir.
 Seksüel geçiş riski vardır
 Supressif tedavi uygulanabilir
 Asemptomatik hastalara test yapılmalıdır.
 Neonatal HSV infeksiyon riski vardır

68. ŞANKROİD:
 Etken Hemofiliz ducrei
 Pleomorfik Gr(-) basil
 Ağrılı genital ülser ve lenfadenitis oluşturur.
 Gelişmekte olan ülkelerde sık rastlanır.
ABD’de de yeniden artış görülmektedir.
 % 10 enfeksiyon ABD’de diğer enfeksiyonlarla
(HSV veya T.Pallidum ) birliktedir
 HIV geçişi içinde kofaktör olarak rol oynar.
 İnkubasyon periyodu 4-10 gün

70.  Papül ,çoğunlukla ağrılı, eritamatöz görünen bir
taban üzerinde
 1-2 gün sonra lezyon erode ,ülsere ve sıklıkla
püstüle (veziküler değil)
 Teşhis:
 Klinikle konur
 Akıntılı lezyon veya
irinli lap varsa
kültür alınabilir

71. Tedavi:
 Azitromisin 1 gr PO tek doz
 Seftriakson 250 mg tek doz
 Ciprofloksasilin 2x500 mg PO/3 gün
 Eritromisin 4x500 mg PO/7 Gün
 Partnerde tedavi edilmeli

72. LENFOGRANÜLOMA VENERUM:
 Etken C. Trachomatis L1,L2,L3 serotipleri
 Dünyada bazı bölgelerde endemik
 1-3 hafta inkübasyon süresi

73.  Klinik:
 Cinsel temastan 5-21 gün sonra bir papül /
püstül
 Ağrılı, fluktuasyon veren tek taraflı lap çok
sıktır ve başlangıç belirtisi olabilir.
 Bubo oluşumu evresinde: titreme, ateş,
başağrısı,
yaygın eklem ağrıları,
bulantı-kusma
 İlerleyici süpüratif lap,
spontan abse rüptürü,
kitle görünümü olur

74.  Teşhis:
 Serolojik testler
 Kültür
 Tedavi:
 Doksisiklin 2x100 mg PO/21 gün
 Bubo görünüşlü olanlarda drenaj
sağlanmalı

75. GRANULOMA İNGUİNALE:
 Etken Gr(-) intraselüler bir bakteri olan
Calymmatobacterium granulomatis
 Hindistan, Güney Afrika ve Pasifik’de
endemik görülür.
 İnkubasyondan sonra 2hafta-6 ay
içerisinde Donovani cisimcikleri penis ve
vulva subkütan dokusunda görülür

76.  Ülser; ağrısız,kenarları deriden kabarık,
tabanı eritemli, sert, endüre, ve
hemorajik sekresyonlu
 Tedavi edilmezse kronik lenfatik
obstrüksiyona neden olabilir.
 Prezervatif kullanımı
perigenital bölgeye
bulaşmayı engellemez

77.  Teşhis:
 Boyanmış smearda Donovani cisimlerinin
görülmesi
 Kültür zor
 Tedavi:
 Doksisiklin 2x100 mg PO/21 gün
 Bubon oluşmuş ise cerrahi drenaj
 Orta şiddette olup tedavi almayanlar
spontan 8-12 haftada geriler.

79. Genital Siğille Karakterize CYBHlar
HPV:
 Tip 6-11 siğil etkeni, diğerleri servikal
kanser etkeni
 Genelde partnerde enfektedir
 Sık görülür
 Çoğunlukla
asemptomatik
-subklinik
seyreder

80.  Teşhis; Pap smear, görsel muayene
 Tedavi;
 Topikal krem, cerrahi, koter
 KÜR OLMAZ—KALICI

81. ÖZEL HASTA GRUPLARINDA
TEDAVİ CYBH TEDAVİSİ GÖRENLER
HAMİLE
 Doktorların prenatal değerlendirmelerinden
sonra; penicilin, seftriakson, azitromisin,
sefiksim, metranidazol ve asiklovir hamilelik
boyunca güvenli kullanılabilir
SEKSÜEL SALDIRI PROFLAKSİSİ
 Tek doz seftriakson 125 mg IM
 Metranidazole 2 gr PO
 Azitromisin 1 gr PO
 İmmunize olmayanlarda HepB IgG+Hep B aşısı
(3 doz uygun aşılama şeması ile)
 Zidovudine tedavisinin HIV enfeksiyon riskini
azalttığı gösterilmiş

82. Kaynaklar
 Emergency Medicine Tintinalli 6’th
 Update on STD Treatment Guidelines Kenisha R. Hill, Capt,
USAF, MC Aviano Air Base, Italy 2006
 Cinsel ilişkiyle Bulaşan Hastalıklar Uzm. Dr. Yeşim Kaymak,
Doç. Dr. Meral Ekşioğlu 2006
 Sexually Transmitted Infections: Screening, Syndromes,
and SymptomsCynthia Holland-Hall, MD, MPHDepartment of
Pediatrics, The Ohio State University College of Medicine
and Public Health,Children’s Hospital, 700 Children’s Drive,
Columbus, OH 43205, USA
 Sexually Transmitted Infections: Screening, Syndromes,
and Symptoms Cynthia Holland-Hall, MD, MPH
 Department of Pediatrics, The Ohio State University
College of Medicine and Public Health,Children’s Hospital,
700 Children’s Drive, Columbus, OH 43205, USA

83. TEŞEKKÜRLER