1. 1
PnömonilerPnömoniler
Yard. Doç. Dr. Selim ÖNCELYard. Doç. Dr. Selim ÖNCEL

2. 2
Çocuklarda PnömoniÇocuklarda Pnömoni
Pnömoni (zatürree): Enfeksiyon nedeniyle meydana gelen akciğer dokusuPnömoni (zatürree): Enfeksiyon nedeniyle meydana gelen akciğer dokusu
yangısıyangısı
Pnömonitis: Enfeksiyon dışı nedenlerle meydana gelen akciğer dokusuPnömonitis: Enfeksiyon dışı nedenlerle meydana gelen akciğer dokusu
yangısı (örn. Kimyasal pnömonitis)yangısı (örn. Kimyasal pnömonitis)
Anatomik tutuluma göre:Anatomik tutuluma göre:
LoberLober
LobülerLobüler
SegmentalSegmental
İnterstisiyelİnterstisiyel
BronkopnömoniBronkopnömoni
Etkene göre:Etkene göre:
BakteriBakteri
VirüsVirüs
MantarMantar
AtipikAtipik
Etkenin edinildiği olası yere göre:Etkenin edinildiği olası yere göre:
Toplum kaynaklıToplum kaynaklı
NozokomiyalNozokomiyal

3. 3
Çocuklarda PnömoniÇocuklarda Pnömoni
Dünya çapında önemli bir hastalanma veDünya çapında önemli bir hastalanma ve
ölüm nedeni.ölüm nedeni.
Dünyada her yıl 5 milyon çocuk pnömonidenDünyada her yıl 5 milyon çocuk pnömoniden
ölüyor.ölüyor.
Beş yaş altındaki ölümlerin %20’si pnömoniBeş yaş altındaki ölümlerin %20’si pnömoni
nedenlinedenli
Hastaneye yatan ASYE’li hastaların %33-Hastaneye yatan ASYE’li hastaların %33-
50’si pnömoni50’si pnömoni
Sıklık: Bakteri pnömonisiSıklık: Bakteri pnömonisi << virüs pnömonisivirüs pnömonisi
Ölüm: Bakteri pnömonisiÖlüm: Bakteri pnömonisi >> virüs pnömonisi (3virüs pnömonisi (3
kat)kat)

4. 4
Risk EtmenleriRisk Etmenleri
Konağa bağlı etmenler:Konağa bağlı etmenler:
YaşYaş
Altta yatan hastalık: Bağışıklık yetmezliği,Altta yatan hastalık: Bağışıklık yetmezliği,
süregensüregen
Beslenme bozukluğuBeslenme bozukluğu
Edilgin sigara içiciliEdilgin sigara içiciliğğii
Düşük ana-baba eDüşük ana-baba eğğitimiitimi
Düşük sosyal ekonomik düzey: YoksullukDüşük sosyal ekonomik düzey: Yoksulluk
Hava kirliliHava kirliliğğii
KalabalKalabalıık yak yaşşamam

5. 5
Pnömoni EtkenleriPnömoni Etkenleri
Pnömoninin en sık etkeni: Solunum dizgesi virüsleriPnömoninin en sık etkeni: Solunum dizgesi virüsleri
Respiratuar sinsisyum virüsü (RSV)Respiratuar sinsisyum virüsü (RSV)
Parainfluenza virüsü (PİV)Parainfluenza virüsü (PİV)
İnfluenza A ve B virüsü (İV A ve B))İnfluenza A ve B virüsü (İV A ve B))
EnterovirüslerEnterovirüsler
AdenovirüslerAdenovirüsler
Bakteri: En sıkBakteri: En sık  PnömokokPnömokok
Diğer bakteriler:Diğer bakteriler:
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae tip b (Hib)tip b (Hib)
A grubu streptokoklarA grubu streptokoklar
Yenidoğan dönemi: B grubu streptokoklarYenidoğan dönemi: B grubu streptokoklar
Escherichia coliEscherichia coli
Gram-negatif çomaklarGram-negatif çomaklar
Listeria monocytogenesListeria monocytogenes
Atipik pnömoni:Atipik pnömoni:
<3 ay<3 ay  Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticumChlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
>5 yaş>5 yaş  Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeMycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

6. 6
Yaşa Göre EtkenlerYaşa Göre Etkenler
YaşYaş BakteriBakteri VirüsVirüs DiğerleriDiğerleri
YenidoYenidoğğanan B grubu streptokoklarB grubu streptokoklar
E. coliE. coli
-- --
1-3 ay1-3 ay B grubu streptokoklarB grubu streptokoklar
E. coliE. coli
S. pneumoniaeS. pneumoniae
H. influenzaeH. influenzae tip btip b
S. aureusS. aureus
RSVRSV
PİVPİV
EnterovirüslerEnterovirüsler
C. trachomatisC. trachomatis
U. urealyticumU. urealyticum
3 ay-5 ya3 ay-5 yaşş S. pneumoniaeS. pneumoniae
H. influenzaeH. influenzae tip btip b
S. aureusS. aureus
RSVRSV
PİVPİV
EnterovirüslerEnterovirüsler
İnfluenza virüsüİnfluenza virüsü
--
5 ya5 yaşş ↑↑ S. pneumoniaeS. pneumoniae
S. aureusS. aureus
İnfluenza virüsüİnfluenza virüsü
AdenovirüsAdenovirüs
M. pneumoniaeM. pneumoniae
C. pneumoniaeC. pneumoniae
L. pneumophilaL. pneumophila

7. 7
Belirtiler ve BulgularBelirtiler ve Bulgular
Belirti ve bulgular yaşla ilişkilidir.Belirti ve bulgular yaşla ilişkilidir.
Yalnızca ateş ve öksürük olabilir.Yalnızca ateş ve öksürük olabilir.
– Hasta görünümHasta görünüm
– HuzursuzlukHuzursuzluk
– EmmemeEmmeme
– TaşipneTaşipne
– Burun kanadBurun kanadıı solunumusolunumu
– ÇekilmelerÇekilmeler
– SiyanozSiyanoz
– Çoğu hastada üst solunum yoluÇoğu hastada üst solunum yolu
enfeksiyonu (ÜSYE) belirtilerienfeksiyonu (ÜSYE) belirtileri
– KarKarıın an ağğrrııssıı, kusma, kusma

8. 8
Klinik BulgularKlinik Bulgular
AteAteşş
ÖksürükÖksürük
Üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularıÜst solunum yolu enfeksiyonu bulguları
TaşipneTaşipne
Burun kanadı solunumuBurun kanadı solunumu
ÇekilmeÇekilme
SiyanozSiyanoz
Solukluk (hipoksemi!)Solukluk (hipoksemi!)
Solunum seslerinde azalmaSolunum seslerinde azalma
Tuber suflTuber sufl
Krepitan rallerKrepitan raller
Perküsyonda matitePerküsyonda matite
Vibrasyon torasik yeğinliğinde artışVibrasyon torasik yeğinliğinde artış

9. 9
Solunum SıklığıSolunum Sıklığı
YaYaşş NormalNormal
(/dakika)(/dakika)
TaşipneTaşipne
0-2 ay0-2 ay 40-6040-60 >>6060
2-12 ay2-12 ay 25-4025-40 >>5050
1-3 ya1-3 yaşş 20-3020-30 >>4040
>3 ya>3 yaşş 15-2515-25 >>3030
DSÖ

10. 10
Çocuklarda PnömonininÇocuklarda Pnömoninin
Genel ÖzellikleriGenel Özellikleri
Özellikle iki yaşından küçük çocuklardaÖzellikle iki yaşından küçük çocuklarda
pnömonilerin çoğunun nedeni virüstür.pnömonilerin çoğunun nedeni virüstür.
Beraberinde üst solunum yoluBeraberinde üst solunum yolu
enfeksiyonu bulguları (burun akıntısı,enfeksiyonu bulguları (burun akıntısı,
burun tıkanıklığı, hapşırık, sesburun tıkanıklığı, hapşırık, ses
değişikliği) veya akut bronşiyolit (hışıltı,değişikliği) veya akut bronşiyolit (hışıltı,
sibilan ronküsler) vardır.sibilan ronküsler) vardır.
Hasta görünüm, uzamış ve yüksekHasta görünüm, uzamış ve yüksek
ateş, yoğun öksürük, akyuvar artımı veateş, yoğun öksürük, akyuvar artımı ve
lober tutulum bakteri enfeksiyonulober tutulum bakteri enfeksiyonu
düşündürür.düşündürür.

11. 11
TanıTanı
ÖyküÖykü
Fizik incelemeFizik inceleme
Akciğer grafisi, ultrasonografiAkciğer grafisi, ultrasonografi
Bilgisayarlı kesitçekim, manyetik rezonansBilgisayarlı kesitçekim, manyetik rezonans
görüntülemegörüntüleme
Kan kültürüKan kültürü
Akyuvar sayısı, alyuvar çökelme hızı, CRPAkyuvar sayısı, alyuvar çökelme hızı, CRP
Nazofarenks salgılarında virüs aranmasıNazofarenks salgılarında virüs aranması
M. pneumoniaeM. pneumoniae-İgM, soğuk aglütinin-İgM, soğuk aglütinin
Bakteri ve virüs kültürleriBakteri ve virüs kültürleri

12. 12
Radyolojik BulgularRadyolojik Bulgular
Akciğer grafisiAkciğer grafisi  Arka-ön ya da iki yönlüArka-ön ya da iki yönlü
Bakteri pnömonisiBakteri pnömonisi  KonsolidasyonKonsolidasyon
Lober, segmental tutulum (pnömokok)Lober, segmental tutulum (pnömokok)
Pnömatosel (S. aureus)Pnömatosel (S. aureus)
Plevral sıvı (pnömokok, S. aureus)Plevral sıvı (pnömokok, S. aureus)
Atipik pnömoniAtipik pnömoni
Yaygın,Yaygın,
““Yamalı”Yamalı”
İntertisiyelİntertisiyel
Virüs pnömonisiVirüs pnömonisi
Havalanma artışıHavalanma artışı
Perihiler enfiltrasyonPerihiler enfiltrasyon
İntertisyel enfiltrasyonİntertisyel enfiltrasyon

13. 13
TedaviTedavi
PPnömoni ayaktannömoni ayaktan tedavi edilebilirtedavi edilebilir..
Siyanozu, solunum sıkıntısı olmayan ve virüsSiyanozu, solunum sıkıntısı olmayan ve virüs
pnömonisi düşünülen bir çocukta antibiyotikpnömonisi düşünülen bir çocukta antibiyotik
kullanımının yeri yoktur.kullanımının yeri yoktur.
Bakteri pnömonisi düşünülen hastadaBakteri pnömonisi düşünülen hastada
antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.
Antibiyotikler ayaktan yapılan tedavideAntibiyotikler ayaktan yapılan tedavide
ağızdan ya da kas yoluyla, yatırılarak yapılanağızdan ya da kas yoluyla, yatırılarak yapılan
tedavide damar yoluyla verilmelidir.tedavide damar yoluyla verilmelidir.
KüçükKüçük çocuklarçocuklaraa yatırılarakyatırılarak sağaltımsağaltım ververilir.ilir.

14. 14
Çocuklarda PnömoniÇocuklarda Pnömoni
TedavisiTedavisi
Uygun tedavi yaklaşımı:Uygun tedavi yaklaşımı:
– Hastanın yaşınaHastanın yaşına
– Hastalığın ağırlığınaHastalığın ağırlığına
– Radyolojik bulgularaRadyolojik bulgulara
– Eşlik eden sorunlaraEşlik eden sorunlara
– Olası etkene bağlıdır.Olası etkene bağlıdır.
Antibiyotik tedavisi (gerekiyorsa)Antibiyotik tedavisi (gerekiyorsa)
Destek tedavisiDestek tedavisi

15. 15
Çocuklarda PnömoniÇocuklarda Pnömoni
TedavisiTedavisi
Hastaneye yatırma kararında hastalığınHastaneye yatırma kararında hastalığın
ağırlığı (hastanın durumu), olası etkeneağırlığı (hastanın durumu), olası etkene
ve radyolojik bulgulara göre dahave radyolojik bulgulara göre daha
önemlidir.önemlidir.

16. 16
Hastaneye YatışHastaneye Yatış
Gerektiren DurumlarGerektiren Durumlar
Yaş < 6 ayYaş < 6 ay
Toksik görünümToksik görünüm
Solunum sıkıntısıSolunum sıkıntısı  Oksijen gereksinimiOksijen gereksinimi
DehidratasyonDehidratasyon  Önemli miktarda kusmaÖnemli miktarda kusma
BeslenememeBeslenememe
Bağışıklık yetmezliğiBağışıklık yetmezliği
Ayaktan tedaviye yanıtsızlık ya da uyumsuzlukAyaktan tedaviye yanıtsızlık ya da uyumsuzluk
Önemli atelektazi, enfiltrasyon, plevral efüzyonÖnemli atelektazi, enfiltrasyon, plevral efüzyon
Altta yatan bir hastalıkAltta yatan bir hastalık  Pnömoni ağırlaşabilir.Pnömoni ağırlaşabilir.
Tekrarlayan pnömoniTekrarlayan pnömoni  Nedeni araştırılmalıdır.Nedeni araştırılmalıdır.

17. 17
Hastaneye yatış –Hastaneye yatış –
Ayaktan izlemAyaktan izlem
Her hasta için ayrı değerlendirmeHer hasta için ayrı değerlendirme
gerekir.gerekir.
Hastanın klinik durumu temel belirleyiciHastanın klinik durumu temel belirleyici
Ailenin sosyal ve kültürel yapısı önemliAilenin sosyal ve kültürel yapısı önemli
Bir aylıktan büyük bir bebek, yakınBir aylıktan büyük bir bebek, yakın
izlem koşuluyla ayaktan tedavi edilebilir.izlem koşuluyla ayaktan tedavi edilebilir.

18. 18
Virüs pnömonisiVirüs pnömonisi
Virüs enfeksiyonu [ÜSYE veya alt solunumVirüs enfeksiyonu [ÜSYE veya alt solunum
yolu enfeksiyonu (ASYE)] bulguları varyolu enfeksiyonu (ASYE)] bulguları var
Solunum sıkıntısı yok.Solunum sıkıntısı yok.
Akılcı yaklaşımAkılcı yaklaşım  Antibiyotik tedavisiAntibiyotik tedavisi
vermemekvermemek
Ancak virüs enfeksiyonlu hastada ek etkenAncak virüs enfeksiyonlu hastada ek etken
olarak bakteri de bulunabilir (~%30).olarak bakteri de bulunabilir (~%30).
Bu nedenle, klinik durumda kötüleşme, ekteBu nedenle, klinik durumda kötüleşme, ekte
veya eklenmiş bir bakteri enfeksiyonu olarakveya eklenmiş bir bakteri enfeksiyonu olarak
değerlendirilmeli ve bu durumda antibiyotikdeğerlendirilmeli ve bu durumda antibiyotik
tedavisine başlanmalıdır.tedavisine başlanmalıdır.

19. 19
Destek TedavisiDestek Tedavisi
Hastanın durumuna göre uygulanır.Hastanın durumuna göre uygulanır.
Yaşamsal belirtiler yakın izlenmeli (ateş,Yaşamsal belirtiler yakın izlenmeli (ateş,
nabız, solunum sıklığı, kan basıncı, sOnabız, solunum sıklığı, kan basıncı, sO22))
Solunum sıkıntısıSolunum sıkıntısı  Yoğun bakımYoğun bakım
izlemiizlemi

20. 20
Destek TedavisiDestek Tedavisi
OO22 ve solunum desteği (ventilatör) gerekebilir.ve solunum desteği (ventilatör) gerekebilir.
Solunum sıkıntısı ya da siyanoz varsaSolunum sıkıntısı ya da siyanoz varsa  OO22
OO22 gereksinimi sOgereksinimi sO22 veya Pveya PaaOO22 ölçümüyleölçümüyle
değerlendirilir.değerlendirilir.
Ağır hastada yalnızca sOAğır hastada yalnızca sO22‘ye güvenmek‘ye güvenmek
tehlikeli:tehlikeli:
PPaaCOCO22 yüksekliği (hiperkarbi); Oyüksekliği (hiperkarbi); O22 sağlamayısağlamayı
sürdürebilen, ama yorulan hastada yakındasürdürebilen, ama yorulan hastada yakında
gelişecek bir solunum yetmezliğinin önemligelişecek bir solunum yetmezliğinin önemli
bulgusubulgusu

21. 21
Destek TedavisiDestek Tedavisi
Sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanmasıSıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması
Beslenme – kalori desteğininBeslenme – kalori desteğinin
sağlanmasısağlanması
Ağız ve burun temizliğiAğız ve burun temizliği
Salgıların aspiratörle uzaklaştırılmasıSalgıların aspiratörle uzaklaştırılması
Salgıların daha etkili uzaklaştırılmasıSalgıların daha etkili uzaklaştırılması
için gerekirse entübasyon veyaiçin gerekirse entübasyon veya
trakeotomitrakeotomi
Yabancı cisim ya da yapısal bozuklukYabancı cisim ya da yapısal bozukluk

22. 22
Destek TedavisiDestek Tedavisi
Soğuk buharSoğuk buhar  NemlendirmeNemlendirme
Antipiretikler az kullanılmalıAntipiretikler az kullanılmalı
Ateş seyri, tedavi yanıtı için iyi birAteş seyri, tedavi yanıtı için iyi bir
kılavuzdur.kılavuzdur.
Plevral efüzyon varsa torasentezPlevral efüzyon varsa torasentez
yapılmalıyapılmalı
– Küçük hacimKüçük hacim  İğne ile drenajİğne ile drenaj
– Büyük hacimBüyük hacim  Göğüs tüpü boşaltımıGöğüs tüpü boşaltımı

23. 23
Antibiyotik Tedavisi -Antibiyotik Tedavisi -
Yenidoğan dönemiYenidoğan dönemi
Hastaneye yatırarak tedavi edilir.Hastaneye yatırarak tedavi edilir.
Etkenler:Etkenler:
– B grubu streptokoklarB grubu streptokoklar
– E. coliE. coli ve diğer Gram-negatif enterik basillerve diğer Gram-negatif enterik basiller
Ampisilin + gentamisinAmpisilin + gentamisin
VEYAVEYA
Ampisilin + sefotaksimAmpisilin + sefotaksim
VEYAVEYA
Ampisilin + gentamisin + sefotaksimAmpisilin + gentamisin + sefotaksim

24. 24
Yenidoğanda HastaneYenidoğanda Hastane
Kaynaklı PnömoniKaynaklı Pnömoni
““Hastanede izlenirken gelişen pnömoni”Hastanede izlenirken gelişen pnömoni”
Etkenler:Etkenler:
– Gram-negatif basillerGram-negatif basiller
– Stafilokoklar: Metisiline duyarlıStafilokoklar: Metisiline duyarlı S. aureusS. aureus (“MSSA), metisiline(“MSSA), metisiline
dirençlidirençli S. aureusS. aureus (MRSA), koagülaz-negatif stafilokoklar(MRSA), koagülaz-negatif stafilokoklar
Antibiyotik seçimi, o birimde son zamanlardaAntibiyotik seçimi, o birimde son zamanlarda
saptanmış etkenlerin antibiyotiğe duyarlıksaptanmış etkenlerin antibiyotiğe duyarlık
paternlerine dayanır.paternlerine dayanır.
Etkenler ve antibiyotik duyarlığı, hastaneler veEtkenler ve antibiyotik duyarlığı, hastaneler ve
birimleri arasında ve aynı birimde farklı zamanlardabirimleri arasında ve aynı birimde farklı zamanlarda
farklılık gösterir.farklılık gösterir.
Vankomisin/taykoplanin + üçüncü kuşak sefalosporinVankomisin/taykoplanin + üçüncü kuşak sefalosporin

25. 25
Yenidoğanda HastaneYenidoğanda Hastane
Sonrası PnömoniSonrası Pnömoni
Etkenler:Etkenler:
– Solunum yolu virüsleri (KaynakSolunum yolu virüsleri (Kaynak 
Aile)Aile)
– Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
– Jenital mikoplazma (Jenital mikoplazma (U. urealyticumU. urealyticum))
– HaemophilusHaemophilus türleritürleri
– Bordetella pertussisBordetella pertussis
– B grubu streptokoklarB grubu streptokoklar
– E. coliE. coli ve diğer Gram-negatif enterikve diğer Gram-negatif enterik
basillerbasiller

26. 26
Yenidoğan Pnömonisi -Yenidoğan Pnömonisi -
Antibiyotik TedavisiAntibiyotik Tedavisi
Antibiyotik dozajları gebelik süresine,Antibiyotik dozajları gebelik süresine,
bebeğin gününe ve ağırlığına görebebeğin gününe ve ağırlığına göre
değişir.değişir.
Tedavi süresi:Tedavi süresi:
– B grubu streptokokB grubu streptokok  7-10 gün7-10 gün
– Gram-negatif enterik basillerGram-negatif enterik basiller  10 gün10 gün
– S. aureusS. aureus  3-6 hafta3-6 hafta

27. 27
Bir Ay – Beş Yaş ArasıBir Ay – Beş Yaş Arası
ÇocuklarÇocuklar
Pnömoni ile birlikte ÜSYE (burunPnömoni ile birlikte ÜSYE (burun
akıntısı, burun tıkanıklığı, hapşırma, sesakıntısı, burun tıkanıklığı, hapşırma, ses
değişikliği) VEYA akut bronşiyolitdeğişikliği) VEYA akut bronşiyolit
bulguları (hışıltı, sibilan ronküs)bulguları (hışıltı, sibilan ronküs)  ViralViral
pnömoni (özellikle <2 yaş; RSV, PİV,pnömoni (özellikle <2 yaş; RSV, PİV,
İV, adenovirüsler)İV, adenovirüsler)
Solunum sıkıntısı yok.Solunum sıkıntısı yok.
Ayaktan ya da hastanede antibiyotikAyaktan ya da hastanede antibiyotik
verilmeksizin izlenebilir (dikkatle!).verilmeksizin izlenebilir (dikkatle!).

28. 28
Bir Ay – Beş Yaş Arası ÇocuklarBir Ay – Beş Yaş Arası Çocuklar
Bakteri pnömonisi:Bakteri pnömonisi:
– Hasta görünümHasta görünüm
– Uzamış ateşUzamış ateş
– Sık ve şiddetli öksürükSık ve şiddetli öksürük
– Akyuvar artışıAkyuvar artışı
– Lober tutulumLober tutulum
En sıkEn sık  PnömokokPnömokok
Hib aşısı uygulanmamış çocuklardaHib aşısı uygulanmamış çocuklarda 
Hib (özellikle ilk yıl)Hib (özellikle ilk yıl)
Akut olarak hastalanmış çocuk; apseAkut olarak hastalanmış çocuk; apse
veya pnömatosel varlığıveya pnömatosel varlığı  StafilokokStafilokok

29. 29
Üç Hafta - Üç Ay (1-3 Ay)Üç Hafta - Üç Ay (1-3 Ay)
Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis pnömonisipnömonisi
– Ateşsiz pnömoniAteşsiz pnömoni
– Nöbetler halinde gelen, yapışkan (stakato), balgamlı gibiNöbetler halinde gelen, yapışkan (stakato), balgamlı gibi
öksürüköksürük
– Solunum sıkıntısı bulguları yok.Solunum sıkıntısı bulguları yok.
– EozinofiliEozinofili
TEDAVİ:TEDAVİ:
– Hasta ateşli veya hipoksik ise hastaneye yatırılır.Hasta ateşli veya hipoksik ise hastaneye yatırılır.
– Ayaktan ağız yoluyla makrolitAyaktan ağız yoluyla makrolit
Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 10 gün)Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 10 gün)
Azitromisin (ilk gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg)Azitromisin (ilk gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg)
Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 10 gün)Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 10 gün)

30. 30
Üç Hafta - Üç Ay (1-3 Ay)Üç Hafta - Üç Ay (1-3 Ay)
Ateşsiz pnömoniAteşsiz pnömoni
Virüs enfeksiyonu (ÜSYE veya ASYE) bulguları yokVirüs enfeksiyonu (ÜSYE veya ASYE) bulguları yok
Lober veya lobüler enfiltrasyon ya da plevra sıvısıLober veya lobüler enfiltrasyon ya da plevra sıvısı
yokyok
Hastanede izlenmesi düşünülen hastaHastanede izlenmesi düşünülen hasta
OLASI TANI:OLASI TANI: Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis pnömonisipnömonisi
TEDAVİ: Damar veya ağız yoluyla makrolitTEDAVİ: Damar veya ağız yoluyla makrolit
Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 10 gün)Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 10 gün)
Azitromisin (İlk gün 10 mg/kg, 2.-5. günler 5 mg/kg)Azitromisin (İlk gün 10 mg/kg, 2.-5. günler 5 mg/kg)
Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 10 gün)Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 10 gün)

31. 31
Üç Hafta - Üç Ay (1-3 Ay)Üç Hafta - Üç Ay (1-3 Ay)
Ateşli pnömoniAteşli pnömoni
Hastanede izlemi düşünülen hastaHastanede izlemi düşünülen hasta
Lober veya lobüler enfiltrasyon ya daLober veya lobüler enfiltrasyon ya da
plevral efüzyon yok.plevral efüzyon yok.
OLASI TANI: Pnömokok veyaOLASI TANI: Pnömokok veya H.H.
influenzaeinfluenzae tip b pnömonisitip b pnömonisi
Ampisilin (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla)Ampisilin (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla)
±±
Makrolit (Makrolit (C. trachomatisC. trachomatis için) (PO/İV)için) (PO/İV)

32. 32
Altı Haftalıktan Küçük BebeklerAltı Haftalıktan Küçük Bebekler
Hakkında NotHakkında Not
Eritromisinle ilişkili hipertrofik pilorEritromisinle ilişkili hipertrofik pilor
darlığı bildirilmiş.darlığı bildirilmiş.
Makrolit kullanımı düşünüldüğündeMakrolit kullanımı düşünüldüğünde
azitromisin veya klaritromisinazitromisin veya klaritromisin
kullanılmasını öneren yayınlar var.kullanılmasını öneren yayınlar var.

33. 33
Üç Ay - Beş YaşÜç Ay - Beş Yaş
Solunum sıkıntısı bulguları yoksaSolunum sıkıntısı bulguları yoksa 
Ayaktan tedaviAyaktan tedavi
OLASI ETKENLER:OLASI ETKENLER:
– PnömokokPnömokok
– H. influenzaeH. influenzae tip btip b
Amoksisilin (40-50 mg/kg/gün, 8 saatAmoksisilin (40-50 mg/kg/gün, 8 saat
arayla, 7-10 gün)arayla, 7-10 gün)

34. 34
Üç Ay - Beş YaşÜç Ay - Beş Yaş
Solunum sıkıntısı varSolunum sıkıntısı var  Hastaneye yatırHastaneye yatır
Hastaneye yatırılan hastalarHastaneye yatırılan hastalar
Lober veya lobüler enfiltrasyon veya plevralLober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral
efüzyon yokefüzyon yok
OLASI ETKENLER:OLASI ETKENLER:
– PnömokokPnömokok
– H. influenzaeH. influenzae tip btip b
Ampisilin (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)Ampisilin (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)

35. 35
Bir Ay - Beş Yaş ArasındakiBir Ay - Beş Yaş Arasındaki
ÇocuklarÇocuklar
Ateşli, septik görünümlü, solunum sıkıntılı, hipoksikAteşli, septik görünümlü, solunum sıkıntılı, hipoksik
Dolaşım bozukluğu, hipoksiye bağlı bilinç değişikliğiDolaşım bozukluğu, hipoksiye bağlı bilinç değişikliği
Lober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral efüzyonLober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral efüzyon
OLASI ETKENLER:OLASI ETKENLER:
– PnömokokPnömokok
– H. influenzaeH. influenzae tip btip b
– Stafilok (daha nadir)Stafilok (daha nadir)
TEDAVİTEDAVİ
– Yoğun bakım izlemiYoğun bakım izlemi
– Sefüroksim sodyum (150 mg/kg/gün, 8 saat arayla, İV)Sefüroksim sodyum (150 mg/kg/gün, 8 saat arayla, İV)
VEYAVEYA
– Ampisilin-sulbaktam (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)Ampisilin-sulbaktam (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)
VEYAVEYA
– Sefotaksim (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)Sefotaksim (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)

36. 36
Beş Yaşından Büyük ÇocuklarBeş Yaşından Büyük Çocuklar
Solunum sıkıntısı yok.Solunum sıkıntısı yok.
OLASI ETKENLER:OLASI ETKENLER:
– Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
– PnömokokPnömokok
– Chlamydia pneumoniae (çok nadir)Chlamydia pneumoniae (çok nadir)
TEDAVİ: Ayaktan ağız yoluyla makrolitTEDAVİ: Ayaktan ağız yoluyla makrolit
Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 7-10 gün)Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 7-10 gün)
Azitromisin (1. gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg)Azitromisin (1. gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg)
Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 7-10 gün)Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 7-10 gün)
++
Amoksisilin (40-50 mg/kg/gün) (toplumda pnömokokAmoksisilin (40-50 mg/kg/gün) (toplumda pnömokok
makrolit direnci yüksekse)makrolit direnci yüksekse)

37. 37
Beş Yaşından Büyük ÇocuklarBeş Yaşından Büyük Çocuklar
Solunum sıkıntısı veya hipoksi var.Solunum sıkıntısı veya hipoksi var.
Hastanede izlenen çocuklarHastanede izlenen çocuklar
Lober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral efüzyon yokLober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral efüzyon yok
OLASI ETKENLER:OLASI ETKENLER:
– MikoplazmaMikoplazma
– PnömokokPnömokok
TEDAVİ: Makrolit İV/POTEDAVİ: Makrolit İV/PO
Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 7-10 gün)Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 7-10 gün)
Azitromisin (1. gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg)Azitromisin (1. gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg)
Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 7-10 gün)Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 7-10 gün)
++
Ampisilin (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)Ampisilin (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)
[bakteri enfeksiyonu olasılığı yüksekse (ateş, titreme, lökositoz)][bakteri enfeksiyonu olasılığı yüksekse (ateş, titreme, lökositoz)]
VEYAVEYA
Kristalize penisilin (100 000 - 250 000 Ü/kg/gün)Kristalize penisilin (100 000 - 250 000 Ü/kg/gün)

38. 38
Beş Yaşından Büyük ÇocuklarBeş Yaşından Büyük Çocuklar
Ateşli, septik görünümlü, solunum sıkıntılı, hipoksikAteşli, septik görünümlü, solunum sıkıntılı, hipoksik
Dolaşım bozukluğu, hipoksiye bağlı bilinç değişikliğiDolaşım bozukluğu, hipoksiye bağlı bilinç değişikliği
Lober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral efüzyonLober veya lobüler enfiltrasyon veya plevral efüzyon
OLASI ETKENLER:OLASI ETKENLER:
– PnömokokPnömokok
– Stafilokok (daha nadir)Stafilokok (daha nadir)
– Mikoplazma (çok nadir)Mikoplazma (çok nadir)
TEDAVİ:TEDAVİ:
– Yoğun bakım izlemiYoğun bakım izlemi
Sefüroksim sodyum (150 mg/kg/gün, 8 saat arayla, İV)Sefüroksim sodyum (150 mg/kg/gün, 8 saat arayla, İV)
VEYAVEYA
Ampisilin-sulbaktam (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)Ampisilin-sulbaktam (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)
VEYAVEYA
Sefotaksim (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)Sefotaksim (200 mg/kg/gün, 6 saat arayla, İV)
++
Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 7-10 gün, İV/PO)Eritromisin (30-40 mg/kg/gün, 7-10 gün, İV/PO)
VEYAVEYA
Azitromisin (1. gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg, İV/PO)Azitromisin (1. gün 10 mg/kg, 2-5. günler 5 mg/kg, İV/PO)
VEYAVEYA
Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 7-10 gün, İV/PO)Klaritromisin (15 mg/kg/gün, 7-10 gün, İV/PO)
Yanıt alınamazsaYanıt alınamazsa

39. 39
Yoğun Bakım İzlemindeki BütünYoğun Bakım İzlemindeki Bütün
ÇocuklarÇocuklar
Stafilokok pnömonisi olasılığı daha azdır.Stafilokok pnömonisi olasılığı daha azdır.
Sepsis düşündüren belirtileri veya bulguları, belirginSepsis düşündüren belirtileri veya bulguları, belirgin
enfiltrasyonu veya fazla miktarda plevral efüzyonuenfiltrasyonu veya fazla miktarda plevral efüzyonu
olan çocuklarda oksasilin veya glikopeptitolan çocuklarda oksasilin veya glikopeptit
(vankomisin/taykoplanin) eklenmesi düşünülebilir;(vankomisin/taykoplanin) eklenmesi düşünülebilir;
ancak, glikopeptit kullanımı, tedavinin hemenancak, glikopeptit kullanımı, tedavinin hemen
ekleniveren bir parçası olarak algılanmamalıdır.ekleniveren bir parçası olarak algılanmamalıdır.
Bir başka yaklaşım ise sepsise ilişkin belirtileri,Bir başka yaklaşım ise sepsise ilişkin belirtileri,
belirgin enfiltrasyonu ya da fazla miktarda plevralbelirgin enfiltrasyonu ya da fazla miktarda plevral
efüzyonu olan çocuklarda kanda veya plevraefüzyonu olan çocuklarda kanda veya plevra
sıvısında S. aureus ürediğinde oksasilin veya MRSAsıvısında S. aureus ürediğinde oksasilin veya MRSA
olasılığı söz konusuysa glikopeptitolasılığı söz konusuysa glikopeptit
(vankomisin/taykoplanin) eklenmesidir.(vankomisin/taykoplanin) eklenmesidir.

40. 40
Çocuklarda Pnömoni Tedavisi (Özet)Çocuklarda Pnömoni Tedavisi (Özet)
AyaktanAyaktan HastaneHastane Yoğun BakımYoğun Bakım
YenidoğanYenidoğan -- Ampisilin + gentamisinAmpisilin + gentamisin
VEYAVEYA
Ampisilin + sefotaksimAmpisilin + sefotaksim
VEYAVEYA
Ampisilin + gentamisin +Ampisilin + gentamisin +
sefotaksimsefotaksim
(Hastane enf.(Hastane enf.  Glikopeptit +Glikopeptit +
3. kuşak sefalosporin)3. kuşak sefalosporin)
Ampisilin + gentamisinAmpisilin + gentamisin
VEYAVEYA
Ampisilin + sefotaksimAmpisilin + sefotaksim
VEYAVEYA
Ampisilin + gentamisin +Ampisilin + gentamisin +
sefotaksimsefotaksim
(Hastane enf.(Hastane enf.  Glikopeptit +Glikopeptit +
3. kuşak sefalosporin)3. kuşak sefalosporin)
3 hf-3 ay3 hf-3 ay MakrolitMakrolit Ateş (–)Ateş (–)  MakrolitMakrolit
Ateş (+)Ateş (+)  Makrolit +Makrolit +
ampisilinampisilin
SefüroksimSefüroksim
VEYAVEYA
Ampisilin-sulbaktamAmpisilin-sulbaktam
VEYAVEYA
Sefotaksim/seftriyaksonSefotaksim/seftriyakson
3 ay-5 yaş3 ay-5 yaş AmoksisilinAmoksisilin AmpisilinAmpisilin SefüroksimSefüroksim
VEYAVEYA
Ampisilin-sulbaktamAmpisilin-sulbaktam
VEYAVEYA
Sefotaksim/seftriyaksonSefotaksim/seftriyakson
>5 y>5 y MakrolitMakrolit ±± amoksisilin/penisilinamoksisilin/penisilin Makrolit + AmpisilinMakrolit + Ampisilin SefüroksimSefüroksim
VEYAVEYA
Ampisilin-sulbaktamAmpisilin-sulbaktam
VEYAVEYA
Sefotaksim/seftriyaksoSefotaksim/seftriyakso
++
MakrolitMakrolit