XIV Congresso CSeRMEG 16-18 novembre 2001 INFORMAZIONE VUOL DIRE... FIDUCIA La comunicazione professionale medica, le informazioni e le scelte di salute dei cittadini - www.csermeg.it

1. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE, 
VALORI
VERITÀ  FIDUCIA
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Dal paternalismo
all’autonomia
La verità nella scienza e nel
rapporto personale
Verità informazione e fiducia
  
Patient Physician Paper Partnership
Un modello di contratto e un pretesto per discutere
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2. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Il modello paternalistico Lucido 1 di 20
•Il medico divino: al di là delle leggi
•Il medico decide ed il paziente esegue
•Il medico sa, il paziente ignora
•La persuasione & il potere
•Obbedienza e silenzio
•Sottomissione del paziente/onnipotenza del curante
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3. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Qualcosa è cambiato Lucido 2 di 20
•L’individuo: libertà, autonomia e responsabilità
•Medicina d’élite /medicina per tutti
•Complessità dei trattamenti e delle scelte
•Crisi dell’autorità del medico
•Individuo/società
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4. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Il modello condiviso Lucido 3 di 20
•Il paziente: un soggetto autonomo esperto di sé
•Informazione dettagliata e veritiera
•Collaborazione ed intersoggettività
•Potere, responsabilità, preferenze e pareri condivisi
•Riflessività
•Un rapporto che si modifica e si adatta
•Il bene : soggettivo e basato sulla gerarchia dei valori
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5. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Il modello informato:
il futuro?
Lucido 4 di 20
•Comunicazione ad una sola via
•Il malato: ottiene dati tecnici per decidere da solo
•Il medico: un tecnico esecutore che trasferisce
informazioni
Il modello condiviso è solo una tappa verso il modello informato
in una sorta di evoluzione darwiniana?
Davvero questo cambiamento sarà più importante della nuova
genetica o di Internet?
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6. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Modelli vs. realtà Lucido 5 di 20
•La partecipazione alle decisioni: mito o realtà
•Responsabilità: si può favorire la capacità di scelta?
•Fruibilità delle informazioni da fonti non mediche
•Progresso tecnologico  aspettative negli utenti
•Realtà/aspettative e disagio emozionale
•Variabilità dei soggetti  elasticità di atteggiamenti
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8. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
La comunicazione nel rapporto
condiviso
Lucido 6 di 20
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9. •Il paziente ha bisogno di demistificazione
•La comunicazione: dati, emozioni, affetti
•Comunicazione, azioni, comportamenti
•Insegnare al paziente a comunicare
a) Fornendogli tempo e spazio adatti
b) Facendogli prendere coscienza delle sue difficoltà
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10. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
L’informazione nel rapporto
condiviso
Lucido 7 di 20
•La storia naturale della malattia
•Informazioni dettagliate  esiti migliori  costi minori
•L’informazione veritiera e l’armonia con le scelte
personali
•Il paziente, Internet e il genio della lampada
•I segreti svelati del mago
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12. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
I valori nel rapporto condiviso Lucido 9 di 20
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13. •Convenienza: brevità e rapidità
•Sicurezza: si può eradicare la malattia?
•Sopravvivenza: quanto sopravviverò?
•Salute: è possibile tornare alla normalità?
•Integrità del corpo: quale scelta manterrà la maggiore
integrità fisica?
•Le decisioni dipendono dalle indicazioni mediche
tanto quanto dai valori personali
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14. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Le decisioni in un rapporto condiviso Lucido 10 di 20
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15. •Le informazioni separate dalle opinioni
•« Cosa farebbe lei al posto mio? »
•« Gli spiego tutto, ma metto le cose in modo che
finisca per fare quello che voglio io »
•La prospettiva-mito della neutralità: manipolazione o
persuasione
•LE COMPETENZE DEL PAZIENTE:
a) Sapere che tipo di rapporto vuole
b) La consapevolezza di ciò che capita
c) Saper chiedere ciò che vuole sapere
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16. COMUNICAZIONE,
INFORMAZIONE,
VALORI
Il cambiamento di ruolo Lucido 8 di 20
da
Capitano
a
Ufficiale di Rotta
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17. VERITA’ 3 accezioni della verità Lucido 11 di 20
1. La verità stabile e personale tra medico e
paziente
2. La verità mutevole della scienza
3. La verità necessaria sul non noto
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18. VERITA’ Scienza e verità Lucido 12 di 20
• Aspettative e timori: impostura o onnipotenza
• La Scienza non è la Verità e non evolve verso di essa
• La scienza è il mondo delle ipotesi falsificabili
• Verità e verosimiglianza: gradi di approssimazione
• La verità scientifica è fluida e pendolare
• La verità scientifica deve convivere e nutrirsi del
dubbio
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19. VERITA’ Dalla verità mutevole alla fiducia Lucido 13 di 20
Può il paziente aver fiducia
in una scienza non vera ?
Per aver fiducia bisogna
credere che l’interlocutore
dica la verità !
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20. FIDUCIA Definizioni e distinzioni Lucido 14 di 20
• FIDUCIA:
a) base dei rapporti sociali ed economici
b) salda credenza basata sull’esperienza
c) atteggiamento affettivo diretto all’esterno
d) non è permanente, è un processo
• FIDUCIA: dubbi, aspettative realistiche, esperienza
• FEDE: onnipotenza, aspettative illusorie
• Tra fiducia e decisione c’è sempre la mediazione
della comunicazione e dell’informazione
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21. FIDUCIA Qualità ed effetti Lucido 15 di 20
• La fiducia ha origine da:
a) supporto, rispetto, empatia, interesse
b) promozione dell’uso della parola
c) ricerca del significato della sofferenza
d) aiuto nel riorganizzare l’esperienza
• La fiducia riduce l’ansia e crea un vincolo di fedeltà
• Chi ha fiducia
a) prova sicurezza e gratitudine
b) sa che i suoi problemi vengono compresi
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22. FIDUCIA Fiducia & dipendenza Lucido 16 di 20
• Fiducioso negli altri: accezione positiva
• Dipendente: accezione negativa
• Chi si fida accetta di farsi convincere su basi
concrete
• Gli elementi di realtà consentono il paragone tra
fiducia fantasticata (totale) e fiducia concreta
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24. FIDUCIA Azioni e fattori che favoriscono la fiducia Lucido 17 di 20
• Ricerca delle ragioni reali della visita
• Rispetto delle opinioni e del senso di identità
• Dimostrazione di competenza
• Capacità di presa in carico
• Esortazione a domandare /offerta di spiegazioni
• Né vendette né soddisfazioni emozionali
• Riservatezza
• Protezione del paziente dai rischi jatrogeni
• Affidabilità: proteggere il paziente dagli imprevisti
• Rapporto non gerarchico, non moralistico, onesto
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25. FIDUCIA Un po’ di pragmatismo: a che serve la fiducia? Lucido 18 di 20
• Maggiore fiduciapiù soddisfazionemeno esami
minori costi
• Maggiore fiducia  …watch and wait
• Maggiore fiduciameno ansiameno danno
jatrogeno
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27. PPPP Un pretesto per riflettere e discutere Lucido 19 di 20
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28. • L’informazione oltre il tempo della consultazione
• Una decisione non emotiva
• Partecipazione della famiglia e della rete sociale
• La pianificazione del negoziato
• La scelta su prove di efficacia
• L’Informazione aggiornata (La verità cambia)
Perplessità: un contratto, tante
persone, tanti problemi?
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29. PPPP Un ideale contratto di partnership Lucido 20 di 20
• Riconosce il paziente come individuo singolo
• Permette di decidere sulla base delle circostanze di vita
• Induce il paziente ad assumersi responsabilità
• Obbliga il clinico ad un continuo aggiornamento
• Non si limita a fornire informazioni
• Prevede uno spazio per lo sviluppo dell’intersoggettività
• Promuove una miscela tra stile interpretativo di medico e
paziente
• Favorisce la reciproca abilità di comprendere l’uno
dall’altro le informazioni e le persuasioni rilevanti
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