To help undergraduate and junior residents in the initial interpretation of chest X ray

1. 11
CChheesstt XX--rraayy
TThhee AABBCCss
DDrr.. HHaazzeemm AAbbuu ZZeeiidd YYoouusseeff ((MMDD))
JJaannuuaarryy 22000077

2. 2
KKeeyy ccoonncceeppttss
TThhee ddeesskk llaammpp eexxppeerriimmeenntt..
TThhee bbaassiicc ffiivvee rraaddiiooggrraapphhiicc ddeennssiittiieess::
GGaass..
FFaatt..
FFlluuiidd..
BBoonnee..
MMeettaall..
TThhee ffiillmm qquuaalliittyy....

3. 3

4. 4

5. 5

6. NNoorrmmaall AAnnaattoommyy
RRiibb((AAnntt/PPoosstt))
LLeefftt 22/RRiigghhtt 44
CCoossttootthhoorraacciicc rraattiioo
CCeennttrraall ttrraacchheeaa
HHiillaarr:: LLtt>>RRtt
LLuunngg ffiieelldd:: CCeennttrraall>> PPeerriipphheerraall/ PPeerriipphheerraall cclleeaarr
zzoonnee
PPlleeuurraa:: LLiinneeaarr
DDiiaapphhrraaggmm:: RRiigghhtt >>lleefftt/ AAnnggllee/GGaassttrriicc ppaatttteerrnn
SSuubbccuuttaanneeoouuss ttiissssuuee
6

7. 7

8. 8

9. TTeecchhnniiccaall qquuaalliittyy
9
OOrriieennttaattiioonn..
RRoottaattiioonn..
PPeenneettrraattiioonn..
DDeeggrreeee ooff iinnssppiirraattiioonn..

10. DDeeggrreeee ooff iinnssppiirraattiioonn
TThhee lleevveell ooff iinnssppiirraattiioonn ccaann bbee eessttiimmaatteedd
bbyy ccoouunnttiinngg rriibbss.. VViissuuaalliizzaattiioonn ooff nniinnee
ppoosstteerriioorr rriibbss,, oorr sseevveenn aanntteerriioorr rriibbss oonn aann
uupprriigghhtt PPAA rraaddiiooggrraapphh pprroojjeeccttiinngg aabboovvee
tthhee ddiiaapphhrraaggmm wwoouulldd iinnddiiccaattee aa
ssaattiissffaaccttoorryy iinnssppiirraattiioonn..
10

11. IInnssppiirraattiioonn EExxppiirraattiioonn
11

12. 12
PPeenneettrraattiioonn
IInn aann iiddeeaall rraaddiiooggrraapphh tthhee tthhoorraacciicc ssppiinnee
sshhoouulldd bbee bbaarreellyy ppeerrcceeppttuuaall vviieewwiinngg
tthhrroouugghh tthhee ccaarrddiiaacc ssiillhhoouueettttee..

13. 13

14. 14
RRoottaattiioonn
RRoottaattiioonn ooff tthhee rraaddiiooggrraapphh iiss aasssseesssseedd bbyy
jjuuddggiinngg tthhee ppoossiittiioonn ooff tthhee ccllaavviiccllee hheeaaddss
aanndd tthhee tthhoorraacciicc ssppiinnoouuss pprroocceessss.. IIddeeaallllyy
tthhee ccllaavviiccllee hheeaaddss sshhoouulldd bbee eeqquuiiddiissttaanntt
ffrroomm tthhee ssppiinnoouuss pprroocceessss..

15. 15

16. 16
OOrriieennttaattiioonn
TThhee uussuuaall iinnddiiccaattiioonn ffoorr AAPP iiss aa ppaattiieenntt
wwhhoo iiss ccoonnffiinneedd ttoo bbeedd.. IIff iinn ddoouubbtt,, llooookk aatt
tthhee rreellaattiioonnsshhiipp ooff tthhee ssccaappuullaaee ttoo tthhee lluunngg
mmaarrggiinnss.. AA PPAA vviieeww sshhoowwss tthhee ssccaappuullaaee
cclleeaarr ooff tthhee lluunnggss wwhhiillsstt iinn AAPP pprroojjeeccttiioonn
tthheeyy aallmmoosstt aallwwaayyss oovveerrllaapp.. TThhee ccaarrddiiaacc
sshhaaddooww llooookkss bbiiggggeerr oonn aann AAPP vviieeww..

17. PA AP
17

18. 18

19. BBaassiicc iinntteerrpprreettaattiioonn iiss eeaassyy
NNaammee aanndd ddaattee..
TTeecchhnniiccaall qquuaalliittyy..
SSccaann tthhee ffiillmm tthhoorroouugghhllyy ((aavvooiidd SSSSSS))..
TTrryy ttoo llooccaalliizzee tthhee aabbnnoorrmmaalliittyy ““sskkiinn ttoo sskkiinn””..
DDeessccrriibbee tthhee aabbnnoorrmmaalliittyy ““ttoooo WW//BB//LL//WW””..
19

20. SSccaannnniinngg tthhee ffiillmm
((11))LLuunngg ffiieellddss:: eeqquuaall ttrraannssrraaddiiaannccyy..
((22))LLooookk aatt tthhee hhiillaa:: ppoossiittiioonn,, ddeennssiittyy,, sshhaappee..
((33))LLooookk aatt tthhee hheeaarrtt:: sshhaappee,, ssiizzee,, ddeennssiittyy..
((44))CChheecckk tthhee mmeeddiiaassttiinnuumm:: cclleeaarr..
((55))LLooookk aatt tthhee ddiiaapphhrraaggmm..
((66))LLooookk aatt tthhee CCPP aanngglleess..
((77))LLooookk aatt tthhee ttrraacchheeaa..
((88))LLooookk aatt tthhee bboonneess..
((99))LLooookk aatt tthhee ssoofftt ttiissssuueess..
20

21. LLooccaalliizziinngg tthhee lleessiioonn
TThhee ppoossiittiioonn ooff tthhee lleessiioonn ccaann bbee
ddeessccrriibbeedd iinn tteerrmmss ooff zzoonneess..
TThhee ssiillhhoouueettttee ssiiggnn..
TThhee llaatteerraall ffiillmm..
21

22. 22

23. 23
TToooo wwhhiittee!!!!!!
EEffffuussiioonn..
CCoonnssoolliiddaattiioonn..
CCoollllaappssee..
NNoodduullee//mmaassss..
LLeefftt vveennttrriiccuullaarr ffaaiilluurree..
BBrroonncchhiieeccttaassiiss..
FFiibbrroossiiss..

24. 24
PPlleeuurraall eeffffuussiioonn
AA pplleeuurraall eeffffuussiioonn iiss ssiimmppllyy aa ccoolllleeccttiioonn ooff fflluuiidd
bbeettwweeeenn tthhee vviisscceerraall pplleeuurraa aanndd tthhee ppaarriieettaall
pplleeuurraa.. TThhiiss fflluuiidd ccoolllleeccttiioonn mmaayy bbee sseerroouuss
((pplleeuurraall eeffffuussiioonn)),, bblloooodd ((hheemmootthhoorraaxx)),, oorr ppuuss
((eemmppyyeemmaa))..
UUpprriigghhtt PPAA ffiillmm:: sshhaappee,, ddiissttrriibbuuttiioonn..
LLaatteerraall ffiillmm:: ppoosstteerriioorr CCPP rreecceessss..
SSuuppiinnee ffiillmm..
LLaatteerraall ddooccuubbiittuuss ffiillmm..

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28
CCoonnssoolliiddaattiioonn
NNoonnuunniiffoorrmm,, nnoott ddeemmaarrccaatteedd ooppaacciittyy..
CCoorrrreellaattee wwiitthh cclliinniiccaall hhiissttoorryy..
WWaatteerr ssiinnkkss..
AAiirr bbrroonncchhooggrraamm..

29. 29

30. 30
CCoollllaappssee
CCoommmmoonn ccaauussee ooff wwhhiittee lluunngg..
CCoollllaappssee lleeaaddss ttoo lloossss ooff vvoolluummee..
TThhee nnoorrmmaall llaannddmmaarrkkss aarree ddiissttoorrtteedd..
LLooookk aatt tthhee lluunngg ffiieellddss:: RR>>LL..
LLooookk aatt tthhee ddiiaapphhrraaggmm:: RR>>LL..
LLooookk ffoorr tthhee oobblliiqquuee ffiissssuurree..
TThhee hheeaarrtt aanndd tthhee ttrraacchheeaa..
TThhee bboorrddeerrss ooff tthhee hheeaarrtt..

31. 31

32. 32

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36
NNoodduullee//mmaassss
NNoodduulleess aanndd mmaasssseess iinn tthhee lluunngg aappppeeaarr aass
rroouunndd wwhhiittee lleessiioonnss.. IIff tthhee lleessiioonn mmeeaassuurreess lleessss
tthhaann 33 ccmm,, iitt iiss ccaalllleedd aa nnoodduullee.. IIff iitt iiss llaarrggeerr tthhaann
33 ccmm,, iitt iiss ccaalllleedd aa mmaassss..
AA nnoodduullee//mmaassss iiss ccaauusseedd bbyy eeiitthheerr aa mmaalliiggnnaanntt
((ee..gg.. lluunngg ccaanncceerr,, mmeettaassttaassiiss)) oorr bbeenniiggnn pprroocceessss
((ee..gg.. hhaammaarrttoommaa,, ggrraannuulloommaa))..
PPrriimmaarryy lluunngg ccaanncceerrss tteenndd ttoo hhaavvee iillll--ddeeffiinneedd,,
ssppiiccuullaatteedd bboorrddeerrss.. MMeettaassttaasseess tteenndd ttoo pprroodduuccee
mmuullttiippllee ssmmooootthh rroouunndd lluunngg nnoodduulleess,, oofftteenn ooff
vvaarriiaabbllee ssiizzee.. BBeenniiggnn lleessiioonnss tteenndd ttoo bbee ssmmaallll,,
wweellll ddeeffiinneedd,, ssmmooootthh,, rroouunndd aanndd mmaayybbee ccaallcciiffiieedd..

37. 37
CCHHFF
CCaarrddiioommeeggaallllyy..
UUppppeerr lloobbee ddiivveerrssiioonn..
KKeerrlleeyy--BBlliinneess..
PPlleeuurraall eeffffuussiioonn..
BBaattwwiinngg eeddeemmaa..

38. 38

39. 39

40. 40
BBrroonncchhiieeccttaassiiss
RRiinngg sshhaaddoowwss,, aanndd hhoonneeyy ccoommbb..
TTrraammlliinnee sshhaaddoowwss..
TTuubbuullaarr sshhaaddoowwss..
GGlloovveedd ffiinnggeerr sshhaaddoowwss..

41. 41

42. 42
FFiibbrroossiiss
LLooookk aatt tthhee ssiizzee ooff tthhee lluunngg..
LLooookk aatt tthhee ddiissttrriibbuuttiioonn..
LLooookk aatt tthhee ppoossiittiioonn ooff tthhee mmeeddiiaassttiinnuumm..
LLooookk aatt tthhee bboorrddeerrss ooff tthhee hheeaarrtt aanndd tthhee
ddiiaapphhrraaggmm..

43. 43

44. 44
TToooo bbllaacckk !!!!!!
PPnneeuummootthhoorraaxx// tteennssiioonn ppnneeuummootthhoorraaxx..
EEmmpphhyysseemmaa..
PPuullmmoonnaarryy eemmbboolliissmm..

45. PPnneeuummootthhoorraaxx// tteennssiioonn
45
ppnneeuummootthhoorraaxx
CChheecckk tthhee tteecchhnniiccaall qquuaalliittyy..
TThhee aabbnnoorrmmaall ssiiddee hhaass << vvaassccuullaarr mmaarrkkiinnggss..
LLooookk ffoorr lluunngg eeddggee..
LLooookk ffoorr mmeeddiiaassttiinnaall sshhiifftt..
AAsskk ffoorr eexxppiirraattoorryy ffiillmm..

46. 46

47. 47

48. 48
EEmmpphhyysseemmaa
CChheecckk tthhee ppeenneettrraattiioonn..
CCoouunntt tthhee rriibbss..
TThhee sshhaappee ooff tthhee ddiiaapphhrraaggmm..
SShhaappee ooff tthhee hheeaarrtt..
VVaassccuullaarr mmaarrkkiinnggss..
BBuullllaaee..

49. 49

50. 50

51. PPuullmmoonnaarryy eemmbboolliissmm
CChheecckk tthhee tteecchhnniiccaall qquuaalliittyy..
SSeeggmmeennttaall bbllaacckknneessss..
RRaarreellyy wwhhoollee lluunngg bbllaacckknneessss…………..ssttoopp
llooookkiinngg ssttaarrtt ttrreeaattmmeenntt..
IInnccrreeaasseedd ssiizzee ooff tthhee ppuullmmoonnaarryy aarrtteerryy aanndd
rriigghhtt hheeaarrtt..
51

52. 52

53. TThhee aabbnnoorrmmaall hhiilluumm
53
UUnniillaatteerraall hhiillaarr eennllaarrggeemmeenntt..
BBiillaatteerraall hhiillaarr eennllaarrggeemmeenntt..

54. UUnniillaatteerraall bbiigg hhiilluumm
54
DDeennsseerr,, bbiiggggeerr,, ccoonnvveexx..
VVaassccuullaarr eennllaarrggeemmeenntt:: ssmmooootthh
LLyymmpphhaaddeennooppaatthhyy:: lloobbuullaatteedd..
CCeennttrraall bbrroonncchhooggeenniicc:: ssppiiccuullaatteedd..
LLooookk ffoorr lluunngg lleessiioonnss..

55. 55

56. BBiillaatteerraallllyy bbiigg hhiillaa
IIss iitt vvaassccuullaarr?? LLooookk ffoorr lluunngg ccaauussee..
IIss iitt nnooddaall?? LLooookk ffoorr ootthheerrss..
56

57. 57

58. TThhee wwiiddee mmeeddiiaassttiinnuumm
PPoossiittiioonn:: ttoopp,, mmiiddddllee,, bboottttoomm..
LLooookk ffoorr tthhee ttrraacchheeaa:: IIAA VVss tthhyyrrooiidd..
WWhhiittee eeddggee ooff tthhee ttrraacchheeaa<<22--33mmmm..
TThhyyrrooiidd hhaass wweellll--ddeeffiinneedd lloowweerr bboorrddeerr..
TTrryy ttoo ffoollllooww tthhee oouuttlliinneess ooff tthhee aanneeuurryyssmm
,, aanndd llooookk ffoorr ccaallcciiffiiccaattiioonnss..
58

59. 59

60. 60
AAbbnnoorrmmaall rriibbss
FFrraaccttuurree rriibb ooccccuurrss aatt tthhee llaatteerraall aassppeecctt..
LLooookk ffoorr ppnneeuummootthhoorraaxx..
MMeettaassttaattiicc lleessiioonnss..

61. 61

62. SSoofftt ttiissssuuee aabbnnoorrmmaalliittyy
62
SSuurrggiiccaall eemmpphhyysseemmaa
HHiiaattuuss hheerrnniiaa

63. 63

64. 64

65. TThhee hhiiddddeenn aabbnnoorrmmaalliittyy
65

66. 66

67. 67

68. 68

69. 69
TThhaannkk yyoouu