Download to read offline
Chapter 9
- 1. HHiissttoorryy TTaakkiinngg &&PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn CChh99.. CCHHAANN SSOOVVAANNDDYY,, MM..DD,, IInntteerrnnaattiioonnaall UUnniivveerrssiittyy,, PPhhnnoomm PPeennhh
- 2. OObbjjeeccttiivveess • TTookknnooww wwhhaatt iiss nnoorrmmaall aannaattoommyy aanndd pphhyyssiioollooggyy ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass • TToo kknnooww tthhee ssyymmppttoommss ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass aanndd hhooww ttoo ttaakkee hhiissttoorryy • TToo kknnooww PPEE tteecchhnniiqquueess iinn oorrddeerr ttoo ddiissccoovveerr aabbnnoorrmmaall aannaattoommyy aanndd iittss ddiisseeaasseess ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass
- 3. Review aannaattoommyy aannddpphhyyssiioollooggyy ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa,, ggrrooiinn aanndd hheerrnniiaass • EExxtteerrnnaall – PPeenniiss – SSccrroottuumm – TTeessttiiss – EEppiiddiiddyymmiiss – VVaass ddeeffeerreennss – SSppeerrmmaattiicc ccoorrdd • IInntteerrnnaall – PPrroossttaattee – SSeemmiinnaall vveessiiccllee – VVaassaall aammppuullllaa
- 6. PPeenniiss • GGllaannsswwiitthh iittss CCoorroonnaa • SShhaafftt ooff ppeenniiss == 33 ccoolluummnnss ooff vvaassccuullaarr eerreeccttiillee ttiissssuuee,, bboouunndd bbyy ffiibbrroouuss ttiissssuuee:: – 22 ccoorrppuuss ccaarrvveerrnnoossuumm – 11 ccoorrppuuss ssppoonnggiioossuumm • UUrreetthhrraa aanndd UUrreetthhrraall mmeeaattuuss –– vveennttrraall ppaarrtt ooff ccoorrppuuss ssppoonnggiioossuumm aanndd ggllaannss rreessppeeccttiivveellyy • PPrreeppuuccee oorr ffoorreesskkiinn
- 8. Scrotum, TTeesstteess,, TTuunniiccaaVVaaggiinnaalliiss,, EEppiiddiiddyymmiiss aanndd VVaass ddeeffeerreennss • SSccrroottuumm – LLoooossee,, wwrriinnkkllee ppoouucchh – 22 ccoommppaarrttmmeennttss,, eeaacchh wwiitthh aa tteessttiiss (( tteessttiiccllee )) • TTeesstteess (( pplluurraall ooff tteessttiiss )) – OOvvooiidd:: 33..55 –– 55..55 ccmm – PPrroodduuccee ssppeerrmmaattoozzooaa aanndd tteessttoosstteerroonnee,, hhoorrmmoonnee rreessppoonnssiibbllee ffoorr mmaann cchhaarraacctteerriissttiiccss – LLeefftt iiss aa bbiitt lloowweerr tthhaann rriigghhtt • TTuunniiccaa vvaaggiinnaalliiss – SSeerroouuss mmeemmbbrraannee – SSuurrrrccoouunnddiinngg tthhee tteessttiiss,, eexxcceepptt ppoosstteerriioorrllyy • EEppiiddiiddyymmiiss – OOnn tthhee ttoopp aanndd ppoosstteerriioorr ooff tteessttiiss – CCoommmmaa--sshhaappeedd • VVaass ddeeffeerreennss – SSttaarrtt ffrroomm tthhee ttaaiill ooff eeppiiddiiddyymmiiss – GGoo tthhrroouugghh eexxtteerrnnaall iinngguuiinnaall rriinngg ttoo tthhee aabbddoommeenn aanndd jjooiinntt wwiitthh tthhee dduucctt ffrroomm sseemmiinnaall vveessiiccllee bbeehhiinndd tthhee bbllaaddddeerr bbeeffoorree eenntteerriinngg iinnttoo uurreetthhrraa wwiitthhiinn tthhee pprroossttaattee ggllaanndd..
- 10. Spermatic ccoorrdd,, AAmmppuullllaaooff vvaass ddeeffeerreennss,, SSeemmiinnaall vveessiiccllee ((6600%%)) aanndd BBuullbb uurreetthhrraall ggllaanndd (( aaddddiittiioonnaall sseemmeenn –– nnuuttrriittiioonnaall fflluuiidd )) • SSppeerrmmaattiicc ccoorrdd == VVaass ddeeffeerreennss ++ BBlloooodd vveesssseellss ++ NNeerrvveess ++ MMuussccllee ffiibbeerrss (( ccrreemmaasstteerr mmuussccllee ))
- 11. SSppeerrmmaattiicc CCoorrdd,, IInngguuiinnaallCCaannaall wwiitthh iittss eexxtteerrnnaall aanndd iinntteerrnnaall rriinnggss,, aanndd FFeemmaallee CCaannaall
- 13. Inguinal CCaannaall aannddFFeemmoorraall CCaannaall SSuurrffaaccee AAnnaattoommyy • IInngguuiinnaall CCaannaall – PPaarraalllleell ttoo tthhee iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt – PPllaaccee ooff iinngguuiinnaall hheerrnniiaa – 22 rriinnggss • EExxtteerrnnaall rriinngg –– aabboovvee aanndd llaatteerraall ttoo ppuubbiicc ttuubbeerrccllee • IInntteerrnnaall rriinngg –– 11 ccmm aabboovvee tthhee mmiiddppooiinntt ooff tthhee iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt • FFeemmoorraall ccaannaall – BBeellooww tthhee iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt – FFrroomm llaatteerraall ttoo mmeeddiiaall aanndd aatt 11 ffiinnggeerr aappaarrtt:: • FFeemmoorraall aarrtteerryy • FFeemmoorraall vveeiinn • FFeemmoorraall ccaannaall
- 14. Sex Maturity RRaattiinnggss((SSMMRR)) iinn BBooyyss aanndd sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt sseeqquueennccee • SSMMRR –– 55 ssttaaggeess – PPuubblliicc hhaaiirr – PPeenniiss – TTeesstteess aanndd ssccrroottuumm • TTeesstteess bbeeggiinn ttoo iinnccrreeaasseess iittss ssiizzee bbeettwweeeenn tthhee aaggee ooff 99.55 ttoo 1133.55 yyeeaarrss. NNeexxtt,, tthhee ppuubblliicc hhaaiirr aappppeeaarrss aanndd tthheenn,, tthhee ppeenniiss bbeeggiinnss ttoo ggrrooww. • BBooyyss oofftteenn eexxppeerriieennccee eejjaaccuullaattiioonn aatt SSMMRR 33
- 16. HHiissttoorryy TTaakkiinngg •PPeennaall ddiisscchhaarrggee –– ccoolloorr,, ccoonnssiisstteennccyy – UUrriitthhrriittiiss –– ggoonnoorrrrhheeaa,, CChhllaammyyddiiaa • SSoorreess oorr ggrroowwtthhss oonn tthhee ppeenniiss – HHeerrppeess,, ssyypphhiilliiss,, wwaarrttss • SSwweelllliinngg oorr ppaaiinn iinn tthhee ssccrroottuumm – HHeerrnniiaa,, vvaarriiccoocceellee • LLaacckk ooff ddeessiirree – HHaavvee yyoouu mmaaiinnttaaiinneedd aann iinntteerreesstt iinn sseexx?? – AArree tthheerree aannyy pprroobblleemm iinn ddeessiirree pphhaassee?? • EErreeccttiillee ddiissoorrddeerr – AArree yyoouu aabbllee ttoo aacchhiieevvee aanndd mmaaiinnttaaiinn aann eerreeccttiioonn?? PPrriiaappiissmm?? – AAnnyy cchhaannggeess iinn rreellaattiioonnsshhiipp wwiitthh yyoouurr ppaarrttnneerr?? • EEjjaaccuullaattiioonn – DDoo yyoouu ccoommee ttoooo ssoooonn?? – DDoo yyoouu ssoommeettiimmeess ffiinndd tthhaatt yyoouu ccaannnnoott ccoommee ??
- 17. Physical EExxaammiinnaattiioonn TTeecchhnniiqquueess ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass • GGeenneerraall aapppprrooaacchh • AAsssseessssmmeenntt ooff sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt • TThhee ppeenniiss – IInnssppeeccttiioonn,, ggllaannss ccoommpprreessssiioonn aanndd ppaallppaattiioonn • TThhee ssccrroottuumm aanndd iittss ccoonntteennttss – IInnssppeeccttiioonn,, ppaallppaattiioonn aanndd TTrraann iilllluummiinnaattiioonn • HHeerrnniiaass – IInnssppeeccttiioonn,, ppaallppaattiioonn aanndd aauussccuullttaattiioonn
- 18. GGeenneerraall aapppprrooaacchh •AAsskk ppeerrmmiissssiioonn ttoo eexxaamm – CCoouulldd II ddoo eexxaamm ooff yyoouurr ggeenniittaalliiaa aanndd ggrrooiinn?? • PPoossiittiioonnss – SSuuppiinnee oorr ssttaannddiinngg – SSttaannddiinngg iiff cchheecckk ffoorr hheerrnniiaass oorr vvaarriiccoocceelleess • GGoowwnn ttoo ccoovveerr cchheesstt aanndd aabbddoommeenn ooff tthhee ppaattiieenntt • WWeeaarr gglloovveess • EExxppllaaiinn tthhee ppaattiieenntt tthhrroouugghhoouutt tthhee sstteeppss ooff eexxaamm.
- 19. Assessment ooff sseexxuuaallddeevveellooppmmeenntt • AAsssseessss sseexxuuaall mmaattuurriittyy uussiinngg TTaannnneerr’’ss ddiiaaggrraammss:: – PPeenniiss –– ssiizzee aanndd sshhaappee – PPuubblliicc hhaaiirr –– ddiissttrriibbuuttiioonn – TTeesstteess –– ssiizzee • DDiissccuussss nnoorrmmaall aanndd ddeellaayyeedd sseexxuuaall mmaattuurriittyy wwiitthh tthhee ppaattiieenntt:: – IIff SSMMRR == 22 ==>> tteellll hhiimm tthhaatt hhiiss sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt hhaass ssttaarrtteedd – IIff ddeellaayyeedd ppuubbeerrttyy ==>> ddiissccuussss aabboouutt ppoossssiibbllee ccaauusseess • DDeellaayyeedd ppuubbeerrttyy:: – FFaammiilliiaall – CChhrroonniicc iillllnneessss – AAbbnnoorrmmaalliittiieess:: • HHyyppootthhaallaammuuss • AAnntteerriioorr ppiittuuiittaarryy ggllaanndd • TTeesstteess
- 20. TThhee ppeenniiss ––IInnssppeeccttiioonn • TThhee sskkiinn TThhee ggllaannddss – EExxccoorriiaattiioonn -- UUllcceerrss,, ssccaarrss,, nnoodduulleess – IInnffllaammmmaattiioonn -- SSiinnggss ooff iinnffllaammmmaattiioonn – LLiiccee oorr ssccaabbiieess BBaallaanniittiiss • TThhee pprreeppuuccee BBaallaannooppoosstthhiittiiss – RReettrraacctt tthhee pprreeppuuccee -- LLooccaattiioonn ooff uurreetthhrraall mmeeaattuuss • PPhhiimmoossiiss HHyyppoossppaaddiiaass ((ddoowwnn)) • PPaarraapphhiimmoossiiss EEppiissppaaddiiaass ((uupp)) • SSmmeeggmmaa ((nnoorrmmaall)) -- CCoommpprreessss tthhee ggllaannss ggeennttllyy • CChhaannccrreess AAnnyy ddiisscchhaarrggee?? • CCaarrcciinnoommaass – RReettuurrnn pprreeppuuccee aafftteerr eexxaamm -- SSttrriipp oorr mmiillkk tthhee sshhaafftt ooff ppeenniiss ffrroomm iittss bbaassee ttoo tthhee ggllaannss
- 28. PPeenniiss –– PPaallppaattiioonn • TThhuummbb aanndd 22 ffiinnggeerrss • PPaallppaattiioonn aalloonngg tthhee sshhaafftt ttoo tthhee ppeenniiss • LLooookk ffoorr:: – IInndduurraattiioonn – TTeennddeerrnneessss • IInndduurraattiioonn aatt vveennttrraall sshhaafftt – UUrreetthhrraall ssttrriiccttuurree – CCaarrcciinnoommaa • TTeennddeerrnneessss ooff ppeenniiss sshhaafftt – PPeerr uurreetthhrraall iinnffllaammmmaattiioonn sseeccoonnddaarryy ttoo uurreetthhrraall ssttrriiccttuurree..
- 29. TThhee ssccrroottuumm aannddiittss ccoonntteennttss –– IInnssppeeccttiioonn • TThhee ssccrroottaa sskkiinn –– lliifftt uupp ttoo sseeee tthhee ppoosstteerriioorr ssuurrffaaccee – RRaasshheess – EEppiiddeerrmmooiidd ccyyssttss – SSkkiinn ccaanncceerr • TThhee ssccrroottaa ccoonnttoouurrss – SSwweelllliinngg – LLuummppss – VVeeiinnss • PPoooorrllyy ddeevveellooppeedd ssccrroottaall oonn oonnee oorr bbootthh ssiiddeess – CCrryyppttoorrcchhiiddiissmm ((uunnddeesscceennddeedd tteessttiiccllee)) • SSccrroottaall sswweelllliinngg – IInngguuiinnaall hheerrmmiiaass – HHyyddrroocceellee – SSccrroottaall eeddeemmaa • PPaaiinnffuull,, tteennddeerr ssccrroottaall sswweelllliinngg – AAccuuttee eeppiiddiiddyymmiittiiss – AAccuuttee oorrcchhiittiiss – TToorrssiioonn ooff tthhee ssppeerrmmaattiicc ccoorrdd – SSttrraanngguullaatteedd iinngguuiinnaall hheerrmmiiaass
- 32. Scrotum and iitt’’ssccoonntteennttss –– PPaallppaattiioonn • TTeessttiiss aanndd EEppiiddiiddyymmiittiiss – SSiizzee aanndd sshhaappee – CCoonnssiisstteennccyy aanndd tteennddeerrnneessss – NNoodduulleess –– ssppeerrmmaattoocceellee – NNoorrmmaallllyy pprreessssuurree oonn tthhee tteessttiiss pprroodduuccee aa ddeeeepp vviisscceerraall ppaaiinn.. AAnnyy ppaaiinnlleessss nnoodduullee iinn tthhee tteessttiiss mmuusstt rraaiissee tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff tteessttiiccuullaarr ccaanncceerr ((ppeeaakk iinncciiddeennccee 2200--3355 yyeeaarrss)) • SSppeerrmmaattiicc ccoorrdd – NNoodduulleess oorr sswweelllliinngg aass iiss sseeeenn iinn VVaarriiccoocceelleess,, hhyyddrroocceelleess ooff tthhee ccoorrdd – TThhiicckkeenniinngg ooff tthhee ccoorrdd –– cchhrroonniicc ccoorrdd iinnffllaammmmaattiioonn aass iinn ttuubbeerrccuullooiissiiss..
- 39. HHeerrnniiaass –– IInnssppeeccttiioonn,,PPaallppaattiioonn aanndd AAuussccuullttaattiioonn • SSttaarrttiinngg,, ttuurrnn hheeaadd aa ssiiddee aanndd ccoouugghh IInnssppeeccttiioonn – LLooookk ffoorr bbuullggiinngg PPaallppaattiioonn - IInngguuiinnaall hheerrnniiaa - SSttaarrtt wwiitthh tthhee eexxtteerrnnaall rriinngg - FFoollllooww tthhee ccaanncceerr:: oobblliiqquuee aanndd llaatteerraall - NNoottee aannyy ppaallppaattiioonn mmaassss,, mmaayy aasskk hhiimm ttoo ccoouugghh - FFeemmoorraall hheerrnniiaa - LLooccaattee ffeemmoorraall ccaannaall bbeellooww iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt aanndd aatt 11 ffiinnggeerr mmeeddiiaall ttoo ffeemmoorraall vveeiinn - FFoollllooww tthhee ccaannaall uupp aanndd mmeeddiiaallllyy - AAuussccuullttaattiioonn - WWhheenn yyoouu aarree nnoott ssuurree tthhee ssccrroottaall mmaassss iiss hheerrnniiaa ((++ bboowweell ssoouunndd )) oorr nnoott..
- 46. CCoommpplliiccaatteedd hheerrnniiaass IInnccaarrcceerraatteeddhheerrnniiaa:: WWhheenn iittss ccoonntteennttss ccaannnnoott bbee rreettuurrnneedd ttoo tthhee aabbddoommiinnaall ccaavviittyy SSttrraanngguullaatteedd hheerrnniiaa:: WWhheenn tthhee bblloooodd ssuuppppllyy ttoo tthhee eennttrraappppeedd ccoonntteennttss iiss ccoommpprroommiisseedd.. IItt iiss ssuussppeecctteedd iinn tthhee pprreesseennccee ooff ppaaiinn,, tteenntteerrnneessss,, nnaauusseeaa aanndd vvoommiittiinngg..