1. HHiissttoorryy TTaakkiinngg && PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn
CChh99..
CCHHAANN SSOOVVAANNDDYY,, MM..DD,,
IInntteerrnnaattiioonnaall UUnniivveerrssiittyy,, PPhhnnoomm PPeennhh

2. OObbjjeeccttiivveess
• TToo kknnooww wwhhaatt iiss nnoorrmmaall aannaattoommyy aanndd
pphhyyssiioollooggyy ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass
• TToo kknnooww tthhee ssyymmppttoommss ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa
aanndd hheerrnniiaass aanndd hhooww ttoo ttaakkee hhiissttoorryy
• TToo kknnooww PPEE tteecchhnniiqquueess iinn oorrddeerr ttoo
ddiissccoovveerr aabbnnoorrmmaall aannaattoommyy aanndd iittss
ddiisseeaasseess ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass

3. Review aannaattoommyy aanndd pphhyyssiioollooggyy ooff
mmaallee ggeenniittaalliiaa,, ggrrooiinn aanndd hheerrnniiaass
• EExxtteerrnnaall
– PPeenniiss
– SSccrroottuumm
– TTeessttiiss
– EEppiiddiiddyymmiiss
– VVaass ddeeffeerreennss
– SSppeerrmmaattiicc ccoorrdd
• IInntteerrnnaall
– PPrroossttaattee
– SSeemmiinnaall vveessiiccllee
– VVaassaall aammppuullllaa

6. PPeenniiss
• GGllaannss wwiitthh iittss CCoorroonnaa
• SShhaafftt ooff ppeenniiss == 33 ccoolluummnnss ooff vvaassccuullaarr
eerreeccttiillee ttiissssuuee,, bboouunndd bbyy ffiibbrroouuss ttiissssuuee::
– 22 ccoorrppuuss ccaarrvveerrnnoossuumm
– 11 ccoorrppuuss ssppoonnggiioossuumm
• UUrreetthhrraa aanndd UUrreetthhrraall mmeeaattuuss –– vveennttrraall ppaarrtt
ooff ccoorrppuuss ssppoonnggiioossuumm aanndd ggllaannss
rreessppeeccttiivveellyy
• PPrreeppuuccee oorr ffoorreesskkiinn

8. Scrotum, TTeesstteess,, TTuunniiccaa VVaaggiinnaalliiss,,
EEppiiddiiddyymmiiss aanndd VVaass ddeeffeerreennss
• SSccrroottuumm
– LLoooossee,, wwrriinnkkllee ppoouucchh
– 22 ccoommppaarrttmmeennttss,, eeaacchh wwiitthh aa tteessttiiss (( tteessttiiccllee ))
• TTeesstteess (( pplluurraall ooff tteessttiiss ))
– OOvvooiidd:: 33..55 –– 55..55 ccmm
– PPrroodduuccee ssppeerrmmaattoozzooaa aanndd tteessttoosstteerroonnee,, hhoorrmmoonnee rreessppoonnssiibbllee ffoorr mmaann
cchhaarraacctteerriissttiiccss
– LLeefftt iiss aa bbiitt lloowweerr tthhaann rriigghhtt
• TTuunniiccaa vvaaggiinnaalliiss
– SSeerroouuss mmeemmbbrraannee
– SSuurrrrccoouunnddiinngg tthhee tteessttiiss,, eexxcceepptt ppoosstteerriioorrllyy
• EEppiiddiiddyymmiiss
– OOnn tthhee ttoopp aanndd ppoosstteerriioorr ooff tteessttiiss
– CCoommmmaa--sshhaappeedd
• VVaass ddeeffeerreennss
– SSttaarrtt ffrroomm tthhee ttaaiill ooff eeppiiddiiddyymmiiss
– GGoo tthhrroouugghh eexxtteerrnnaall iinngguuiinnaall rriinngg ttoo tthhee aabbddoommeenn aanndd jjooiinntt wwiitthh tthhee dduucctt
ffrroomm sseemmiinnaall vveessiiccllee bbeehhiinndd tthhee bbllaaddddeerr bbeeffoorree eenntteerriinngg iinnttoo uurreetthhrraa
wwiitthhiinn tthhee pprroossttaattee ggllaanndd..

10. Spermatic ccoorrdd,, AAmmppuullllaa ooff vvaass
ddeeffeerreennss,, SSeemmiinnaall vveessiiccllee ((6600%%)) aanndd
BBuullbb uurreetthhrraall ggllaanndd (( aaddddiittiioonnaall sseemmeenn ––
nnuuttrriittiioonnaall fflluuiidd ))
• SSppeerrmmaattiicc ccoorrdd == VVaass ddeeffeerreennss ++ BBlloooodd
vveesssseellss ++ NNeerrvveess ++ MMuussccllee ffiibbeerrss
(( ccrreemmaasstteerr mmuussccllee ))

11. SSppeerrmmaattiicc CCoorrdd,, IInngguuiinnaall CCaannaall
wwiitthh iittss eexxtteerrnnaall aanndd iinntteerrnnaall rriinnggss,,
aanndd FFeemmaallee CCaannaall

13. Inguinal CCaannaall aanndd FFeemmoorraall CCaannaall
SSuurrffaaccee AAnnaattoommyy
• IInngguuiinnaall CCaannaall
– PPaarraalllleell ttoo tthhee iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt
– PPllaaccee ooff iinngguuiinnaall hheerrnniiaa
– 22 rriinnggss
• EExxtteerrnnaall rriinngg –– aabboovvee aanndd llaatteerraall ttoo ppuubbiicc ttuubbeerrccllee
• IInntteerrnnaall rriinngg –– 11 ccmm aabboovvee tthhee mmiiddppooiinntt ooff tthhee iinngguuiinnaall
lliiggaammeenntt
• FFeemmoorraall ccaannaall
– BBeellooww tthhee iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt
– FFrroomm llaatteerraall ttoo mmeeddiiaall aanndd aatt 11 ffiinnggeerr aappaarrtt::
• FFeemmoorraall aarrtteerryy
• FFeemmoorraall vveeiinn
• FFeemmoorraall ccaannaall

14. Sex Maturity RRaattiinnggss ((SSMMRR)) iinn
BBooyyss aanndd sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt
sseeqquueennccee
• SSMMRR –– 55 ssttaaggeess
– PPuubblliicc hhaaiirr
– PPeenniiss
– TTeesstteess aanndd ssccrroottuumm
• TTeesstteess bbeeggiinn ttoo iinnccrreeaasseess iittss ssiizzee bbeettwweeeenn tthhee
aaggee ooff 99.55 ttoo 1133.55 yyeeaarrss. NNeexxtt,, tthhee ppuubblliicc hhaaiirr
aappppeeaarrss aanndd tthheenn,, tthhee ppeenniiss bbeeggiinnss ttoo ggrrooww.
• BBooyyss oofftteenn eexxppeerriieennccee eejjaaccuullaattiioonn aatt SSMMRR 33

16. HHiissttoorryy TTaakkiinngg
• PPeennaall ddiisscchhaarrggee –– ccoolloorr,, ccoonnssiisstteennccyy
– UUrriitthhrriittiiss –– ggoonnoorrrrhheeaa,, CChhllaammyyddiiaa
• SSoorreess oorr ggrroowwtthhss oonn tthhee ppeenniiss
– HHeerrppeess,, ssyypphhiilliiss,, wwaarrttss
• SSwweelllliinngg oorr ppaaiinn iinn tthhee ssccrroottuumm
– HHeerrnniiaa,, vvaarriiccoocceellee
• LLaacckk ooff ddeessiirree
– HHaavvee yyoouu mmaaiinnttaaiinneedd aann iinntteerreesstt iinn sseexx??
– AArree tthheerree aannyy pprroobblleemm iinn ddeessiirree pphhaassee??
• EErreeccttiillee ddiissoorrddeerr
– AArree yyoouu aabbllee ttoo aacchhiieevvee aanndd mmaaiinnttaaiinn aann eerreeccttiioonn??
PPrriiaappiissmm??
– AAnnyy cchhaannggeess iinn rreellaattiioonnsshhiipp wwiitthh yyoouurr ppaarrttnneerr??
• EEjjaaccuullaattiioonn
– DDoo yyoouu ccoommee ttoooo ssoooonn??
– DDoo yyoouu ssoommeettiimmeess ffiinndd tthhaatt yyoouu ccaannnnoott ccoommee ??

17. Physical EExxaammiinnaattiioonn TTeecchhnniiqquueess
ooff mmaallee ggeenniittaalliiaa aanndd hheerrnniiaass
• GGeenneerraall aapppprrooaacchh
• AAsssseessssmmeenntt ooff sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt
• TThhee ppeenniiss
– IInnssppeeccttiioonn,, ggllaannss ccoommpprreessssiioonn aanndd ppaallppaattiioonn
• TThhee ssccrroottuumm aanndd iittss ccoonntteennttss
– IInnssppeeccttiioonn,, ppaallppaattiioonn aanndd TTrraann iilllluummiinnaattiioonn
• HHeerrnniiaass
– IInnssppeeccttiioonn,, ppaallppaattiioonn aanndd aauussccuullttaattiioonn

18. GGeenneerraall aapppprrooaacchh
• AAsskk ppeerrmmiissssiioonn ttoo eexxaamm
– CCoouulldd II ddoo eexxaamm ooff yyoouurr ggeenniittaalliiaa aanndd ggrrooiinn??
• PPoossiittiioonnss
– SSuuppiinnee oorr ssttaannddiinngg
– SSttaannddiinngg iiff cchheecckk ffoorr hheerrnniiaass oorr vvaarriiccoocceelleess
• GGoowwnn ttoo ccoovveerr cchheesstt aanndd aabbddoommeenn ooff tthhee
ppaattiieenntt
• WWeeaarr gglloovveess
• EExxppllaaiinn tthhee ppaattiieenntt tthhrroouugghhoouutt tthhee sstteeppss ooff
eexxaamm.

19. Assessment ooff sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt
• AAsssseessss sseexxuuaall mmaattuurriittyy uussiinngg TTaannnneerr’’ss
ddiiaaggrraammss::
– PPeenniiss –– ssiizzee aanndd sshhaappee
– PPuubblliicc hhaaiirr –– ddiissttrriibbuuttiioonn
– TTeesstteess –– ssiizzee
• DDiissccuussss nnoorrmmaall aanndd ddeellaayyeedd sseexxuuaall mmaattuurriittyy wwiitthh
tthhee ppaattiieenntt::
– IIff SSMMRR == 22 ==>> tteellll hhiimm tthhaatt hhiiss sseexxuuaall ddeevveellooppmmeenntt
hhaass ssttaarrtteedd
– IIff ddeellaayyeedd ppuubbeerrttyy ==>> ddiissccuussss aabboouutt ppoossssiibbllee ccaauusseess
• DDeellaayyeedd ppuubbeerrttyy::
– FFaammiilliiaall
– CChhrroonniicc iillllnneessss
– AAbbnnoorrmmaalliittiieess::
• HHyyppootthhaallaammuuss
• AAnntteerriioorr ppiittuuiittaarryy ggllaanndd
• TTeesstteess

20. TThhee ppeenniiss –– IInnssppeeccttiioonn
• TThhee sskkiinn TThhee ggllaannddss
– EExxccoorriiaattiioonn -- UUllcceerrss,, ssccaarrss,, nnoodduulleess
– IInnffllaammmmaattiioonn -- SSiinnggss ooff iinnffllaammmmaattiioonn
– LLiiccee oorr ssccaabbiieess BBaallaanniittiiss
• TThhee pprreeppuuccee BBaallaannooppoosstthhiittiiss
– RReettrraacctt tthhee pprreeppuuccee -- LLooccaattiioonn ooff uurreetthhrraall mmeeaattuuss
• PPhhiimmoossiiss HHyyppoossppaaddiiaass ((ddoowwnn))
• PPaarraapphhiimmoossiiss EEppiissppaaddiiaass ((uupp))
• SSmmeeggmmaa ((nnoorrmmaall)) -- CCoommpprreessss tthhee ggllaannss ggeennttllyy
• CChhaannccrreess AAnnyy ddiisscchhaarrggee??
• CCaarrcciinnoommaass
– RReettuurrnn pprreeppuuccee aafftteerr eexxaamm -- SSttrriipp oorr mmiillkk tthhee sshhaafftt ooff ppeenniiss
ffrroomm iittss bbaassee ttoo tthhee ggllaannss

28. PPeenniiss –– PPaallppaattiioonn
• TThhuummbb aanndd 22 ffiinnggeerrss
• PPaallppaattiioonn aalloonngg tthhee sshhaafftt ttoo tthhee ppeenniiss
• LLooookk ffoorr::
– IInndduurraattiioonn
– TTeennddeerrnneessss
• IInndduurraattiioonn aatt vveennttrraall sshhaafftt
– UUrreetthhrraall ssttrriiccttuurree
– CCaarrcciinnoommaa
• TTeennddeerrnneessss ooff ppeenniiss sshhaafftt
– PPeerr uurreetthhrraall iinnffllaammmmaattiioonn sseeccoonnddaarryy ttoo
uurreetthhrraall ssttrriiccttuurree..

29. TThhee ssccrroottuumm aanndd iittss ccoonntteennttss –– IInnssppeeccttiioonn
• TThhee ssccrroottaa sskkiinn –– lliifftt uupp ttoo sseeee tthhee ppoosstteerriioorr ssuurrffaaccee
– RRaasshheess
– EEppiiddeerrmmooiidd ccyyssttss
– SSkkiinn ccaanncceerr
• TThhee ssccrroottaa ccoonnttoouurrss
– SSwweelllliinngg
– LLuummppss
– VVeeiinnss
• PPoooorrllyy ddeevveellooppeedd ssccrroottaall oonn oonnee oorr bbootthh ssiiddeess
– CCrryyppttoorrcchhiiddiissmm ((uunnddeesscceennddeedd tteessttiiccllee))
• SSccrroottaall sswweelllliinngg
– IInngguuiinnaall hheerrmmiiaass
– HHyyddrroocceellee
– SSccrroottaall eeddeemmaa
• PPaaiinnffuull,, tteennddeerr ssccrroottaall sswweelllliinngg
– AAccuuttee eeppiiddiiddyymmiittiiss
– AAccuuttee oorrcchhiittiiss
– TToorrssiioonn ooff tthhee ssppeerrmmaattiicc ccoorrdd
– SSttrraanngguullaatteedd iinngguuiinnaall hheerrmmiiaass

32. Scrotum and iitt’’ss ccoonntteennttss –– PPaallppaattiioonn
• TTeessttiiss aanndd EEppiiddiiddyymmiittiiss
– SSiizzee aanndd sshhaappee
– CCoonnssiisstteennccyy aanndd tteennddeerrnneessss
– NNoodduulleess –– ssppeerrmmaattoocceellee
– NNoorrmmaallllyy pprreessssuurree oonn tthhee tteessttiiss pprroodduuccee aa
ddeeeepp vviisscceerraall ppaaiinn.. AAnnyy ppaaiinnlleessss nnoodduullee iinn tthhee
tteessttiiss mmuusstt rraaiissee tthhee ppoossssiibbiilliittyy ooff tteessttiiccuullaarr
ccaanncceerr ((ppeeaakk iinncciiddeennccee 2200--3355 yyeeaarrss))
• SSppeerrmmaattiicc ccoorrdd
– NNoodduulleess oorr sswweelllliinngg aass iiss sseeeenn iinn
VVaarriiccoocceelleess,, hhyyddrroocceelleess ooff tthhee ccoorrdd
– TThhiicckkeenniinngg ooff tthhee ccoorrdd –– cchhrroonniicc ccoorrdd
iinnffllaammmmaattiioonn aass iinn ttuubbeerrccuullooiissiiss..

39. HHeerrnniiaass –– IInnssppeeccttiioonn,, PPaallppaattiioonn aanndd
AAuussccuullttaattiioonn
• SSttaarrttiinngg,, ttuurrnn hheeaadd aa ssiiddee aanndd ccoouugghh IInnssppeeccttiioonn
– LLooookk ffoorr bbuullggiinngg
PPaallppaattiioonn
- IInngguuiinnaall hheerrnniiaa
- SSttaarrtt wwiitthh tthhee eexxtteerrnnaall rriinngg
- FFoollllooww tthhee ccaanncceerr:: oobblliiqquuee aanndd llaatteerraall
- NNoottee aannyy ppaallppaattiioonn mmaassss,, mmaayy aasskk hhiimm ttoo ccoouugghh
- FFeemmoorraall hheerrnniiaa
- LLooccaattee ffeemmoorraall ccaannaall bbeellooww iinngguuiinnaall lliiggaammeenntt aanndd aatt 11 ffiinnggeerr
mmeeddiiaall ttoo ffeemmoorraall vveeiinn
- FFoollllooww tthhee ccaannaall uupp aanndd mmeeddiiaallllyy
- AAuussccuullttaattiioonn
- WWhheenn yyoouu aarree nnoott ssuurree tthhee ssccrroottaall mmaassss iiss hheerrnniiaa ((++ bboowweell
ssoouunndd )) oorr nnoott..

46. CCoommpplliiccaatteedd hheerrnniiaass
IInnccaarrcceerraatteedd hheerrnniiaa:: WWhheenn iittss ccoonntteennttss ccaannnnoott
bbee rreettuurrnneedd ttoo tthhee aabbddoommiinnaall ccaavviittyy SSttrraanngguullaatteedd
hheerrnniiaa:: WWhheenn tthhee bblloooodd ssuuppppllyy ttoo tthhee eennttrraappppeedd
ccoonntteennttss iiss ccoommpprroommiisseedd.. IItt iiss ssuussppeecctteedd iinn tthhee
pprreesseennccee ooff ppaaiinn,, tteenntteerrnneessss,, nnaauusseeaa aanndd
vvoommiittiinngg..