Downloaded 11 times
Chapter 12
- 1. History TTaakkiinngg &&PPhhyyssiiccaall EExxaammiinnaattiioonn CChh1122.. CCHHAANN SSOOVVAANNDDYY,, MM..DD.. IInntteerrnnaattiioonnaall UUnniivveerrssiittyy,, PPhhnnoomm PPeennhh
- 2. OOuuttlliinnee • AAnnaattoommyyaanndd pphhyyssiioollooggyy • AArrtteerriieess,, vveeiinnss,, llyymmpphhaattiicc ssyysstteemm • TTeecchhnniiqquueess ooff eexxaammiinnaattiioonn • AArrmmss,, lleeggss • lleessiioonnss..,, eeddeemmaa,, ccoolloorr,, tteemmppeerraattuurree,, ppuullsseess • SSppeecciiaall tteecchhnniiqquueess • EEvvaalluuaattiinngg tthhee ccoommppeetteennccyy ooff vveennoouuss vvaalluueess • EEvvaalluuaattiinngg pprreessssuurree ssoorreess • EEvvaalluuaattiinngg tthhee aarrtteerriiaall ssuuppppllyy ttoo tthhee hhaanndd aanndd ffeeeett..
- 3. a Anatomy annddPPhhyyssiioollooggyy –– AArrtteerriieess • UUEE • BBrraacchhiiaall aarrtteerryy • RRaaddiiaall aanndd uullnnaarr aarrtteerriieess aarree iinntteerrccoonnnneecctteedd wwiitthhiinn tthhee hhaanndd ttoo pprrootteecctt aaggaaiinnsstt ppoossssiibbllee aarrtteerriiaall oocccclluussiioonn.. • LLEE • FFeemmoorraall aarrtteerryy • PPoopplliitteeaall aarrtteerryy • PPoosstteerriioorr ttiibbiiaalliiss aanndd ddoorrssaalliiss ppeeddiiss aarree iinntteerrccoonnnneecctteedd wwiitthhiinn tthhee aannkkllee ttoo pprrootteecctt aaggaaiinnsstt ppoossssiibbllee aarrtteerriiaall oocccclluussiioonn
- 5. a Anatomy annddPPhhyyssiioollooggyy –– AArrtteerriieess • AArrtteerriiaall ppuullsseess • IInn tthhee aarrmm –– 33 ppuullsseess BBrraacchhiiaall RRaaddiiaall UUllnnaarr • IInn tthhee lleegg –– 44 ppuullsseess FFeemmaallee PPoopplliitteeaall PPoosstteerriioorr ttiibbiiaalliiss DDoorrssaalliiss ppeeddiiss
- 7. AAnnaattoommyy aanndd PPhhyyssiioollooggyy–– vveeiinnss • TThhee ggrreeaattss ssaapphheennoouuss vveeiinnss aanndd tthhee ssmmaallll ssaapphheennoouuss vveeiinnss aarree ssuuppeerrffiicciiaall vveeiinnss.. • TThheeyy aannaassttoommoossee wwiitthh eeaacchh ootthheerr tthhrroouugghh mmaannyy ssmmaallll ssuuppeerrffiicciiaall vveeiinnss.. • TThhee ccoommmmuunniiccaattiinngg vveeiinn ccoonnnneeccttss tthhee ddeeeepp ffeemmoorraall vveeiinn wwiitthh tthhee 22 ssaapphheennoouuss vveeiinnss..
- 10. AAnnaattoommyy aanndd PPhhyyssiioollooggyy–– LLyymmpphhaattiicc ssyysstteemm && LLyymmpphh nnooddeess • 8855%% ooff iinntteerrssttiittiiaall fflluuiidd aatt ccaappiillllaarriieess aarree rreeaabbssoorrbbeedd aatt tthhee vveennoouuss eennddss,, aanndd tthhee rreemmaaiinniinngg 1155%% aarree ffiilltteerreedd aatt tthhee llyymmpphhaattiicc vveesssseellss aanndd rreettuurrnneedd ttoo tthhee cciirrccuullaattiioonn vviiaa ssuubbccllaavviiaann vveeiinnss.. • TThhee llyymmpphh ttrraannssppoorrtteedd iinn tthheessee cchhaannnneellss iiss ffiilltteerreedd tthhrroouugghh llyymmpphh nnooddeess tthhaatt aarree iinntteerrppoosseedd aalloonngg tthhee wwaayy.. NNoorrmmaall LLNNss aarree ssmmaallll eexxcceepptt aatt iinngguuiinnaall aarreeaass wwhheerree tthheeyy ccaann 22 ccmm iinn ddiiaammeetteerr..
- 14. AAnnaattoommyy aanndd PPhhyyssiioollooggyy–– CChhaannggeess wwiitthh aaggee • AAggee lleennggtthheennss tthhee aarrtteerriieess,, mmaakkeess tthheemm ttoorrttuuoouuss,, aanndd ttyyppiiccaallllyy ssttiiffffeennss tthheeiirr wwaallllss ((aarrtteerriioosscclleerroossiiss)).. • SSkkiinn mmaayy ggeett tthhiinn aanndd ddrryy wwiitthh aaggee,, nnaaiillss mmaayy ggrrooww mmoorree sslloowwllyy,, hhaaiirr oonn tthhee lleeggss oofftteenn bbeeccoommeess ssccaanntt.. • LLoossss ooff aarrtteerriiaall ppuullsseess ffrroomm aatthheerroosscclleerroossiiss ((aanndd tthhrroommbboossiiss)) iiss nnoott aa ppaarrtt ooff nnoorrmmaall aaggiinngg,, aanndd ddeemmaannddss ccaarreeffuull eevvaalluuaattiioonn..
- 15. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn–– aarrmmss • IInnssppeeccttiioonn • FFrroomm tthhee ffiinnggeerrttiippss ttoo tthhee sshhoouullddeerrss.. • NNoottee SSiizzee ,, ssyymmmmeettrryy,, sswweelllliinngg VVeennoouuss ppaatttteerrnn CCoolloorr ooff tthhee sskkiinn aanndd nnaaiill bbeeddss TThhee tteexxttuurree ooff tthhee sskkiinn • PPaallppaattiioonn • TThhee rraaddiiaall ((aanndd uullnnaarr)) ppuullssee • CCoommppaarree tthhee ppuullssee iinn bbootthh aarrmmss • TTaacchhyyccaarrddiiaa HHRR >> 110000,, BBrraaddyyccaarrddiiaa HHRR << 6600 • IInn RRaayynnaauudd’’ss ddiisseeaassee,, wwrriisstt ppuullssee aarree nnoorrmmaall bbuutt ssppaassmm ooff ddiissttaall aarrtteerriieess pprroodduucceess ppaalllloorr..
- 18. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn–– aarrmmss • FFeeeell ffoorr oonnee oorr mmoorree eeppiittrroocclleeaarr nnooddeess.. • IIff tthhee nnooddee iiss pprreesseenntt,, nnoottee iittss ssiizzee,, ccoonnssiisstteennccyy,, aanndd tteennddeerrnneessss.. • EEppiittrroocchhlleeaarr nnooddeess aarree ddiiffffiiccuulltt oorr iimmppoossssiibbllee ttoo iiddeennttiiffyy iinn mmoosstt nnoorrmmaall ppeeooppllee.. • AAnn eennllaarrggeedd eeppiittrroocchhlleeaarr nnooddee mmaayy bbee sseeccoonnddaarryy ttoo aa lleessiioonn iinn iittss ddrraaiinnaaggee oorr mmaayy bbee aassssoocciiaatteedd wwiitthh ggeenneerraalliizzeedd llyymmpphhaaddeennooppaatthhyy..
- 20. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn–– lleeggss • IInnssppeeccttiioonn • FFrroomm ggrrooiinn aanndd bbuuttttoocckkss ttoo ffeeeett • NNoottee SSiizzee,, ssyymmmmeettrryy,, sswweelllliinngg VVeennoouuss ppaatttteerrnn aanndd aannyy vveennoouuss eennllaarrggeemmeenntt CCoolloorr ooff tthhee sskkiinn iinncclluuddiinngg ppiiggmmeennttaattiioonn,, hhaaiirr ddiissttrriibbuuttiioonn aanndd nnaaiill bbeeddss.. HHyyppeerr ppiiggmmeennttaattiioonn aanndd hhaaiirr lloossss ssuuggggeesstt aarrtteerriiaall iinnssuuffffiicciieennccyy.. TThhee tteexxttuurree ooff tthhee sskkiinn • PPaallppaattiioonn • IInngguuiinnaall nnooddeess NNoottee tthheeiirr ssiizzee,, ccoonnssiisstteennccyy,, tteennddeerrnneessss • PPuullsseess AA ddiimmiinniisshheedd oorr aabbsseenntt ppuullssee iinnddiiccaatteess ppaarrttiiaall oorr ccoommpplleettee aarrtteerriiaall oocccclluussiioonn pprrooxxiimmaallllyy.. OOcccclluussiioonn ccoouulldd bbee ffrroomm aatthheerroommaa ooff aatthheerroosscclleerroossiiss,, tthhrroommbboossiiss,, oorr eemmbboolluuss..
- 24. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn-- lleeggss • PPaallppaattiioonn ((ccoonntt’’dd)) • TThhee tteemmppeerraattuurree BBiillaatteerraall ccoollddnneessss iiss mmoosstt oofftteenn dduuee ttoo aa ccoolldd eennvviirroonnmmeenntt,, aannxxiieettyy,, oorr aarrtteerriiaall iinnssuuffffiicciieennccyy ((uunniillaatteerraall)).. • TThhee eeddeemmaa AA ddiiffffeerreennccee ooff oovveerr 11 ccmm jjuusstt aabboovvee tthhee aannkkllee oorr 22 ccmm aatt tthhee ccaallff PPiittttiinngg eeddeemmaa:: pprreessss ffiirrmmllyy bbuutt ggeennttllyy wwiitthh yyoouurr tthhuummbb ffoorr aatt lleeaasstt 55 sseeccoonnddss NNoottee tthhee eexxtteenntt ooff tthhee sswweelllliinngg.. HHooww ffaarr uupp tthhee lleegg ddooeess iitt ggoo?? IIss tthhee wweelllliinngg uunniillaatteerraall oorr bbiillaatteerraall?? AArree tthhee vveeiinnss uunnuussuuaallllyy pprroommiinneenntt ??
- 30. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn-- lleeggss • IInn tthhee pprreesseennccee ooff LLEE eeddeemmaa,, llooookk ffoorr ppoossssiibbllee ccaauussee ooff ppeerriipphheerraall vvaassccuullaarr ssyysstteemm • RReecceenntt DDVVTT • CChhrroonniicc vveennoouuss iinnssuuffffiicciieennccyy dduuee ttoo:: PPrreevviioouuss DDVVTT IInnccoommppeetteennccee ooff tthhee vveennoouuss vvaallvveess • LLyymmpphheeddeemmaa ffrroomm pprrooxxiimmaall oobbssttrruuccttiioonn
- 31. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn–– LLeeggss • DVT DVT• UUssuuaallllyy ooff tthhee LLEE.. PPtt pprreesseennttss wwiitthh LLEE ppaaiinn aanndd sswwoolllleenn • TTeennddeerr oonn vveennoouuss ppaallppaattiioonn FFeemmoorraall vveeiinn:: mmeeddiiaall ttoo tthhee ffeemmoorraall ppuullssee CCaallff tteennddeerrnneessss oonn ppaallppaattiioonn aanndd oonn ssttrreettcchhiinngg.. AA tteennddeerr ccoorrdd mmaayy bbee ppaallppaabbllee.. • NNoottee tthhee ccoolloorr ooff tthhee sskkiinn:: IIss tthheerree aa llooccaall aarreeaa ooff rreeddnneessss ((tthhrroommbboopphhlleebbiittiiss??)) TTeemmppeerraattuurree AArree tthhee bbrroowwnniisshh aarreeaa nneeaarr tthhee aannkklleess?? AA bbrroowwnniisshh ccoolloorr oorr uullcceerrss jjuusstt aabboovvee tthhee aannkkllee ssuuggggeesstt cchhrroonniicc vveennoouuss iinnssuuffffiicciieennccyy.. • FFeeeell tthhee tthhiicckknneessss ooff tthhee sskkiinn.. IItt ooccccuurrss iinn llyymmpphheeddeemmaa aanndd aaddvvaanncceedd vveennoouuss iinnssuuffffiicciieennccyy..
- 32. Techniques ooff eexxaammiinnaattiioonn-- lleeggss • IInnssppeecctt tthhee ssaapphheennoouuss ffoorr vvaarriiccoossiittiieess • AAsskk tthhee ppaattiieenntt ttoo ssttaanndd,, aalllloowwss aannyy vvaarriiccoossiittiieess ttoo ffiillll wwiitthh bblloooodd aanndd mmaakkee tthheemm vviissiibbllee.. • YYoouu ccaann mmiissss tthheemm wwhheenn tthhee ppaattiieenntt iiss iinn aa ssuuppiinnee ppoossiittiioonn.. • FFeeeell ffoorr aannyy vvaarriiccoossiittiieess • NNoottiinngg aannyy ssiiggnnss ooff tthhrroommbboohhlleebbiittiiss • VVaarriiccoossee vveeiinnss aarree ddiillaatteedd aanndd ttoorrttuuoouuss .. TThheeiirr wwaallllss mmaayy ffeellll ssoommeewwhhaatt tthhiicckkeenneedd..
- 34. Evaluating tthhee ccoommppeetteennccyyooff vveennoouuss vvaalluueess
- 35. Evaluating tthhee ccoommppeetteennccyyooff vveennoouuss vvaallvveess • TTrreennddeelleennbbuurrgg tteesstt ((tthhee rreettrrooggrraaddee ffiilllliinngg)) • HHeellppss ttoo aasssseessss vvaallvvuullaarr ccoommppeetteennccyy iinn tthhee ccoommmmuunniiccaattiinngg vveeiinnss • EElleevvaattee tthhee ppaattiieenntt’’ss lleegg tt oo 990000 ttoo eemmppttyy iinn ooff vveennoouuss bblloooodd.. • NNeexxtt,, oocccclluuddee tthhee ggrreeaatt ssaapphheennuuooss vveeiinn iinn tthhee uuppppeerr tthhiigghh bbyy aa ttoouurrnniiqquueett wwrraappppeedd ttiigghhttllyy eennoouugghh ttoo oocccclluuddee tthhiiss vveeiinn bbuutt nnoott tthhee ddeeeeppeerr vveesssseellss.. • TThheenn aasskk tthhee ppaattiieenntt ttoo ssttaanndd wwhhiillee kkeeeeppiinngg tthhee vveeiinn oocccclluuddeedd aanndd wwaattcchh ffoorr vveennoouuss ffiilllliinngg iinn tthhee lleegg.. • NNoorrmmaallllyy tthhee ssaapphheennoouuss vveeiinnss ffiillllss ffrroomm bbeellooww,, ttaallkkiinngg aabboouutt 3355 sseeccoonnddss aass bblloooodd fflloowwss tthhrroouugghh tthhee ccaappiillllaarryy bbeedd iinnttoo tthhee vveennoouuss ssyysstteemm.. RRaappiidd ffiilllliinngg ooff tthhee ssuuppeerrffiicciiaall vveeiinnss ((lleessss tthhaann 3355 sseeccoonnddss)) iinnddiiccaatteess tthhee iinnccoommppeetteenntt vvaallvveess iinn tthhee ccoommmmuunniiccaattiinngg vveeiinnss.. BBlloooodd ffllooww qquuiicckkllyy iinn aa rreettrrooggrraaddee ddiirreeccttiioonn ffrroomm tthhee ssaapphheennoouuss ssyysstteemm..
- 36. EEvvaalluuaattiinngg pprreessssuurree ssoorreess • IInnssppeecctt ffoorr pprreessssuurree ssoorreess ((bbeeddssoorreess)) • OOccccuurr iinn bbeeddrriiddddeenn pptt • FFrroomm ppoooorr bblloooodd ffllooww ttoo tthhee sskkiinn dduuee ttoo ccoommpprreessssiioonn • SSeeeenn oonn tthhee sskkiinn oovveerrllyyiinngg tthhee ssaaccrruumm,, bbuuttttoocckkss,, ggrreeaatteerr ttrroocchhaanntteerrss,, kknneeeess,, aanndd hheeeellss.. • RRoollll tthhee ppaattiieenntt oonnttoo oonnee ssiiddee ttoo ggeett aa ggoooodd vviieeww ooff tthhee ssaaccrruumm aanndd bbuuttttoocckkss..
- 37. EEvvaalluuaattiinngg aarrtteerriiaall ssuuppppllyy • TThhee AAlllleenn tteesstt • TTeesstt ttoo aassssuurree tthhee ppaatteennccyy ooff tthhee uullnnaarr aarrtteerryy bbee bbeeffoorree ppuunncchhiinngg tthhee rraaddiiaall aarrtteerryy ffoorr bblloooodd ssaammpplleess • PPaattiieenntt ttoo mmaakkee aa ttiigghhtt ffiisstt,, yyoouu ccoommpprreessss bbootthh rraaddiiaall aanndd uullnnaarr aarrtteerriieess ffiirrmmllyy.. • TThheenn aasskk tthhee ppaattiieenntt ttoo ooppeenn tthhee hhaanndd iinnttoo aa rreellaaxxeedd,, sslliigghhttllyy fflleexxeedd ppoossiittiioonn.. • RReelleeaassee yyoouurr pprreessssuurree oovveerr tthhee uullnnaarr aarrtteerryy.. IIff tthhee uullnnaarr aarrtteerryy iiss ppaattiieenntt,, tthhee ppaallmm fflluusshheess wwiitthhiinn aabboouutt 33 ttoo 55 sseeccoonnddss.. • PPootteennccyy ooff tthhee rraaddiiaall aarrtteerryy mmaayy bbee tteesstteedd bbyy tthhee ssaammee mmeetthhoodd..
- 41. SSuummmmaarryy • UUppppeerraanndd lloowweerr lliimmbbss vveesssseellss • AArrtteerriieess –– ppuullsseess,, ccoolloorr,, tteemmppeerraattuurree • VVeeiinnss –– vvaarriiccoossiiss,, ccoolloorr,, eeddeemmaa • LLyymmpphhaattiicc ssyysstteemm –– eeddeemmaa • SSppeecciiaall tteecchhnniiqquueess