Il documento discute l'importanza della stewardship antimicrobica per migliorare l'uso degli antibiotici e ridurre l'antibiotico-resistenza negli ospedali, enfatizzando la necessità di un controllo efficace delle infezioni nosocomiali. Propone un approccio integrato che coinvolga infettivologi, microbiologi e farmacisti per ottimizzare le terapie antibiotiche e monitorare i patogeni resistenti. Inoltre, sottolinea l'urgenza di un'educazione continua e l'implementazione di sistemi di sorveglianza per affrontare le sfide della resistenza antimicrobica.

1. Antimicrobial Stewardship
Supporto Infettivologico
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova

2. I prossimi 5 anni
• Con una prospettiva di avere pochi nuovi
antibiotici
• Quelli che ci rimangono devono essere usati
meglio di quanto abbiamo fatto finora
(supporto infettivologico)
• Migliorare il controllo delle infezioni
nosocomiali per limitare la diffusione di
patogeni MDR (infection control o igiene
sanitaria)

3. Antimicrobial stweardship
• Un infettivologo (secondo la filosofia
prevalente) o un microbiologo clinico
(secondo la filosofia inglese) controllano:
– La profilassi antibiotica chirurgica
– La scelta antibiotica più razionale per un dato
problema clinico
– Le dosi corrette per il peso del paziente e la sua
funzionalità renale ed epatica
– La giusta durata del ciclo di antibiotici

4. Scopo della Stewardship
• Minimizzare la spesa farmaceutica non è
l’obiettivo principale ma lo è secondariamente
• Migliorare le gaurigioni dei pazienti
• Ridurre l’insorgenza e la diffusione
dell’antibiotico-resistenza
• Questo programma deve essere prioritario
almeno nei paesi sviluppati ed essere supportato
in ogni ospedale
• Un grosso problema è l’uso profilattico degli
antibiotici nei grandi allevamenti di animali (non
c’è un’azione coordinata e sistematica nel settore
veterinario anche se la struttura organizzativa è
molto buona)

5. Modificare la terapia empirica
• Usare meglio i chinolonici evitando di usarli per le
infezioni urinarie non complicate come pure le
cefalosporine di 3°
• La terapia empirica è prescritta prima che siano
disponibili i dati microbiologici
• La terapia empirica dovrebbe essere ristretta/ridotta
dopo 48-72 ore sia che le emo sono positive sia che
risultino positive
• Idealmente ogni 3 antibiotici uno dovrebbe essere
interrotto e dovrebbe essere valutato se la durata della
terapia può essere ridotta da 14 a 8 giorni
• Idealmente dovrebbe comparire un alert della farmacia

6. Altri sforzi supplementari
• Educazione: il giro dell’infettivologo sulla
terapia antibiotica in rianimazione
• Razionalizzazione e de-escalation della
terapia antibiotica dopo 48-72 ore
• Rivalutazione della posologia degli
antibiotici in uso
• Conversione da farmaci endovena per la
fase acuta alla via orale ove possibile

7. Struttura del gruppo di Stewardship
• Infettivologo con ruolo di coordinamento
• Farmacista esperto in antibioticoterapia (antibiotici
e loro dosaggi)
• Restrizione all’accesso dei nuovi antibiotici e dei
carbapenemici dopo le prime 48-72 ore
• Microbiologo con strumentazione adeguata a
individuare i patogeni ESKAPE
• Rappresentante dell’Infection control per garantire
la disponibilità di soluzioni per lavaggio delle mani
e PPE ed eventualki pulizie straordinarie
• Informatica ad hoc per alert microbiologici e
consulenza infettivologica online

8. Infection control
• Precauzioni da contatto:
–Lavarsi le mani
–Uso di PPE (Protective Personal
Equipment) ove necessario e cioè non
solo in sala operatoria
• Isolamento spaziale in stanza singola
con bagno disponibile in ogni reparto

9. Sistema di sorveglianza
• C’è a livello nazionale, europeo e nord-America
• I differenti sistemi non sono ben integrati
• La maggioranza degli ospedali sopratutti i piccoli
non partecipa
• Fondamentale è in ruolo della microbiologia che
deve segnalare prontamente i patogeni MDR che
richiedono isolamento.  telefonare al medico di
guardia ma soprattutto “alert” sulla cartella
clinica elettronica

10. Nuovi farmaci
• Il programma europeo “NewDrugs4BadBugs”
• Il programma americano “10 x 20”
• Finora linezolid, tigecyclina e daptomicina
• L’anno prossimo ceftarolina,
ceftazidime/avibactam e ceftolozane/tazobactam

11. Bibliografia
• Standing Medical Advisory Committee, Sub-Group on Antimicrobial Resistance. The path of least resistance. (1998).
• WHO: Department of Communicable Disease Surveillance and Response. WHO Global Strategy for Containment of
Antimicrobial Resistance. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2 (2001).
• European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines Agency. ECDC/EMEA Joint Technical Report. The
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• European Centre for Disease Prevention and Control. Communication from the Commission to the European Parliament and
the Council. Action plan against the rising threats from Antimicrobial Resistance. COM 748 (2011).
• Infectious Diseases Society of America. Bad Bugs, No Drugs. As Antibiotic Discovery Stagnates. A Public Health Crisis Brews.
(2004).
• Infectious Diseases Society of America. The 10 × '20 initiative: pursuing a global commitment to develop 10 new antibacterial
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• Thorne GM, Alder J. Daptomycin: a novel lipopeptide antibiotic. Clin. Microbiol. Newslett. 24(5), 33–40 (2002).
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• Butler MS, Cooper MA. Antibiotics in the clinical pipeline in 2011. J. Antibiot. 64(6), 413–425 (2011). ** A comprehensive,
contemporary insight into the taciturn realm of emerging antibiotics. While reserved in outlook, this paper presents a very
different picture to reviews and commentaries published 5–10 years previous.
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• WHO. Drug resistance – infection prevention and antimicrobial resistance. http://tinyurl.com/cjnyb43
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http://antibiotic.ecdc.europa.eu
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About EARS-Net – History. http://tinyurl.com/d645uon
• Surveillance Systems. http://tinyurl.com/clnpjw5
• British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Surveillance – Resistance Surveillance. http://bsac.org.uk/surveillance