Otiitis Media Supuratif Kronis

1. Otitis Media Supuratifa Kronis
Pembimbing: dr. Yan Edwin Bunde, Sp. THT-KL, MH.Kes
Disusun Oleh:
Dinar Agustina L.T
1915017
Bagian Ilmu Kesehatan Tht-kl
Universitas Kristen Maranatha
Rs Immanuel
Bandung
2019

2. ANAMNESIS
 Identitas pasien (nama, usia, jenis kelamin, alamt, pekerjaan, status menikah)
 Keluhan utama?
 Keluar cairan dari telinga?
 Dari kedua telinga atau hanya satu?
 Sejak kapan?
 Warnanya apa?
 Berbau?
 Kekentalan?
 Terus menerus ? Atau hilang timbul?
Keluhan tambahan?
 Disertai nyeri?
 Disertai demam?
 Disertai penurunan pendengaran?

3. lanjutan
 Sebelumnya apakah ada trauma di daerah telinga?
 Sebelumnya sering batuk dan pilek?
 Apakah disertai dengan keluhan bibir mencong atau alis tidak dapat di angkat ?
 Riwayat penyakit dahulu:
 Sebelumnya pernah seperti ini?
Riwayat penyakit keluarga:
Apakah di keluarga ada yang pernah mengeluh keluhan serupa?
Riwayat pengobatan:
Apakah sudah pergi ke dokter sebelumnya?
Apakah sudah di berikan obat sendiri?
Riwayat alergi obat?

4. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum, kesadaran, kesan sakit, tanda vital
 Kepala: bentuk dan ukuran
 Mata : conjungtiva, sklera, refleks cahaya
 Hidung: nyeri tekan sinus paranasal? Deviasi septum? Sekret?
 Mulut : mukosa, tonsil, uvula, dinding post faring, deviasi?
 Telinga : pemeriksaan telinga luar, nyeri tekan tragus, MAE, serumen, sekret,
membran timpani
Otoskopi: apakah membran timpani intak? Apabila terdapat perforasi, tipe
perforasi? Edema? Jaringan granulasi? Kolesteatoma?

5. PEMERIKSAAN FISIK
 Leher: letak trakea, KGB membesar?
 Thoraks:
 Pulmo:
Inspeksi : bentuk dan pergerakan?
Palpasi: bentuk dan pergerakan, taktil?
Perkusi: sonor?
Auskultasi: VBS kanan dan kiri, suara nafas tambahan, vocal fremitus,
wheezing? Ronchi?
 Cor
Inspeksi: ictus cordis?
Palpasi: ictus cordis teraba?
Perkusi: batas jantung
Auskultasi: bunyi jantung S1, S2, murmur?

6. PEMERIKSAAN FISIK
 Abdomen:
 Inspeksi: datar/cembung?
 Auskultasi: bising usus?
 Perkusi: timpani?
 Palpasi: soepel? Hepar? Lien? Nyeri tekan?
 Ekstremitas: akral hangat/dingin? CRT? Edem? Refleks patologis? Refleks
fisiologis?

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan audiologi
 pada pemeriksaan ini akan dijumpai hasil tuli konduktif atau campur.
 Pemeriksaannya : tes garpu tala, TPA, speech reception threshold (SRT), word
discrimination score (WDS)
 Terjadinya tuli sensorineural merupakan tanda bahwa penyakit sudah dalam tahap lanjut
 Evaluasi vestibular
 Bukan merupakan pemeriksaan rutin pada OMSK
 Dilakukan jika terdapat vertigo
 Dilakukan pemeriksaan : tes rotasi sinusoidal, nistagmus spontan dan posisional dan fistula
tes

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan radiologi
 Dilakukan jika terdapat otorrhea berlebihan dan kemungkinan terjadinya
komplikasi
 Pemeriksaannya : lateral view, stenver’s view, schuller view, submentovertical
view
 CT-SCAN
 Untuk menilai sejauh mana proses perluasan dan pengaruhnya terhadap
jaringan sekitar
 Untuk menilai komplikasi

9. DIAGNOSIS
 Diagnosis banding :
 OMSK maligna
 OMSK benign

10. Penatalaksanaan Otitis media supuratif kronik
benigna
 Otitis media supuratif kronik benigna tenang
Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk Jangan
mengorek telinga
Air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi
Dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas
atas.
Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi
(miringoplasti, timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang serta
gangguan pendengaran.

11. Penatalaksanaan Otitis media supuratif kronik
maligna
 Membersihkan liang telinga dan kavum timpani (toilet telinga)
1. Toilet telinga secara kering (dry mopping).
2. Toilet telinga secara basah (syringing).
3. Toilet telinga dengan pengisapan ( suction toilet)
 Pemberian antibiotik
 Topikal
1. Polimiksin B atau polimiksin E
2. Neomisin
3. Kloramfenikol

12. Sistemik
1. bakteri aerob :golongan kuinolon (siprofloksasin dan
ofloksasin) atau golongan sefalosforin generasi III (sefotaksim,
seftazidin, dan seftriakson) yang juga efektif untuk Pseudomonas,
tetapi harus diberikan secara parenteral
2. bakteri anaerob : metronidazol yang bersifat bakterisid.
Pada OMSK aktif dapat diberikan dengan dosis 400 mg per 8 jam
selama 2 minggu atau 200 mg per 8 jam selama 2-4 minggu.

13. Operatif
 Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)
 Mastoidektomi radikal
 Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
 Miringoplasti
 Timpanoplasti
 Pendekatan ganda timpanoplasti (combined approach tympanoplasty)

14. PENATALAKSANAAN

16. Otitis media Supuratif Kronis

17. DEFINISI
Otitis Media Supuratif kronik (OMSK) : infeksi kronis
di telinga tengah dengan perforasi membrane
timpani dan secret yang keluar dari telinga tengah
terus menerus atau hilang timbul. Sekret bisa encer,
kental, bening atau nanah

18. ETIOLOGI
 Lingkungan yang kotor
 Otitis media sebelumnya
 Infeksi saluran nafas atas yang tidak diobati
 Terdapat sumber infeksi di tellinga tengah dan mastoid
 Pseudomonas aeruginosa 40%-65%
 Staphylococcus aerius 10%-20%

19. Epidemiologi
 Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit THT yang
paling banyak ditemukan di negara sedang berkembang dan
sosioekonomi yang rendah
 Lingkungan kumuh, dan status kesehatan serta gizi yang jelek
merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya
prevalensi OMSK pada negara yang sedang berkembang.

20. KLASIFIKASI
 OMSK terbagi menjadi 2 bagian , berdaarkan ada tidaknya kolesteatoma
Tipe benign : tubotimpani
Tipe maligna : atikoantral
 Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).
Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah
besar.
OMSK Benigna OMSK Maligna
Sekret Mukoid, tidak berbau Purulen, berbau busuk
Perforasi Sentral Atik atau marginal
Granulasi Jarang Biasa terjadi
Polip Berwarna pucat Berwarna kemerahan
Kolesteatoma Tidak ada Ada
Komplikasi Jarang terjadi Sering terjadi
Audiogram Tuli konduktif ringan
hingga sedang
Tuli konduktif atau
campuran

22. FAKTOR RISIKO
 Episode berulang dari otitis media akut
 Tinggal di tempat yang ramai dan tidak bersih
 Mendatangi tempat penitipan anak
 Perokok pasif
 Pengobatan infeksi saluran napas atas yang tidak adekuat
 Mengorek telinga dengan alat yang terkontaminasi
 Adanya kelainan dari craniofacial : bibir sumbing, celah di
palatum, down’s syndrome, cri du chat syndrome, atresia
coana dan mikrosepal

23. Kolesteatoma
 Kolesteatoma dibagi menjadi 2 tipe yaitu :
1. Kolesteatoma kongenital
Berkembang dibelakang dari membrane timpani yang masih
utuh
Tidak ada riwayat otitis media sebelumnya
Pada mulanya dari jaringan embrional dari epitel skuamosa atau
dari epitel undiferential yang berubah menjadi epitel skuamous
selama perkembangan. Biasa ditemukan pada telinga tengah
atau tulang temporal. Pada apeks petrosa.

24. 2. Kolesteatoma yang didapat
 Primer
Kolesteatoma yang terjadi pada daerah atik atau pars flasida yang
berkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis
 Sekunder
Posterosuperior dari pars tensa. Terbentuk dari epitel kanal aurikula eksterna
yang masuk ke kavum timpani melalui perforasi membrane timpani

25. PATOGENESIS
Iritasi dan radang
telinga tengah
Edema mukosa
Ulserasi mukosa
dan kerusakan jar
epitel
Jar. Granulasi di
telinga tengah
Polip di telinga
tengah

26. GAMBARAN KLINIK OMSK
 gejala:
 Chronically draining ear (> 2 minggu) dengan riwayat OMSA yang
berulang ataupun traumatik perforasi
 Keluarnya ottorhea tanpa disertai otalgia ataupun demam
 Penurunan pendengaran  ganngguan bicara, prestasi
 Tanda:
 Tampak edema pada canalis auditory externa
 Tampak ottorhea purulen, serous dan cheesy-like
 Tampak jaringan granulasi pada telinga tengah

27. KOMPLIKASI
o Komplikasi telinga tengah
Perforasi membran timpani
persisten
Erosi tulang pendengaran
Paresis nervus facialis
o Komplikasi telinga dalam
Labirinitis
Tuli sensorineural
 Komplikasi ekstradural
Abses ekstradural
Petrositis
Trombosis sinus lateralis
 Komplikasi susunan saraf pusat
 Abses epidural
Trombosis sinus lateralis
Meningitis
Abses otak
Abses subdural

28. Terimakasih
Syandrez Prima Putra, juli 2014, https://sandurezu.wordpress.com/2014/07/19/otitis-media-supuratif-kronik-2/
Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala &leher ed.7 fakultas kedokteran universitas indonesia