NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ TIM BẨM SINH MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BOUNTHEUNG ANOUSING
•
4 likes•1,310 views
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ TIM BẨM SINH MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BOUNTHEUNG ANOUSING Phí tải 20.000đ liên hệ quangthuboss@gmail.com
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (19)
Similar to NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ TIM BẨM SINH MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BOUNTHEUNG ANOUSING
Similar to NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ TIM BẨM SINH MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BOUNTHEUNG ANOUSING (20)
More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
More from Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ TIM BẨM SINH MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BOUNTHEUNG ANOUSING
- 1. Người hướng dẫn PGS.TS. NGUYỄN THỊ YẾN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ TIM BẨM SINH MẮC VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG BOUNTHEUNG ANOUSING
- 2. ĐẶT VẤN ĐỀ • Viêm phổi là một bệnh thường gặp và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em • Tim bẩm sinh là bệnh lý tim mạch phổ biến. Trong đó phần lớn là tim bẩm sinh nhiều máu lên phổi • Tăng lưu lượng máu lên phổi tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn lưu lại và gây bệnh • Các nghiên cứu về viêm phổi ở trẻ tim bẩm sinh nhiều máu lên phổi còn hạn chế
- 3. Your Logo MỤC TIÊU 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm phổi ở trẻ TBS nhiều máu lên phổi 2. Tìm hiểu một số yếu tố tim mạch ảnh hưởng đến bệnh viêm phổi ở trẻ TBS nhiều máu lên phổi
- 4. Your Logo TỔNG QUAN Viêm các phế quản nhỏ, phế nang và tổ chức quanh phế nang rải rác hai phổi Có thể gây suy hô hấp và tử vong VIÊM PHỔI
- 5. Your Logo TỔNG QUAN • Lâm sàng Ho, sốt, thở nhanh, nghe phổi có ran ẩm nhỏ hạt Trường hợp nặng: rút lõm lồng ngực, tím, bú kém, li bì, suy hô hấp • Cận lâm sàng X-quang: nốt mờ nhỏ, đều, rải rác hai phổi tập trung ở vùng rốn phổi cạnh tim hoặc thùy, phân thùy phổi Biểu hiện nhiễm khuẩn: tăng bạch cầu, tăng CRP VIÊM PHỔI
- 6. Your Logo TỔNG QUAN • Viêm phổi rất nặng: ho, khó thở kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu: tím trung tâm, bú kém, co giật, li bì, suy dinh dưỡng nặng • Viêm phổi nặng: ho, khó thở kèm theo rút lõm lồng ngực và không có dấu hiệu viêm phổi rất nặng. Viêm phổi ở trẻ dưới 2 tháng được coi là nặng • Viêm phổi: ho và thở nhanh và không có các dấu hiệu của viêm phổi nặng, viêm phổi rất nặng PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ NĂNG VIÊM PHỔI
- 7. Your Logo TỔNG QUAN • TBS là các dị tật tim và mạch máu lớn xảy ra ngay từ thời kì bào thai • TBS nhiều máu lên phổi là những bệnh lý TBS có lưu lượng máu lên ĐMP nhiều hơn lưu lượng máu lên ĐMC TIM BẨM SINH
- 8. Your Logo TỔNG QUAN • Tỷ lệ mắc TBS là khoảng 0,8% trẻ sơ sinh sống, trong đó chủ yếu là các bệnh lý TBS nhiều máu lên phổi TIM BẨM SINH TLT (40%) TLN (13%) CÔĐM (7,4%)
- 9. Your Logo TỔNG QUAN PHÂN LOẠI TBS NHIỀU MÁU LÊN PHỔI • Theo vị trí shunt • Tầng nhĩ: thông liên nhĩ, TMP đổ về lạc chỗ bán phần • Tầng thất: thông liên thất • ĐMC-tim phải: lỗ dò ĐMV, vỡ túi phình van Valsava • ĐMC-ĐMP: CÔĐM, lỗ dò phế chủ • Shunt nhiều tầng: kênh nhĩ thất • Theo chiều shunt • Trái - phải • Hai chiều
- 10. Your Logo TỔNG QUAN • Theo số lượng tổn thương • TBS đơn thuần • TBS phức tạp • Theo triệu chứng lâm sàng • Tím • Không tím PHÂN LOẠI TBS NHIỀU MÁU LÊN PHỔI
- 11. Your Logo TỔNG QUAN • Lâm sàng • Ra nhiều mồ hôi, chậm phát triển thể chất, tiếng thổi của tim • Viêm phổi tái đi tái lại, thở nhanh, khó thở, khò khè, ran ẩm nhỏ hạt • X-quang ngực • Cung ĐMP phồng • Tuần hoàn phổi ra 1/3 ngoài phế trường • Siêu âm tim • Chẩn đoán xác định loại TBS • Đánh giá kích thước shunt, áp lực động mạch phổi … TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN
- 12. Your Logo TỔNG QUAN • Viêm phổi • Tăng áp lực ĐMP • Suy tim • Phù phổi, suy hô hấp • Suy dinh dưỡng, thiếu máu • Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn BIẾN CHỨNG
- 13. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn Tiêu chuẩn loại trừ Trẻ TBS nhiều máu lên phổi mắc viêm phổi Điều trị tại bệnh viện Nhi Trung Ương Từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2013 Trẻ đã được phẫu thuật hoặc can thiệp điều trị TBS
- 14. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế Tiến cứu, mô tả Mẫu Mẫu thuận tiện, n = 62
- 15. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP CÁCH THỨC NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Hỏi bệnh Khám LS X-quang Siêu âm tim CTM, CRP Tiêu chuẩn chọn Nghiên cứu Hô hấp Tim mạch
- 16. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NGHIÊN CỨU • Tuổi, giới, tiền sử viêm phổi • Triệu chứng viêm phổi: ho, sốt, bú kém, li bì, tím, thở nhanh, rút lõm lồng ngực, ran ẩm nhỏ hạt • Triệu chứng tim mạch: ra mồ hôi trộm, nhịp tim nhanh, tiếng thổi, phù, gan to • Mức độ nặng của viêm phổi: VP, VP nặng, VP rất nặng • Các biến chứng: Suy hô hấp, suy tim, suy dinh dưỡng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
- 17. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG •Huyết học, sinh hóa: thiếu máu, tăng BC, tăng CRP •X-quang: nốt mờ, chỉ số tim-ngực, cung ĐMP phồng, tuần hoàn phổi ra 1/3 ngoài •Siêu âm: loại dị tật TBS, chiều shunt, áp lực ĐMP, kích thước shunt KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ •Thời gian nằm viện: ngày •Kết quả điều trị: khỏi, bỏ điều trị, tử vong
- 18. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NGHIÊN CỨU YẾU TỐ TIM MẠCH LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM PHỔI • Loại dị tật TBS • Tình trạng suy tim • Tăng chỉ số tim-ngực • Áp lực ĐMP • Chiều shunt • Kích thước shunt • Mức độ nặng VP • Thời gian nằm viện Tim mạch Viêm phổi
- 19. Your Logo ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU: STATA 11 Định tính n, % χ2 test, fisher’s exact test tỷ suất chênh OR Định lượng mean ± SD skewness-Kurtosis test t test, Mann-Whitney test hệ số tương quan r
- 20. Your Logo KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi trung bình: 4,96 ± 6,03 tháng Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi WE Sadoh (2013) : 74,4% < 1 tuổi NT Yến (2012) : 72,5% < 6 tháng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 21. Your Logo Nam : Nữ = 1,58 : 1 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới NTT Nhung (2004) : 73,0% Nam Usen S (2001) : 54,5% Nam KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 22. Your Logo Biểu đồ 3.3: Tiền sử mắc viêm phổi theo tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 23. Your LogoBiểu đồ 3.4: Triệu chứng lâm sàng của viêm phổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 24. Your Logo Biểu đồ 3.5: Triệu chứng lâm sàng tim mạch KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 25. Your Logo Biểu đồ 3.6: Phân bố BN theo mức độ nặng của viêm phổi NT Yến (2012): 7,9% VP; 39,5% VP nặng; 52,6% VP rất nặng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 26. Your Logo Biểu đồ 3.7: Phân bố BN theo mức độ suy hô hấp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NT Yến (2012): 30,3% SHH độ 1; 21,1% SHH độ 2; 10,5% SHH độ 3
- 27. Your Logo Biểu đồ 3.8: Phân bố BN theo mức độ suy tim KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NT Yến (2012): 19,7% suy tim độ 1; 6,6% độ 2; 5,3% độ 3
- 28. Your Logo Biểu đồ 3.9: Phân bố BN theo tình trạng dinh dưỡng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VTH Trang (2012) : 13,5% SDD NTT Nhung (2004) : 8,0% SDD
- 29. Your Logo Biểu đồ 3.10 Tình trạng thiếu máu, tăng bạch cầu, tăng CRP NT Yến (2012): 32,9% tăng BC; 17,7% tăng CRP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 30. Your Logo Biểu đồ 3.11: Triệu chứng X-quang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 31. Your Logo Biểu đồ 3.12: Phân bố BN theo loại dị tật tim bẩm sinh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Sadoh (2013) : 50,0% TLT; 14,3% CÔĐM NT Yến (2012): 22,6% TLT; 48,7% CÔĐM
- 32. Your Logo Biểu đồ 3.13: Phân bố bệnh nhân theo chiều shunt KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 33. Your Logo Biểu đồ 3.14: Phân bố BN theo mức độ tăng áp ĐMP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NT Yến (2012): 84,2% tăng áp ĐMP (44,7% tăng mức độ trung bình)
- 34. Your Logo Biểu đồ 3.15: Phân bố BN theo kích thước lỗ thông TLT KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Sadoh (2013): 85,7% TLT lỗ vừa hoặc lớn
- 35. Your Logo TGNV trung bình: 20,35 ± 13,23 ngày Biểu đồ 3.16: Phân bố BN theo số ngày điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Sadoh (2013): VP-TBS : 11,50 ± 7,03 ngày VP : 7,72 ± 5,57 ngày
- 36. Your Logo Bảng 3.1: Loại TBS và mức độ nặng viêm phổi LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NP Đạt (2012): chưa có mối liên quan giữa loại TBS và mức độ nặng VP
- 37. Your Logo •OR(2&3)-(1) (95% CI) = 3,21 (1,15 – 9,79) ; p < 0,05 •OR(3)-(1&2) (95% CI) = 4,20 (1,11 – 15,87) ; p < 0,05 •OR(3)-(1) (95% CI) = 5,83 (1,26 – 26,93) ; p < 0,05 Bảng 3.2: Suy tim và mức độ nặng viêm phổi LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NP Đạt (2012): có mối liên quan chặt chẽ giữa mức độ suy tim và mức độ nặng VP
- 38. Your Logo Bảng 3.3: Tăng chỉ số tim-ngực và mức độ nặng viêm phổi LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
- 39. Your Logo Bảng 3.4: Chiều shunt và mức độ nặng viêm phổi LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN OR (95% CI) = 4,68 (0,85 – 25,50) ; p < 0,05
- 40. Your Logo Bảng 3.5: Áp lực ĐMP và mức độ nặng viêm phổi LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN OR (95% CI) = 4,00 (1,04 – 15,38) ; p < 0,05 NP Đạt (2012): có mối liên quan chặt chẽ giữa mức độ tăng áp ĐMP và mức độ nặng VP
- 41. Your Logo Bảng 3.6: Kích thước TLT và mức độ nặng viêm phổi LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
- 42. Your Logo Bảng 3.7: Loại TBS và thời gian nằm viện LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN p > 0,05
- 43. Your Logo Bảng 3.8: Tình trạng suy tim và thời gian nằm viện LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
- 44. Your Logo Bảng 3.9: Tăng chỉ số tim-ngực và thời gian nằm viện LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
- 45. Your Logo Bảng 3.10: Chiều shunt và thời gian nằm viện LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
- 46. Your Logo Biểu đồ 3.17: Áp lực ĐMP và thời gian nằm viện LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN p > 0,05
- 47. Your Logo Biểu đồ 3.18: Tỷ lệ ĐK TLT/ĐK ĐMC và thời gian nằm viện LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN p < 0,05
- 48. Your Logo KẾT LUẬN • Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 1 tuổi. Tỷ lệ Nam:Nữ = 1,58:1 • TLT là dị tật TBS hay gặp nhất (50,0%). Trong đó chủ yếu là TLT vừa và lớn • Bệnh có xu hướng nặng và nhiều biến chứng • 38,7% viêm phổi nặng; 54,8% viêm phổi rất nặng • 48,4% suy hô hấp độ 1 và độ 2 • 61,3% suy tim ở các mức độ khác nhau • 40,3% suy dinh dưỡng, 19,4% thiếu máu • 87,8% tăng áp lực ĐMP ở các mức độ khác nhau • 17,7% shunt hai chiều • Thời gian nằm viện kéo dài: 20,35 ± 13,23 ngày 1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
- 49. Your Logo KẾT LUẬN • Các yếu tố liên quan có ý nghĩa với mức độ nặng của viêm phổi là: tình trạng suy tim, tăng áp lực ĐMP và chiều shunt. • Chiều shunt, kích thước lỗ TLT lớn là yếu tố liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài. • Loại dị tật TBS, tăng chỉ số tim ngực là các yếu tố chưa tìm thấy sự liên quan chặt chẽ với mức độ nặng của viêm phổi cũng như thời gian nằm viện kéo dài. 2. LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ TIM MẠCH VÀ VIÊM PHỔI
- 50. Your Logo KIẾN NGHỊ • Viêm phổi ở trẻ TBS nhiều máu lên phổi thường nặng và có nhiều biến chứng. Do vậy cần chẩn đoán, theo dõi chặt chẽ và điều trị sớm các dị tật TBS để tránh các biến chứng nặng • Suy tim, tăng áp ĐMP, shunt 2 chiều là những yếu tố tim mạch ảnh hưởng đến mức độ nặng của viêm phổi. Vì vậy cần phát hiện sớm, theo dõi chặt chẽ và điều trị kịp thời • Cần có nghiên cứu với qui mô lớn hơn và đánh giá sâu hơn để tiên lượng bệnh tốt hơn
- 51. Your Logo