Luận văn Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ viêm phổi mắc bệnh tim bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Trung Ương.Viêm phổi là bệnh thường gặp và là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt là trẻ đẻ non, suy dinh dưỡng và trẻ có các dị tật bẩm sinh ở hệ tim mạch. Hàng năm trên thế giới có khoảng 158 triệu trường hợp mắc và khoảng 3 triệu trẻ tử vong do viêm phổi, chiếm 29% nguyên nhân tử vong nói chung ở trẻ dưới 5 tuổi [1]. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc viêm phổi là từ 1 đến 2 lần/trẻ/năm và tử vong do viêm phổi chiếm 30- 40% nguyên nhân tử vong ở trẻ em

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
Luận văn Đặc điểm lâm sàng, cậnlâm sàng ở trẻ viêm phổi mắc bệnh tim bẩm
sinh tại bệnh viện Nhi Trung Ương.Viêm phổi là bệnh thường gặp và là một
trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt là trẻ đẻ
non, suy dinh dưỡng và trẻ có các dị tật bẩm sinh ở hệ tim mạch. Hàng năm trên
thế giới có khoảng 158 triệu trường hợp mắc và khoảng 3 triệu trẻ tử vong do viêm
phổi, chiếm 29% nguyên nhân tử vong nói chung ở trẻ dưới 5 tuổi [1]. Tại Việt
Nam, tỷ lệ mắc viêm phổi là từ 1 đến 2 lần/trẻ/năm và tử vong do viêm phổi chiếm
30- 40% nguyên nhân tử vong ở trẻ em [2].
MÃ TÀI LIỆU THS.00004
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Bệnh tim bẩm sinh là một bệnh lý tim mạch phổ biến. Trong đó, phần lớn là các
TBS nhiều máu lên phổi như thông liên thất, thông liên nhĩ, còn ống động mạch…
Tỷ lệ TBS là khoảng 0,8% trẻ đẻ sống và bằng nhau ở nam và nữ [3]. Ở Việt Nam,
theo các báo cáo của các bệnh viện Nhi, tỷ lệ TBS chiếm 1,5% trẻ vào viện và
chiếm từ 30 đến 50% trẻ điều trị tại khoa Tim mạch [4]. Theo nghiên cứu của
Hoàng Trọng Kim tại bệnh viện Nhi đồng I và II từ năm 1984 đến năm 1994, tỷ lệ
các bệnh lý TBS là thông liên thất 40%, thông liên nhĩ 13%, còn ống động mạch
7,4%, ống thông nhĩ thất 2,3% [5]. Tăng máu lên phổi làm cho hệ thống tiểu tuần
hoàn luôn trong tình trạng ứ máu tạo điều kiện thuận lợi cho các vi khuẩn lưu lại
và gây bệnh. Chính vì
vậy, trẻ TBS tăng lưu lượng máu lên phổi dễ mắc viêm phổi và bệnh có xu hướng
nặng và kéo dài cũng như có các đặc điểm riêng biệt khác.
Trên thế giới cũng như trong nước đã có một số tác giả nghiên cứu về viêm phổi
và tim bẩm sinh tuy nhiên số lượng còn rất hạn chế và chưa đi sâu vào đánh giá
bệnh lý viêm phổi ở trẻ TBS, đặc biệt là TBS nhiều máu lên phổi.
Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ viêm
phổi mắc bệnh tim bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Trung Ương” nhằm mục tiêu:
1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm phổi ở trẻ tim bẩm
sinh nhiều máu lên phổi tại bệnh viện nhi Trung Ương.
2. Tìm hiểu một số yếu tố tim mạch ảnh hưởng đến bệnh viêm phổi ở trẻ tim bẩm
sinh nhiều máu lên phổi.
MỤC LỤC Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ viêm phổi mắc bệnh tim
bẩm sinh tại bệnh viện Nhi Trung Ương
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hô hấp và tuần hoàn ở trẻ em 3
1.1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hô hấp 3
1.1.2. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tuần hoàn ở trẻ em 5
1.2. Viêm phổi 6
1.2.1. Định nghĩa 6
1.2.2. Dịch tễ 6
1.2.3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ 7
1.2.4. Triệu chứng lâm sàng 8
1.2.5. Triệu chứng cận lâm sàng 9
1.2.6. Chẩn đoán 10
1.2.7. Tiến triển và biến chứng 11
1.2.8. Nguyên tắc điều trị 11
1.3. Tim bẩm sinh nhiều máu lên phổi11
1.3.1. Định nghĩa 11
1.3.2. Dịch tễ 12
1.3.3. Nguyên nhân 12
1.3.4. Phân loại 13
1.3.5. Lâm sàng 15
1.3.6. Cận lâm sàng 16
1.3.7. Chẩn đoán 16
1.3.8. Biến chứng 17
1.3.9. Điều trị 18
1.4 Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước 18
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 20
2.1 Đối tượng nghiên cứu 20
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20
2.2 Phương pháp nghiên cứu 20
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20
2.2.2. Mẫu và chọn mẫu 21
2.2.3. Cách thức và phương tiện nghiên cứu 21
2.2.4. Nội dung nghiên cứu 21
2.2.5. Biến số và tiêu chuẩn đánh giá 22
2.2.6. Xử lý số liệu 27
2.2.7. Đạo đức nghiên cứu 27
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28
3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 28
3.1.1. Tuổi 28

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
3.1.2. Giới 28
3.1.3. Tiền sử mắc viêm phổi trước đó 29
3.1.4. Triệu chứng viêm phổi 29
3.1.5. Triệu chứng tim mạch 30
3.1.6. Mức độ nặng của viêm phổi 30
3.1.7. Mức độ suy hô hấp 31
3.1.8. Mức độ suy tim 31
3.1.9. Tình trạng dinh dưỡng 32
3.1.10. Công thức máu và CRP 32
3.1.11. Tổn thương X-quang 33
3.1.12. Loại dị tật tim bẩm sinh 33
3.1.13. Chiều Shunt 34
3.1.14. Áp lực động mạch phổi 34
3.1.15. Kích thước lỗ thông liên thất 35
3.1.16. Thời gian điều trị 35
3.2. Các yếu tố tim mạch liên quan đến tình trạng viêm phổi 36
3.2.1. Loại tim bẩm sinh và mức độ nặng của viêm phổi36
3.2.2. Tình trạng suy tim và mức độ nặng của viêm phổi 36
3.2.3. Tăng chỉ số tim ngực và mức độ nặng của viêm phổi 37
3.2.4. Chiều Shunt và mức độ nặng của viêm phổi 37
3.2.5. Áp lực động mạch phổivà mức độ nặng của viêm phổi 38
3.2.6. Kích thước lỗ thông liên thất và mức độ nặng của viêm phổi 38
3.2.7. Loại tim bẩm sinh và thời gian điều trị viêm phổi 39
3.2.8. Tình trạng suy tim và thời gian điều trị viêm phổi 39
3.2.9. Tăng chỉ số tim ngực và thời gian điều trị viêm phổi 39
3.2.10. Chiều Shunt và thời gian điều trị viêm phổi 40
3.2.11. Áp lực động mạch phổi và thời gian điều trị viêm phổi 40
3.2.12. Kích thước lỗ thông liên thất và thời gian điều trị 41
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 42
4.1.1. Tuổi 42
4.1.2. Giới 42
4.1.3. Tiền sử viêm phổi 43
4.1.4. Triệu chứng viêm phổi 43
4.1.5. Triệu chứng tim mạch 45
4.1.6. Mức độ nặng của viêm phổi 46
4.1.7. Mức độ suy hô hấp 47
4.1.8. Mức độ suy tim 47

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y
HỌC,TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH0915.558.890
4.1.9. Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, tăng bạch cầu và tăng CRP 48
4.1.10. Tổn thương X-quang 49
4.1.11. Loại dị tật tim bẩm sinh 50
4.1.12. Chiều Shunt 51
4.1.13. Áp lực động mạch phổi 51
4.1.14. Kích thước lỗ thông liên thất 52
4.1.15. Thời gian điều trị 52
4.2. Các yếu tố tim mạch liên quan đến tình trạng viêm phổi 53
4.2.1. Loại tim bẩm sinh và mức độ nặng của viêm phổi53
4.2.2. Suy tim và mức độ nặng của viêm phổi 53
4.2.3. Chỉ số tim ngực và mức độ nặng của viêm phổi 54
4.2.4. Chiều Shunt và mức độ nặng của viêm phổi 54
4.2.5. Áp lực động mạch phổivà mức độ nặng của viêm phổi 55
4.2.6. Kích thước lỗ thông liên thất và mức độ nặng của viêm phổi 55
4.2.7. Loại tim bẩm sinh và thời gian điều trị viêm phổi 56
4.2.8. Suy tim và thời gian điều trị viêm phổi 56
4.2.9. Chỉ số tim ngực và thời gian điều trị 56
4.2.10. Chiều Shunt và thời gian điều trị viêm phổi 57
4.2.11. Áp lực động mạch phổi và thời gian điều trị viêm phổi 57
4.2.12. Kích thước lỗ thông liên thất và thời gian điều trị 57
KẾT LUẬN 59
KIẾN NGHỊ 60
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC