TIM MẠCH

1. CƠN TÍM THIẾU OXY
GIẢNG VIÊN: QUAN THUỶ TIÊN
ĐỐI TƯỢNG: Y6

2. ĐỊNH NGHĨA
• Là tình trạng thiếu oxy máu nặng, cấp
tính, nguy hiểm đến tính mạng.
• Biểu hiện lâm sàng đa dạng: bứt rứt,
quấy khóc, thở nhanh sâu kịch phát, tím
nặng, có thể ngất, co giật.
• Là tình trạng khẩn cấp  phát hiện
nhanh chóng, điều trị kịp thời.

3. KEY WORD
• Hypoxic spell
• Cyanotic spell
• “Tet” spell

4. NGUYÊN NHÂN
• Tứ chứng Fallot
• Chuyển vị đại động mạch + PS
• Tim 1 thất + PS
• Không lỗ van 3 lá + PS

5. TẦN SUẤT
• Thường gặp 2-6 tháng

6. CÁC YẾU TỐ KÍCH PHÁT
• Kích thích: gắng sức, quấy khóc
• Sốt cao, nhiễm trùng
• Thông tim
• Sử dụng cathecholamines

7. CHẨN ĐOÁN
• Thường xảy ra lúc 2-4 tháng tuổi; vào
buổi sáng, sau khi khóc, bú hoặc đi
tiêu.
• Bứt rứt, quấy khóc, tím nhiều hơn, thở
nhanh sâu, phế âm thô, âm thổi ở tim
nhỏ đi hoặc biến mất

8. CHẨN ĐOÁN
• Mức độ tím lúc bình thường không liên
quan đến khả năng lên cơn tím
• Cơn tím thường kéo dài 15-30 phút
nhưng cũng có thể nặng và kéo dài
gây ngất, co giật, tai biến mạch máu
não và tử vong.

9. CƠ CHẾ CƠN TÍM
KÍCH XÚC  Cathecholamine trong hệ tuần hoàn
 sức co bóp cơ tim  nhịp tim
 Cung lượng tim
 máu TM về tim
Co thắt phễu ĐMP  thể tích thất phải
 Lưu lượng máu lên phổi
 luồng thông phải-trái
 PaCO2,  PaO2,  pH máu  Toan máu
 Kháng lực ngoại biên
(Dãn mạch ngoại biên)
Kích thích trung khu hô hấp
Thở sâu
 Công hô hấp,  tiêu thụ oxygen
CƠN TÍM

10. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
Làm tăng oxy máu động mạch
Làm giảm PVR
Làm tăng SVR
Can thiệp tạm thời: RVOT stent, BT shunt

11. LÀM TĂNG OXY MÁU
ĐỘNG MẠCH
• Cung cấp oxy: 100%
• Phòng giảm oxy máu và toan máu
• Hạn chế các yếu tố kích thích, gắng sức.

12. LÀM GIẢM PVR
• Làm giảm lo lắng, quấy khóc
• Morphine: TDD/TB 0,1-0,2 mg/kg
• Propanolol: TM 0,1-0,2 mg/kg/lần
• Metoprolol: TM 0,1 mg/kg/5’, mỗi 5’, max
3 lần  TTM 1-5 mcg/kh/ph
• Esmolol: TM 500 mcg/kg/1’  TTM 50
mcg/kg/ph

13. LÀM TĂNG SVR
• Tư thế gối ngực
• Truyền dịch: 20 ml/kg
• Inotropes: Dopamine
• Ketamine: TM/TB 0,25-1 mg/kg
• Phenylephrine Hydrocholride: 0,01 mg/kg
TMC
• Methoxamine: 0,1 mg/kg TMC
• Chống toan: NaHCO3 1-2 mEq/kg/lần TM

14. CAN THIỆP TẠM THỜI
(RVOT STENT)

15. CAN THIỆP TẠM THỜI
(BT SHUNT)

16. ĐIỀU TRỊ THEO PĐNĐ1