2. ơ
ơ
- ST (P),
HCTH, SDD, XG:
+ ST (P)
ST (P)
-
- TCTT:
+ NB: gan to, TM c TM (+)
+
+ HCTH trên B
nhanh
+ SDD
3. ơ ơ
+ XG
ơ
-
XG do ứ m ô ĩ vì m
VD m i xh, không kéo dài 2- gây XG( ngoài ra n u
m ng có ng a
ng x y ra n trung niên.
XG VG V ĩ ì m c dù BN không có
ti i tr vì có th BN
nhi m siêu vi không trch
XG R ĩ u vì BN có ti U u kéo
dài.
* $ STBG trên BN này có 2 kh m trong b nh
c nh XG ho c b nh khác kèm theo (KG, VG) .
* I G
G VG KG ( NP, TP),
XG SDD,
-VG - - a vào th
-410
C
+ gan teo
-
STBG tro ơ
- KG: u: BN KG có $ STBG thì K G này là KG toàn b ,
khám ph i có gan to, BN này
ng, b m t c ng,
4. l n nh n, s t cân, suy ki t
-
ơ
ơ
* BB
+ KG --> STBG -- -->
+ KG do
+ G -- --
--
+ G --> --
-->
--> ơ
* trong KG
-
-
- XG - G ĩ
- n m trong b nh c nh XG
- ho c có b nh khác kèm theo.
S t trong b nh c nh XG có 2 kh là trch, ho c
bi n ch ng. BN này s t nh t cao
n ch ng, bc có 2 kh c
VPMNKNP)
+s ng là s t nh
+n u s t cao là bi n ch ng VPMNKNP,
5. * VD trên BN XG có 2 kh
- n m trong b nh c nh XG
- do b ỏi m t), hi m g p nên không
VD trong b nh c nh XG có 2 kh
+ VD là trch c a XG
+ VD là bi n ch ng XG: K hóa
*Gan to trên Bn XG có 2 kh
- n m trong b nh c nh XG
- m t b Đ …
Gan to/ XG có 2 kh
+XG th gan to
+ XG bi n ch ng K hóa
RLTG x 4
- H Na máu: trên BN XG có 2 kh t Na qua
dùng l i ti u (BN ko phù), do h Na máu do pha loãng (do
ngh ( Na < 120 meq/l)
- ng huy t: BN ti Đ Đ
,không tuân th u tr ,bỏ b a, dùng thu
li u... ng kém, vã m hôi l ng huy t
mao m ch t ng
- Hội chứng gan th n: BN có ti u ít => BUN, creatinine (lo i
tr nguyên nhân khác gây ti u ít: u c, dùng nhi u l i
ti u m albumin)
- Bệnh não gan: u vì BN t ng i CK ng ,
nói l m nh ơ ơ…khám có d u run vẫy, ngoài ra BN có
các y u t ẩy b NH3/ máu
1. ă á m nhi u, XHTH (100ml = 14 – 20g
t/suy th n, táo bón
2. Mất cân bằ ớ đ ện giải:
- h k máu (do dùng l i ti u m t K, tiêu ch y ,
truy n glucose)
6. - ki m máu (nôn )
- gi m oxy mô
- gi m V máu (XHTH, l i ti u, tiêu ch …
3. Dùng thu c: an th n, á phi n, l i ti u
4. NN khác: phẫu thu t thông n i cửa ch , RL ch
ti n tri n -
ng huy t mao
m ch t i U Đ
(protein toàn b , bilirubin)
*XHTH Trên BN XG có 2 kh
- N m trong b nh c nh XG, XHTH do v giãn TMTQ: XHTH
t ng ỏ ơ ng nhi u, không lẫn th u
ỏ b m, ng ít, có th i
tr c vì có th XHTH này do ch y máu rỉ r t TM nhỏ,
ch y xu ng DD ng h p này ph i
1 c khi bi n lu n:D)
- B nh khác kèm ( loét DD, loét TT):ói ra máu hay tiêu phân
t hi c.
-- ẫ
ẩ Vì -
-- --
+
u ch ng c a XG,có th
VPMNKNP
-n u là trch: tiêu ch y xu t hi c BB
-n u là bi n ch ng: BB tiêu ch y
Đ ng
Nôn
Trên BN này có kh
- N m trong b nh c VPMNKNP
- B nh c nh khác kèm
7. III.CLS:
1.$ STBG: - Gi m t ng h p:
+ protein TP, albumin máu
Đ - INR
- Gi m bài ti t: BilirubinTP-TT- m t)-
5NT-GGT
- Ho i tử TBG: AST, ALT
2. $ TALTMC: NS DDTT, TT
3.NN: - VGSV: HBsAg, anti HCV
- Đ n di globulin MD:
+ IgG: VG t mi n
+ IgA: XG do R
+ IgM: XG m t
- s t: Fe HT, Ferritin, Tranferrin
- ng trong máu
4. Bi n chứng:
XHTH,
VPMNKNP, b nh
não gan, $ G-Th, K
hóa, BB
- XHTH: CTM, Hct, NS DD-TT
- VPMNKNP: CTM, CRP, procalcitonin, chọc dò d ch báng
( sinh hóa TB, c y)
- $G-T: BUN, Cre HT
- K hóa: Sâ b ng, AFP
Tr s ì ng B ng
1.Protein TP
Albumin máu
Tỷ l A/G
6-8g/dl
3.5-5.5 g/dl ( 65% Pr
TP)
#1.5
< 6g/dl
< 3.5 g/dl
< 1
2. Đ
t ng h p I, II,
PT- Prothrombin
Time 10-12 s ( > 14s)
aPTT- avtivated Partial Thromboplastin Time
30-45s ( > 55s)
8. V, VII, IX, X
( V ko ph
thu c vitk,
VII t1/2 ng n
nh t)
3.BiTP
BiGT
BiTT
0.8-1.2 mg%
0.6-0.8 mg%
0.2-0.4mg%
* BiTP:
> 1.2-2.5 mg%: c ng m c m t thoáng vàng
> 1.6mg%: ti u s m màu
> 2.5mg%: k t m c m t vàng
> 3mg%: k t m c m t VD s m
* khi: > 85% tán huy t
khi > 50% m t
4.AST
ALT
O/P
< 40 UI/l
< 40UI/l
>1
<1
- bt, ti th : não-tim-gan-t y- th n
- ơ
- XG do R
- VG m n
5.CTM
-HC
-Hb
-Hct
-TC
3.5-5.5 T/mm3
10-12g/dl
35-45%
200-400G/L
Đ 8% ), 52% ( nam)
< 150
Biện lu n thi u máu/ XG:
Thi u máu trên XG có 3 kh :
1. Gi m sx do thi u folate
2. Tán huy t:
- ng ki m (NH3) làm gi i s ng HC
- ng lách ( lúc này này gi m 3 dòng TB máu)
LS: tán huy t/ XG là tán huy t m n, khám LS lách ph i to, tuy nhiên lách không
to không lo i tr c vì có th ng sau, lên trên
Tán huy t th ng ( do t c m t)
9. không có tán huy t)
3. XH:
- Gi m TC ( do ng lách):
+ LS: XH t t, bh XH da Lacet (+), petechia, purpura, XH niêm (
ch
+ CLS: gi m TC
- Gi XG m tổng h p)
+ LS: XH sau va ch m, bh XH da ( ecchymosis, hematoma), XH n i t ng, XH
kh p
+ CLS: PT kéo dài, aPTT kéo dài
- XHTHT do v giãn TMTQ d a vào LS ( b nh sử)
Biện lu n d ch báng
1. Chỉ nh:
- BB l u (d ch th m Pro/DMB < 2.5 g%, SAAG > 1.1g%)
- BB nghi do b nh lý ác tính ( BB thành l p nhanh, nhi u + s t cân nhi u+ VD s m)
- BB nghi VPMNKNP: Trên BN XG BB xu t hi n 1 trong các trch sau:
+ s t
ng
+ nôn
+ tiêu ch y
+ XHTH
+ b nh não gan
+ choáng NTr
- BB thành l p nhanh BN khó th
2. Sinh hóa: Đ ng, LDH
3. TB, c y:
- N > 250/ mm3 VPMNKNP
- N< 250/mm3 + c y (+) NT d ch báng
AFP: < 20ng/ml ( CR: < 7 ug/l)
* nhắc l i lý thuy t:
- F
10. + 60-80% HCC ( có nh F
+ XG
+ VGM
+ K nguyên bào BTr, tinh hoàn
+ d t t TK thai nhi: thai vô sọ, d t t c t s ng ch
* Biện lu FP/ XG
AFP t i 1 th m:
- n ng > 500
- N u không có 2 kh
+XG
+XG K hóa
Ph i theo dõi SÂ và AFP mỗi 2-4w, l n 2 n u % so v
u K hóa.
ng XG:
- Nhu c u NL t n ch ng 30-40cal/ kg/ ngày
- Na/ ch a BB nh 80-90 meq/ ngày
