Bakterijski endokarditis

Bakterijski endokarditis
Domina Petrić

Uvod
• Bakterijski endokarditis je bakterijska upala
endokarda koja je prije antibiotičke ere bila
100% smrtonosna, a sada je mortalitet 10%.
• Javlja se gotovo isključivo u djece s prethodno
poznatim prirođenim srčanim manama ili
reumatskim valvularnim promjenama.
• Lokalna turbulencija na mjestu srčane lezije
stvara najprije sterilnu fibrinsko-trombocitnu
mrežu u koju se koloniziraju bakterije.
2Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions

Uvod
• Bakterije slučajno uđu u krvnu struju iz
udaljenih dijelova tijela.
• Klice koje dopru do endokarda su
zaštićene trombima od prirodne obrane
organizma, ali i od penetracije AB,
stoga je potrebno upotrebljavati visoke
doze AB.

Podjela endokarditisa
Tradicionalno na akutni i subakutni
(endocarditis lenta).
Takva podjela više nije opravdana.

Etiologija i patogeneza
infektivnog endokarditisa

Prirođene srčane mane
• Najvažniji su čimbenik za razvoj endokarditisa.
• Prevelika brzina krvne struje preko srčanih
zalistaka, septalnih defekata ili krvnih žila
dovodi do turbulencije, oštećuje endokard te
uvjetuje stvaranje fibrinsko-trombocitne mreže u
koju se mogu naseliti bakterije.
• Najveći rizik imaju djeca sa cijanotičnim manama
(Fallotova tetralogija), VSD-om i regurgitacijom
ili stenozom aortne valvule, potom djeca s umjetnim
zaliscima ili svježom srčanom operacijom.

Prirođene srčane mane
• IE se ne opisuje u djece s
jednostavnim manama kao što su ASD
i blaga stenoza pulmonalne
valvule.
• Srčana lezija može biti s
hemodinamskog motrišta beznačajna,
ali ipak može uzrokovati IE.

Bakterije iz usne šupljine
• Glavni su uzročnici endokarditisa.
• U ugrožene djece je potrebno paziti na higijenu
usne šupljine.
• Najveći broj endokarditisa je ipak uzrokovan
unosom klica u krvnu struju uobičajenim
postupcima kao što su pranje zuba četkicom,
irigacija hladnom vodom ili žvakanje.
• Nastaje tranzitorna bakterijemija, najčešće sa
Streptococcus viridans.

Nedavni kirurški zahvati
• nedavna operacija na srcu
• adenotonzilektomija
• ventrikuloatrijski šant kod
liječenja hidrocefalusa
• postavljanje urinarnog katetera
• postupak hemodijalize

Kateterizacija srca
Nije osobito velik rizik za pojavu
bakterijskog endokarditisa od
kada se radi perkutanom
tehnikom uvođenja katetera i
uz profilaktičku zaštitu AB.

Ekstrakardijalne infekcije
• Furunkuloza, pneumonije, osteomijelitis i sepsa
mogu uzrokovati endokarditis.
• Povećanu sklonost pokazuju bolesnici s
opeklinama kada je najčešći uzročnik zlatni
stafilokok.
• Kod predugog stajanja katetera u venskom sustavu
može se razviti endokarditis na desnoj strani, a
glavni je uzročnik zlatni stafilkokok.

Imunosupresija
Terapija
citostaticima i
kortikosteroidima!

Uzročnici bakterijskog
endokarditisa
• Streptococcus viridans je najčešći uzročnik endokarditisa
subakutnog tijeka.
• Poslije srčanih operacija i u djece s postojećom
prethodnom bolesti srca sve je češći piogeni stafilokok.
• Gram-negativne klice su česti uzročnici u dojenčadi.
• Gljivični endokarditis je vezan često uz anomalije
aortnog luka i u djece s prirođenim defektima specifične
stanične imunosti.
• Staphylococcus epidermidis je najčešći uzročnik IE u
djece s endovenskim kateterom.
• 10-15% bolesnika ima negativne HK.

Klinička slika
Početak je u novorođenčadi i
dojenčadi često nagao, a bolest
teče u obliku sepse.
Početak može biti postupan, češće
u djece s nekim od dispozicijskih
faktora.

Klinička slika
• subfebrilna temperatura, osobito u
poslijepodnevnim satima
• anoreksija
• gubitak na težini
• bljedoća
• noćno znojenje
• zamor
• glavobolje
15
Stanford Medicine 25

Klinička slika
• povremene tresavice, mučnine, povraćanje
• petehije
• embolije (Oslerovi čvorići)
• retinalne hemoragije
• splenomegalija
• artralgije
• artritis
• glomerulonefritis
• aseptički meningitis

Klinička slika
Neurološki simptomi (20% oboljele djece) zbog
embolija u SŽS:
• apsces mozga
• mikotične aneurizme
• krvarenja, toksične encefalopatije
• glavobolje
• Arterijska embolizacija može pogoditi pluća,
bubrege, slezenu i velike krvne žile.

Dijagnoza
• 3-6 HK (pozitivne u 80% oboljelih)
Krv valja zasaditi na anaerobne i aerobne medije i
pratiti je 3 tjedna.
• anemija, leukocitoza
• ubrzana SE
• snižena konc. C3-komponente komplementa
• blago povišen bilirubin
• katkad mikrohematurija
• ehokardiografija (formiranje vegetacija na srčanim
strukturama, osobito ako se nalaze na zaliscima)
18HK: hemokultura

Pojava zastojne srčane slabosti
• Obično je nagovještaj letalnog ishoda
jer je udružena s hemodinamski važnom
insuficijencijom srčanih zalistaka i
s drugim intrakardijalnim
komplikacijama.
• Katkad je potrebna hitna kirurška
intervencija.

Liječenje
Potrebna je AB terapija prije nalaza HK uz
korekciju nakon izvođenja antibiograma.
• benzilpenicilin iv. u razmacima od 4 h, u dozi
od 1 do 3 i više milijuna jedinica na dan za
S. viridans
• oksacilin, kloksacilin ili cefalosporini i
jedan aminoglikozidni AB za piogeni stafilokok
• vankomicin za S. epidermidis

Liječenje
Ponovna zamjena umjetnih zalistaka
je potrebna u skoro svih bolesnika s
umjetnim valvulama i
endokarditisom, osim kad je kasni
endokarditis uzrokovan
streptokokom viridans osjetljivim na
penicilin.

Prevencija

Prognoza
• I danas je ozbiljna jer mogu ostati
teška oštećenja valvula sa svim
posljedicama.
• Endokarditis koji se pojavi
neposredno poslije zahvata na
otvorenom srcu, ima vrlo lošu
prognozu.

Literatura:
Duško Mardešić i suradnici.
Pedijatrija
Školska knjiga, Zagreb, 2003.
KRAJ

Bakterijski endokarditis

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Bakterijski endokarditis

Similar to Bakterijski endokarditis (18)

More from Domina Petric

More from Domina Petric (20)

Bakterijski endokarditis