Dokumen ini berisi biodata pasien wanita berusia 22 tahun yang sedang hamil 37 minggu dengan keluhan perdarahan pervagina. Terdapat riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu, serta hasil pemeriksaan fisik dan USG yang menunjukkan janin tunggal dengan presentasi kepala dan plasenta previa parsialis.

1. A. IDENTITAS/BIODATA
Nama :Ny.R
Umur : 22 tahun
Suku / kebangsaan : Jawa / indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat rumah : Timbang Langsa
Telp : -
Nama suami : Tn.R
Umur : 23 tahun
Suku / kebangsaan : Jawa / indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Kary.Swasta
Alamat Rumah : Timbang Langsa
Telp : -
B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)
Pada tanggal : 21 Januari 2013 pukul : 12 :
00 WIB
1. Alasan kunjungan ini : Os ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan utama : Os datang dengan keluhan perdarahan pervagina
dan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu
3. Riwayat menstruasi
 Menarche : Umur 13 Tahun
 Siklus : 7 hari
 Banyaknya : 3 x ganti duk
 Dismenorrhe : Tidak ada
 Teratur/tidak teratur : Teratur
 Lamanya : 7 hari
 Konsentrasi darah : Cair

2. 4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu : G : 2 P : 1 A : 0
 Pernah keguguran : TIdak Umur kehamilan - bulan - kali
 Pernah dikuret : Tidak
 Keguguran terakhir : -
 Jarak antara kehamilan : 1.5 tahun
 Pernah imunisasi TT : Ya
 Komplikasi pada waktu hamil : Tidak ada
 Persalinan yang lalu dibantu oleh : Bidan
 Tempat persalinan : RSUD
 komplikasi persalinan pada waktu yang lalu : Tidak ada
5. Riwayat kehamilan ini
 HPHT : 5 – 4 – 2012
 TTP : 12 – 1 – 2013
 Keluhan-keluhan pada Trimester I : Tidak ada
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Perdarahan Pervagina
 Imunisasi TT :Ya,bln ke 6 dan 7
 Kontrasepsi yang digunakan : Tidak ada
 Pergerakan anak pertama kali : 15 minggu
 Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir : kali
< 10 x 10 x-20 x > 20 x
 Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, denagn frekuensi
< 15” > 15”
 Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
o Rasa lelah :
o Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
o Nyeri perut : Ya,sejak 2 hari yang lalu
o Panas, menggigil : Tidak ada
o Sakit kepala berat/terus-menerus : Tidak ada

3. o Penglihatan kabur : Tidak ada
o Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
o Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
o Pengeluaran cairan pervaginam : Ada,pengeluaran darah
segar dan kental
o Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
o Oedema : Tidak ada
 Diet makan
Makanan sehari-hari : nasi,lauk dan sayur 3 x sehari
Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan dan lain-lain) :
Sama seperti sebelum hamil.
 Pola eliminasi : Seperti sebelum hamil
 Aktivitas sehari-hari : IRT
Pola istirahat dan tidur : Siang ± 2 jam Malam ± 8 jam
Pekerjaan : -
 Imunisasi TT 1 pada tanggal :5 – 10 – 2012
TT 2 tanggal :7 – 11 – 2012
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada
6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
 Jantung : Tidak ada
 Ginjal : Tidak ada
 Asma/ TBC Paru : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 D.M : Tidak ada
 Hipertensi : Tidak ada
 Epilepsy : Tidak ada
 HIV/AIDS : Tidak ada
 Lain-lain : –
7. Riwayat penyakit keluarga
 Jantung : Tidak ada

4.  Hipertensi : Tidak ada
 D.M : Tidak ada
 Asma : Tidak ada
 Lain-lain : –
8. Riwayat social
 Perkawinan : Sah
 Status perkawinan : Kawin kawin : 1 kali
o Kawin I : Umur : 18 tahun, dengan Suami umur : 19 tahun
Lamanya : 4 tahun Anak : 1 orang
o Kawin II : -
o Kehamilan ini :Direncanakan Tidak direncanakan
Diterima Tidak diterima
o Rencana pengasuhan anak :Sendiri Baby sister
Orang tua Dan lain-lain
o Perasaan tentang kehamilan ini :
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF )
1. Status emosional : Stabil
2. Tanda vital
 Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
 Denyut nadi : 78 x/menit
 Pernafasan : 22 x/menit
 Suhu : 36.5 0c
 BB : 63 kg
 Lila : 24 cm
 TB : 155 cm
 BB sebelum hamil : 53 kg
3. Muka
 Oedema : Tidak ada
 Conjungtiva : Sedikit pucat

5.  Sclera mata : Sedikit pucat
4. Dada
 Simetris : Ada
 Mamae : Membesar
 Benjolan : Tidak ada
 Striae : Ada
 Areola : Menghitam
 Putting susu : Menonjol
5. Pinggang ( periksa ketuk : costro-vertrebrata-angel tenderness )
 Nyeri : Tidak ada
6. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Oedema tibia, kaki : Tidak ada
 Betis merah / lembek / keras : Tidak ada
 Varices tungkai : Tidak ada
 Reflex patella kanan : Ada
Kiri : Ada
7. Abdomen
 Bekas luka : Tidak ada
 Pembesaran perut : Sesuai usia kehamilan
 Bentuk perut : Normal,membulat
 Oedema : Tidak ada
 Acites : Tidak ada
Pemeriksaan Kebidanan
 Palpasi
o Uterus : 3 jari dibawah px
o Tinggi fundus uteri : 37 cm

6. o Letak : Normal
o Presentasi : Kepala
o Punggung : Kiri
o TBBJ : 2900 gr
o Posisi janin : Normal
o Kontraksi : Ada
o Frekwensi : 2 x/10 menit
o Kekuatan : Sedang
o Palpasi supra pubik kandung kemih : Normal
 Auskultasi
DJJ : 148 x/menit Tempat : Punggung kiri
Frekuensi : Teratur
8. Genitalia
Inspeksi
 Vulva dan Vagina
- Varices : Tidak ada
- Luka : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Nyeri : Tidak ada
 Perineum
- Bekas luka/luka perut : Tidak ada
- Lain-lain : Tidak ada
- Bila ada : –
D. Pemeriksaan USG
Hasil :
 Letak kepala
 Janin tunggal
 DJJ ( + )
 Air ketuban cukup
 Plasenta : terletak dibawah ( plasenta previa parsialis)
 Usia kehamilan 37 minggu