ASKEP RAWAT JALAN

1. 1 1/2/2024 TN. ABIEM RIZKY KURNIAWAN
27 thn, 0 bln, 6
hari
L
Nyeri kepala, pusing berputar, mual.
Riwayat vertigo
TD: 121/85 mmHg
HR: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 121/85 mmHg
HR: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
2 1/2/2024
REZKHA PRAMADIKA
ANDIANSYAH
10 thn, 6 bln, 11
hari
L Nyeri kedua telinga, telinga terasa penuh
TD: 90/60 mmHg
HR: 77 x/menit
T: 36.4 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 77 x/menit
T: 36.4 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
3 1/2/2024 TN. INJO WIDJAYA *PR
75 thn, 5 bln, 27
hari
L
Demam2 hari, pilek, batuk berdahak 2
hari. Kontrol Rutin Riwayat HT
TD: 163/93 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 163/93 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
4 1/2/2024 RAHMAWATI
51 thn, 4 bln, 18
hari
P
Nyeri pada anus, Nyeri telinga sebelah
kanan
Riwayat Hemoroid
TD: 129/73 mmHg
HR: 73 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.1 C
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 129/73 mmHg
HR: 73 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.1 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
5 1/2/2024 NY NUR EVA
42 thn, 9 bln, 24
hari
P
Gatal dan bintik merah di badan, pegal di
lutut, lemas
TD: 118/81 mmHg
HR: 92 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 118/81 mmHg
HR: 92 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Nova
6 1/2/2024 AHMAD SUHADA
75 thn, 11 bln, 13
hari
L
Batuk berdahak sudah 10 hari, pilek,
pusing. Kontrol Rutin. Riwayat HT
TD: 196/109 mmHg
HR: 109 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.9 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 196/109 mmHg
HR: 109 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.9 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
7 1/2/2024
ALBIRRU REYHAN NOER
KHOER
0 thn, 1 bln, 30
hari
L
Demam 5 hari, Batuk berdahak sudah 1
minggu, pilek
TD: 90/60 mmHg
HR: 102 x/menit
T: 38 C
RR: 26 x/menit
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
pakaian
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
melepas pakaian
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 102 x/menit
T: 38 C
RR: 26 x/menit
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
8 1/2/2024 AZWAN DIRGA AFRIZA
4 thn, 4 bln, 14
hari
L
Pilek, nyeri dan keluar cairan pada telinga
sebelah kanan 3 HARI , batuk berdahak
2 hari
TD: 90/60 mmHg
HR: 99 x/menit
T: 37.7 C
RR: 24 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 99 x/menit
T: 37.7 C
RR: 24 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
9 1/2/2024 NY. ACIH YUNINGSIH
60 thn, 6 bln, 27
hari
P batuk berdahak pilek hr ini meriang
TD: 150/90 mmHg
HR: 99 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.7 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 150/90 mmHg
HR: 99 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.7 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
10 1/2/2024 M AZZAM PRATAMA
1 thn, 0 bln, 13
hari
P
Batuk berdahak sudah 1 minggu, pilek,
demam sudah 3 hari
TD: 110/80 mmHg
HR: 109 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.9 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 110/80 mmHg
HR: 109 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.9 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
11 10/3/2024 RISNAWATI
33 thn, 9 bln, 29
hari
P
Batuk berdahak sudah 2 hari, pilek,
pusing, gatal
TD: 90/60 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
MATA: DBN
THT: DBN
C/P: DBN
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
MATA: DBN
THT: DBN
C/P: DBN
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
12 10/3/2024 SHAFA SALSABIL AQILAH
12 thn, 1 bln, 13
hari
P Mual, nyeri ulu hati
TD: 100/67 mmHg
HR: 89 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 100/67 mmHg
HR: 89 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
13 10/3/2024 ATIKAH
63 thn, 11 bln, 18
hari
P Nyeri otot perut sebelah kiri, perut begah
TD: 117/72 mmHg
HR: 79 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.9 C
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 117/72 mmHg
HR: 79 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.9 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
S
No. Tanggal Nama Lengkap Umur Jenis Kelamin
Data Pengkajian
Subjektif Objektif
REKAP ASUHAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN
BULAN JANUARI 2024
P
Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Implementasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Petugas
O A

2. 14 10/3/2024 MAMAN SUPARMAN
67 thn, 10 bln, 2
hari
L Batuk, pilek, demam baru kemarin
TD: 125/71 mmHg
HR: 83 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 125/71 mmHg
HR: 83 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
15 10/3/2024 NY. LENY
33 thn, 2 bln, 4
hari
L Gatal-gatal di badan
TD: 122/91 mmHg
HR: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 122/91 mmHg
HR: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
16 10/3/2024
MONALISA FRANSISKA
SITOMPUL
35 thn, 10 bln, 11
hari
P
Perut begah dan penuh, nyeru punggung
sebelah kanan, nyeri saat tarik nafas
TD: 105/78 mmHg
HR: 107 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 105/78 mmHg
HR: 107 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
17 10/3/2024 AHMAD ALFARIDZI ROUF
13 thn, 2 bln, 0
hari
L Demam sudah 2 ahri, pilek, pegal, mual
TD: 90/65 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 16 C
BB: 28 KG
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/65 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 16 C
BB: 28 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
18 10/3/2024 ENUNG NURSIH
62 thn, 5 bln, 30
hari
P Pusing, mual
TD: 118/95 mmHg
HR: 93 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 118/95 mmHg
HR: 93 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
19 10/3/2024 KAYLA HARBI AGUSTIN
2 thn, 4 bln, 23
hari
P Batuk berdahak baru semalam, pilek
TD: 91/63 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
BB: 10 KG
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 91/63 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
BB: 10 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
20 10/3/2024 YUDA MAULANA TADJUDIN
37 thn, 5 bln, 30
hari
L
Batuk baru kemarin, sesak, Riwayat
Ashma
TD: 130/87 mmHg
HR: 95 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36.1 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 130/87 mmHg
HR: 95 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36.1 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
21 10/4/2024 DEVITRIYANI
24 thn, 7 bln, 13
hari
P
Demam sudah 3 hari, gatal-gatal, batuk
baru semalm, pilek, benjolan di paha
belakang sebelah kanan
TD: 103/72 mmHg
HR: 71 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 103/72 mmHg
HR: 71 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
22 10/4/2024 ROHANAH
49 thn, 5 bln, 30
hari
P
Demam , batuk kering, pilek baru
semalem
TD: 132/108 mmHg
HR: 99 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 132/108 mmHg
HR: 99 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
23 10/4/2024 NY OCIH
42 thn, 3 bln, 5
hari
P
Pusing, Gatal-gatal, benjolan di jari
sebelah kanan dan bertambah besar
TD: 114/84 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 114/84 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
24 10/4/2024 ALDO SAPUTRA
12 thn, 9 bln, 9
hari
L Gatal-gatal pada luka di tangan, pilek,
TD: 90/60 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.6 C
BB: 37 KG
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.6 C
BB: 37 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
25 10/4/2024 TRI KARTIKA SARI BANGUN,SE.
48 thn, 8 bln, 10
hari
P
Pilek, demam sudah 3 hari, batuk
berdahak 3 hari.
TD: 120/96 mmHg
HR: 104 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 120/96 mmHg
HR: 104 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
26 10/4/2024 AMANULLAH SAYED
35 thn, 0 bln, 3
hari
L Nyeri pada gigi, bengkak dan berlubang
TD: 90/65 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/65 mmHg
HR: 94 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
27 10/4/2024 AGUS SALIM
52 thn, 4 bln, 18
hari
L
Batuk berdahak sudah 1 minggu, pilek,
demam 3 hari, pusing
TD: 124/101 mmHg
HR: 89 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 124/101 mmHg
HR: 89 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova

3. 28 10/4/2024 HIKAM SALIM MAULANA
13 thn, 2 bln, 29
hari
L Batuk berdahak sudah 4 hari, pilek
TD: 90/60 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 42 KG
T: 36 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 77 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 42 KG
T: 36 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
29 10/4/2024 ISUR
37 thn, 7 bln, 1
hari
P
Pilek, batuk kering sudah 4 hari,
kliyengan, perut perih, mual. Riwayat HT
TD: 147/111 mmHg
HR: 91 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.1 C
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 147/111 mmHg
HR: 91 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.1 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
30 10/4/2024 ENDAH
56 thn, 9 bln, 25
hari
P
Pusing, perut begah, pusing, batuk
berdahak 3 hari, pilek, mual. Riwayat HT
Tidak terkontrol
TD: 204/110 mmHg
HR: 65 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 204/110 mmHg
HR: 65 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
31 1/8/2024 NY. PONIYEM
62 thn, 5 bln, 4
hari
P
Mudah haus, lemas, Rujukan dari
posbindu, hasil GDS : 263 mg/dl Riwayat
HT.
TD: 171/79 mmHg
HR: 58 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan
menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan
kemauan menerima informasi
memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit / masalah HT
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 171/79 mmHg
HR: 58 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
32 1/8/2024 NY. KURNIATI
53 thn, 1 bln, 28
hari
p
Nyeri telinga sebelah kanan, nyeri
tenggorokan, engap, gatal di daerah
pantat. Riwayat HT
TD: 153/83 mmHg
HR: 97 x/menit
T: 36.1 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 153/83 mmHg
HR: 97 x/menit
T: 36.1 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
33 1/8/2024 TN. HARDJITO SAROSO
68 thn, 7 bln, 2
hari
P
Benjolan di punggung tangan sebelah
kanan, demam. Sedang cek lab, hasil
belum ada
TD: 129/84 mmHg
HR: 78 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 129/84 mmHg
HR: 78 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
34 1/8/2024
MUHAMMAD ARSYA ALFA
RIZKI
1 thn, 2 bln, 26
hari
L
Demam baru kemarin, bitnik-bintik merah
dibadan baru semalam
BB: 8,1 KG
T: 38.3 C
MATA: DBN THT: DBN C/P: DBN
ABDOMEN: DBN EKS: DBN
KEMERAHAN DI LUTUT, SIKU
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
pakaian
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
melepas pakaian
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
BB: 8,1 KG
T: 38.3 C
MATA: DBN THT: DBN C/P: DBN
ABDOMEN: DBN EKS: DBN
KEMERAHAN DI LUTUT, SIKU
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
35 1/8/2024 M.HASAN MAULANA
20 thn, 0 bln, 4
hari
L Luka di jempol kak sebelah kanan
TD: 137/96 mmHg
HR: 101 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Risiko Infeksi
Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga merawat
luka
Menjelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga
merawat luka
luka tidak ada tanda-tanda infeksi
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 137/96 mmHg
HR: 101 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hari yang akan
datang
Nova
36 1/8/2024 HOBIBUL MUSTOFA
2 thn, 10 bln, 28
hari
L
Batuk berdahak , pilek sudah 2hari,
demam, muntah
TD: 90/60 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit BB: 9.8 kg
T: 36.5 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit BB: 9.8 kg
T: 36.5 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
37 1/8/2024 SYANALA KANIA
9 thn, 6 bln, 28
hari
P
Demam sudah 2 hari, Nyeri menelan,
gatal di kaki, pusing
TD: 90/60 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit T: 37 .8 C
BB: 26.6 C
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
pakaian
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
melepas pakaian
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 98 x/menit
RR: 20 x/menit T: 37 .8 C
BB: 26.6 C
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
38 1/8/2024 TN AHMAD SOBARI
47 thn, 5 bln, 13
hari
L
Pro kontrol rutin. Riwayat DM, HT
Sedang cek lab. Hasil Belum ada.
TD: 122/84 mmHg
HR: 105 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan
menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan
kemauan menerima informasi
memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit / masalah HT
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 122/84 mmHg
HR: 105 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
39 1/8/2024 TN M.YASIN
29 thn, 5 bln, 0
hari
L Gatal di selangkangan
TD: 127/83 mmHg
HR: 92 x/menit
T: 36.4 C
RR: 20 x/menit
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 127/83 mmHg
HR: 92 x/menit
T: 36.4 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
40 1/8/2024 NURHAYATI
40 thn, 10 bln, 20
hari
P Nyeri ulu hati, lemas, mual, pusing
TD: 106/81 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.1 C
RR: 20 x/menit
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 106/81 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.1 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
41 1/8/2024 NY. IDA MUSTIKAWATI *PR
60 Tahun 11 Bulan
17 Hari
P
Nyeri kaki, pusing, nyeri pinggang, pro
rujuk balik RS Wijaya Kusuma. Riwayat
LBP
TD: 116/77 mmHg
HR: 104 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 116/77 mmHg
HR: 104 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova

4. 42 1/8/2024 ASEP PUDIN
39 thn, 4 bln, 20
hari
L
Luka di punggung, post operasi abses 5
hari
TD: 116/74 mmHg
HR: 74 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Risiko Infeksi
Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga merawat
luka
Menjelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga
merawat luka
luka tidak ada tanda-tanda infeksi
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 116/74 mmHg
HR: 74 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hari yang akan
datang
Nova
43 1/8/2024 SEPTIAN TRI CAHYO
33 thn, 3 bln, 16
hari
L
Batuk berdahak, pilek, demambaru
kemarin
TD: 139/79 mmHg
HR: 82 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 139/79 mmHg
HR: 82 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
44 1/8/2024 NY IRMA MEI SAFITRI
32 thn, 7 bln, 15
hari
P
Batuk berdahak sudah 1 bulan, batuk
berdarah. Riwayat Kontek erat TB Paru
TD: 113/83 mmHg
HR: 109 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 113/83 mmHg
HR: 109 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
45 1/8/2024 DERA FAUZIAH
37 thn, 6 bln, 3
hari
P
Batuk berkurang, bentol-bentol dibadan
pro baca hasil TCM
TD: 120/90 mmHg
HR: 96 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Hasil TCM : NEGATIVE
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 120/90 mmHg
HR: 96 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Hasil TCM : NEGATIVE
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
46 1/8/2024 NY SRI MULYATI
49 thn, 6 bln, 19
hari
P
Batuk brdahak 2 hari, nyeri kaki,
kesemutan, KontroRutin. Riwayat HT
TD: 149/84 mmHg
HR: 83 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 149/84 mmHg
HR: 83 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
47 1/8/2024 YUSUF SULAEMAN
48 thn, 3 bln, 22
hari
L
Batuk berdahak sudah 10 bulan, demam,
nyeri tenggorokan. Sering keringat
dimalam hari, BB turun.
TD: 121/69 mmHg
HR: 90 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 121/69 mmHg
HR: 90 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
48 1/8/2024 ANDHIKA RIDHO PRATAMA
36 thn, 11 bln, 23
hari
P
Batuk berdahak sudah 2 hari, pilek,
demam
TD: 130/70 mmHg
HR: 70 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 130/70 mmHg
HR: 70 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
49 1/8/2024 NY. AIDAH 44 thn, 10 bln, 19
hari
P Pusing, kontrol rutin. Riwayta HT
TD: 160/110 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.2 C
RR: 20 x/menit
MATA : DBN
THT : DBN
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan
menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan
kemauan menerima informasi
memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit / masalah HT
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 160/110 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.2 C
RR: 20 x/menit
MATA : DBN
THT : DBN
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
50 1/8/2024 NY. AMANDA KURNIASIH
33 thn, 6 bln, 7
hari
P
Pegal-pegal seluruh sendi, Riwayat RA
Pasien minta dirujuk RSUD Kota Bogor
TD: 131/91 mmHg
HR: 100 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 131/91 mmHg
HR: 100 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
51 1/8/2024
NN. RINA MARTIYANITA
20 thn, 9 bln, 27
hari
P
Demam sudah 2 hari, batuk kering, nyeri
perut
TD: 127/88 mmHg
HR: 106 x/menit
T: 36.3 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 127/88 mmHg
HR: 106 x/menit
T: 36.3 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
52 1/8/2024
NY SUNIAR
47 thn, 10 bln, 29
hari
P
Nyeri dan keluar cairan pad atelinga
sebelah kanan, demam
TD: 158/96 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 158/96 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
53 1/8/2024
TN MUHAMAD SYAERI
64 thn, 9 bln, 23
hari
L
Perut mules, gatal ditangan, riwayat DM,
HT
Sedang cek lab, hasil belum ada
TD: 158/96 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan
menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit / masalah HT, DM
Mengidentifikasi kemampuan dan
kemauan menerima informasi
memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit / masalah HT, DM
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 158/96 mmHg
HR: 91 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
54 1/8/2024
NY. HJ. NARYATI
60 thn, 4 bln, 17
hari
P
Batuk berdahak 1 minggu, pilek, demam,
pusing, perut perih, mual.
TD: 113/71mmHg
HR: 69 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 113/71mmHg
HR: 69 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
55 1/8/2024
NY UNAY
35 thn, 4 bln, 0
hari
P
Begkak di tangan sebelah kanan, post
tergigit kucing 3 hari yang lalu.
Kucing peliharaan
TD: 118/87 mmHg
HR: 72 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Risiko Infeksi
Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga merawat
luka
Menjelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga
merawat luka
luka tidak ada tanda-tanda infeksi
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 118/87 mmHg
HR: 72 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hari yang akan
datang
Nova
56 1/8/2024
NY NURYANI
54 thn, 11 bln, 29
hari
P
Nyeri tumit sbeelah kanan, kontrol rutin.
Riwayat HT
TD: 184/104 mmHg
HR: 80 x/menit
T: 36.1 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 184/104 mmHg
HR: 80 x/menit
T: 36.1 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
57 1/8/2024
NY KOKOY
48 thn, 8 bln, 27
hari
P
Lemas pada ekstermitas sebelah kanan.
Riwayat HT
TD: 110/70 mmHg
HR: 102 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.5 C
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan
menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan
kemauan menerima informasi
memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit / masalah HT
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 110/70 mmHg
HR: 102 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.5 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova

5. 58 1/8/2024
BAGYA FRAMUGYA
9 thn, 10 bln, 22
hari
L
Batuk berdahak 2 hari, pilek, demam,
mual, muntah
TD: 90/60 mmHg
HR: 80 x/menit
T: 36.2 C
RR: 20 x/menit
T: 37.9 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 80 x/menit
T: 36.2 C
RR: 20 x/menit
T: 37.9 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
59 1/8/2024
NY MIENTJE PATTIRADJAWANE
66 thn, 11 bln, 8
hari
P Gatal -gatal dikaki
TD: 149/82 mmHg
HR: 79 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 149/82 mmHg
HR: 79 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
60 1/8/2024
AN.KAYLA AZURA ALZAZEA
0 thn, 9 bln, 8 hari
P BAB Cairan sudah 4 kali, muntah,
TD: 100/60 mmHg
HR: 92 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.5 C
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula
garam, oralit, pedialite / anjurkan banyak
minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering
secara bertahap
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral /
anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan
sering secara bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa yang diajarkan
perawat
TD: 100/60 mmHg
HR: 92 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.5 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
61 1/8/2024
AZZA AMATU MAHARANI
12 thn, 10 bln, 0
hari
P BAB Cair 2 kali, mual, pusing
TD: 90/60 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 30.8 KG
T: 36.5 C
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula
garam, oralit, pedialite / anjurkan banyak
minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering
secara bertahap
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral /
anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan
sering secara bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa yang diajarkan
perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 30.8 KG
T: 36.5 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
62 1/10/2024 AN. ARISHA LUANA ISKANDAR
6 thn, 0 bln, 23
hari
P Mual, muntah 6 kali
TD: 90/60 mmHg
HR: 99 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
BB: 20 KG
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 99 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
BB: 20 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
63 1/10/2024
AN. DZAKY ARYASATYA
FIRDAUS
12 thn, 7 bln, 26
hari
L
Mual, muntah, nyeri perut, BAB Cair 2
kali dari malam
TD: 90/60 mmHg
HR: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
BB: 43 KG
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula
garam, oralit, pedialite / anjurkan banyak
minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering
secara bertahap
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral /
anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan
sering secara bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa yang diajarkan
perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.2 C
BB: 43 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
64 1/10/2024 ARDI SOFIYAN
5 thn, 8 bln, 18
hari
L
Demam, batuk berdahak, pilek, lemas ,
pusing
TD: 90/60 mmHg
HR: 70 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 19 KG
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 70 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 19 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
65 1/10/2024
AN MUHAMMAD SALMAN AL
FARUQ
6 thn, 9 bln, 28
hari
L
Batuk berdahak sudah 5 hari, demam 3
hari, pilek, nyeri perut, kurang nafsu
makan
TD: 90/60 mmHg
HR: 70 x/menit
RR: 20 x/menit T: 37.3 C
BB: 20.5 KG
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 70 x/menit
RR: 20 x/menit T: 37.3 C
BB: 20.5 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
66 1/10/2024 TAQI UZMATUR RAHMAN
2 thn, 11 bln, 1
hari
L
Demam sudah 5 hari, Batuk berdahak 3
hari, Pilek
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 37.8 C
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 37.8 C
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
67 1/10/2024 AN JIHAN AYRA SAQUILA 5 thn, 4 bln, 7 hari P Batuk berdahak, pilek, demam, mual
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.6 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.6 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
68 1/10/2024 ANISA SALSABILLA
18 thn, 6 bln, 5
hari
P Demam sudah 2hari, batuk kering , pilek
TD: 133/90 mmHg
HR: 90 x/menit
T: 38.2 C
RR: 20 x/menit
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 133/90 mmHg
HR: 90 x/menit
T: 38.2 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
69 1/10/2024 ARSYA RAZAK MUIZ 5 thn, 4 bln, 5 hari P
Demam sudah 4hari, batuk kering sudah
2 hari, pilek, belekan
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 10.45 KG
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit
BB: 10.45 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
70 1/10/2024 AL KAHFI ANDRIANI
12 thn, 4 bln, 9
hari
L Demam baru kemarin, pegal-pegal
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit T: 38.6 C
BB: 27 KG
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit T: 38.6 C
BB: 27 KG
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
71 1/10/2024 AN. SILMA SYADIATUN NISSA 6 thn, 8 bln, 4 hari P
Nyeri benjolan di leher sebelah kanan,
sering keringetan dimalam hari, pilek
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit T: 36.8 C
BB: 20 KG
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 20 x/menit T: 36.8 C
BB: 20 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
72 1/10/2024 DEKY IBRAHIM ATARIKH
16 thn, 0 bln, 18
hari
L Benjolan dikepala, pegal-pegal
TD: 111/51 mmHg
HR: 89 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 111/51 mmHg
HR: 89 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
73 1/10/2024 TN. KIKI SUPRIATNA
40 thn, 11 bln, 14
hari
L Mual, nyeri ulu hati, perut perih, pusing
TD: 110/70 mmHg
HR: 85 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/60 mmHg
HR: 99 x/menit
T: 36.8 C
RR: 20 x/menit
BB: 20 KG
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova

6. 74 1/10/2024 ANIS SYAIDA ULFA 31 p
Batuk sesekali, pro kontrol tensi.
Riwayat HT post SC
sedang menyusui
TD: 184/104 mmHg
HR : 77 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2C
Akral Hangat
Tampak Luka Post SC diperut
Risiko Infeksi
Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga merawat
luka
Menjelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga
merawat luka
luka tidak ada tanda-tanda infeksi
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 184/104 mmHg
HR : 77 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2C
Akral Hangat
Tampak Luka Post SC diperut
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hari yang akan
datang
Nova
75 1/10/2024 PAHRUDIN 61 P
Pusing, panas dan kemerahan pada mata,
mual.
TD: 111/78 mmHg
HR : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.4 C
Akral Hangat
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 111/78 mmHg
HR : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.4 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
76 1/10/2024 SITI MARIAH 73 P
Nyeri lutut, pro rujuk balik RS Mulia
Riwayat OA Genue
TD: 121/86 mmHg
HR : 97 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral Hangat
Skala nyeri : 4 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 121/86 mmHg
HR : 97 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
77 1/10/2024 SALAM 64 L Gatal dibadan
TD: 118/75 mmHg
HR : 65 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral Hangat
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 118/75 mmHg
HR : 65 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
78 1/10/2024 SUGIYATMI 61 P
Batuk, Pilek, Kesemutan . Pro rujuk balik
RS Islam. Riwayat DM, HT
TD: 177/91 mmHg
HR : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral Hangat
Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Anjurkan monitor kadar glukosa darah
secara mandiri
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi
Menganjurkan monitor kadar glukosa
darah secara mandiri
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi
hasil gula darah masih belum stabil
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 177/91 mmHg
HR : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 1 bulan / 2
minggu yang akan datang
Nova
79 1/10/2024 WIWIN SRI ELMINA 64 P
Nyeri pada telapak kaki, pegal dikaki,
nyeri pinggul
Riwayat DM
TD: 132/86 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral Hangat
Skala nyeri : 2 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 132/86 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
80 1/10/2024 MURNI 52 P Vertigo, mual, pusing
TD: 114/82 mmHg
HR : 59 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral Hangat
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 114/82 mmHg
HR : 59 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
81 1/10/2024 HENDRY RAHMATILA 32 L
Pusing, Demam baru semalam, gatal
dikaki, mual
TD: 128/89 mmHg
HR : 59 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 38.7 C
Akral Hangat
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
pakaian
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antipiretik
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
melepas pakaian
- Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antipiretik-
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 128/89 mmHg
HR : 59 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 38.7 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
82 1/10/2024 REGGI TIRTAKUSUMAH 46 L
Luka di jari sebelah kanan,
post terjatuh dari motor 2 hari yang lalu
TD: 100/71 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral Hangat
Tampak luka dijari tangan sebelah kanan
tertutup verband
Risiko Infeksi
Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga merawat
luka
Menjelaskan pada pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga
merawat luka
luka tidak ada tanda-tanda infeksi
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 100/71 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral Hangat
Tampak luka dijari tangan sebelah kanan
tertutup verband
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hari yang akan
datang
Nova

7. 83 1/10/2024 DRS.H.M.HASANUDDIN 73 L
Mudah capek, pro rujuk balik RS Islam,
Riwayat CHF, AF, Bradicardia
TD: 120/58 mmHg
HR : 43 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.7 C
Akral Hangat
Penurunan Curah Jantung
Monitor tekanan darah
Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Memonitor tekanan darah
Memposisikan pasien semi fowler atau
fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
nyaman
Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
Masih cepat lelah
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 120/58 mmHg
HR : 43 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.7 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol Rutin
Nova
84 1/10/2024 SOPIAH 49 P
Batuk baru kemarin, pusing, pegal
Riwayat HT
TD: 153/101 mmHg
HR : 67 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 153/101 mmHg
HR : 67 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
85 1/10/2024 RAMOTAN MUNTHE 57 L Nyeri kedua lutut masih ada
TD: 161/101 mmHg
HR : 68 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral hangat
Skala nyeri : 3 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 161/101 mmHg
HR : 68 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
86 1/10/2024 DWI DAMAYANTI 51 p
Batuk berdahak sudah 4 hari, pilek,
pusing, gatal ditenggororkan, demam,
hidung mapet
TD: 130/75 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 130/75 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
87 1/10/2024
DR.RAPHAELLA
WIDIASTUTI,BSC.
60 P
Mudah Capek, Pro Rujuk Balik di RS
Mulia, Riwayat AF
TD: 130/75 mmHg
HR : 75 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral hangat
Penurunan Curah Jantung
Monitor tekanan darah
Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Memonitor tekanan darah
Memposisikan pasien semi fowler atau
fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
nyaman
Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
Masih cepat lelah
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 130/75 mmHg
HR : 75 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol Rutin
Nova
88 1/10/2024 HJ.KURAESIN *PR 62 P
Pusing, Mudah capek, Pro rujuk balik ke
RS Islam Riwayat HHD, CHF
TD: 145/79 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
Penurunan Curah Jantung
Monitor tekanan darah
Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Memonitor tekanan darah
Memposisikan pasien semi fowler atau
fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
nyaman
Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
Masih cepat lelah
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 145/79 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol Rutin
Nova
89 1/10/2024 M.IMAM SUNDARTA,SE.AK. 55 L
Keluhan tidak ada, pro rujuk balik RS
Islam, Riwayat HT
TD: 134/89 mmHg
HR : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
Penurunan Curah Jantung
Monitor tekanan darah
Posisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Memonitor tekanan darah
Memposisikan pasien semi fowler atau
fowler dengan kaki ke bawah atau posisi
nyaman
Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
Masih cepat lelah
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 134/89 mmHg
HR : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol Rutin
Nova
90 1/10/2024 MURYANA 28 L
Batuk berdahak 3 hari, Lemas , BB Turun
30 Kg dalam 1 bulan, Baca Hasil TCM
TD: 92/63 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
TCM : MTB Detected Very Low
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 92/63 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
TCM : MTB Detected Very Low
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
91 1/10/2024 FATIMAH NUR AZZAHRA 3 P
Demam sudah baru semalam, pilek, batuk
sudah kemarin, mual, muntah
TD: 80/63 mmHg
HR : 99 x/menit
RR : 24 x/menit
T: 38.1 C
Akral hangat
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi,
leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas
pakaian
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antipiretik
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan
cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada
dahi, leher, perut, ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian /
melepas pakaian
- Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antipiretik-
masih demam
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 80/63 mmHg
HR : 99 x/menit
RR : 24 x/menit
T: 38.1 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova

8. 92 1/10/2024 M. RESTU PUTRA 5 L
Pilek, Batuk Berdahak sudah 2 hari,
sedang pengobatan TB Paru 3 Bulan
TD: 90/70 mmHg
HR : 101 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 90/70 mmHg
HR : 101 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
93 1/10/2024 ASLAN NATAPRAWIRA 11 BLN L Batuk Berahak sudah 4 hari
TD: 80/60 mmHg
HR : 103 x/menit
RR : 26 x/menit
T: 36.8 C
Akral hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 80/60 mmHg
HR : 103 x/menit
RR : 26 x/menit
T: 36.8 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
94 1/10/2024 RISKI ARRASYID 9 L Demam baru kemarin, pusing, cacar
TD: 92/70 mmHg
HR : 93 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 37.2 C
Akral hangat
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 92/70 mmHg
HR : 93 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 37.2 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
95 1/10/2024 NIDA UKHASANAH 16 P
PUSING BATUK NYERI
TENGGOROK 3 HARI
TD: 120/80 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 120/80 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
96 1/10/2024 NATHANAEL SETIAWAN LIE 5 L BB kurang, Riwayat Jantung
TD: 110/86 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antiemetic
masih mual
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 110/86 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
97 1/10/2024 ABIDZAR ARISTO AXELLE 12 L
Batuk berdahak sudah 1 minggu, pilek
Riwayat Ashma
TD: 107/86 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.1 C
Akral hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air
hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 107/86 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.1 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
98 1/10/2024 ARSHAKA MUZAFFAR 7 BL L
BAB Cair sudah 4 hari, Post ganti susu
formula
TD: 80/60 mmHg
HR : 103 x/menit
RR : 28 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula
garam, oralit, pedialite / anjurkan banyak
minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering
secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan mengandung
laktosa (seperti susu)
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat-
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral /
anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan
sering secara bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering
mungkin
- Menganjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan mengandung
laktosa (seperti susu)
- Berkolaborasi dengan dokter dalam
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa yang diajarkan
perawat
TD: 80/60 mmHg
HR : 103 x/menit
RR : 28 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
99 1/10/2024
MUHAMMAD HUDZAIFAH
FAARIS
2 L
Mual, muntah, kurang nafsu makan, BAB
Cair
TD: 90/60 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 36.9 C
Akral hangat
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula
garam, oralit, pedialite / anjurkan banyak
minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering
secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan mengandung
laktosa (seperti susu)
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat-
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral /
anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan
sering secara bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering
mungkin
- Menganjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan mengandung
laktosa (seperti susu)
- Berkolaborasi dengan dokter dalam
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa yang diajarkan
perawat
TD: 90/60 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 22 x/menit
T: 36.9 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
100 1/10/2024 BILQIS PUTRI 13 P Gatal di tangan dan berair
TD: 101/80 mmHg
HR : 99 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.8 C
Akral hangat
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas
kulit
Mengdentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 101/80 mmHg
HR : 99 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.8 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova

9. 101 1/10/2024 PANESA 17 P
Nyeri pundak sebelah kanan, nyeri perut
sebelah kiri, mual
TD: 129/99 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral hangat
Skala nyeri : 2 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (hypnosis, kompres
hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian
analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik
nyeri, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (hypnosis,
kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter
pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 129/99 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
102 1/10/2024 WAGE KOMARAWIDJAJA 68 L
Pusing, pro kontrol rutin RS Azra.
Riwayat SNH, HT
TD: 118/84 mmHg
HR : 83 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat"
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan
menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan
kemauan menerima informasi
memberikan pendidikan kesehatan
tentang penyakit / masalah HT
mengerti apa yang diajarkan perawat
TD: 118/84 mmHg
HR : 83 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.3 C
Akral hangat"
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova

10. 1 2/1/2024 ODANG *PR 57 L
Pusing, Pegal-pegel, Kontrol Rutin.
Riwayat HT, DM
TD : 145/104 mmhg
Nadi : 103 x/menit
Suhu : 36.4 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
GDP : 130 mg/dl
Ketidakstabilan Kadar Glukosa
Darah
Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
Menganjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
hasil gula darah masih
belum stabil
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 135/84 mmhg
Nadi : 73 x/menit
Suhu : 36.2C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 1 bulan / 2
minggu yang akan datang
Nova
2 2/1/2024 SUTISNA 42 L
Keluhan Tidak, Kontrol Rutin, Riwayat
DM.
TD : 127/162 mmhg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36.6 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
GDP : 108 mg/dl
Ketidakstabilan Kadar Glukosa
Darah
Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
Menganjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
hasil gula darah masih
belum stabil
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 135/84 mmhg
Nadi : 73 x/menit
Suhu : 36.2C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 1 bulan / 2
minggu yang akan datang
Nova
3 2/1/2024 DEDE SRIYANTI 37 P Pusing. Kontrol Rutin, Riwayat DM, HT
TD : 116/97 mmhg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Ketidakstabilan Kadar Glukosa
Darah
Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
Menganjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
hasil gula darah masih
belum stabil
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 135/84 mmhg
Nadi : 73 x/menit
Suhu : 36.2C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 1 bulan / 2
minggu yang akan datang
Nova
4 2/1/2024 URIAH 69 L Pusing, batuk sudah 1 minggu, Mual.
TD : 152/95 mmhg
Nadi : 93 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 90/60 mmhgNadi : 101 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
5 2/1/2024 WARSIH 63 P
Nyeri dada terkadang masih ada, pro rujuk
balik ke RSUD, Riwayat CAD.
TD : 109/61 mmhg
Nadi : 51 x/menit
Suhu : 36.5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Skala nyeri : 1 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 113/75 mmhgNadi : 78 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
6 2/1/2024 SURYA *PR 50 L
Kelemahan anggota geraks ebelah kiri,
Pusing, Demam baru kemarin, Batuk
Berdahak sudah 3 hari, Kontrol Rutin.
Riwayat HT, Stroke
TD : 117/88 mmhg
Nadi : 77 x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan kemauan menerima
informasi
memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit /
masalah HT
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD: 144/109 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
7 2/1/2024 IMAM 54 L
Luka dikaki sebelah kanan, post terkena
kaca sudah 3 minggu yang lalu.
TD : 149/104 mmhg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Risiko Infeksi
Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala
infeksi
Ajarkan pasien dan keluarga merawat luka
Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang tanda dan
gejala infeksi
Mengajarkan pasien dan keluarga merawat luka
luka tidak ada tanda-tanda
infeksi
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD: 184/104 mmHg
HR : 77 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.2C
Akral Hangat
Tampak Luka Post SC
diperut
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hari yang akan
datang
Nova
8 2/1/2024 NINING YOEHAENI 68 P
Susah Tidur. Pro rujuk balik RS Islam.
Riwayat Ansiety
TD : 87/65 mmhg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Ansietas
Monitor tanda – tanda ansietas
Latih relaksasi
Memonitor tanda – tanda ansietas
Melaatih relaksasi
masih cemas, berdebar
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 123/89 mmhg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.2C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Nova
Jenis Kelamin
Data Pengkajian
REKAP ASUHAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN
BULAN FEBRUARI 2024
Subjektif Objektif S O A
Petugas
No Tanggal Kunjungan Nama Lengkap
P
Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Implementasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Umur

11. 9 2/1/2024 NURFADILLAH 39 P Penglihatan kurang jelas, pusing
TD : 108/86 mmhg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Skala nyeri : 2 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 113/75 mmhgNadi : 78 x/menit
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
10 2/1/2024 ENDANG SURYANI 54 P
BAB cair sudah seminggu, Nyeri pada
telapak kaki sebelah kanan.
TD : 119/90 mmhg
Nadi : 74 x/menit
Suhu : 36.8 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula garam, oralit, pedialite
/ anjurkan banyak minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa (seperti susu)
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral / anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan sering secara
bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering mungkin
- Menganjurkan menghindari makanan pembentuk gas,
pedas dan mengandung laktosa (seperti susu)
- Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa
yang diajarkan perawat
TD: 80/60 mmHg
HR : 103 x/menit
RR : 28 x/menit
T: 36.6 C
Akral hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
11 2/2/2024 NURI RAHMAWATI 36 L
Pusing, suka sering marah. Kontrol Rutin.
Riwayat HT
TD : 176/117 mmhg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.8 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan kemauan menerima
informasi
memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit /
masalah HT
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD: 144/109 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
12 2/2/2024 AAN YUHANAH 57 P Sesak, Riwayat PPOK
TD : 106/73 mmhg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.8 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Pola Nafas Tidak Efektif
Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
Monitor saturasi oksigen
Kolaborasi pemberian obat oleh dokter
Memonitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas
Memonitor saturasi oksigen
Berkolaborasi pemberian obat olah dokter
mengerti apa yang
diajarkan perawat
masalah teratasi sebagian Anjurkan pasien melakukan apa yang sudah diajarkan
Nova
13 2/2/2024 SUHANDA 71 L
Kelemahan anggota gerak, Riwayat HT,
Stroke
TD : 150/90 mmhg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan kemauan menerima
informasi
memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit /
masalah HT
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD: 144/109 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 20 x/menit
T: 36.5 C
Akral Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
14 2/2/2024 HALIMAH 67 P Pusing, Pegal-pegal, Nyeri lutut sebelah kiri
TD : 121/76 mmhg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Skala nyeri : 1 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 121/76 mmhg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
15 2/2/2024 ROGAYAH 60 P Pusing, Pegal pada pundak
TD : 124/74 mmhg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Skala nyeri : 3 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 124/74 mmhg
Nadi : 78 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
16 2/2/2024 M . ZAINAL 1 L BAB Cair sudah 3 kali
TD : 80/60 mmhg
Nadi : 112 x/menit
Suhu : 36.6 C
RR : 26 x/menit
Akral : Hangat
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula garam, oralit, pedialite
/ anjurkan banyak minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa (seperti susu)
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral / anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan sering secara
bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering mungkin
- Menganjurkan menghindari makanan pembentuk gas,
pedas dan mengandung laktosa (seperti susu)
- Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
BAB masih cair
OT mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 80/60 mmhg
Nadi : 112 x/menit
Suhu : 36.6 C
RR : 26 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
17 2/2/2024 ALI RAHMAT 57 L
Batuk berdahak sudah 3 hari, Nyeri Perut,
Nyeri menelan, Demam baru 1 hari
TD : 135/76 mmhg
Nadi : 103x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 135/76 mmhg
Nadi : 103x/menit
Suhu : 36.2 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova

12. 18 2/2/2024 SAEPULOH 36 P
Puisng, Nyeri Badan, Demam sudah 3 hari.
TD : 114/63 mmhg
Nadi : 60 x/menit
Suhu : 36.5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Skala nyeri : 2 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 114/63 mmhg
Nadi : 60 x/menit
Suhu : 36.5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
19 2/2/2024
LAVENIA ANNISA
PUTRI
28 P
Demam baru semalam, sesak, nyeri perut .
sebelah kiri. Susah BAB sudah 2 hari
TD : 102/71 mmhg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36.1 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
SPO2 : 97%
Skala nyeri : 4 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 102/71 mmhg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36.1 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
SPO2 : 97%
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
20 2/2/2024 YUNA 11 BLN P
Demam baru semalam, muncul ruam
dibadan dari malam, status imunisasi
terakhir 9 bulan.
TD : 102/71 mmhg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 38.1 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Hipertermia
- Monitor Suhu Tubuh
- Anjurkan banyak minum / berikan cairan oral
- Anjurkan kompres hangat pada dahi, leher, perut, ketiak
- Anjurkan longgarkan pakaian / lepas pakaian
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antipiretik
- Memonitor Suhu Tubu
- Menganjurkan banyak minum / berikan cairan oral
- Menganjurkan kompres hangat pada dahi, leher, perut,
ketiak
- Menganjurkan melonggarkan pakaian / melepas pakaian
- Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
antipiretik-
masih demam
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 102/71 mmhg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 38.1 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
- Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
- Anjurkan pasien kontrol bila demam
berlanjut
Nova
21 2/6/2024 SANU 70 P
Keluhan tidak ada, kontrol rutin, Riwayat
HT
TD : 134/76 mmhg
Nadi : 74 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan kemauan menerima
informasi
memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit /
masalah HT
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 134/76 mmhg
Nadi : 74 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
22 2/6/2024 DESTA 7 L
Batuk berdahak sudah 2 hari, Pilek,
Demam 2 hari, Sesak
TD : 90/76 mmhg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36.7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
SPO2 : 97%
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 90/76 mmhg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36.7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
SPO2 : 97%
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
23 2/6/2024 TINI SUPRIATI 57 P
Perut perih, pusing, kontrol rutin, Riwayat
HT
TD : 179/98 mmhg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Defisit pengetahuan
Identifikasi kemampuan dan kemauan menerima informasi
berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit / masalah HT
Mengidentifikasi kemampuan dan kemauan menerima
informasi
memberikan pendidikan kesehatan tentang penyakit /
masalah HT
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 179/98 mmhg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36.3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol ulang
Nova
24 2/6/2024 FAHMI RAMADHAN 32 L Pusing, Mual, Nyeri tengkuk, Pegal-pegal
TD : 126/79 mmhg
Nadi :75 x/menit
Suhu : 36.5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Risiko Defisit Nutrisi
Anjjurkan makan sedikit tetapi sering
Anjurkan makan posisi duduk
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antiemetic
Menganjurkan makan sedikit tetapi sering
Menganjurkan makan posisi duduk
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
antiemetic
masih mual
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 126/79 mmhg
Nadi :75 x/menit
Suhu : 36.5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila keluhan
berlanjut
Nova
25 2/6/2024 BADRIYAH 32 P Pusing, BAB Cair 3 Kali
TD : 126/79 mmhg
Nadi :102 x/menit
Suhu : 36.1 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Diare
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan asupan cairan oral larutan gula garam, oralit, pedialite
/ anjurkan banyak minum
- Anjurkan makan porsi kecil dan sering secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa (seperti susu)
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-
- Mengidentifikasi penyebab diare
- Membeerikan asupan cairan oral / anjurkan banyak minum
- Menganjurkan makan porsi kecil dan sering secara
bertahap
- Menganjurkan OT beri ASI sesering mungkin
- Menganjurkan menghindari makanan pembentuk gas,
pedas dan mengandung laktosa (seperti susu)
- Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
BAB masih cair
Ibu Pasien mengerti apa
yang diajarkan perawat
TD : 126/79 mmhg
Nadi :102 x/menit
Suhu : 36.1 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan ot melakukan apa yang sudah
diajarkan
Anjurkan OT kontrol bila diare berlanjut
Nova
26 2/6/2024
BILQIS ERYANA
KHOERUNNISA
8 P
Demam naik turun dimalam dan batuk
berdahak hari sudah 1 minggu.
TD : 94/67 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
BB : 15,2 kg
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 94/67 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
BB : 15,2 kg
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova

13. 27 2/6/2024
BILVANA ERYANA
PUTRI
1 P Batuk berdahak sudah 2 minggu
TD : 80/60 mmhg
Nadi : 107 x/menit
Suhu : 36,6 C
RR : 24 x/menit
Akral : Hangat
BB : 7,45 kg
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 80/60 mmhg
Nadi : 107 x/menit
Suhu : 36,6 C
RR : 24 x/menit
Akral : Hangat
BB : 7,45 kg
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
28 2/6/2024
ALIFA AMELIA
SETIAWAN
3 P Benjolan di dagu sudah 3 hari
TD : 90/70 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,6 C
RR : 22 x/menit
Akral : Hangat
BB : 11,70 kg
Skala nyeri : 2 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 90/70 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,6 C
RR : 22 x/menit
Akral : Hangat
BB : 11,70 kg
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
29 2/6/2024 M.RAFA ANSHORI 5 L
Batuk berdahak sudah 1 minggu, Pilek,
Sesek, Demam 2 hari
TD : 90/70 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 22 x/menit
Akral : Hangat
BB : 14,55 kg
SPO2 : 94-95%
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 90/70 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 22 x/menit
Akral : Hangat
BB : 14,55 kg
SPO2 : 94-95%
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
30 2/6/2024
AN MUSAB
BASALAMAH
14 L Gatal ditangan dan kaki
TD : 100/72 mmhg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
BB : 37 kg
Gangguan Integritas
Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit Mengdentifikasi penyebab gangguan integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 100/72 mmhg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
BB : 37 kg
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
31 2/7/2024
NAUFAL PRAYOGA
AL-FAJRI
9 L Gatal dan cacar dibadan sudah 5 hari,
TD : 100/67 mmhg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,6 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
BB : 26,70 kg
Gangguan Integritas
Kulit/Jaringan
Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit Mengdentifikasi penyebab gangguan integritas kulit
masih gatal
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 100/67 mmhg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,6 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
BB : 26,70 kg
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol 3 hr yad.
Nova
32 2/7/2024
AN MUHAMMAD
RHEIVANO ALKAHFI
1 L
Batuk berdahak sudah 2 hari, Pilek, Mual,
Muntah, Kurang nafsu makan, Demam
sudah 2 hari
TD : 98/67 mmhg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36,3 C
RR : 22 x/menit
Akral : Hangat
BB : 9,35 kg
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 98/67 mmhg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36,3 C
RR : 22 x/menit
Akral : Hangat
BB : 9,35 kg
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
33 2/7/2024 AYU ZUBAEDAH 54 P
Mudah capek, pro rujuk balik RS Islam,
Riwayat HHD, CHF
TD : 135/86 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Penurunan Curah Jantung
Monitor tekanan darah
Posisikan pasien semi fowler atau fowler dengan kaki ke bawah
atau posisi nyaman
Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Memonitor tekanan darah
Memposisikan pasien semi fowler atau fowler dengan kaki
ke bawah atau posisi nyaman
Menganjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Masih cepat lelah
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 135/86 mmhg
Nadi : 97 x/menit
Suhu : 36,3 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol Rutin
Nova
34 2/7/2024
AN FAWWAS
ABQARY ATHAYA
1 L
Batuk berdahak, Pro rujuk balik ke RSUD
(RS Islam). Riwayat CP
TD : 90/69 mmhg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
- anjurkan OT beri OS minum air hangat
- ajarkan cara batuk efektif
- anjurkan memakai masker"
- menganjurkan Ot beri Os minum air hangat
- mengajarkan cara batuk efektif
- menganjurkan memakai masker
masih batuk
Ot mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 90/69 mmhg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,5 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova
35 2/7/2024
M. FADHLAN AL-
GHIFARI
12 L Bersin2, Nyeri menelan. Riwayat Asma
TD : 102/72 mmhg
Nadi : 93 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
Skala nyeri : 1 (0-10)
Nyeri Akut
- Observasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
- Mengobservasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (hypnosis, kompres hangat/ dingin)
- Berkolaborasi dengan dokter pemberian analgetik
masih nyeri
mengerti apa yang
diajarkan perawat
TD : 102/72 mmhg
Nadi : 93 x/menit
Suhu : 36,7 C
RR : 20 x/menit
Akral : Hangat
masalah teratasi sebagian
Anjurkan pasien melakukan apa yang
sudah diajarkan
Anjurkan pasien kontrol bila tidak ada
perbaikan
Nova