Dokumen tersebut memberikan panduan tentang anestesi pediatri, mulai dari persiapan preoperatif seperti wawancara dan pemberian premedikasi, teknik induksi dan intubasi trakea, pemeliharaan selama operasi seperti sirkuit anestesi dan manajemen cairan, hingga manajemen nyeri pasca operasi dan komplikasi seperti batuk dan laringospasme.

2. PEDIATRIC
ANESTHESIA
(Untuk Coas)
dr. Taufik Eko Nugroho
BAGIAN/ SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FK UNDIP / RS dr. KARIADI
SEMARANG

3. PENDAHULUAN
 Neonatus : < 30 hari
 Infants : 1 – 12 bulan
 Children : 1 – 12 tahun
ANATOMI & FISIOLOGI
Fisiologi
 Cardiac output tergantung heart rate
 Heart rate > cepat
 Tekanan darah > rendah
 RR > cepat
 Kompliance paru > rendah
 Kompliance dinding dada > besar
 Rasio total permukaan tubuh & BB > besar
 Kandungan air > besar

4. ANATOMI & FISIOLOGI
ANATOMI
 Ventrikel kiri belum sempurna
 Kanulasi arteri & vena sulit
 Kepala dan lidah besar
 Lubang hidung sempit
 Laring terletak anterior & cephalad
 Epiglotis panjang
 Trakea & leher pendek
 Adenoid & tonsil besar
 Otot diafragma & intercostal lemah
 Resistan terhadap aliran udara > tinggi

6. PENGARUH PD
FARMAKOLOGI
 Biotransformasi hepar blm sempurna
 Penurunan ikatan protein
 Volume distribusi > besar pd obat dgn pelarut air
 Neuro muskular juntion blm sempurna
 Induksi & recovery cepat
 MAC > tinggi

10. TEKNIK ANESTESI
PEDIATRI
PERSIAPAN PREOPERATIF
 Wawancara preoperatif
- anak : takut sakit & berpisah dgn ortu
- Penjelasan diberikan sesuai usia :
 Infeksi saluran nafas atas
- Infeksi virus 2 – 4 minggu sblm anestesi → resiko komplikasi
pulmo ↑ (wheezing 10x, laringospaasm 5x, hipoksemia &
atelektasis)
- Bila terpaksa operasi : pemberian anticolinergik, ventilasi
masker, kelembaban udara pernafasan, pengawasa yg lebih
lama di RR

11. PERSIAPAN PREOPERATIF
 Laboratorium
 Puasa preoperasi
- insiden aspirasi 1 : 1000
- < 6 bulan = 4 jam
- 6 – 36 bulan = 6 jam
 Premedikasi
- midazolam (0,3-0,5 mg/kgBB)
- ketamine 2-3 mg/kgBB
- atropin menurunkan insiden hipotensi pd anak < 3 bln,
mengurangi sekret
 Monitoring : TV, suhu, stetoscope precordial

12. INDUKSI
 Induksi IV
- thiopental (3mg/kg neonate, 5-6 mg/kg infant & children)
- Propofol (2-3 mg/kg)
- Ketamin 5-10 mg/kg
- non depolarizing muscle relaxan
- atropin
 Induksi inhalasi
- Alternatif pada anak dengan iv line blm terpasang
- Desflurane & isofluran → batuk, tahan nafas, laringospasme ↑
- Sering digunakan : Halothane, Sevoflurane

13. INTUBASI TRAKEA
 Blade lurus → memudahkan intubasi
 Uncuffed ET → anak < 8-10 tahun
→ me↓ resiko batuk post op, me ↓ resiko barotrauma
 Diameter ET
4 + Umur/4 = tube diameter (mm)
jari kelingking kanan anak
 Panjang ET
12 + Umur/2 = panjang ET (cm)
MAINTENANCE
 Anak < 10 kg → Mapleson
 Anak lebih besar → tidal volume 8 – 10 mL/kg

14. Sirkuit Mapleson di RSDK
Katup APL
Ke Pasien
Jackson reese

16. MANAJEMEN CAIRAN
PERIOPERATIF
 Aturan 4 : 2 : 1 (4 ml/kg/jam utk 10 kg pertama, 2 ml/kg/jam utk
10 kg kedua dan 1 ml/kg/jam utk sisanya)
 Larutan D5 ½ NS dgn 20 mEq/L NaCl → dextrose + elektrolit
seimbang
 Larutan D5 ¼ NS → cocok utk neonatus, krn kemampuan
mengatasi Na terbatas
 Defisit cairan diganti
 Blood loss  EBV
- neonatus prematur (100 mL/kg), neonatus full term ( 85-90
mL/kg), infants (80 mL/kg)

17. REGIONAL ANESTESI
 Nyeri post operasi
 Caudal anestesi : needle no 22, menggunakan 1% lidocain dan
0,125-0,25 % bupivacaine. Bisa ditambahkan morphine sulfat
(25 μg/kg) atau hidromorphone (6 μg/kg)
LARINGOSPASME
 Merupakan spasme kuat, involunter karena stimulasi n.
laringeus superior
 Pencegahan : ekstubasi pasien awake atau deep
 Terapi : ventilasi tekanan positif, jaw thrust, lidocain iv (1-1,5
mg/kg), paralisis dgn suksinil kolin (4-6 mg/kgBB) atau
rucoronium (0,4 mg/kg)
 Pasien anak diposisikan lateral, shg sekresi oral keluar

18. BATUK POST INTUBASI
 Disebabkan edem trakea atau glotis
 Terjadi pada anak umur 1-4 thn, intubasi berulang, operasi
lama, operasi daerah kepala & leher dan pergerakan ET
berlebihan
 Dexamethason iv (0,25-0,5 mg/kg) utk pencegahan
MANAJEMEN NYERI POST OPERASI
 Fentanyl 1-2 μg.kg dan meperidine 0,5 mg/kg
 Ketorolac 0,75 mg/kg
 Acetaminophen rectal 40 mg/kg

19. Seorang anak umur 10 th, BB 15 kg
akan menjalani operasi TE
 Bagaimana Anestesinya ?
 Kunjungan preop ?
 Premedikasi ?
 Alat – alatnya ?
 Induksi ?
 Monitoring ?
 Maintenance anestesi ? Cairan ?
 Ekstubasi ? Parameternya ?

20. Ada yang mau ditanyakan ?