Dokumen tersebut memberikan panduan tentang stabilisasi kondisi neonatus pasca resusitasi sebelum transport, dengan fokus pada penjagaan suhu tubuh, pernapasan, sirkulasi, glukosa darah, dan dukungan emosional untuk orang tua.

1. 1
Dr. Ike Dwi Wahyuni Sp.A

2.  Memberikan panduan tentang pre-transport/stabilisasi
paska resusitasi 
 Memudahkan untuk mengevaluasi tindakan
 Terutama mencakup masalah masalah yang sering terjadi
pada neonatus
 Meningkatkan patient safety dengan cara 
 Standarisasi proses dan penatalaksanaan
 Meningkatkan kerja tim
 Mengidentifikasi kemungkinan kesalahan dapat terjadi
 Mengurangi/mencegah dampak negatif dengan memberikan
panduan penatalaksaan yang aman untuk pasien
2

3. S T A B L E S T A B I L I S A S I
Sugar + Safe Care
Temperature
Airway
Blood Pressure
Lab Work
Emotional Support
 Oksigenasi
 Sirkulasi
 Kehangatan
 Stabilitas glukosa
 Pemantauan fungsi-
fungsi tubuh
 Penyuluhan/persiapan
orang tua
3

4. 4
S T A B L E
Resusitasi Stabilisasi

5.  Prinsip utama merujuk yang paling aman
adalah pada saat masih intra uterin  rujuk ibu
sebelum persalinan ke pusat yang menyediakan
pelayanan spesialistik untuk ibu dan bayi.
 Pada semua keadaan  petugas
kesehatan harus memiliki kemempuan
Antisipasi
Cepat mengenali keadaan
Menangani masalah yang terjadi
5

6.  Tujuan tim transport neonatus
 melakukan transport bayi dalam
keadaan stabil baik.
 Tujuan dapat dicapai jika
Mengikutkan semua anggota tim kesehatan
Terkoordinasi
Waktunya tepat
Terorganisasi
Konsisten
6

7. Pranatal -- Perinatal -- Pascanatal
Perhatian pada:
 Oksigenasi
 Sirkulasi
 Kehangatan
 Stabilitas glukosa
 Pemantauan fungsi-fungsi tubuh
 Penyuluhan/persiapan orang tua
7

8. Stabilisasi
Suhu/Temperatur
8

9. Klasifikasi hipotermia berdasarkan temperatur
(core temperature):
 Ringan, 36,4 ⁰C – 36⁰C
 Sedang, 35,9 ⁰C – 32 ⁰C
 Berat, <32 ⁰C
Tujuan stabilisasi temperatur :
 Mempertahankan temperatur 36,5 ⁰C –
37,5⁰C, diukur melalui aksila
9
(*WHO (1997). Thermal protection of
the newborn: A practical guide)

10. Bayi yang paling RENTAN
adalah bayi:
 Prematur/BBLR
 KMK
 Resusitasi berkepanjangan
 Bayi sakit
 Lain-lain , a.l.
Gastroschisis / defek spinal
10

11.  Hangatkan hati-hati
 Monitor ketat
 Suhu aksila
 Laju dan ritme jantung
 Tekanan darah
 Laju dan usaha napas
 Saturasi oksigen
 Status asam basa (jika ada)
 Glukosa darah
11

12. Inkubator
 Keuntungan  kontrol laju penghangatan yang lebih
baik
 Atur suhu udara 1⁰–1,5 ⁰ C (atau lebih) di atas suhu kulit
 Mungkin memerlukan gradient suhu udara
 sebelum suhu bayi akan
 naik
 Naikkan suhu udara
 perlahan yang ditoleransi
12

13. 13

14. 14

15.  Cegah hipotermia pada kesempatan pertama
 Bayi yang paling rentan
 Prematur dan KMK
 Membutuhkan resusitasi lama
 Sakit akut
 Defek kulit terbuka (abdomen, spina)
15

16.  Ingat yang dasar/utama
 Hangatkan, lembabkan oksigen secepat
mungkin
 Hangatkan obyek yang akan
bersentuhan dengan bayi
 Gunakan radiant warmer dengan servo-
control
 Hangatkan secara hati-hati
 Siap untuk melakukan resusitasi
16

17. 17

18. Nilai dan catat:
 Laju Napas (frekuensi napas)
 Usaha Napas
 Kualitas air entry pada auskultasi
 Retraksi – lokasi, keparahan
 Merintih/grunting, napas cuping hidung
 Apnea  frekuensi, lama, laju jantung dan
saturasi O2 selama apnea, hilang sendiri vs perlu
stimulasi
 Kebutuhan O2
 Saturasi O2
 Gas Darah  jika membutuhkan O2 atau curiga syok
(jika ada)
18

19. 0 1 2
Laju Napas <60/mnt 60-80/mnt >80/mnt
Retraksi Tidak ada Ringan Berat
Sianosis Tidak ada Sianosis,
hilang dng
O2
Sinosis (+)
dng O2
Air Entry (+) ↓ Tidak ada
Gasping Tidak ada Terdengar
dng
stetoskop
Terdengar
tanpa alat
19

20. Skor <4 Gawat Napas Ringan
Skor 4 –
5
Gawat Napas Sedang
Skor ≥6 Gawat Napas berat (analisis gas
darah harus dilakukan)
20

21. Neonatal Handbook, Royal Women Hospital 2005
21
Apnea didefinisikan sebagai tidak adanya
aliran gas inspirasi selama 20 detik atau
kurang jika berhubungan dengan
bradikardia (<100/mnt), sianosis atau pucat.

22. Laju Napas <30/menit:
 Jika terjadi, dapat merupakan tanda
kelelahan (exhaustion)
 Periksa beratnya apnea dan kualitas air entry
 Gasping
 Tanda Utama akan akan terjadinya henti
kardiorespirasi
Laju Napas >60/mnt:
 Nilai ventilasi dan oksigenasi
 Kerja napas
 Gas Darah
22

23. Laju Napas >60/mnt dan PCO2 rendah
 pikirkan sebab non-pulmoner
 Penyakit Jantung Bawaan
 Metabolik asidosis dan syok
 Kelainan otak:
 Perdarahan
 Meningitis
 Edema
23

24. Laju Napas >60/mnt dan PCO2 tinggi
 pikirkan sebab pulmoner
 RDS
 Pneumonia
 Aspirasi
 Obstruksi jalan napas
 Lain-Lain:
 Masa di dada
 Hernia diafragmatika
 Pneumotoraks
24

25. Kerja pernapasan atau usaha napas
 Merintih/grunting 
 usaha untuk ↑ tekanan intratoraks sebagai respons
terhadap kolaps alveoli
 Membantu mempertahankan sedikit volume udara
dalam alveoli
 Napas cuping hidung 
 usaha untuk ↓ resisten jalan napas
 Tanda perlu udara
 Retraksi
25

26. Kebutuhan O2
 Terjadi sianosis sentral?
 Diskolorasi kebiruan pada membran
lidah dan mukosa
 Desaturasi darah arteri sekunder
terhadap disfungsi kardiak/respirasi
 Jika bayi sianosis pada udara kamar
dan terdapat gawat napas
 nilai saturasi O2 dan siapkan O2
26

27. Stabilisasi psca resusitasi
 Berikan O2
 Pertahankan saturasi O2 88 – 92%
 Hindari saturasi tinggi, khususnya pada prematur
 Catat
 Jumlah O2 yang diberikan
 Cara pemberian
 Saturasi O2
 Lokasi probe saturasi
27

28. 28

29. Jika bayi sakit  hindari minum enteral
 Risiko aspirasi:
 Distres pernapasan berhubungan dengan koordinasi isap
telan napas
 Cepat lelah, mengisap lemah
 Berisiko untuk terjadinya ileus
 waktu pengosongan lambung
terlambat dan muntah
29

30.  Pasang akses intravena (IV) secepatnya untuk
memberikan:
 Cairan glukosa  untuk
mendapatkan glukosa
normal
 Jalan untuk obat-obat
emergensi
30

31. 31

32.  Jitteriness
 Iritabilitas
 Hipotonia, letargi
 High-pitched cry, tangisan lemah
 Hipotermia
 Refleks isap lemah/koordinasi
 Takipnea
 Sianosis
 Apnea
 Kejang
32

33. Untuk neonatus sakit yang memerlukan
transport atau perawatan intensif , dan
untuk mendapatkan perawatan yang
aman dan menyeluruh/uniform,
Pertahankan gula darah 50 – 110 mg/dL
(2,8-6,0 mmol/L)
(Adapted from Cowett & Farag (2004)
Seminar of Neonatology, Vol 9: 37-47)
33

34.  D10W tanpa elektrolit
 Berpikirlah bahwa pemberian glukosa sebagai pengobatan
 60-80 ml/kg/hari  memberikan dosis glukosa 4,2 - 5,5mg/
kg/menit
 Berat (kg)
o Dikalikan 60 – 80
o Dibagi 24 (jam)
o mL/jam IV, dengan infusion pump
34
Kg x (60-80)
24

35. Pengobatan IV  bayi yang tidak dapat minum enteral
 Mulai IV D10W 60-80 mL/kg/hari
 Beri 2 mL/kg D10W beberapa menit
 Periksa gula darah 30-60 menit setelah bolus
 Dokumentasikan
respon terhadap terapi 
apakah tanda-tanda
menghilang setelah
normoglikemia?
35

36.  Ulangi bolus IV  2 mL/kg D10W
 Pilihan lain:
 Jika belum dilakukan ↑ infus sampai 100
ml/kg/hari
 ↑ konsentrasi glukosa ke D12,5W atau D15W
 Jangan infus > D12,5W di vena perifer  indikasi
vena sentral
 Pantau ketat kadar glukosa, terutma jika
hiperinsulinisme atau bayi KMK  mungkin
perlu ulangi bolus glukosa
36

37. 37

38.  Perfusi organ vital dan pasokan O2 yang
inadekuat
 Suatu keadaan kompleks dari disfungsi sirkulasi
yang menyebabkan pasokan O2 dan nutrien yang
insufisien untuk kebutuhan jaringan yang baik
Corneli (1993)
Pediatric Clinic of North America
Kourembanas (2004)
Manual of Neonatal Care
38

39. 39
Hipovolemia
Gagal Jantung
Infeksi

40. Usaha Napas
 ↑ work of breathing (WOB)
 Takipnea
 Apnea
Gasping
 Gas darah arteri
o Asidosis respiratorik,
metabolik atau campuran
40

41. Nadi
 Kekuatan nadi
 Lemah  nilai syok
 Bounding  pastikan adanya PDA,
malformasi asteriovena yang besar, trunkus
arteriosus
 Bandingkan brakial sampai femoral
 Brakial > kuat daripada
femoral  pastikan apakah
adanya koarktasia aorta
41

42. Perfusi perifer
 Capillary refill time (CRT)
 Normal ≤3 detik
 Bandingkan bagian atas dan
bawah tubuh
 Kulit yang dingin
42

43. Warna
 Sianosis
 Pucat, putih
 Hb rendah
 Kulit  cutis marmorata
(mottled)
43

44. Jika tidak ada kehilangan darah akut
 Salin Normal
 (Ringer Laktat)
Jika terdapat kehilangan darah akut
 Packed RBCs
 Whole Blood
 Nilai kembali pemberian darah
44

45.  Tangani masalah dasar yang membuat efek
negatif pada fungsi jantung
 Hipoksia
 Hipoglikemia
 Hipotermia
 Hipotensi
 Asidosis
 Aritmia
 Infeksi
 Gangguan elektrolit dan mineral
45

46.  Disfungsi organ terjadi akibat buruknya perfusi dan
oksigenasi
 Nilai masalah yang mendasari dan tangani secara
agresif
 Dasari keputusan untuk mengobati dengan volume
dan/atau medikasi pada pemeriksaan fisik dan
riwayat penyakit, tidak hanya tekanan darah
46

47.  Persiapan sebelum merujuk 
1. Menilai  pastikan ada indikasi merujuk dan
nilai bayi secara keseluruhan (STABLE)
2. Mencatat  menulis catatan yang tepat untuk
RS rujukan memberikan rincian kondisi dan
pengobatan, diagnosis dan indikasi merujuk
3. Meminta ibu untuk menemani  PMK dan ASI
4. Mengatur pendamping rujukan seorang
dokter atau perawat yang terampil harus
mendampingi untuk resusitasi bila perburukan
47

48. 1. Pastikan bayi tetap hangat  PMK, inkubator,
bayi pakai topi
2. Pastikan jalan nafas terbuka  posisi kepala
semiekstensi, jangan menutup mulut dan
hidung bayi, bersihkan sekret di hidung dan
mulut
3. Periksa pernapasan  bila apnu beri rangsang
taktil sampai bernapas kembali
4. Memberikan nutrisi  bila dapat menghisap
berikan ASI, bisa lewat kateter orogastrik, bila
bayi puasa maka pastikan IVFD lancar
48

49. TERIMA KASIH
49