alt gis kanamasına acil yaklaşım

1. ALT GİS KANAMALARI
DR. HALİL GÖKSEL GÜZEL
PROF. DR. BÜLENT YILDIRIM

2. Üst Gis
Alt Gis

3. GİRİŞ
• Sıklık : 20/100000
• Yaş ile artış
• Olguların %85 inde kanama kendiliğinden
durmaktadır

4. GİRİŞ
• %74 kolon kaynaklı
• %11 üst GİS kanama
• %9 ince barsak kaynaklı
• %6 neden belirlenemez

5. ETYOLOJİ
 KOLON:
• Divertiküller
• Anjiodisplazi
• Kanser, polip
• İBH
• Hemoroidal hastalık
• İskemik kolit
• Radyasyon koliti
 İNCE BARSAK:
• Meckel divertikülü
• Tümörler
• Ülserasyon
• Vaskülit
• Dieulafoy

6. ETYOLOJİ
• CİDDİ KANAMALARDA
Anjiodisplazi % 40
Divertikül kanaması % 22
Polip veya kanser % 15
Kolit % 12
Diğer % 11

7. SEMPTOMATOLOJİ
• Hematokezya % 90
• Melena % 19
• Abdominal ağrı % 12
• Senkop % 10
• Halsizlik % 14
• Ortostatik hipotansiyon % 30
(Kanaman(Kanamanıın miktarn miktarıı, sürati, hastan, sürati, hastanıın yan yaşışı ve eve eşşlik edenlik eden
didiğğer hastaler hastalııklar)klar)

8. Klinik
ÜST GİS
• Barsak sesl. Artmış
• Ng sıvı Kanlı
• BUN/Cr oranı Artmış Normal
• Hematokezya Yok /Var Var
• Melena Var Var/Yok
• Hematemez Var Yok
ALT GİS
Normal
Temiz

9. Laboratuar
• Hemoglobin ve hematokrit değeri takibi
• Kan grubu
• Koagulasyon testleri
• Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri
• Diğer (iskemi, şok, altta yatan nedenler)

10. TANI ve TEDAVİ
• KanamalKanamalıı hastada öncelikle hastanhastada öncelikle hastanıınn
hayati fonksiyonlarhayati fonksiyonlarıına yönelik tedbirlerna yönelik tedbirler
alalıınnıırr
• Damar yolu açDamar yolu açııllııp ip intravenöz sıvı/kanntravenöz sıvı/kan
ürünüürünü babaşşlanlanıırr
• Eritrosit konsantresi ve gerekiyorsa digerEritrosit konsantresi ve gerekiyorsa diger
kan ürünleri hazkan ürünleri hazıırlrlııgıgı

11. TANI ve TEDAVİ
• Endoskopi
Rektosigmoidoskopi
Kolonoskopi
Kapsül endoskopi
• Arteriografi
• Sintigrafi
• MRG/BT Enterografi
• Cerrahi

12. Endoskopi
• Hem tanı hem tedaviye yönelik hızlı bir
işlem
• Masif kanamalarda başarısız olma riski
• Proksimal alt gis kanamaları için yetersiz
• Kolonoskopi ile kanama odağı tespit
edilemez ise üst gis endoskopi
yapılmalıdır.

13. Kapsül Endoskopi
• Kolonoskopi ve üst gis endoskopi ile odağı
tespit edilemeyen durumlarda kullanılabilir

16. KOLON CA

17. İBH

18. Arteriografi
• Hem tanı hem tedavi sağlayabilir
• Endoskopik girişim yetersiz olduğunda
• Anjiografinin yararlAnjiografinin yararlıı olmasolmasıı için,için,
mezenterik damarlarmezenterik damarlarıın selektif olarakn selektif olarak
kateterize edilmesi ve ikateterize edilmesi ve işşlem slem sıırasrasıındanda
kanamankanamanıın en az 0.5 ml/dk olmasn en az 0.5 ml/dk olmasıı
gerekmektedirgerekmektedir

19. Arteriografi
• Aktif kanama odaAktif kanama odağığı saptanan hastalarda,saptanan hastalarda,
anjiografi ianjiografi işşlemi slemi sıırasrasıında kateter yardnda kateter yardıımmıı
ile yapile yapıılacak vazopressin infüzyonunulacak vazopressin infüzyonunu
veya kanayan damara embolizasyonveya kanayan damara embolizasyon
uygulamasuygulamasıı %80 ihtimalle kanamay%80 ihtimalle kanamayıı
durdurmaktaddurdurmaktadıırr

21. Sintigrafi
• Sadece tanısal olarak yeri var
• Tc-99m sülfür kolloid ile eritrositleri
işaretledikten sonra ekstravazasyon
görüntülenir
• Bu yöntemle kanama yerinin saptanmasBu yöntemle kanama yerinin saptanmasıı
için en az 0.1 ml/dk kanamaiçin en az 0.1 ml/dk kanama olmalolmalııddıırr
• Tc-99m perteknetat kullanılarak ektopikTc-99m perteknetat kullanılarak ektopik
mide mukoazasmide mukoazası içeren divertikül tespitiiçeren divertikül tespiti
mümkündürmümkündür

23. MRG/BT Enterografi
• Aortoenterik fistül

24. Cerrahi
• Nadiren gerekir
• Hemodinamiyi bozan masif kanamalar
yada 72 saat durmayan kanamalar
• Diğer yöntemlerle odağı tespit edilemeyen
aktif kanama (in-op enteroskopi)
• Odağı tespit edilmiş ancak cerrahi tedavi
gerektiren durumlar

25. Prognoz
• Hastaların çoğunda cerrahi tedaviye gerek
kalmadan kanama durmaktadır
• Bir kez alt gis kanama geçiren hastada
ilerleyen dönemde tekrarlama ihtimali
25/100

26. Sonuç
• Alt gis kanamaların tanı ve tedavisi ile
fikirbirliği olan tek konu kanama yerinin
tespit edilmesi gerekliliğidir
• Yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin gelişmesi
ile cerrahiden uzaklaşma söz konusudur.

27. TEŞEKKÜRLER