Özofagus Varis Kanamaları

1. 07.10.2017 M. İYİYÜREK 1
Hemşire
Melahat İYİYÜREK

2. ÖZOFAGUS
Besinlerin mideye
gönderilmesini sağlayan,
25 cm uzunluğunda, dışta
longitüdinal ve içte sirküler
olarak seyreden kas
liflerinden oluşan bir borudur.
07.10.2017 M. İYİYÜREK
2

3. ÖZOFAGUS
• Özofagusun diyafragmayı geçtiği yer
özofageal hiatus,
• Mide ile özofagusun birleşim
lokalizasyonu kardia olarak isimlendirilir.
• Mukozasında zengin bir ven şebekesi
bulunur.
• Özofagusun üst kısmındaki venler vena
cava süperiora açılırken,
• Alt kısımdakiler ise portal sisteme açılır.
07.10.2017 M. İYİYÜREK 3

4. ÖZ0FAGUS VARİSLERİ NASIL OLUŞUR?
Portal basıncın arttığı
durumlarda, özofagusun
submukozasında
seyreden venlerin de
basıncının artması sonucu
özofagus varisleri oluşur.
07.10.2017 M. İYİYÜREK 4

5. VARİS KANAMASI BELİRTİLERİ
Üst GİS kanaması melena veya
hematemez
Karaciğer sirozunun periferik bulguları
* Arteryal örümcek
* Palmer eritem
* Sarılık
 Portal hipertansiyon bulguları
* Splenomegali
* Asit kolleteral
07.10.2017 M. İYİYÜREK 5

6. TEDAVİDE TEMEL AMAÇ
• Hemodinamik stabilizasyonun sağlanması,
• Kanamanın durdurulması,
• Kanamanın tekrarlanmasının önlenmesi.
07.10.2017 M. İYİYÜREK 6

7. GENEL ÖNLEMLER
• Damar yolu açılması
• Monitörizasyon
• Oksijen inhalasyonu
• Vital bulguların takibi
• Laboratuar tetkiklerinin
yapılması
• Kan transfüzyonu
• Parenteral sıvı verilmesi
• CVP ölçülmesi
07.10.2017 M. İYİYÜREK 7

8. DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN NOKTALAR
• Aşırı volüm yüklenmesi kanamanın tekrarlamasına yol açar.
• Sedatiflerin kullanılması ensefalopati riskini arttırır
07.10.2017 M. İYİYÜREK 8

9. KANAMAYI DURDURMAYA YÖNELİK YÖNTEMLER
• Farmakolojik ajanlar,
• Balon tamponadı ,
• Endoskopik tedaviler,
• TIPS (Transjuguler intrahepatik portasistemik
şant),
• Cerrahi (Şant ameliyatları ve transplantasyon)
07.10.2017 M. İYİYÜREK 9

10. FARMAKOLOJİK AJANLAR
İşlevleri; portal kan akımını azaltarak portal basıncı
düşürmektir.
07.10.2017 M. İYİYÜREK 10

11. FARMAKOLOJİK AJANLAR
•Vazopressin
•Nitrogliserin
•Somatostatin
07.10.2017 M. İYİYÜREK 11

12. BALON TAMPONADI
Balon tamponadı, kanayan varislere direkt
kompresyon yoluyla kanamanın kontrolünü
sağlar
07.10.2017 M. İYİYÜREK 12

13. BALON TAMPONADI
• Eskiden en sık sengstaken blakemore
tüpü kullanılmaktaydı.
• Uygulamadan önce mide boş olmalıdır.
• Hasta sol lateral pozisyonda olmalıdır.
• Tüp burun veya ağızdan yutturulduktan
sonra önce mide balonu 100-300 ml hava
ile şişirilerek hafifçe çekilir 0.5 kg
ağırlıkla traksiyona alınır. Sonra
özefagus balonu şişirilir.
• Özefagus balonundaki basınç saatlik
kontrol edilmelidir.
• Balon 24 saatten fazla şişik
tutulmamalıdır.
07.10.2017 M. İYİYÜREK 13

14. BALON TAMPONADININ KOMPLİKASYONLARI
• Aspirasyon
• Tıkanma
• Perforasyon
• Kardiak aritmi
• Pnömoni
• Ülserasyon
• Striktür
• Hıçkırık
• Göğüs ağrısı
• Ani ölüm
07.10.2017 M. İYİYÜREK 14

15. ENDOSKOPİK TEDAVİ
Endoskopik tedaviler ise;
 Varisin injeksiyonlarla
skleroze edilmesi
(Skleroterapi) ,
 Lastik bantlarla
varislerin eradike
edilmesi (Endoskopik
Band Ligasyonu),
Fundal varislere
siyanoakrilat injeksiyonu.
07.10.2017 M. İYİYÜREK 15

16. KOMPLİKASYONLAR
• ÖZOFAGUS
ÜLSERLERİ
• STENOZ
• SEPSİS
• PERFORASYON
• YUTMA ZORLUĞU
• GÖĞÜS AĞRISI
• PLEVRAL EFFÜZYON
07.10.2017 M. İYİYÜREK 16

17. ENDOSKOPİK TEDAVİ YAPILACAK HASTADA
HEMŞİRE GÖREV VE SORUMLULUKLARI
 İstem kabulü ve kaydı,
 İmzalı onam formu kabulü ve kontrolü,
 Hastanın işlem odasına alınması ve hazırlanması,
 Monitörize edilmesi,
 Damar yolu kontrolü yapılması,
 Takma diş varsa çıkarılması,
 Pozisyon verilmesi (Sol Lateral),
 Orofarenks uyuşturulması,
 Hastanın durumuna göre sedasyon uygulanması,
 Hastanın ağzına ağızlık yerleştirilmesi ve önce endoskopiyle değerlendirilmesi,
 Bant ligatör endoskopa kurulması, skleroterapinin hazırlanması
07.10.2017 M. İYİYÜREK 17

18. 07.10.2017 M. İYİYÜREK 18

19.  TEŞEKKÜRLER 
07.10.2017 M. İYİYÜREK 19