NUTRITION AND LEVODOPA THERAPY

2. • Alterazione dei
meccanismi antiossidanti
(insorgenza e
progressione)
• Accumulo di prodotti
dell’ossidazione
• Tessuto cerebrale con
livelli bassi di antiossidanti

3. DISTRUTTA DALLA PERMANENZA A LIVELLO DELLO
STOMACO
EMIVITA BREVE
INTERFERENZA DEGLI AA NEUTRI
SULL’ASSORBIMENTO
PERDITA DI EFFICACIA DELLA SINGOLA DOSE
SOMMINISTRATA
Trattamento sintomatico
(manca la dopamina, la
ripristiniamo come farmaco)
LEVODOPA

4. • Viene assorbita nel primo tratto
dell’intestino
• Deve attraversare lo stomaco
rapidamente
• Effetti da evitare:
1) ritardante: stazionamento
eccessivo nello stomaco (grassi,
fibre, acidità, stipsi)
2) Competizione con il farmaco:
eccesso di proteine in vicinanza
dell’assunzione (aa neutri come
isoleucina, leucina, valina,
fenilalanina, triptofano e
tirosina)

5. • Orario di assunzione in rapporto ai pasti
• Natura dell’alimento e velocità di
svuotamento gastrico
• Competizione tra levodopa e AA neutri della
dieta per il sistema di trasporto attivo
intestinale al torrente ematico
• Competizione tra levodopa e AA neutri per il
trasporto attivo attraverso la BEE

6. • 15 – 30 minuti PRIMA DEI PASTI (meglio 1 ora
prima) o 2 ore dopo il pasto
• 1 o 2 ore di distanza dall’assunzione di cibi
ricchi in ferro o terapie marziali
• Situazioni particolari dieta specifica

8. Dieta particolare?
• Se si rispettano le
modalità di
somministrazione del
farmaco “Levodopa”
praticamente NO
• Quindi dieta equilibrata
senza eccessi di proteine
• Deve garantire il
benessere della persona

9. Antiossidanti
Contenimento
calorie
Vitamine

12. PIATTO
CARBOIDRATI
GRASSIPROTEINE

13. Le proteine, solo se assunte in ABBONDANZA con il pasto e nei TEMPI SBAGLIATI
rispetto alla somministrazione del farmaco, possono interferire con la levodopa, sia
a livello di assorbimento intestinale, sia nel passaggio al cervello, riducendone
l’efficacia.

16. Qualsiasi pietanza composta
contiene, in proporzioni diverse
e variabili, PROTEINE,
CARBOIDRATI e LIPIDI oltre ad
altri MICRONUTRIENTI (metalli,
vitamine).
Gli aspetti nutrizionali da
tenere sotto controllo per la
salute sono:
• Calorie
• Tipologia di grassi (trans,
saturi)
• Indice glicemico globale
• Provenienza (allevamenti
bio o meno)

17. • La dieta deve essere composta
da carboidrati a basso indice
glicemico
• Preferire cereali integrali
• Variare il più possibile (grano,
farro, avena … )
• Dolci solo occasionali

19. • Necessario un buon apporto di fibre (e di
acqua) per favorire la motilità intestinale
• Le fibre dovrebbero essere assunte 2 ore
dopo qualsiasi farmaco

20. • Gli acidi grassi monoinsaturi e gli ɯ-3 sono stati
associati ad un rischio più basso per la malattia di
Parkinson.
• Preferire: olio extravergine di oliva, noci, frutta a
guscio, pesci grassi, integrazione specifica
• Pasti ricchi in grassi rallentano lo svuotamento
gastrico e ritardano significativamente
l’assorbimento della levodopa e la relativa
risposta terapeutica, compromettendone
l’efficacia.

21. Quale regime alimentare?
PROTEINE
• CARNI MAGRE E PESCE
• LEGUMI
VERDURE
CEREALI
a basso indice glicemico e integrali
GRASSI
olio extravergine di oliva, noci, semi di chia, semi di lino
INTEGRAZIONE ALIMENTARE
Omega-3, te, caffè, vitamina D

22. • Obesità: presente soprattutto all’inizio della
malattia. Consigliato riportarsi ad un IMC
normale
• Perdita di peso (malnutrizione in difetto) e
stitichezza sono condizioni tipiche nei malati
di Parkinson
• Monitorare l’andamento del peso corporeo:
allarmarsi se la perdita di peso è >10% nel
breve periodo (es. 3 mesi)

23. • Fattori psicosociali (depressione, isolamento
conducono a diminuzione dell’appetito e a
perdita della «voglia» di prepararsi i pasti,
uscire per far la spesa ecc.
• Fattori fisici: problemi di deglutizione, disfagia,
discinesie

24. Tipo di intervento Indicatori Azioni
Terapia nutrizionale Perdita di peso - Bilanciamento dieta e
adeguata idratazione
- Supplementazione
multivitaminica
- Dieta personalizzata
Ridotto apporto alimentare
Stato nutrizionale alterato
Costipazione
Guideline. Parkinson’s disease. American Medical Directors Association
(AMDA). 2010: la valutazione dello stato nutrizionale dovrebbe essere parte
della valutazione di routine dei pazienti con malattia di Parkinson.

26. • REVIEW ARTICLE
• published: 07 March 2014
The Cellular and Molecular Pharmacology Department, The Chicago Medical School, Rosalind Franklin University of Medicine
and Science, North Chicago, IL, USA 2 The Nutrition Department, The College of Health Professions, Rosalind Franklin University
of Medicine and Science, North Chicago, IL, USA
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE

27. LATTE: per possibile presenza di tossine
neurotossiche, pesticidi e altre sostanze.
Associazione rilevata per consumo quotidiano.
No relazione invece per formaggi stagionati e
yogurt.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

28. FRUTTA, VERDURE: in quanto fonti di vitamine e
antiossidanti. In particolare studi interessanti e
specifici per: carotenoidi, licopene, vit. B6,
solanacee (pomodori, peperoni, patate) e
crucifere (cavolfiori, cavoletti, broccoli) per il
solforafame e erucina.
Il succo di melograno si è rivelato, invece, avere
un effetto pro-ossidante: da evitare.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

29. Omega-3: gli esperimenti su modelli animali
mostrano tutti una protezione dal rischio di
insorgenza di PD o una riduzione degli effetti del
PD. Sono in corso studi su soggetti umani. La
biochimica conosciuta degli omega-3 sulle
cellule nervose è favorevole ad un suo utilizzo.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

30. SOIA: la presenza di isoflavonoidi rende la soia
neuroprotettiva. Sono in corso studi a lungo
termine per meglio definire la relazione con il
PD.
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The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

31. CAFFE’: studi farmacologici indicano che la
caffeina riduce l’attività tossica dopaminergica.
Alcuni autori evidenziano una associazione
inversa tra caffeina e PD.
Tea: i polifenoli del tea verde e nero sono
potenti antiossidanti. Alcuni studi evidenziano
una associazione inversa tra assunzione di 2 o 3
tazze di tea e PD.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

32. GRASSI: non ci sono relazioni chiare (risultati
contrastanti) tra assunzione di grassi saturi e PD.
I grassi mono-insaturi sembrano possedere un
effetto protettivo. Curiosa la relazione tra bassi
valori di colesterolo totale e progressione del PD
(da approfondire).
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

33. CARNE: non ci sono relazioni chiare (risultati
contrastanti). Un collegamento logico tra
eccessiva assunzione di carne rossa e aumentato
rischio di P. potrebbe essere nel fatto che un
eccesso di ferro contenuto nella carne possa
favorire reazioni ossidative.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

34. CARBOIDRATI: anche qui risultati contrastanti. In
teoria gli alimenti ad alto indice glicemico
dovrebbero favorire la produzione di dopamina
e quindi essere inversamente correlati con la
progressione di PD. Al contrario, molti lavori
evidenziano relazione opposta. Interessante la
relazione tra diabete di tipo 2 e rischio di PD.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

35. VITAMINA D: non è chiaro se la carenza di vit D
in soggetti con PD sia predisponente la malattia
o sia la conseguenza.
VITAMINA C e E: diverse ricerche con risultati
discordanti. Dal punto di vista biochimico queste
vitamine dovrebbero essere utili a contrastare il
PD per i loro importanti effetti protettivi da
ossidanti e radicali liberi.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

36. Le ricerche fatte e quelle in corso sulle proprietà
dei nutrienti possono essere soggette a fattori
confondenti (data la possibilità delle
innumerevoli interferenze e interrelazioni).
Uno stile alimentare che non escluda a priori un
gruppo di alimenti resta fortemente consigliato.
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

37. La sostituzione di frutta e
verdura con capsule contenenti
vitamine non è consigliabile. In
una mela ci sono oltre 100
fitonutrienti (vitamine,
antiossidanti ecc) che possono
interagire tra di loro e potenziare
al massimo i loro effetti positivi.
Una capsula contenente 7 o più
vitamine non può essere la
stessa cosa!
FRONTIERS IN AGING NEUROSCIENCE 7/03/2014
The emerging role of nutrition in Parkinson’s disease

38. Se non siamo in presenza di situazioni
personali particolari (obesità, perdita di
peso importante, diabete, celiachia ecc)
il consiglio è:
dieta bilanciata (stile dieta
mediterranea) ricca soprattutto in frutta,
verdure, con il giusto apporto di
proteine provenienti da legumi, carne e
pesce. Preferire i cereali alternativi e
integrali e come grasso il solo olio
extravergine di oliva di qualità. Te, caffè
e vino in moderata quantità hanno
effetti neuroprotettori.

39. • TE, CAFFE’, ORZO
• FETTE BISCOTTATE (GRANO, FARRO)
• MARMELLATA TIPO COMPOSTA o FRUTTA
FRESCA
oppure
• CREMA BUDWIG
• YOGURT MAGRO

40. PROTEINE CARBOIDRATI LIPIDI
Legumi Verdure Olio extravergine di oliva
Pesce Frutta
Carne magra Cereali (riso, farro, grano,
avena ecc)
uova
Esempio di pasto:
Salmone
Verdura fresca
Pane
Fragole
Oppure
Piatto di pasta alle verdure
Verdura fresca
Frutta

41. • YOGURT
• FRUTTA
• FRUTTA A GUSCIO
• CREMA BUDWIG
Per controllare meglio la
fame e in particolare i livelli
di insulina è consigliabile
abbinare la frutta ad una
fonte proteica (es.
prosciutto crudo 10-20 g)

42. • Ecco la ricetta per una persona:
• Un cucchiaio di cereali crudi (miglio, avena,
orso, riso, ecc) appena macinati
• Un cucchiaio di semi oleosi (girasole, zucca,
noci, nocciole, lino, ecc) appena macinati
• Due cucchiai di formaggio magro o yogurt
magro (si possono sostituire con latte di soia
o di avena in caso di intolleranza ai latticini)
• Un cucchiaio di olio di semi di lino spremuto a
freddo
• Due cucchiaini di miele
• Il succo di mezzo limone
• Frutta di stagione
• Frullate il tutto e gustate!!

43. • AGLIO: depurante, diuretico, detossificante
• ARANCIA e altri Agrumi: detossificanti,
antinfiammatori, antitumorali
• BROCCOLI E CRUCUFERE in generale:
antitumorali
• CIOCCOLATO FONDENTE: antiossidante
• CURCUMA (polvere gialla di curcuma longa):
antinfiammatorio

44. • MIRTILLO: antiossidante e antitumorale
• NOCI: antiossidante, omega-3
• POMODORO: antiossidante
• SALMONE: omega-3
• SPINACI: antinfiammatori, antiossidanti
• TE’ VERDE: antiossidante, detossificante
• ZENZERO: antiossidante, antinfiammatorio

45. Si manifestano con vari
sintomi:
• Gonfiori intestinali
• Frequenti scariche
• Emicrania
• Stanchezza costante
• .. altri
RICHIEDONO UN TRATTAMENTO DIETETICO
PARTICOLARE.