1. OORRTTHHOOGGNNAATTHHIICC MMAANNDDIIBBUULLAARR
SSUURRGGEERRYY
 DDrr VV..RRAAMMKKUUMMAARR
 CCOONNSSUULLTTAANNTT
DDEENNTTAALL
&&FFAACCIIOOMMAAXXIILLLLAARRYY
SSUURRGGEEOONN
 RREEGG NNOO::44111188--
TTAAMMIILLNNAADDUU--
IINNDDIIAA((AASSIIAA))

2. Etiology
SSyymmmmeettrriiccaall mmaallffoorrmmaattiioonnss
CCoonnggeenniittaall
Mand. Prognathism
Severe Retrognathism
Condylar Agenesis
AAccqquuiirreedd
Infl. disease of condyles
Severe Condylar Trauma

3. Etiology
AAssyymmmmeettrriiccaall MMaallffoorrmmaattiioonnss
Congenital
Hemihypertrophy of mand.
Condylar Hyperplasia
Craniofacial Microsomia
Acquired
Infections
Trauma
Ankylosis
PPaatthhoollooggiiccaall CCaauusseess
Plexiform Neurofibromatosis
Fibrous Dysplasia

4. QQuuaannttiittaattiivvee CCrriitteerriiaa
Type of Surgery Bone: soft tissues
 Le fort I = 3 : 1
 Le fort II = 3 : 2
 Le fort III = 1 : 1
 Aug Genioplasty = 1 : 1(+/-)
 Slid. Genioplasty = 1 : 1(consistent)

5. QQuuaannttiittaattiivvee CCrriitteerriiaa

6. TThhee RRuullee ooff FFiifftthhss

7. MMaannddiibbuullaarr DDeeffiicciieennccyy
II.. MMiiccrrooggeenniiaa == Simple retrusion of chin
II. RReettrrooggeenniiaa == Deficient chin profile
Stevens(1968)
I Degree = < 10 mm
II Degree = 10 – 20 mm
III Degree = > 20 mm

8. III. Sagittal Mandibular Deficiencies
IV. Mandibular deficiency
Low Angle type
High Angle type
Cont…

9. MMaannddiibbuullaarr EExxcceessss
I. Asymmetric Mand Protrusion
With Open bite
Without Open bite
II. Unilateral Condylar Hyperplasia
Elongation of condylar neck
Deviation of chin to normal side
Lip line slopes to affected side & cross bite on
unaffected side

10. MMaannddiibbuullaarr EExxcceessss
III. Mandibular Hemihypertrophy
Lower border at lower level than affected side
Marked Convexity or Bowing
Little or no displacement of chin
No midline deviation

11. GGEENNEERRAALL PPRRIINNCCIIPPLLEESS
Access ( Primarily Intra-oral).
Adequate Exposure.
Good Postoperative Cosmesis.
Good Postoperative Function.
Preservation of essential structures.
Maintenance of adequate nutrition and
waste elimination.

12. MMaannddiibbuullaarr OOsstteeoottoommiieess
 BBooddyy oosstteeoottoommyy ((oosstteeccttoommyy))
 SSoowwrraayy--HHaasskkeellll
mmooddiiffiiccaattiioonn
 VVeerrttiiccaall ssuubbssiiggmmooiidd oosstteeoottoommyy
 IInnttrroorraall ((IIVVRROO))
 EExxttrraaoorraall
 SSaaggiittttaall sspplliitt oosstteeoottoommyy
 OObbwweeggeesseerr//DDaallppoonntt;;
BBeellll//EEppkkeerr;; HHuunnssuucckk
 IInnvveerrtteedd LL--rraammuuss oosstteeoottoommyy
 VVaarriiaattiioonnss
 PPoosstt ccoonnddyyllaarr ggrraaffttss

13. MMaannddiibbuullaarr sseettbbaacckk oosstteeoottoommiieess

14. MMaannddiibbuullaarr aaddvvaanncceemmeenntt
oosstteeoottoommiieess

15. BBiillaatteerraall SSaaggiittttaall SSpplliitt OOsstteeoottoommyy
 Introduced by Trauner & Obwegeser(1957)
 Obwegeser ( 1964)
 Modified by Dal Pont(1961) &
Hunsuck(1968)
 Use of natural plane of cleavage between
buccal and lingual plates
 Movements possible: Ant, Post & Rotations.

16. TTeecchhnniiqquuee
Incision & Exposure
Corticotomy
Corticotomy check
Division by osteotome ( Wedge action)
Nerve identification & preservation
Release of musculature
Control of bleeding
Fixation
Closure
Post-op care

17. Bilateral SSaaggiittttaall SSpplliitt OOsstteeoottoommyy
Bony Cuts

18. Bilateral SSaaggiittttaall SSpplliitt OOsstteeoottoommyy
ADVANCEMEN
T

19. The sagittal split
osteotomy
Obwegeser/dal
Pont
Bell/Epker
procedure

20. Screw fixation for the sagittal split

21. The sagittal split advancement

22. Plate
fixation

23. The reconstruction plate

24. Bilateral SSaaggiittttaall SSpplliitt OOsstteeoottoommyy

25. EExxttrraaoorraall vveerrttiiccaall ssuubbssiiggmmooiidd
oosstteeoottoommyy

27. Vertical Ramus
Osteotomy
Coronoidectom
y

28. Retraction for the
extraoral and intraoral
V.S.S.

30. The inverted
L osteotomy

31. Bone Grafting

33. IInncciissiioonn lliinnee –– bbooddyy oosstteeccttoommyy

35. Ramus Osteotomy

36. Angle
Osteotomy

37. GGeenniiooppllaassttyy
Indications
Retrogenia
Bird-face appearance
Prominent gonial angle
Shortened vertical ramus height

38. PPrroocceedduurreess
 Sliding Horizontal Osteotomy
 Double Horizontal Osteotomy
 Hinge sliding Osteotomy
 Oblique ( advancement) Osteotomy
 Jumping Genioplasty
 Wedge Osteotomy
 Propeller Genioplasty

39. PPrroocceedduurreess
 Triple Osteotomy
 Quadruple Osteotomy
 Genioplasty using Grafts
 Kole’s Procedure

40. LLoowweerr LLaabbiiaall SSeeggmmeennttaall OOsstteeoottoommiieess
 Anterior Mandibular Subapical
Osteotomies (AMSO)
 AMSO with vertical alveolar osteotomy
 Vertical alveolar osteotomy
 Kole’s Procedure
 Symphyseal Ostectomy
 Anterior Mandibuloplasty

41. Lower Sub-apical
Osteotomy

42. IInncciissiioonnss

43. BBuurr hhoollee
MMaarrkkiinnggss
EExxppoossuurree

44. OOsstteeoottoommyy
ccuuttss
NNeerrvvee BBuunnddllee
RReeppoossiittiioonniinngg

45. KKoollee’’ss PPrroocceedduurree
 Correction of minor degrees of AOB.
 Class 3 malocclusion
 Inferior border into defect caused due to
upward movement of ant. segment
 Chin augmentation
 Decreased ant. facial height