Apendicitis en la gestacion

2. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
MMsscc.. MMdd.. JJoosséé AA.. MMéénnddeezz
GGiinneeccoollooggííaa yy OObbsstteettrriicciiaa

3. RREESSEEÑÑAA HHIISSTTOORRIICCAA::
RRaaíízz LLaattiinnaa AAppppeennddeerree CCoollggaarr
SSuuffiijjoo GGrriieeggoo EEkkttoonn EExxcciissiióónn
11775599 SSee ppuubblliiccaarroonn llooss pprriimmeerrooss ppaassooss ddee aappeennddiicciittiiss
aagguuddaa
11881122 JJ.. PPaarrkkiinnssoonn ppuubblliiccóó uunn ttrraabbaajjoo ssoobbrree ppeerriittoonniittiiss
sseeccuunnddaarriiaa aa aappéénnddiiccee ppeerrffoorraaddaa..
11882277 MMeelliieerr,, rreevveellóó qquuee llaa aappeennddiicciittiiss ppeerrffoorraaddaa eerraa uunnaa
ccaauussaa ffrreeccuueennttee ddee ppeerriittoonniittiiss,, mmááss eenn llooss aadduullttooss jjóóvveenneess..

4. 11888866 SSee pprreesseennttóó aannttee llaa AAssoocciiaacciióónn AAmmeerriiccaannaa ddee
MMééddiiccooss eenn WWaasshhiinnggttoonn,, eell pprroobblleemmaa ddee aappeennddiicciittiiss
ppeerrffoorraaddaa yy ssuuss sseeccuueellaass ((ppeerriittoonniittiiss yy aabbsscceessooss))
LLaa ccoonnttrriibbuucciióónn pprriinncciippaall ddee MMaacc BBuurrnneeyy,, ffuuee ffoorrmmuullaarr eenn
uunn aarrrreegglloo oorrddeennaaddoo yy pprreecciissoo llooss rraassggooss ccllíínniiccooss ddee llaass ffaasseess
iinníícciiaalleess ddee aappeennddiicciittiiss,, lloo qquuee hhaaccee ppoossiibbllee eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo
aanntteess ddee llaa rroottuurraa ee iinnssiissttiióó eenn llaa nneecceessiiddaadd ddee uunnaa
aappeennddiicceeccttoommííaa eenn ttiieemmppoo yy ffoorrmmaa..

5. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
DDEEFFIINNIICCIIOONN
EEss llaa iinnffllaammaacciióónn aagguuddaa ddeell aappéénnddiiccee cceeccaall
IINNCCIIDDEENNCCIIAA
UUnn ppooccoo mmááss ddeell 6600% ddee llooss ccaassooss ssoonn ddee sseexxoo mmaassccuulliinnoo..
RReellaacciioonn hhoommbbrree mmuujjeerr 33::11
11 ccaaddaa 880000--22000000 NNVV
2255% II,, 400%IIII,, 334%IIIIII

6. FUNCIÓN
• la idea más extendida es que se trata de un vestigio
de un órgano sin función en los humanos.
• En carnívoros (perro, león, tigre) no existe. En
herbívoros se observa un ciego bien desarrollado
pero tampoco existe apéndice.
• En omnívoros (monos, humanos) aparece el
apéndice como una estructura tubular en el ciego,
con importante tejido linfático rico en linfocitos B
y T, en la lámina propia, similar a las placas de
Peyer del intestino delgado.

7. ANATOMIA
Desarrollo a partir del apex del ciego durante el 5º mes de
gestación.
Longitud del apéndice entre 2 y 20 cm, promedio 9 cm. El
grosor del apéndice es de 5-10 mm, con un orificio que se
abre en la base del ciego en un pliegue mucoso en forma
semilunar que hace de válvula.
Las capas del apéndice son similares a las de cualquier
parte del tracto gastrointestinal: serosa, muscular propia
(longitudinal y circular), submucosa y mucosa (epitelio
similar al del colon). El plano submucoso contiene células
neurosecretoras que aumentan con la edad, y que son las
responsables de los tumores carcinoides del apéndice.

8. POSICIÓN
• Variable: retrocecal 64%, en
relación al ciego , es
posterior-medial. Pélvico
31%;
• Si se localiza
retroperitoneal, o detrás de
íleon, o muy bajo en pelvis
menor, los síntomas de
presentación difieren y el
diagnóstico puede
retrasarse, presentando una
tasa de perforación del 70%.

9. VASCULARIZACIÓN
• La irrigación procede de la arteria
apendicular, rama de la arteria ileo-cecal
de la AMS; discurre por detrás del íleon, el
mesoapéndice y la pared del apéndice hasta
la punta.
• Durante una apendicitis aguda la arteria
apendicular es susceptible de trombosarse,
desarrollándose una apendicitis gangrenosa.

10. •Los linfáticos del apéndice drenan a los ganglios
ileocólicos anteriores y posteriores, pudiendo
estar hiperplásicos durante una apendicitis.
•La inervación es por el sistema nervioso
autónomo (simpático y parasimpático), sin
fibras específicas de dolor, por lo que los síntomas
de la apendicitis no son localizados hasta que
se irrita el peritoneo parietal.

11. FISIOPATOLOGIA
• la causa mas común de apendicitis es la obstrucción de la
luz apendicular.
• En niños y adultos jóvenes la causa suele ser la
hiperplasia linfoide de los folículos submucosos:
deshidratación, infecciones virales, bacterianas –Shigella,
Salmonela) ... .
• En adultos los fecalitos son la causa más frecuente. Estos
se forman por depósito de fibra vegetal en el orificio
apendicular del ciego y concreción posterior con moco y
calcio que se deposita en capas aumentando su diámetro.
• Otras causas de obstrucción son parásitos (enterobious
vermicularis, tenias, ascaris) y tumores (adenoca.,
carcinoides)

12. •Cuando se obstruye la luz apendicular se acumula
moco intraluminal y sobrecrecimiento bacteriano,
conduciendo a dilatación apendicular. El
agrandamiento del apéndice compromete el flujo
linfático y venoso, produciendo edema.
•Todo ello conduce a un aumento de la tensión de
la pared del apéndice de acuerdo a la ley de
Laplace (Tensión = Presión intralum. X radio3 / 2
grosor pared), y a un compromiso del riego
arterial, ocasionando trombosis, isquemia, necrosis
y perforación.

13. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
EEttiiooppaattooggeenniiaa::
11.. CCuueerrppoo eexxttrraaññoo
22.. IInnffeecccciioossaa ((vviirraall oo bbaacctteerriiaannaa))
33.. PPaarraassiittaarriiaa
44.. TTuummoorraall
55.. EEnnffeerrmmeeddaaddeess ddeell tteejjiiddoo ccoonneeccttiivvoo
66.. VVaassccuulliittiiss

14. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
FFaasseess CCllíínniiccaass
11.. AAppeennddiicciittiiss FFooccaall AAgguuddaa
22.. AAppeennddiicciittiiss AAgguuddaa SSuuppuurraaddaa
33.. AAppeennddiicciittiiss AAgguuddaa GGaannggrreennoossaa
44.. AAppeennddiicciittiiss PPeerrffoorraaddaa
EEssttoo ppuueeddee EEvvoolluucciioonnaarr aa::
• PPeerriittoonniittiiss LLooccaalliizzaaddaa ((AAbbcceessoo aappeennddiiccuullaarr oo ppllaassttrróónn))
• PPeerriittoonniittiiss GGeenneerraalliizzaaddaa

15. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo

16. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
CClliinniiccaa
• La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego
vómito y por último fiebre
• Signo de McBurney, Rovsing, Blumberg, Psoas
• MANTREL: migracion del dolor(3), anorexia(2),
neutrofilia(1), temperatura(1), rebote(2), elevacion de
leucocitos con bandas(1)
• Mayor de 7ptos es quirurgico…. Menor de 7ptos
observacion y hay que descartar otros diagnosticos.

17. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
CCuuaaddrroo AAttiippiiccoo::
11.. EEddaaddeess eexxttrreemmaass
22.. PPaacciieenntteess ccoonn ttrraattaammiieennttoo pprreevviioo
33.. AAppéénnddiiccee ddee llooccaalliizzaacciióónn aattííppiiccaa

18. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
DDiiaaggnnoossttiiccoo DDiiffeerreenncciiaall::
• AAnneexxiittiiss
• EEmmbbaarraazzoo EEccttooppiiccoo
• QQuuiissttee TToorrcciioonnaaddoo ddee oovvaarriioo
• RRuuppttuurraa ddee FFoolliiccuulloo ddee GGrraaffff
• PPiieelloonneeffrriittiiss
• CCoolleecciiccttiittiiss

19. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
• EEmmbbaarraazzoo.. EEll ccrreecciimmiieennttoo ddeell úútteerroo rreecchhaazzaa eell
aappéénnddiiccee llaatteerraall yy cceeffáálliiccaammeennttee aa ppaarrttiirr ddeell
tteerrcceerr mmeess ddee eemmbbaarraazzoo.. AAll qquuiinnttoo mmeess,, eell
aappéénnddiiccee ssee eennccuueennttrraa eenn eell bbllaannccoo aa llaa aallttuurraa
ddee llaa cciiccaattrriizz uummbbiilliiccaall,, ssoobbrree llaa pprroolloonnggaacciióónn
ddee llaa llíínneeaa mmeeddiioo aaxxiillaarr.. AAddeemmááss ppoorr eell ttiippoo
ddee llooccaalliizzaacciióónn ssii ssee ppeerrffoorraa vvaa aa pprroodduucciirr
ppeerriittoonniittiiss ggeenneerraalliizzaaddaa ppoorrqquuee eell eeppiippllóónn nnoo
aallccaannzzaa aa oocclluuiirr llaa ppeerrffoorraacciióónn..

20. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
• CCoommoo llaa ppaarreedd aabbddoommiinnaall ssee eennccuueennttrraa
tteennssaa ppoorr llaa pprreesseenncciiaa ddeell úútteerroo
aauummeennttaaddoo ddee ttaammaaññoo,, llooss ssiiggnnooss ffííssiiccooss
ssoonn bbiizzaarrrrooss.. DDaaddaa llaa aallttuurraa ddeell
aappéénnddiiccee,, eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ssee
ppllaanntteeaa ccoonn ppiieelloonneeffrriittiiss..
• EEnn llaass ppaacciieenntteess eemmbbaarraazzaaddaass,, llaa
aappeennddiicciittiiss ttiieennee uunnaa mmoorrttaalliiddaadd 55 vveecceess
mmaayyoorr yy uunnaa aallttaa iinncciiddeenncciiaa ddee aabboorrttoo yy
ppaarrttoo pprreemmaattuurroo..

21. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
DDiiaaggnnoossttiiccoo::
11.. CClliinniiccoo
22.. LLaabboorraattoorriioo…… BBHHCC,, EEGGOO……

22. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
TTrraattaammiieennttoo ddeebbee ssee mmeeddiiccoo yy qquuiirruurrggiiccoo..
• NNPPOO
• LLiiqquuiiddooss IIVV
• RReeppoossoo ggaassttrriiccoo
• AAnnttiieemmeettiiccooss
• AAnnttiibbiioottiiccooss ((cceeffooxxiittiinnaa,, CCeeffootteettaann oo CClliinnddaa yy GGeennttaa....))
• AAnnaallggeessiiccooss
• VVaalloorraarr uussoo ddee SSNNGG yy SSoonnddaa FFoolleeyy..
• EExxaammeenneess ccoommpplleemmeettaarriiooss

23. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
CCoommpplliiccaacciioonneess::
SSee pprreesseennttaa mmaass eenn eell IIIIII ttrriimmeessttrree yyaa qquuee eell
uutteerroo ddiiffiiccuullttaa llaa EExxpplloorraacciioonn FFiissiiccaa yy llooss ssiiggnnooss
ppeerriittoonneeaalleess eessttaann pprraaccttiiccaammeennttee aauusseenntteess
PPoorrcceennttaajjee ddee ppeerrffoorraacciioonn AAppeennddiiccuullaarr
II TTrriimmeessttrree 55%%
IIII ttrriimmeessttrree 1155%%
IIIIII TTrriimmeessttrree 8800%%

24. AAppeennddiicciittiiss yy EEmmbbaarraazzoo
• MMoorrttaalliiddaadd PPeerriinnaattaall eenn aappeennddiicciittiiss nnoo ppeerrffoorraaddaa eess ddee
44..88%%
• MMoorrttaalliiddaadd PPeerriinnaattaall eenn aappeennddiicciittiiss ppeerrffoorraaddaa eess ddee
2277..88%%