Adult scoliosis treatment

1. AAdduulltt SSccoolliioossiiss
OOppeerraattiivvee TTrreeaattmmeenntt
aanndd
TTeecchhnniiccaall IIssssuueess
GEORGE SAPKAS
1st Orthopaedic Department
Medical School-Athens University
Attikon Hospital
Metropolitan Hospital
Athens Greece

2. AAdduulltt ssccoolliioossiiss

3. 11sstt TTyyppee
Primary
degenerative
scoliosis
(‘‘de novo’’
form), mostly
located in the
thoracolumbar
or lumbar spine
Grubb SA, et al (1992)
Aebi M. (2005)

4. 22nndd TTyyppee
Progressive idiopathic
scoliosis in adult life of
the thoracic,
thoracolumbar, and/or
lumbar spine
Ascani E, et al, 1986
Aebi M. , 2005
AA

5. BB

6. 33rrdd TTyyppee
(a) Scoliosis following
idiopathic or other forms
of scoliosis or occurring
in the context of a pelvic
obliquity
(b) Scoliosis secondary to
metabolic bone disease
(mostly osteoporosis)
Aebi M. , 2005

7. MMaaiinn pprroobblleemmss
1. Body deformity
2. Pain
3. Neurological
disorders

8. CCoorroonnaall ––SSaaggiittttaall iimmbbaallaannccee

9. SSiitteess ooff PPaaiinn

10. IInntteerrvveerrtteebbrraall ddiissccss

11. FFaacceett JJooiinnttss

12. FFaacceett jjooiinnttss

13. IInnssttaabbiilliittyy

14. AAuuttoommaattiicc
ffuussiioonn
MMuusscclleess –– LLiiggaammeennttss
SS--II jjooiinnttss

15. NNeeuurroollooggiiccaall ddiissoorrddeerrss
1. Lumbar canal stenosis
2. Foraminal stenosis

16. IImmaaggiinngg ssttuuddiieess

17. Measurement SSaaggiittttaall bbaallaannccee
Spine 2005 pp E959-E967
IIss tthhee ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
bbaallaanncceedd oorr uunnbbaallaanncceedd ??

18. SSaaggiittttaall aalliiggnnmmeenntt
Analysis of Sagittal Balance of the Spine and Pelvis using Shape and Orientation Parameters
Eric Berthonnaud,Pierre Roussouly et al. J Spinal Disord Techn February 2005 pp 40-47

19. This is assessed by tthhee rreellaattiioonnsshhiipp ooff
tthhee CC77 pplluummpp lliinnee ttoo tthhee ssaaccrruumm iinn tthhee
ccoorroonnaall aanndd ssaaggiittttaall ppllaanneess

20. OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt

21. PPuurrppoosseess ooff tthhee ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt
I. Prevention of progression
II. Maintenance of lumbar lordosis
III. Restoring global balance
IV. To reduce or to relieve the pain
V. To anticipate the neurological deficit

22. KKeeyy ppooiinnttss
Sagittal imbalance
is poorly tolerated
in elderly scoliosis
patients
Timothy Kuklo, Spine 2006

23. • A fusion should not be
stopped adjacent to a
degenerated segment
Timothy Kuklo, Spine 2006
L5
L5 S1
S1
L5
S1

24. Side effects
Decompression
• Inadequate decompression
• Post-operative instability
• Deterioration of the deformity

25. NNeeuurroommoonniittoorriinngg
NNaavviiggaattiioonn ssyysstteemm

26. Decompression and stabilization
(short)
Γ.Π.
F 74
01-10-07

27. Posterior Correction and Stabilization
Transpedicular Screws and TLIF L3-L4 & L4-L5

28. Correction and stabilization
Hybrid System
Hooks & Rods + transpedicular screws

29. TTLLIIFF
AAdduulltt ddeeggeenneerraattiivvee KKyypphhoossiiss –– SSccoolliiooiissiiss
((++)) PPaarrkkiinnssoonn

31. PPoosstt –– oopp
bbrraaccee ffoorr
33 –– 66 mmoonntthhss

32. OObbsseerrvvaattiioonnss

33. EExxtteennssiivvee
OOppeerraattiivvee ttiimmee

34. TTeecchhnniiccaall iissssuueess
Automatic fusion
Multiple osteotomies
for mobilization

35. TTeecchhnniiccaall iissssuueess
Loss of :
• Lumbar Lordosis
(flat back)
and
• Sagittal balance
• Osteotomies to restore
sagittal balance
(e.g. S.P. osteotomies)
• Intervetebral cages

36. LLuummbbaarr ccoorrrreeccttiivvee oosstteeoottoommiieess
ffoorr ffllaatt bbaacckk ±± iinntteerrvveerrtteebbrraall ssppaacceerrss

37. Vertebral rotation
Vertebral displacement

38. OOsstteeooppoorroossiiss
Top-off

39. Π.Μ.
F 80
28-7-06
Π.Μ.
F 82
30-8-08
Loss of stabilization
Top – off phenomenon
above
bbeellllooww
T-Score: 3.5

40. EExxtteennssiioonn ooff
ssppoonnddyyllooddeessiiaa
TToo ffuussee oorr nnoott ttoo ffuussee
ttoo tthhee ssaaccrruumm
TThhee ffaattee ooff tthhee
LL55 –– SS11 ddiisscc
alar sacrum

41. Absolute
indication
Oblique
take-off
at L5 – S1
E. Pant.
F. 75
7-4-02
6mts
pop

42. CCoommpplliiccaattiioonnss rreellaatteedd
ttoo iimmppllaannttss aanndd ffuussiioonn
K.St.
F. 67
8 yrs pop
16-02-07
Implants failure ~ 4%
Pseudarthrosis ~ 7% - 15%
Loss of correction
K.St.
F. 67
8 yrs pop
16-02-07

43. MMeeddiiccaall
ccoommpplliiccaattiioonnss
Eli M. Barton, Todd J. Albert ,
Spine 2006

44. CCoonncclluussiioonnss

45. CCoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt

46. DDeeffoorrmmiittyy
PPaaiinn
NNeeuurroollooggiiccaall
ddiissoorrddeerrss
CCoorrrreeccttiioonn
SSttaabbiilliizzaattiioonn
DDeeccoommpprreessssiioonn
65

47. TThhee 33 ccoolluummnnss ccoorrrreeccttiioonn aanndd
ssttaabbiilliizzaattiioonn
OOvveerraallll ggiivveess tthhee bbeesstt cclliinniiccaall rreessuullttss

48. KKeeyy ppooiinntt
ffoorr tthhee ssuucccceessssffuull
ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt
ooff tthhee aadduulltt
ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
iiss tthhee rreessttoorraattiioonn
ooff tthhee
ssaaggiittttaall bbaallaannccee..

49. University Hospital “ATTIKON”