CERRAHİ İNFEKSİYONLAR Doç.Dr. Hakan Yanar İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı htyan ar@ istanbul.edu.tr www.hakanyanar.com
2.
Birincil Amaç: Cerrahiinfeksiyonlar la ilgili bilgi edinme İkincil Amaçlar: Cerrahi infeksiyonların tanımını yapma et yo patogenezini öğrenme Cerrahi yaraları infeksiyon risklerine göre sınıfla n dırm a Cerrahi alan inf . larının önlenmesi ilkelerini tanımlama
3.
Cerrahi infeksiyon Tedavisiiçin cerrahi girişime gereken duyulan ya da Cerrahi girişimi takiben ortaya çıkan
Na zokomiyal infeksiyonlarYatış anında inkübasyon döneminde olmayan, hastalar hastaneye yattıktan sonra gelişen veya hastaneden kaynaklanmasına rağmen bazen hastalar taburcu olduktan sonra ortaya çıkan Hastaneye yatış nedeni dışında hastanede yapılan konservatif ve/veya cerrahi girişim ile doğrudan ilgili olarak gelişen Pnömoni, İYE, kateter vs.
6.
Neden önemlidir? Morbiditeve mortaliteleri ↑↑ Hastaneye yatan hastaların %10 unda %30 u önlenebilir Ekonomik yükleri ↑↑
Stafilokoklar: - Kasık, perine, koltuk altı florası - Nekroz, cerahatlenme - Yağ kisti, meme ve perine abseler, - Staf aureus: Osteomiyelit, kateter inf.
9.
Streptokoklar: - Bağdokusu içine, lenfatik yayılım - Yoğun inflamasyon - Strep. Faecalis: Kolon cerrahisi sonrası ve Foley kateter sonrası
10.
Clostridia Sporlu, gram(+) anaeorop çomak doğada çok yaygın bulunur. Proteolitik enzimler ile kolaylıkla yayılır (gazlı gangren). Clostridium tetani Clostridium difficile ise psödomembranöz enterokolit etkenidir. Sefalosporinler, linkomisin ve özellikle klindamisin kullanımı sonrası gelişir. Ted. Vankomisindir.
11.
Koliform Bakteriler E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aerobik gram (–) GIS cerrahisi sonrası her yerde infeksiyon etkeni Dirençli hastane inf. etkenleri SIRS ve MOF a uzanan tablo son derece ciddi
12.
Gr (-) -> Endotoxin->sitokin salınımı, pıhtılaşma bozuklukları, hipotansiyon, MOF, şok Gr (+) -> Exotoxin->doku tahribatı
13.
Vücut direncini azaltanfaktörler Yaşlılık, Diyabet Beslenme bozukluğu, Alkolizm (Ht, vit eks) Kanser İmmun süpresif ilaçlar, Steroidler Cerrahi girişim, h er türlü dış travma Şok, l okal faktörler (yabancı cisim, ödem, lokal sıvı toplanması, nekroz) Kronik arteriyel ya da venöz yetersizlik, p eriferik dolaşım bozukluğu Kronik obstrüktif / restriktif AC hastalıkları, h ipoksi
14.
Deri ve yumuşakdoku infeksiyonları İmpetigo, Erizipel Flegmon (Sellülit), Lenfanjit Follikülit, Fronkül Karbonkül, Hidrozadenit Piyoderma gangrenosum Paronişiya (Panaris, Felon, Dolama)
15.
İmpetigo Erizipel İmpetigo: -E n yüzeyel deri infeksiyonu -K üçük çocuklarda , yaşlılarda ve immun savunmas ı zayıflayanlar Erizipel : -L enfatikleri de tutarak hızla yayılan ve sistemik semptomlara da yol açabilen bir deri infeksiyonu
Flegmon (Sellülit), LenfanjitDeri-deri altı dokusunu tutarak lokal ısı artışı ağrı kızarıklık ile seyreder. Sıyrık ya da yabancı cisim batması sonucu. Abseleşme Ǿ . S ınırları net değil, erizipelde ise farklı olarak bir demarkasyon hattı mevcuttur. Hiperemik ve palpasyonla ağrılı lokal lenf yollarının varlığı ->-> lenfanjit ’ in de eşlik ettiğinin göstergesidir.
Antibiyotikler Hücre DuvarınaEtkili Antibiyotikler Beta-Laktamlar Sefalosporinler Monobactamlar Carbopenemler Beta Laktamaz İnhibitörlü Kombinasyonlar Protein Sentezini İnhibe Edenler Aminoglikozidler Tetrasiklinler Kloramfenikol Makrolitler Linkosamidler Nükleik Asit Sentezine Etkililer Kinolonlar Rifampin Metronidazol Trimetoprim Suulfonamidler Sitoplazmik Membrana Etkililer Polimiksin B Colistin
31.
Antibiyotikler Penisilinler, streptokoksikinfeksiyonlarda öncelikle kullanılmalıdır. Antistafikoksik penisilinler, metisiline dirençli stafilokok infeksiyonlarında ilk seçenek Beta laktam inhibitörleri hem streptokoksik hemde stafilokoklar üzerine etkileri nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Geniş spektrumlu penisilinler ancak hastane infeksiyonlarında kullanılmalıdır. Özellikle pseudomonas ve enterobacter suşlarına karşı aminoglikozidlerle birlikte kullanılmalıdırlar. Birinci kuşak sefalosporinler streptekok infeksiyonlarında ve profilakside kullanılabilirler. İkinci kuşak sefalosporinler intrabdominal ve pelvik infeksiyonlarda ve profilakside kullanılmaktadır.
32.
Kombine Antibiyoterapi Tekantibiyotiğe duyarlı olmayan birden fazla bakterinin olduğu mikst infeksiyonlar Tek antibiyotik ile tedavi edilemeyen iki ayrı infeksiyon Etkeni bilinmeyen fulminan infeksiyon Dirençli organizma gelişimini engellemek Aditif veya sinerjistik etkiye gereksinim
33.
Isırık, sokma sonrasıgelişen infeksiyonlar Böcek sokmaları (arı, akrep) Zehirli ısırıklar (yılan, örümcek) Hayvan ısırıkları (kedi, köpek, at, maymun) İnsan ısırıkları
34.
35.
36.
Zehir Danışma ->-> T elefon: 114 0 800 314 7900 Centers for disease control and preventation ->-> http://www.cdc.gov/
![CERRAHİ İNFEKSİYONLAR Doç. Dr. Hakan Yanar İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı [email_address] www.hakanyanar.com](https://image.slidesharecdn.com/3-dnemcerrahiinfeksiyonlar2010-110522105416-phpapp01/85/3-donem-cerrahi-infeksiyonlar-2010-44-320.jpg)
