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20140920-2
本文讨论了骨质疏松的治疗和饮食，主要包括药物治疗和非药物治疗的多种方法。药物种类分为抗破骨、促造骨和混合型，针对不同风险水平的患者进行治疗。此外，生活方式调整和饮食补充（如钙和维生素D）在骨质疏松的预防和治疗中也至关重要。
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20140920-2
- 1. 骨質疏鬆治療及飲食 馬偕醫院 過敏免疫風濕科 李惠婷 醫師
- 2. 骨鬆治療 1. 藥物治療 2. 非藥物治療
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- 4. 骨鬆藥物治療 • 防治骨鬆及骨折的藥物，依其作用機轉， 可分為抗破骨或抗流失類藥物，促造骨或 促骨生成類藥物，以及混合型三類。 • 抗破骨類藥物包括鈣劑、維他命D、抑鈣 素、雙磷酸鹽、雌激素受體調節劑、性激 素類、破骨細胞酵素抑制劑、RANKL單株 抗體等，促造骨類藥物以副甲腺素及其活 性片段為主，混合型目前只有鍶鹽一種。
- 5. 誰該接受藥物治療？ • 十年內by Frax –骨質疏鬆相關骨折風險20%以上或 –髖關節骨折風險3%以上
- 6. 骨鬆藥物治療 T -score理論上健保規範 (BMD ≥ -1 SD) X X 正常骨密度大於等於負1個標準差以上 骨質不 足 骨密度介於負1個到負2.5個標準 差以上 (-2.5 SD ≤ BMD ≤ -1 SD) -1 SD) 一處 骨折 二處 骨折 骨質疏 鬆 骨密度小於負2.5 個標準差以下者 (BMD ≤ -2.5 SD) 直接治療一處 骨折 嚴重骨 質疏鬆 骨密度小於負2.5 個標準差以下， 並且發生一個以上的骨鬆性骨折直接治療一處 骨折
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- 8. 雙磷酸鹽類藥物 Alendronate 福善美保骨 Ibandronate 骨維壯 Zoledronate 骨力強 健保核 准適應 症 停經後婦女V V V 男性V V 類固醇引起之 骨鬆V 使用方法口服 一周一次 靜脈注射 一季一次 靜脈注射 一年一次
- 9. 選擇性雌激素受體調節劑 •口服，每日一錠 •不會增加乳癌及子 宮內膜癌的風險 •靜脈血栓風險 •僅適用停經後婦女 鈣穩
- 10. RANKL 單株抗體 細胞核kB受體活化因子配體抑制劑 Prolia 保骼麗 denosumab
- 11. Prolia 保骼麗 •半年一次 •皮下注射 •慢性腎衰竭病患可用
- 12. 副甲狀腺素: Forteo 骨穩 • 利用基因工程合成的人體副甲狀腺荷爾蒙 • 增進造骨細胞活化，促進骨質新生作用 • 每日皮下注射大腿或腹壁等位，每次20 mcg • 停經後婦女、男性骨鬆、類固醇引發之骨鬆 • 昂貴，健保給付條件嚴苛。
- 13. 鍶(Protos® 補骨挺疏 •鍶(strontium; Sr)，同時具有抑制骨質流失 及增加骨質生成的藥物。 • 每日一次，每次服用一包2g，加水成懸液 劑後口服使用。
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- 15. 生活型態調整 1. 運動：多做荷重的運動，增加柔軟度及肌肉力量 ， 改善身體的平衡度 2. 飲食：避免過度節食、不食用太鹹含磷、咖啡因 過量的食物 3. 攝取適量 – 鈣 1000-1500 mg/day及 – 維他命D 800IU 1. 避免會增加骨鈣吸收的藥物，或控制相關疾病 2. 飲酒不過量、不抽煙
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- 19. 骨頭的成份 1. 無機質：60-70% – 骨頭硬度 – 磷酸鈣，其次是 碳酸鈣和氟化鈣 1. 有機質：30-40% – 骨的韌性 – 骨膠原纖維和粘 多糖蛋白
- 20. 飲食原則 • 高鈣：和鈣質流失及骨量有關 –低血鈣：副甲狀腺素造成骨頭鈣質流失 –高血鈣：降鈣素減少骨頭鈣質流失 • 維生素 D (維他命 D) ：促進腸胃道鈣質 的吸收，促進骨骼的健康，減少骨折機率 • 蛋白質：適度的蛋白質吸收構成骨基質 • 維生素 K：維生素 K1可改善骨頭強度 • 低鈉：高鈉飲食會加速鈣從尿液流失
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- 23. 飲食 乳製品： •高鈣 •蛋白質 •乳糖、酪胺酸可幫助鈣質吸收 乳製品： •高鈣 •蛋白質 •乳糖、酪胺酸可幫助質吸收
- 24. 從飲食中攝取鈣質足夠嗎？ •研究顯示國人從食物取 得的鈣質只有建議量的 1/2-2/3 •人體無法一次吸收大量 的鈣 (500 mg)，少量 多次攝取比較好 •飲食不足的部分再以鈣 片做補充
- 25. 鈣片選擇 1. 天然vs. 合成 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型 4. 價格
- 26. 鈣片，天然ㄟ尚好？ 天然鈣合成鈣 •常見原料：雞骨、牛骨、牡 蠣殼 •素食者不能用 •主成分：碳酸鈣 •潛在問題：環境污染與萃取 時控管不良 • 化學合成：碳酸鈣、檸檬 酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸 鈣 • 原料純度和鈣含量比較精 確 • 藥品級鈣片
- 27. 鈣片選擇 1. 天然vs. 合成：各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型 4. 價格
- 28. 含量 及 吸收率 較便宜，含量高 但吸收率較低，有脹氣的可能 腎功能不佳者宜小心 吸收率高，但含量較低
- 29. 各種鈣片中含鈣含量表 種類 鈣含 量 比較 碳酸鈣(CalciumCarbonate ) 40% 易引起便祕！ 磷酸鈣(TricalciumPhosphate) 39% (Dibasic Calcium Phosphate) 29% 檸檬酸鈣(Calcium Citrate ) 21% 吸收能力第三，是 乳酸鈣碳酸鈣的2.5 倍！ (Calcium Lactate) 13% 吸收能力第一！ 葡萄酸鈣(Calcium Gluconate) 9% 吸收能力第二！ 泛酸鈣(Calcium Pantothenate) 8%
- 30. 鈣片選擇 1. 天然vs. 合成：各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型：藥劑崩解，鈣分解為鈣離子 – 顆粒 – 咀嚼錠：可在口中崩解 – 發泡劑：服用前直接崩解及分解於水中 1. 價格：市售價格差異大，但其實吸收率相差 不多，可以吃法的小撇步改善吸收率
- 31. 鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收 1.咬碎後吞下，並大量喝水，或用發泡劑型 2. 分開吃，一次最大吸收量<500mg 3. 飯後吃，且避開下列食物 (如有則須間隔二小時) – 高鈉 – 高鐵：豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶 – 高磷：麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開 心果、動物內臟及乳酪 – 高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠 菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、 紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及 其醬製品（如花生醬、核桃等）、生啤酒等 1. 同時服用維生素 D
- 32. 維生素Ｄ • 約75%維生素D不足 •日曬合成，而食物是次要來源 •怎麼曬？ •也就是四肢不擦防曬、不撐傘遮掩，每天 曬10分鐘即可 •補充每日建議 800 IU
- 33. 有腎結石的病人可否補鈣? • 結石雖然大多為草酸鈣，和血鈣無關，而 和體質較有關係。 • 可減少草酸的攝取。 • 高草酸：茶、可樂、巧克力、可可、甘薯、花椰 菜、菠菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄 子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果 蛋糕、堅果類及其醬製品（如花生醬、核桃等） 、生啤酒等
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Editor's Notes
- #25 30至40歲是骨質最強壯的巔峰時期，這都仰自從小開始儲存建立的「骨本」。現代人的飲食情況，外食比例很高，長久下來養成了重鹹、重口味的習慣，使鈉含量攝取過高，阻礙鈣質吸收；尤其許多青少年過度減肥、不愛運動，或是偏愛可樂、咖啡及碳酸飲料，這些含咖啡因的飲品有利尿功能，會使鈣質跟著尿液排出體外，因而錯失存鈣的黃金時期，等40歲以後開始走下坡，就算每天補充鈣質，也只是減緩流失的速度、無法亡羊補牢！
- #29 檸檬酸鈣是近來話題比較多的產品。「臨床藥理學期刊」(Journal of Clinical Pharmacology)於1999年11月刊登過一篇報告，口服2381毫克檸檬酸鈣(含500毫克鈣元素)與口服1250毫克牡蠣碳酸鈣(同樣含500毫克鈣元素)相比，前者服後6小時鈣元素的吸收量大約是後者的2.5倍。這項實驗比較的是含等量鈣元素的檸檬酸鈣與碳酸鈣；而如果比較等重的檸檬酸鈣與碳酸鈣的話，由於檸檬酸鈣的含鈣量較低，其實兩者的鈣吸收量差不多。 換言之，同樣1000毫克重的檸檬酸鈣和碳酸鈣，其效果相差不多。不過以價格而論，檸檬酸鈣片就昂貴得多，至少是碳酸鈣片的7、8倍以上。
- #30 選購鈣片首先要了解「含鈣量」。不同成份的鈣片，其實際含鈣量亦不相同。比如，碳酸鈣含有40%的鈣元素，磷酸三鈣、磷酸二鈣、硫酸鈣則分別含有40%、29%、23%的鈣元素，而檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣的含鈣量分別為21%、13%、9%。有些廠商在標籤上直接注明「鈣元素」的含量，比如鈣500毫克；而有些標示的則是「鈣鹽」含量，比如檸檬酸鈣500毫克，如果您自己計算一下，不難知道其實際含鈣量只有105毫克。 氫氧化鈣的含鈣量最高，為54%。但是因為它過於鹼性，所以通常只用做制酸劑類的藥物。 「吸收率」是另一個重要的因素。概括而言，碳酸鈣、磷酸鈣、硫酸鈣、氫氧化鈣這些低水溶解度的鈣鹽，必須藉助胃酸來幫助溶解，它們在人體中的吸收率相對比較低。而檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣的水溶解度比較高，其吸收率也相對比較高。 綜合來看，乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的含鈣量偏低，硫酸鈣的含鈣量和吸收率都不佳，顯然它們都不是良好的鈣片成份。 檸檬酸鈣是近來話題比較多的產品。「臨床藥理學期刊」(Journal of Clinical Pharmacology)於1999年11月刊登過一篇報告，口服2381毫克檸檬酸鈣(含500毫克鈣元素)與口服1250毫克牡蠣碳酸鈣(同樣含500毫克鈣元素)相比，前者服後6小時鈣元素的吸收量大約是後者的2.5倍。某些廠家依此宣稱檸檬酸鈣片是最好的。但您有沒有注意到? 這項實驗比較的是含等量鈣元素的檸檬酸鈣與碳酸鈣；而如果比較等重的檸檬酸鈣與碳酸鈣的話，由於檸檬酸鈣的含鈣量較低，其實兩者的鈣吸收量差不多。
- #33 在全身25％無遮蔽的狀態下，也就是四肢不擦防曬、不撐傘遮掩，每天曬10分鐘即可 如果平時忙碌，也週六、週日各一次，每次曬30分鐘