SlideShare a Scribd company logo
蔡長祐
查獲近億元冒牌中藥 
疑含類固醇 
雲林縣調查站昨天在台北縣三重市查 
獲製造假中藥的工廠。 
〔記者林國賢、殷偵維、 
田瑞華/綜合報導〕雲 
林縣檢調單位十九日飛 
象過河,於台北縣三重 
市查獲一處非法地下中 
藥廠,起出二萬五千罐 
各類仿冒中藥,包括風 
濕丸、六味地黃散、還 
少丸等數十種藥品;據 
指出,這些中藥疑似含 
有「類固醇」,市值近 
億元,製造商透過地下 
電台向全國中藥行出貨, 
已有不少民眾購買。 
自由電子報
電台賣成藥 
552種誇大不實 中藥摻咖啡因 
苦瓜粉含類固醇
¨ 骨質流失的一種進行性的骨病變,造成骨密度 
(BMD)降低及骨折的機會增加。 
¨ 骨骼的微細(維繫)構造破壞之外, 
尚有骨內某些 
蛋白質的喪失或改變。 
¨ 世界衛生組織(WHO) 定義 
:BMD < 2.5 標準差 
(與25歲健康成人的平均值 比較) 。通常稱為T 
分數 
(T score) 
¨ 分類: 
¤ 原發第一型:停經後婦女 
¤ 原發第二型 
:老年型 
(>75歲),男女不拘 
(約 
1:2) 
¤ 次發型:任何年紀,男女不拘 
,由其他疾病或藥物 
引起,代表性為類固醇骨鬆 
(GIO或GIOP)。
中華民國骨質疏鬆症學會
中華民國骨質疏鬆症學會
Genant 骨質疏鬆分級
骨密 
(Bone Mineral Density) 
¨ 骨質密度,通常指骨頭中的礦物質含量也就是 
鈣質含量。 
¨ 用雙光子骨密度掃描儀測定,前後約需半小時。 
¨ 簡易型骨密度掃描採用超音波,敏感度較弱。 
¨ 測定位置:腰椎、髖骨、或腳。 
¨ 以T 
score記分數: 
T 
< 
-2.5為骨質疏鬆、 
-2.5 
< 
T 
< 
-1為骨質減少 
。 
p 25歲以後皆為負值。
骨質密度掃瞄機
骨質密度掃瞄機
生理學 
破骨與造骨
From 
Canalis 
et 
al, 
NEJM, 
357: 
905-916, 
2007 
骨再造 
生長素 
類胰島素生長因子 
成骨細胞 
循環的成骨 
細胞 
循環系統 
骨小樑 
軟骨內骨形成過 
程 
軟骨 
成骨細胞 
破骨細胞 
骨骼外層 
骨髓中的成骨幹細胞 
基質 
基質血管
骨細胞代謝 
From Canalis et al, NEJM, 357: 905-916, 2007 
成骨細胞 
破骨細胞 
血管 
骨細胞凋亡 
新排列細胞 
新骨細胞 
排列細胞 
成骨單位 
新骨 
骨泥界線 
舊骨 
局部因素 
微細裂痕
影響骨質的生活型態 
¨ 飲食 
¨ 運動 
¨ 安全環境 
¨ 攝取鈣質及維生素 
¨ 日照 
¨ 工作、休息、坐、臥、立、行 
¨ 吸菸、咖啡、高鹽飲食
次發型骨質疏鬆的原因 
(1) 
¨ 過度節食 
¨ 消化道吸收不良疾病 
¨ 吃素 
¨ 甲狀腺亢進 
¨ 副甲狀腺亢進 
¨ 維生素D或鈣質缺乏 
¨ 酗酒 
¨ 庫欣氏症 
¨ 類固醇治療、新體睦治療、肝素治療 
¨ 抽菸 
¨ 類風濕性關節炎或其他發炎性關節炎 
(如:僵直性脊椎炎) 
¨ 遺傳性性腺功能不足 
¨ 憂鬱症 
¨ 懷孕及哺乳
次發型骨質疏鬆的原因 
(2) 
¨ 泌乳激素瘤 
¨ 高尿鈣症 
¨ 玻璃娃娃病 
(成骨不全) 
¨ 腎病或肝病 
¨ 全身性肥胖細胞症 
¨ 麻煩症候群(Marfan‘s syndrome) 、皮膚彈力過度症或 
鬆皮症( Ehlers-Danlos syndrome) 
¨ 重度地中海貧血 
¨ 高胱胺酸尿症 
(homocystinuria) 
¨ 全身性紅斑狼瘡 
¨ 遺傳性血色沉著症
類固醇治療 
¤ 骨質疏鬆症的重大原因之一 
¤ 開始使用的最初數月份最嚴重 
¤ BMD尚未降低前即開始骨折 
¤ 應比平常骨質疏鬆症更加強治 
療 
¤ 應經常追蹤骨密(BMD)
Glucocorticoid-induced 
osteoporosis 
類固醇 
尿鈣流失 
腸道鈣吸 
收降低 
直接作用於骨 
細胞 
血清雄激 
素下降 
肌力下降 
血清鈣 
降低 
血清雄激素及 
雌激素下降 
血中副甲狀腺 
素上升 
骨質吸收增加 
成骨降低 
骨量下降
降低骨流失的策略 
¨ 降鈣素 
Calcitonin 
¨ 氟鹽 
Fluoride 
¨ 鍶 
Strontium 
¨ 噻嗪類利尿劑 
Thiazide 
¨ Selective estrogen receptor 
modulator (SERM) 
¨ 雙磷酸鹽 
Bisphosphonate 
¨ 限鹽 
Salt restriction
骨質疏鬆的藥物治療 
¨ 鈣片:加維生素D或不加 
¨ 雙磷酸鹽: 福善美、骨力強、骨維壯、貝福沛米卓耐凍晶注射 
劑、 
Actonel。 
¨ 雌激素:宜維娜、麗露凝膠 
¨ 雄激素:療得高 
(Ladogal, danazol) 
¨ 雌雄激素:利飛亞 
(Livial, tibolone) 
¨ 選擇性雌激素拮抗劑(SERM): 
鈣穩 
(Evista, raloxifene) 
¨ 維生素D: 羅鈣全 
(鈣三醇) 、旺爾華 
(onealfa) 
¨ 副甲狀腺素: 骨穩 
(Forteo, teriparatide) 
¨ 生物製劑: 寶骼麗 
(Prolia, denosumab) 
¨ 降鈣素:密鈣息(Miacalcic) 
¨ 鍶鹽: 補骨挺疏
雙磷酸鹽的作用原理 
破骨細胞 
進行中的骨形成 
成骨細胞 
細胞凋亡 
雙磷酸鹽
雙磷酸鹽的副作用 
¨ 發燒及類流感症候群,偶而伴隨身體不適、寒顫、疲勞及面色 
潮紅 
¨ 胃部不適 
¨ 肌肉骨骼疼痛 
¨ 腎衰竭 
¨ 近年來曾有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患出現極少見 
的下顎骨壞死(ONJ;osteonecrosisofthejaw)案例 
¤ 在正常生理功能運作上,為了維持骨頭的活性,人體必須藉由骨 
頭吸收破壞後,再形成新的骨頭,以達到骨頭新陳代謝的功能。 
由於雙磷酸鹽類藥物會抑制蝕骨細胞的活性,所以骨頭沒有被破 
壞,當然也不會有成骨細胞引發新骨頭生成作用的發生,因此當 
骨頭受傷或感染後,無法修復,產生壞死的機會也增加;另一方 
面,雙磷酸鹽類藥物也會抑制血管新生的作用,造成對顎骨的血 
液供給及組織修復能力的降低,也會造成骨壞死的可能性。 
¨ 非典型骨折
Teriparatide
骨穩的副作用 
¨ 胸痛(3%), 昏厥 
(3%) 
¨ 頭暈 
(8%), 憂鬱症 
(4%), 
眩暈(4%) 
¨ 皮疹 
(5%) 
¨ 高血鈣(4-6 小時後,女性11% 男性 
6%) 
¨ 噁心 
(9%), 腹部不適 
(5%), 
嘔吐 
(3%), 牙齒病 
變 
(2%) 
¨ 高尿酸血症 
(3%) 
¨ 關節炎 
(10%), 衰弱 
(9%), 小腿抽筋 
(3%), 偽痛 
風 
¨ 鼻炎 
(10%), 咽頭炎 
(6%), 呼吸困難 
(4%), 肺炎 
(4%) 
¨ 其他: 產生抗體 (女性 
3%), 骨癌 
(?)
Prolia 保骼麗
Prolia副作用 
¨ 背痛 
(34.7%)、四肢疼痛 
(11.7%)、肌肉骨骼疼痛 
(7.6%) 
¨ 高膽固醇血症 
(7.2%) 
¨ 泌尿膀胱感染 
(5.9%)。 
¨ 低血鈣症 
¨ 嚴重皮膚與其他感染 
¨ 皮膚炎、皮疹和濕疹 
¨ 抑制骨代謝作用 
¨ 增加顎骨壞死 
(osteonecrosis of the jaw, ONJ) 
¨ 非典型骨折 
¨ 延遲骨折癒合
骨質疏鬆的手術治療
骨水泥,灌漿,Vertebroplasty
全整脊手術 
Morphopedics 
氣球整髏術 
Baloon Kyphoplasty
骨質疏鬆怎麼吃才好? 
¨ 牛奶是最好的鈣質來源,許多研究顯示,鈣質和乳酸結合成乳酸鈣時, 
人體較容易吸收。 
¨ 宜多吃豆腐、黃豆製品:除了含鈣質外,還含類黃酮的物質,可能可 
以幫助強化骨骼礦物質密度。 
¨ 宜多吃小魚干:小魚干,曬乾的柳葉魚和罐頭的沙丁魚等,都含有豐 
富的鈣質。(鈉!!) 
¨ 宜多吃海藻類:紫菜、海帶、海帶芽等海藻類含有許多鈣質,在烹調 
上可善加利用。 
¨ 避免高鹽高脂食物:高鹽高油食品會影響鈣質的吸收,應避免食用過 
多肥肉類及加工食品(內含過高磷質) 
¨ 飲酒及喝咖啡、茶等刺激性飲料,會干擾鈣質的吸收,因此也應儘量 
避免。 
※與骨質疏鬆相關的營養素:鈣、維生素 
D、維生素 
K、鎂 
& 鉀 
骨質疏鬆飲食原則 
台大醫院營養室 
彭惠鈺營養師
骨質疏鬆怎麼吃才好? 
※ 
鈣與骨質疏鬆有何關係? 
¨ 
鈣是構成骨骼主要的成分,青春期階段是處於骨質密度的高峰期,鈣的 
補充是很重要的,也是儲存骨質的關鍵時期,三十五歲以後,隨著人體老化與荷爾蒙的改變,會加速骨鈣的流失,到了更年期骨鈣的流失更是 
嚴重,飲食中鈣攝取不足是造成骨質疏鬆的危險因子之一,因此如何攝 
取足夠鈣質,預防骨鈣的流失是一重要的課題。 
※維生素 
D 
¨ 有助於人體腸道鈣質吸收,富含維生素 
D 
的食物:強化牛奶、魚肉(鮭 
魚和沙丁魚)、奶油 
、蛋黃、肝等。戶外曬太陽 
10-15 
分鐘,有助於體內 
維生素 
D 
濃度的維持。 
※維生素 
K: 
p 維生素 
K 
是骨鈣素梭化作用之一重要因子。研究指出,與鈣、鎂、鋅和 
維生素 
D 
一起服用,有利於骨骼健康維持。食物來源:深綠色蔬菜:菠菜、 
萵苣、青花菜、芥菜、甘藍菜等動物食品肝臟、蛋黃、魚肝油。 
骨質疏鬆飲食原則 
台大醫院營養室 
彭惠鈺營養師
骨質疏鬆怎麼吃才好? 
※維生素 
C: 
p 與膠原蛋白的合成有關,進而幫助骨骼組織的生成由蔬果獲得的維生素 
C 
較補 
充劑發揮效果更大。蔬菜類:綠豆芽、甜椒、油菜花、山苦瓜、高麗菜芽、青花 
菜。水果類: 
芭樂、草莓、奇異果、柑橘、小蕃茄。 
※鎂 
& 
鉀: 
p 充足鎂攝取有助維持骨骼礦物質密度,降低骨質疏鬆危險。研究指出,與鈣、 
鎂、鋅和維生素 
D 
一起服用,有利於骨骼健康維持。鎂與鉀都可營造鹼性環境。 
研究指出,老年人藉由增加蔬果的攝取量可以增加鎂與鉀的攝取量,可幫助維 
持較高的骨密度。食物來源: 
深綠色蔬菜、全穀類、堅果、豆類。 
蔬菜會因植 
酸或草酸含量高,而不利鈣質吸收,如菠菜的鈣吸收率便小於 
5%。不過像花 
椰菜、十字花科蔬菜如高麗菜、油菜、芥蘭菜等草酸含量都很低,鈣質吸收率 
可達 
50~60%,高於牛奶或豆腐的鈣吸收率,就是不錯的鈣源。 
※黃豆的鈣含量本來就很低,若沒有用石膏 
(硫酸鈣)凝固,如豆漿、盒豆 
腐、豆皮、百頁豆腐等,不能當作鈣源。董氏基金會就發現,平均要喝 
10 
杯豆漿(240cc/杯),或吃 
7 
盒多的嫩豆腐,才等於一杯牛奶的鈣含量。 
骨質疏鬆飲食原則 
台大醫院營養室 
彭惠鈺營養師
骨折風險評估工具 
蔡克嵩 
教授 
¨ http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht

More Related Content

What's hot

Osteoporosis- Prevention and Management
Osteoporosis- Prevention and ManagementOsteoporosis- Prevention and Management
Osteoporosis- Prevention and Management
Prathima Hospitals
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
Abigail Mae
 
2017 upto date osteoprosis
2017 upto date osteoprosis2017 upto date osteoprosis
2017 upto date osteoprosis
qasimsamejo
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
vinod naneria
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
Debasis Mukherjee
 
康軒中自二下Ppt經典款ch5 2
康軒中自二下Ppt經典款ch5 2康軒中自二下Ppt經典款ch5 2
康軒中自二下Ppt經典款ch5 2fbw41598
 
Shafei osteoporosis
Shafei osteoporosisShafei osteoporosis
Shafei osteoporosis
shafei lashin
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
fathi neana
 
Osteoporosis.ppt
Osteoporosis.pptOsteoporosis.ppt
Osteoporosis.ppt
Shama
 
osteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisosteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosis
Dilek Gogas Yavuz
 
Osteoporosis - Dr S L Yadav
Osteoporosis - Dr S L YadavOsteoporosis - Dr S L Yadav
Osteoporosis - Dr S L Yadav
mrinal joshi
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
Smarajit Patnaik
 
osteoporosis
osteoporosisosteoporosis
osteoporosis
drmanish300
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
Dhileeban Maharajan
 
康軒中自二下Ppt經典款ch4 1
康軒中自二下Ppt經典款ch4 1康軒中自二下Ppt經典款ch4 1
康軒中自二下Ppt經典款ch4 1fbw41598
 
Fragility fractures
Fragility fracturesFragility fractures
Fragility fractures
NamithRangaswamy
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
arnab ghosh
 
體重控制1:肥胖概論
體重控制1:肥胖概論體重控制1:肥胖概論
體重控制1:肥胖概論
ribowsone
 
Osteoporosis an update-Dr Selim
Osteoporosis an update-Dr SelimOsteoporosis an update-Dr Selim
Osteoporosis an update-Dr Selim
Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University
 
101.1 5 4植物的感應
101.1 5 4植物的感應101.1 5 4植物的感應
101.1 5 4植物的感應bell5
 

What's hot (20)

Osteoporosis- Prevention and Management
Osteoporosis- Prevention and ManagementOsteoporosis- Prevention and Management
Osteoporosis- Prevention and Management
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
2017 upto date osteoprosis
2017 upto date osteoprosis2017 upto date osteoprosis
2017 upto date osteoprosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
 
康軒中自二下Ppt經典款ch5 2
康軒中自二下Ppt經典款ch5 2康軒中自二下Ppt經典款ch5 2
康軒中自二下Ppt經典款ch5 2
 
Shafei osteoporosis
Shafei osteoporosisShafei osteoporosis
Shafei osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis.ppt
Osteoporosis.pptOsteoporosis.ppt
Osteoporosis.ppt
 
osteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisosteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosis
 
Osteoporosis - Dr S L Yadav
Osteoporosis - Dr S L YadavOsteoporosis - Dr S L Yadav
Osteoporosis - Dr S L Yadav
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
osteoporosis
osteoporosisosteoporosis
osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
康軒中自二下Ppt經典款ch4 1
康軒中自二下Ppt經典款ch4 1康軒中自二下Ppt經典款ch4 1
康軒中自二下Ppt經典款ch4 1
 
Fragility fractures
Fragility fracturesFragility fractures
Fragility fractures
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
 
體重控制1:肥胖概論
體重控制1:肥胖概論體重控制1:肥胖概論
體重控制1:肥胖概論
 
Osteoporosis an update-Dr Selim
Osteoporosis an update-Dr SelimOsteoporosis an update-Dr Selim
Osteoporosis an update-Dr Selim
 
101.1 5 4植物的感應
101.1 5 4植物的感應101.1 5 4植物的感應
101.1 5 4植物的感應
 

Viewers also liked

骨質疏鬆預防及治療
骨質疏鬆預防及治療骨質疏鬆預防及治療
骨質疏鬆預防及治療
guestceaa475
 
2015 Travel Trends
2015 Travel Trends 2015 Travel Trends
2015 Travel Trends
Creative Lodging Solutions
 
Eco-nomics, The hidden costs of consumption
Eco-nomics, The hidden costs of consumptionEco-nomics, The hidden costs of consumption
Eco-nomics, The hidden costs of consumption
Josh Beatty
 
The Search for Meaning in B2B Marketing
The Search for Meaning in B2B MarketingThe Search for Meaning in B2B Marketing
The Search for Meaning in B2B Marketing
Velocity Partners
 
You Suck At PowerPoint! by @jessedee
You Suck At PowerPoint! by @jessedeeYou Suck At PowerPoint! by @jessedee
You Suck At PowerPoint! by @jessedee
Jesse Desjardins - @jessedee
 
How Google Works
How Google WorksHow Google Works
How Google Works
Eric Schmidt
 
Crap. The Content Marketing Deluge.
Crap. The Content Marketing Deluge.Crap. The Content Marketing Deluge.
Crap. The Content Marketing Deluge.
Velocity Partners
 
What Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating Presenters
What Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating PresentersWhat Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating Presenters
What Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating Presenters
HubSpot
 

Viewers also liked (9)

你類了嗎?
你類了嗎?你類了嗎?
你類了嗎?
 
骨質疏鬆預防及治療
骨質疏鬆預防及治療骨質疏鬆預防及治療
骨質疏鬆預防及治療
 
2015 Travel Trends
2015 Travel Trends 2015 Travel Trends
2015 Travel Trends
 
Eco-nomics, The hidden costs of consumption
Eco-nomics, The hidden costs of consumptionEco-nomics, The hidden costs of consumption
Eco-nomics, The hidden costs of consumption
 
The Search for Meaning in B2B Marketing
The Search for Meaning in B2B MarketingThe Search for Meaning in B2B Marketing
The Search for Meaning in B2B Marketing
 
You Suck At PowerPoint! by @jessedee
You Suck At PowerPoint! by @jessedeeYou Suck At PowerPoint! by @jessedee
You Suck At PowerPoint! by @jessedee
 
How Google Works
How Google WorksHow Google Works
How Google Works
 
Crap. The Content Marketing Deluge.
Crap. The Content Marketing Deluge.Crap. The Content Marketing Deluge.
Crap. The Content Marketing Deluge.
 
What Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating Presenters
What Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating PresentersWhat Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating Presenters
What Would Steve Do? 10 Lessons from the World's Most Captivating Presenters
 

Similar to 認識骨質疏鬆症 --蔡長祐

骨質疏鬆衛教檔案
骨質疏鬆衛教檔案骨質疏鬆衛教檔案
骨質疏鬆衛教檔案
Chan Martin 詹 東龍
 
搶救代謝症候群
搶救代謝症候群 搶救代謝症候群
搶救代謝症候群 ccit mate35
 
09016搶救代謝症候群
09016搶救代謝症候群09016搶救代謝症候群
09016搶救代謝症候群Jaing Lai
 
搶救代謝症候群
搶救代謝症候群搶救代謝症候群
搶救代謝症候群Jaing Lai
 
元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!
元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!
元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!
epaslideshare
 
如何做好健康管理
如何做好健康管理如何做好健康管理
如何做好健康管理
honan4108
 
如何做好健康管理 微量元素(Nx)
如何做好健康管理 微量元素(Nx)如何做好健康管理 微量元素(Nx)
如何做好健康管理 微量元素(Nx)
luke ruth
 
肉蛋奶真相
肉蛋奶真相肉蛋奶真相
肉蛋奶真相hsu16868
 
養生系列by杜嶽昇
養生系列by杜嶽昇養生系列by杜嶽昇
養生系列by杜嶽昇Sam Tu
 
養身講座by杜嶽昇
養身講座by杜嶽昇養身講座by杜嶽昇
養身講座by杜嶽昇Sam Tu
 
複製 養生系列
複製  養生系列複製  養生系列
複製 養生系列Sam Tu
 
2012飲食密碼
2012飲食密碼2012飲食密碼
2012飲食密碼
xilin peng
 
骨質疏鬆症
骨質疏鬆症骨質疏鬆症
骨質疏鬆症
ptks
 
Modern anti aging
Modern anti agingModern anti aging
Modern anti aging
Moon Quan
 
預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)
預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)
預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)
Chris Chen
 
牙放共筆 101級-w14
牙放共筆 101級-w14牙放共筆 101級-w14
牙放共筆 101級-w14
道中 黃
 

Similar to 認識骨質疏鬆症 --蔡長祐 (20)

類固醇與骨鬆 --謝松洲
類固醇與骨鬆 --謝松洲類固醇與骨鬆 --謝松洲
類固醇與骨鬆 --謝松洲
 
骨質疏鬆衛教檔案
骨質疏鬆衛教檔案骨質疏鬆衛教檔案
骨質疏鬆衛教檔案
 
20140920-1
20140920-120140920-1
20140920-1
 
搶救代謝症候群
搶救代謝症候群 搶救代謝症候群
搶救代謝症候群
 
09016搶救代謝症候群
09016搶救代謝症候群09016搶救代謝症候群
09016搶救代謝症候群
 
搶救代謝症候群
搶救代謝症候群搶救代謝症候群
搶救代謝症候群
 
元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!
元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!
元宵提燈鴻運照 電池回收再試一下!
 
Battleof Health
Battleof HealthBattleof Health
Battleof Health
 
如何做好健康管理
如何做好健康管理如何做好健康管理
如何做好健康管理
 
高尿酸血症與痛風之診治 20140726
高尿酸血症與痛風之診治 20140726高尿酸血症與痛風之診治 20140726
高尿酸血症與痛風之診治 20140726
 
如何做好健康管理 微量元素(Nx)
如何做好健康管理 微量元素(Nx)如何做好健康管理 微量元素(Nx)
如何做好健康管理 微量元素(Nx)
 
肉蛋奶真相
肉蛋奶真相肉蛋奶真相
肉蛋奶真相
 
養生系列by杜嶽昇
養生系列by杜嶽昇養生系列by杜嶽昇
養生系列by杜嶽昇
 
養身講座by杜嶽昇
養身講座by杜嶽昇養身講座by杜嶽昇
養身講座by杜嶽昇
 
複製 養生系列
複製  養生系列複製  養生系列
複製 養生系列
 
2012飲食密碼
2012飲食密碼2012飲食密碼
2012飲食密碼
 
骨質疏鬆症
骨質疏鬆症骨質疏鬆症
骨質疏鬆症
 
Modern anti aging
Modern anti agingModern anti aging
Modern anti aging
 
預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)
預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)
預防三高手冊 (三軍總醫院家庭醫學部)
 
牙放共筆 101級-w14
牙放共筆 101級-w14牙放共筆 101級-w14
牙放共筆 101級-w14
 

More from 財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟

New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
Current diagnosis and management of PAH from cardiologist point of view
Current diagnosis and management of PAH from cardiologist point of viewCurrent diagnosis and management of PAH from cardiologist point of view
Current diagnosis and management of PAH from cardiologist point of view
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
Pulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
Pulmonary arterial hypertension in rheumatic diseasesPulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
Pulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
關節靈活動一動
關節靈活動一動關節靈活動一動
類風濕性關節炎面面觀
類風濕性關節炎面面觀類風濕性關節炎面面觀
保密防跌-蔡長祐執行長
保密防跌-蔡長祐執行長保密防跌-蔡長祐執行長
20161029 as 李肇中物理治療師
20161029 as 李肇中物理治療師20161029 as 李肇中物理治療師
20161029 as 李肇中物理治療師
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
As治療的新進展 吳建陞醫師
As治療的新進展 吳建陞醫師As治療的新進展 吳建陞醫師
As治療的新進展 吳建陞醫師
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師
僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師
僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13
照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13
照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
基金會衛教20160813 sle-3
基金會衛教20160813 sle-3基金會衛教20160813 sle-3
類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 
周昌德主任結語
周昌德主任結語 周昌德主任結語
類風溼性關節炎知多少 曹彥博醫師
類風溼性關節炎知多少  曹彥博醫師類風溼性關節炎知多少  曹彥博醫師
類風溼性關節炎知多少 曹彥博醫師
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
 

More from 財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟 (20)

New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
New ulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
 
Current diagnosis and management of PAH from cardiologist point of view
Current diagnosis and management of PAH from cardiologist point of viewCurrent diagnosis and management of PAH from cardiologist point of view
Current diagnosis and management of PAH from cardiologist point of view
 
Pulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
Pulmonary arterial hypertension in rheumatic diseasesPulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
Pulmonary arterial hypertension in rheumatic diseases
 
關節靈活動一動
關節靈活動一動關節靈活動一動
關節靈活動一動
 
類風濕性關節炎面面觀
類風濕性關節炎面面觀類風濕性關節炎面面觀
類風濕性關節炎面面觀
 
Ra osteoporosis ccl 20161105
Ra osteoporosis ccl 20161105Ra osteoporosis ccl 20161105
Ra osteoporosis ccl 20161105
 
保密防跌-蔡長祐執行長
保密防跌-蔡長祐執行長保密防跌-蔡長祐執行長
保密防跌-蔡長祐執行長
 
20161029 as 李肇中物理治療師
20161029 as 李肇中物理治療師20161029 as 李肇中物理治療師
20161029 as 李肇中物理治療師
 
As治療的新進展 吳建陞醫師
As治療的新進展 吳建陞醫師As治療的新進展 吳建陞醫師
As治療的新進展 吳建陞醫師
 
僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師
僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師
僵直性脊椎炎衛教_郭佑民醫師
 
照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13
照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13
照護Sle患者經驗分享(張于慧)2016.08.13
 
基金會衛教20160813 sle-3
基金會衛教20160813 sle-3基金會衛教20160813 sle-3
基金會衛教20160813 sle-3
 
達標治療多重要20160730 ccl
達標治療多重要20160730 ccl達標治療多重要20160730 ccl
達標治療多重要20160730 ccl
 
Ra 衛教
Ra 衛教Ra 衛教
Ra 衛教
 
周昌德教授開場
周昌德教授開場周昌德教授開場
周昌德教授開場
 
類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密
 
類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密類風濕性關節炎之關節外的秘密
類風濕性關節炎之關節外的秘密
 
周昌德主任結語
周昌德主任結語 周昌德主任結語
周昌德主任結語
 
類風溼性關節炎知多少 曹彥博醫師
類風溼性關節炎知多少  曹彥博醫師類風溼性關節炎知多少  曹彥博醫師
類風溼性關節炎知多少 曹彥博醫師
 
痛風
痛風痛風
痛風
 

認識骨質疏鬆症 --蔡長祐

  • 2. 查獲近億元冒牌中藥 疑含類固醇 雲林縣調查站昨天在台北縣三重市查 獲製造假中藥的工廠。 〔記者林國賢、殷偵維、 田瑞華/綜合報導〕雲 林縣檢調單位十九日飛 象過河,於台北縣三重 市查獲一處非法地下中 藥廠,起出二萬五千罐 各類仿冒中藥,包括風 濕丸、六味地黃散、還 少丸等數十種藥品;據 指出,這些中藥疑似含 有「類固醇」,市值近 億元,製造商透過地下 電台向全國中藥行出貨, 已有不少民眾購買。 自由電子報
  • 4. ¨ 骨質流失的一種進行性的骨病變,造成骨密度 (BMD)降低及骨折的機會增加。 ¨ 骨骼的微細(維繫)構造破壞之外, 尚有骨內某些 蛋白質的喪失或改變。 ¨ 世界衛生組織(WHO) 定義 :BMD < 2.5 標準差 (與25歲健康成人的平均值 比較) 。通常稱為T 分數 (T score) ¨ 分類: ¤ 原發第一型:停經後婦女 ¤ 原發第二型 :老年型 (>75歲),男女不拘 (約 1:2) ¤ 次發型:任何年紀,男女不拘 ,由其他疾病或藥物 引起,代表性為類固醇骨鬆 (GIO或GIOP)。
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. 骨密 (Bone Mineral Density) ¨ 骨質密度,通常指骨頭中的礦物質含量也就是 鈣質含量。 ¨ 用雙光子骨密度掃描儀測定,前後約需半小時。 ¨ 簡易型骨密度掃描採用超音波,敏感度較弱。 ¨ 測定位置:腰椎、髖骨、或腳。 ¨ 以T score記分數: T < -2.5為骨質疏鬆、 -2.5 < T < -1為骨質減少 。 p 25歲以後皆為負值。
  • 13.
  • 15.
  • 16.
  • 18. From Canalis et al, NEJM, 357: 905-916, 2007 骨再造 生長素 類胰島素生長因子 成骨細胞 循環的成骨 細胞 循環系統 骨小樑 軟骨內骨形成過 程 軟骨 成骨細胞 破骨細胞 骨骼外層 骨髓中的成骨幹細胞 基質 基質血管
  • 19. 骨細胞代謝 From Canalis et al, NEJM, 357: 905-916, 2007 成骨細胞 破骨細胞 血管 骨細胞凋亡 新排列細胞 新骨細胞 排列細胞 成骨單位 新骨 骨泥界線 舊骨 局部因素 微細裂痕
  • 20. 影響骨質的生活型態 ¨ 飲食 ¨ 運動 ¨ 安全環境 ¨ 攝取鈣質及維生素 ¨ 日照 ¨ 工作、休息、坐、臥、立、行 ¨ 吸菸、咖啡、高鹽飲食
  • 21. 次發型骨質疏鬆的原因 (1) ¨ 過度節食 ¨ 消化道吸收不良疾病 ¨ 吃素 ¨ 甲狀腺亢進 ¨ 副甲狀腺亢進 ¨ 維生素D或鈣質缺乏 ¨ 酗酒 ¨ 庫欣氏症 ¨ 類固醇治療、新體睦治療、肝素治療 ¨ 抽菸 ¨ 類風濕性關節炎或其他發炎性關節炎 (如:僵直性脊椎炎) ¨ 遺傳性性腺功能不足 ¨ 憂鬱症 ¨ 懷孕及哺乳
  • 22. 次發型骨質疏鬆的原因 (2) ¨ 泌乳激素瘤 ¨ 高尿鈣症 ¨ 玻璃娃娃病 (成骨不全) ¨ 腎病或肝病 ¨ 全身性肥胖細胞症 ¨ 麻煩症候群(Marfan‘s syndrome) 、皮膚彈力過度症或 鬆皮症( Ehlers-Danlos syndrome) ¨ 重度地中海貧血 ¨ 高胱胺酸尿症 (homocystinuria) ¨ 全身性紅斑狼瘡 ¨ 遺傳性血色沉著症
  • 23. 類固醇治療 ¤ 骨質疏鬆症的重大原因之一 ¤ 開始使用的最初數月份最嚴重 ¤ BMD尚未降低前即開始骨折 ¤ 應比平常骨質疏鬆症更加強治 療 ¤ 應經常追蹤骨密(BMD)
  • 24. Glucocorticoid-induced osteoporosis 類固醇 尿鈣流失 腸道鈣吸 收降低 直接作用於骨 細胞 血清雄激 素下降 肌力下降 血清鈣 降低 血清雄激素及 雌激素下降 血中副甲狀腺 素上升 骨質吸收增加 成骨降低 骨量下降
  • 25. 降低骨流失的策略 ¨ 降鈣素 Calcitonin ¨ 氟鹽 Fluoride ¨ 鍶 Strontium ¨ 噻嗪類利尿劑 Thiazide ¨ Selective estrogen receptor modulator (SERM) ¨ 雙磷酸鹽 Bisphosphonate ¨ 限鹽 Salt restriction
  • 26. 骨質疏鬆的藥物治療 ¨ 鈣片:加維生素D或不加 ¨ 雙磷酸鹽: 福善美、骨力強、骨維壯、貝福沛米卓耐凍晶注射 劑、 Actonel。 ¨ 雌激素:宜維娜、麗露凝膠 ¨ 雄激素:療得高 (Ladogal, danazol) ¨ 雌雄激素:利飛亞 (Livial, tibolone) ¨ 選擇性雌激素拮抗劑(SERM): 鈣穩 (Evista, raloxifene) ¨ 維生素D: 羅鈣全 (鈣三醇) 、旺爾華 (onealfa) ¨ 副甲狀腺素: 骨穩 (Forteo, teriparatide) ¨ 生物製劑: 寶骼麗 (Prolia, denosumab) ¨ 降鈣素:密鈣息(Miacalcic) ¨ 鍶鹽: 補骨挺疏
  • 27.
  • 28. 雙磷酸鹽的作用原理 破骨細胞 進行中的骨形成 成骨細胞 細胞凋亡 雙磷酸鹽
  • 29. 雙磷酸鹽的副作用 ¨ 發燒及類流感症候群,偶而伴隨身體不適、寒顫、疲勞及面色 潮紅 ¨ 胃部不適 ¨ 肌肉骨骼疼痛 ¨ 腎衰竭 ¨ 近年來曾有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患出現極少見 的下顎骨壞死(ONJ;osteonecrosisofthejaw)案例 ¤ 在正常生理功能運作上,為了維持骨頭的活性,人體必須藉由骨 頭吸收破壞後,再形成新的骨頭,以達到骨頭新陳代謝的功能。 由於雙磷酸鹽類藥物會抑制蝕骨細胞的活性,所以骨頭沒有被破 壞,當然也不會有成骨細胞引發新骨頭生成作用的發生,因此當 骨頭受傷或感染後,無法修復,產生壞死的機會也增加;另一方 面,雙磷酸鹽類藥物也會抑制血管新生的作用,造成對顎骨的血 液供給及組織修復能力的降低,也會造成骨壞死的可能性。 ¨ 非典型骨折
  • 31. 骨穩的副作用 ¨ 胸痛(3%), 昏厥 (3%) ¨ 頭暈 (8%), 憂鬱症 (4%), 眩暈(4%) ¨ 皮疹 (5%) ¨ 高血鈣(4-6 小時後,女性11% 男性 6%) ¨ 噁心 (9%), 腹部不適 (5%), 嘔吐 (3%), 牙齒病 變 (2%) ¨ 高尿酸血症 (3%) ¨ 關節炎 (10%), 衰弱 (9%), 小腿抽筋 (3%), 偽痛 風 ¨ 鼻炎 (10%), 咽頭炎 (6%), 呼吸困難 (4%), 肺炎 (4%) ¨ 其他: 產生抗體 (女性 3%), 骨癌 (?)
  • 33. Prolia副作用 ¨ 背痛 (34.7%)、四肢疼痛 (11.7%)、肌肉骨骼疼痛 (7.6%) ¨ 高膽固醇血症 (7.2%) ¨ 泌尿膀胱感染 (5.9%)。 ¨ 低血鈣症 ¨ 嚴重皮膚與其他感染 ¨ 皮膚炎、皮疹和濕疹 ¨ 抑制骨代謝作用 ¨ 增加顎骨壞死 (osteonecrosis of the jaw, ONJ) ¨ 非典型骨折 ¨ 延遲骨折癒合
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 40. 骨質疏鬆怎麼吃才好? ¨ 牛奶是最好的鈣質來源,許多研究顯示,鈣質和乳酸結合成乳酸鈣時, 人體較容易吸收。 ¨ 宜多吃豆腐、黃豆製品:除了含鈣質外,還含類黃酮的物質,可能可 以幫助強化骨骼礦物質密度。 ¨ 宜多吃小魚干:小魚干,曬乾的柳葉魚和罐頭的沙丁魚等,都含有豐 富的鈣質。(鈉!!) ¨ 宜多吃海藻類:紫菜、海帶、海帶芽等海藻類含有許多鈣質,在烹調 上可善加利用。 ¨ 避免高鹽高脂食物:高鹽高油食品會影響鈣質的吸收,應避免食用過 多肥肉類及加工食品(內含過高磷質) ¨ 飲酒及喝咖啡、茶等刺激性飲料,會干擾鈣質的吸收,因此也應儘量 避免。 ※與骨質疏鬆相關的營養素:鈣、維生素 D、維生素 K、鎂 & 鉀 骨質疏鬆飲食原則 台大醫院營養室 彭惠鈺營養師
  • 41. 骨質疏鬆怎麼吃才好? ※ 鈣與骨質疏鬆有何關係? ¨ 鈣是構成骨骼主要的成分,青春期階段是處於骨質密度的高峰期,鈣的 補充是很重要的,也是儲存骨質的關鍵時期,三十五歲以後,隨著人體老化與荷爾蒙的改變,會加速骨鈣的流失,到了更年期骨鈣的流失更是 嚴重,飲食中鈣攝取不足是造成骨質疏鬆的危險因子之一,因此如何攝 取足夠鈣質,預防骨鈣的流失是一重要的課題。 ※維生素 D ¨ 有助於人體腸道鈣質吸收,富含維生素 D 的食物:強化牛奶、魚肉(鮭 魚和沙丁魚)、奶油 、蛋黃、肝等。戶外曬太陽 10-15 分鐘,有助於體內 維生素 D 濃度的維持。 ※維生素 K: p 維生素 K 是骨鈣素梭化作用之一重要因子。研究指出,與鈣、鎂、鋅和 維生素 D 一起服用,有利於骨骼健康維持。食物來源:深綠色蔬菜:菠菜、 萵苣、青花菜、芥菜、甘藍菜等動物食品肝臟、蛋黃、魚肝油。 骨質疏鬆飲食原則 台大醫院營養室 彭惠鈺營養師
  • 42. 骨質疏鬆怎麼吃才好? ※維生素 C: p 與膠原蛋白的合成有關,進而幫助骨骼組織的生成由蔬果獲得的維生素 C 較補 充劑發揮效果更大。蔬菜類:綠豆芽、甜椒、油菜花、山苦瓜、高麗菜芽、青花 菜。水果類: 芭樂、草莓、奇異果、柑橘、小蕃茄。 ※鎂 & 鉀: p 充足鎂攝取有助維持骨骼礦物質密度,降低骨質疏鬆危險。研究指出,與鈣、 鎂、鋅和維生素 D 一起服用,有利於骨骼健康維持。鎂與鉀都可營造鹼性環境。 研究指出,老年人藉由增加蔬果的攝取量可以增加鎂與鉀的攝取量,可幫助維 持較高的骨密度。食物來源: 深綠色蔬菜、全穀類、堅果、豆類。 蔬菜會因植 酸或草酸含量高,而不利鈣質吸收,如菠菜的鈣吸收率便小於 5%。不過像花 椰菜、十字花科蔬菜如高麗菜、油菜、芥蘭菜等草酸含量都很低,鈣質吸收率 可達 50~60%,高於牛奶或豆腐的鈣吸收率,就是不錯的鈣源。 ※黃豆的鈣含量本來就很低,若沒有用石膏 (硫酸鈣)凝固,如豆漿、盒豆 腐、豆皮、百頁豆腐等,不能當作鈣源。董氏基金會就發現,平均要喝 10 杯豆漿(240cc/杯),或吃 7 盒多的嫩豆腐,才等於一杯牛奶的鈣含量。 骨質疏鬆飲食原則 台大醫院營養室 彭惠鈺營養師
  • 43. 骨折風險評估工具 蔡克嵩 教授 ¨ http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht