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発熱 パート1
- 1.
- 2. 発熱の原因 “感染” or “非感染”？ 内科診断学第3版 医学書院 感染 一般細菌 抗酸菌 真菌 原虫 ウイルス その他：マイコプラズマ, クラミジア,リケッチア 非感染 悪性腫瘍 膠原病,アレルギー 血液疾患 内分泌疾患 慢性炎症 中枢神経疾患
- 3. A：解剖学的アプローチ 感染性 非感染性 コリンズのVINDICATE鑑別法 メディカル・サイエンス・インターナショナル 内科診断学第3版 医学書院 中枢神経 髄膜炎,脳炎 呼吸器 上気道炎,肺炎,膿胸 消化器 虫垂炎,腸炎,ウイルス性肝炎, 胆嚢炎,胆管炎 尿路 腎盂腎炎,膀胱炎,前立腺炎 生殖器 精巣上体炎,骨盤内感染症 皮膚/関節/骨 蜂窩織炎,骨髄炎,関節炎 全身 菌血症,感染性心内膜炎, マラリア,粟粒結核, HIV 中枢神経 脳出血 頭頚部 甲状腺機能亢進症,亜急性甲状腺炎 胸部 肺塞栓,心筋梗塞 腹部 潰瘍性大腸炎,Crohn病 皮膚/関節 関節リウマチ,筋炎 血管 血管炎,血栓 全身 固形癌,白血病,悪性リンパ腫, 薬剤アレルギー
- 4. B：病態生理学的アプローチ VINDICATE 疾患 Vascular(血管) 脳梗塞,脳出血,肺塞栓,心筋梗塞 Inflammation(炎症)髄膜炎,脳炎,中耳炎,肺炎,心筋炎,感染性心内膜炎,肝炎,膵炎,胆嚢炎, 胆管炎,腸炎,サルコイドーシス,潰瘍性大腸炎,Crohn病 Neoplasm(腫瘍) 転移性腫瘍,固形癌,悪性リンパ腫,白血病 Degenerative(変性) ー Intoxication(中毒) エンドトキシン,中毒性肝炎 Congenital(先天性) 動脈瘤破裂,気管支拡張症 Autoimmune(自己免疫性) Allergic(アレルギー性) 関節リウマチ,全身性エリテマトーデス,血管炎,成人still病, 多発筋炎/皮膚筋炎,シェーグレン症候群,強皮症 Trauma(外傷) 硬膜外/硬膜下血腫,挫傷 Endocrinopathy(内分泌) Metabolic(代謝性) 下垂体腫瘍,甲状腺機能亢進症 コリンズのVINDICATE鑑別法 メディカル・サイエンス・インターナショナル 内科診断学 第3版 医学書院
- 5. C：Critical, Common, Curable（3C） 臨床的重要度 疾 患 頻 度 高 高 低 低 内科診断学第3版 医学書院 感染症 悪性腫瘍 膠原病 血液疾患 内分泌疾患 薬物 アレルギー 慢性炎症 脳出血
- 6. C：Critical, Common, Curable（3C） •頻度の多い発熱の原因：感染症 • 感染症でcriticalな状態：敗血症 敗血症…感染症により重篤な臓器障害が引き起こされた状態 ＜外来・一般病棟＞ 感染症 (疑いも含む) スクリーニング“qSOFA” （qSOFA：quick Sequential Organ Failure Assessment） 呼吸数≧22回/分 意識状態の変化 収縮期血圧≦100mmHg 2項目以上該当 敗血症として対応 Lancet Respir Med 2014;380-86 日本版敗血症診療ガイドライン2020 死亡率25-30% 内科emergency!
- 7. C：Critical, Common, Curable（3C） ●感染症の中でも見逃したくない疾患例 •感染性心内膜炎 • 心筋炎,心外膜炎 ●局所所見がはっきりしにくい細菌感染症の例 • 急性腎盂腎炎 • 急性前立腺炎 • 肝膿瘍 • 感染性心内膜炎 • カテーテル関連血流感染症 • 肛門周囲膿瘍 • 髄膜炎菌敗血症 ジェネラリストのための内科外来マニュアル 第2版 医学書院
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- 9. ❶ 感染か非感染かで考える ❷ 発熱の原因で多いのは感染症 criticalは敗血症 ❸発熱をきたす疾患は多岐にわたる ▶︎問診・身体所見が重要 パート1 まとめ