＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県発・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
抗MRSA薬
藤原 辰也

2. MRSAに活性がある薬剤
• バンコマイシン
• テイコプラニン
• ダプトマイシン
• リネゾリド/テジゾリド
• キヌプリスチン-ダルフォプリスチン
Liu et al. CID 2011:52
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.
• クリンダマイシン
• ST合剤
• テトラサイクリン
• リファンピシン

3. なにから学ぶべきか
1. バンコマイシン
2. …

4. 1. バンコマイシン
2. バンコマイシン
3. …
なにから学ぶべきか

5. 1. バンコマイシン
2. バンコマイシン
3. バンコマイシン
4. バンコマイシン
5. …
6. バンコマイシン
なにから学ぶべきか

6. なぜか？
• バンコマイシン vs. テイコプラニン
ダプトマイシン
リネゾリド 他
基本的に非劣勢試験
バンコマイシンが標準治療
Thomas L. Holland et al. JAMA. 2014;312(13):1330-41.
Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(3):e18–e55

7. いかに上手に
バンコマイシンを使えるか？

8. バンコマイシン
ボルネオの土
Amycolatopsis orientalisから分離
D-alanyl-D-alanineの前駆物質に結合
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.
Jason C. Gallagher et al. Antibiotic Simplified 5th ed. 50-1

9. スペクトラム
[例外]
Leuconostoc spp
Pediococcus spp
Lactobacillus spp(L.rhamnnosus, L. casei, L. plantarum)
E. rhusiopathiae
ほとんどのグラム陽性菌
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.

10. どのようなMRSA感染症で使える？
• 皮膚軟部組織感染症
• 菌血症・感染性心内膜炎
• 肺炎
• 髄膜炎・脳膿瘍などの中枢神経病変
• 骨髄炎・関節炎
Liu et al. CID 2011:52

11. 副作用
Antibiotics simplified 5th ed.
腎機能障害
聴神経障害
Infusion-related reaction etc.

12. Antibiotics simplified 5th ed.
腎機能障害
聴神経障害
Infusion-related reaction etc.
副作用

13. 腎機能が悪いから使えない？
腎機能が悪いから使えない？

14. “Mississippi Mud”
“Mississippi Mud”

15. 今日では
１日総量
高いトラフ (Trough) 値
長期投与
Antibiotics simplified 5th ed.
血中濃度モニタリング

16. 腎機能のために
血中濃度も測るんでしょ?
腎臓にやっぱ悪いんじゃない？
血中濃度測定できる
薬剤の方が少ないんやで

17. 血中濃度モニタリング
MIC
AUC/MIC
時間
血
中
濃
度
AUC/MIC… 400～600
Trough… 15～20 μg/ml
Kucer’s The Use Of Antibiotics 7th ed.
Antibiotics simplified 5th ed.

18. うまく使えばOPATも可能
OPAT: Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy
薬剤師さんと１日１回点滴ができないか相談し、
１週間試して安定を確認して３日だけ外来点滴
例) 安定したMRSAによる感染性心内膜炎治療中
本人、家族は正月３が日だけでも外泊を希望

19. 副作用
腎機能障害
聴神経障害
Infusion-related reaction etc.
Antibiotics simplified 5th ed.

20. 聴神経障害
• 基本的に稀な事象
• 血中濃度との関連も確立していない
• 高齢者に起きやすい？
Kucer’s The Use Of Antibiotics 7th ed.
Antibiotics simplified 5th ed.

21. 副作用
Antibiotics simplified 5th ed.
腎機能障害
聴神経障害
Infusion-related reaction etc.

22. Infusion-related reaction
Santiago Alvarez-Arango et al.N Engl J Med. 2021 Apr 8; 384(14): 1283–6.

23. 予防
時間をかけて投与
抗ヒスタミン薬の予防投与
Antibiotics simplified 5th ed.

24. バンコマイシンまとめ
グリコペプチド系抗菌薬
多くのグラム陽性菌をカバー
MRSA感染症の第一選択
投与量・間隔・時間を工夫

25. その他を簡単に
その他を簡単に

26. テイコプラニン
グリコペプチド系
FDAに承認されていない
Infusion-related Reactionは少ないかも
１日１回投与が可能
血中濃度モニタリングは必要
Liu et al. CID 2011:52
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.

27. ダプトマイシン
サイクリック・リポペプチド
グラム陽性菌の細胞膜に作用
菌血症・右心系感染性心内膜炎・皮膚軟部組織感染症
肺炎には使えない
横紋筋融解をおこすことがある
Liu et al. CID 2011:52
Antibiotics simplified 5th ed
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th edition.

28. リネゾリド
リボソーム 50Sに作用しタンパク合成阻害
Bioavailability良好
２週間程度の投与で骨髄抑制
比較的長期投与が必要になる
MRSA感染症ではデメリット
Liu et al. CID 2011:52
Antibiotics simplified 5th ed.

29. まとめ
バンコマイシンを
うまく使おう！