不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
- 1. 不明熱 〜 身体診察 〜 1 GeneralMedicine Interest Group 第８回
- 2.
- 3.
- 4. 問診 病歴聴取のツール Review of systems( ROS ) 4 ー 随伴症状 ー メリット 患者が重要だと思わないた めに医師に伝えない症状を 聞き出せる 問診中に把握できない症状 を拾い出せる Head to toeや精神疾患を網 羅できる デメリット 本人が自覚していない症状 は拾えない 関係の無い症状を拾い、 診断の障害となる 時間がかかる
- 5. 全身 炎症所見（発赤・熱感・腫脹・疼痛・機能障害） 全身をくまなく視診！！ 重症感 皮疹、皮膚病変 切り傷、虫刺され、動物咬傷 ▶ 細菌侵入部位、人畜共通感染症 発汗 ▶ 内分泌疾患 5
- 6. 頭部 眼 6 結膜の充血 感染性結膜炎、川崎病 ぶどう膜炎 点状出血（Roth斑）感染性心内膜炎 貧血 慢性炎症、鉄欠乏性、白血病 黄疸 肝胆道系疾患、溶血性疾患 眼球運動障害 バセドウ、蜂窩織炎 耳 水疱性皮疹 帯状疱疹 (Ramsay-hunt) 鼓膜の発赤・膨隆 中耳炎 耳介の発赤・変形 再発性多発軟骨炎
- 7. 頭部 鼻 7 鞍鼻 梅毒、GPA、再発性多発軟骨炎 副鼻腔の圧痛・叩打痛慢性副鼻腔炎 側頭動脈 腫脹、圧痛、脈拍の欠如 側頭動脈炎
- 8. 頭部 口唇・口腔・咽頭 8 開口障害 破傷風 水疱ヘルペス、ヘルパンギーナ、手足口病 齲歯、歯周炎 歯肉炎、歯根膿瘍 舌圧痛 舌下蜂窩織炎 点状出血 感染性心内膜炎 白色プラーク カンジダ（免疫不全） Koplik班 麻疹 咽頭の発赤・腫脹 咽頭感染 扁桃の腫脹・滲出物 扁桃炎、伝染性単核球症
- 9. 頸部 リンパ節 連続しない二カ所以上の腫脹（全身性リンパ節腫脹） ：ウイルス感染症、リンパ腫、膠原病、薬剤性、サルコイドーシ ス 9 ＊ 鎖骨上リンパ節：結核、胸･腹腔内臓器の悪性腫瘍リンパ節転移 ＊壊死性リンパ節炎（菊池病）：症状が発熱とリンパ節腫脹のみのことも
- 10. 頸部 甲状線 ▶ 圧痛、腫脹、腫瘤：甲状腺疾患 頸動脈 ▶ 圧痛、雑音：大動脈炎症候群 頸椎 ▶ 偽痛風、血清反応陰性脊椎関節症 髄膜刺激徴候 ▶ 髄膜炎 10
- 11. 胸部 心音 ▶ 拡張期雑音：感染性心内膜炎 肺 関節痛 ▶ 胸鎖・肋鎖関節痛：血清反応陰性脊椎関節症 ▶ 肋軟骨炎：再発性多発軟骨炎 乳房 ▶ 乳腺炎 腋窩リンパ節 ▶ 全身性リンパ節腫脹の示唆、 11
- 12. 腹部 腹部全体 圧痛部位の探索 鼠径部 ▶ 鼠径ヘルニア、リンパ節腫脹 会陰部 ▶ 肛門周囲膿瘍、痔核 Behçet病、性感染症 前立腺 ▶ 前立腺の腫大圧痛：慢性前立腺炎 生殖器 ▶ 精巣上体炎、性感染症 12
- 13. 四肢 皮膚 ：カテーテル穿刺部位、注射痕 筋肉 把握痛：リウマチ性多発筋痛症、皮膚筋炎･多発筋炎 腸腰筋徴候、閉鎖筋徴候：腹腔内の膿瘍 関節 ：痛風、偽痛風、膠原病、感染症、、 手、足 爪下出血、Osler結節、Janeway病変：感染性心内膜炎 変形：膠原病、変形性関節症 末梢血管 左右差：動脈炎、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症 13
- 14. 入院中の発熱 7D 14 Device デバイス C.difficile偽膜性腸炎 Drug 薬剤 Decuvitus 褥瘡 DVT 深部静脈血栓症 Pseudogout 偽痛風 Deep abscess 深部膿瘍
- 15. TAKE HOME MESSAGE 15 不明熱 まずは患者情報 ：鑑別疾患が変わってくる HEAD TO TOE ：各部位ごとに意識すべきポイント 所見があったら再度鑑別を考える
Editor's Notes
- #2 症例2つ用意
- #4 患者背景で鑑別がかわる ほかの講義だと疾患に特異的な身体診察が多かった 症状が気づかれていない、ない場合、今回は新たな所見の入手の意味合いも大きくなる この二つをしっかりしないと闇雲な検査になってしまう
- #5 ・男、側頭動脈炎の患者で視力低下（加齢のせいだと認識）
- #6 着眼点：炎症 皮疹：服の下や見えないところ、会陰部もチェック 特異的な皮疹（ちょうけい紅斑）、限局的な皮疹
- #8 http://keiseigeka.ti-da.net/e7687406.html
- #13 肝叩打痛、脾腫 片側性のリンパ節の圧痛・腫脹（2cm以上は同側下肢遠位部の感染を示唆） 腫瘤：鼠径ヘルニアの嵌頓壊死
- #14 リウマチ性多発筋痛症 高齢者 発熱、筋肉、関節 首、肩、腰、大腿の筋肉痛 両側性関節症状 下肢の動脈触知 足背、後頸骨動脈、膝か動脈