不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group4. 問診
病歴聴取のツール
Review of systems ( ROS )
4
ー 随伴症状 ー
メリット
患者が重要だと思わないた
めに医師に伝えない症状を
聞き出せる
問診中に把握できない症状
を拾い出せる
Head to toeや精神疾患を網
羅できる
デメリット
本人が自覚していない症状
は拾えない
関係の無い症状を拾い、
診断の障害となる
時間がかかる
8. 頭部
口唇・口腔・咽頭
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開口障害 破傷風
水疱 ヘルペス、ヘルパンギーナ、手足口病
齲歯、歯周炎 歯肉炎、歯根膿瘍
舌圧痛 舌下蜂窩織炎
点状出血 感染性心内膜炎
白色プラーク カンジダ(免疫不全)
Koplik班 麻疹
咽頭の発赤・腫脹 咽頭感染
扁桃の腫脹・滲出物 扁桃炎、伝染性単核球症
12. 腹部
腹部全体 圧痛部位の探索
鼠径部
▶ 鼠径ヘルニア、リンパ節腫脹
会陰部
▶ 肛門周囲膿瘍、痔核
Behçet病、性感染症
前立腺
▶ 前立腺の腫大圧痛:慢性前立腺炎
生殖器
▶ 精巣上体炎、性感染症
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13. 四肢
皮膚 :カテーテル穿刺部位、注射痕
筋肉
把握痛:リウマチ性多発筋痛症、皮膚筋炎・多発筋炎
腸腰筋徴候、閉鎖筋徴候:腹腔内の膿瘍
関節 :痛風、偽痛風、膠原病、感染症、、
手、足
爪下出血、Osler結節、Janeway病変:感染性心内膜炎
変形:膠原病、変形性関節症
末梢血管
左右差:動脈炎、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症
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Editor's Notes 症例2つ用意 患者背景で鑑別がかわる
ほかの講義だと疾患に特異的な身体診察が多かった
症状が気づかれていない、ない場合、今回は新たな所見の入手の意味合いも大きくなる
この二つをしっかりしないと闇雲な検査になってしまう
・男、側頭動脈炎の患者で視力低下(加齢のせいだと認識)
着眼点:炎症
皮疹:服の下や見えないところ、会陰部もチェック
特異的な皮疹(ちょうけい紅斑)、限局的な皮疹 http://keiseigeka.ti-da.net/e7687406.html 肝叩打痛、脾腫片側性のリンパ節の圧痛・腫脹(2cm以上は同側下肢遠位部の感染を示唆)
腫瘤:鼠径ヘルニアの嵌頓壊死 リウマチ性多発筋痛症 高齢者 発熱、筋肉、関節
首、肩、腰、大腿の筋肉痛
両側性関節症状
下肢の動脈触知 足背、後頸骨動脈、膝か動脈