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身体障害者手帳について 【ADVANCED2022】
- 2. 身体障害の種類 • 視覚障害 • 聴覚又は平衡機能の障害 • 音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害 • 肢体不自由 • 心臓、じん臓又は呼吸器の機能の障害 • ぼうこう又は直腸の機能の障害 • 小腸の機能の障害 • ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害 • 肝臓の機能の障害
- 3. アドボケイトとしての身体障害者手帳 • 身体障害者手帳取得により，医療費の補助，税金の減免，交通費の 補助などがある． • 患者さんの生活に対する支援になれば，積極的に障害手帳取得の適 応を考える．
- 4. 身体障害者手帳取得による福祉医療費助成（島根県） • 身体障害者手帳の1級・2級は，福祉医療費助成の対象となる． • 島根県では自己負担1割となり，かつ月上限額が設定される． • 他県は制度が異なるためそれぞれ要確認．制度変更にも留意． 入院外 入院 20歳未満の障がい児・者 1000円 2000円 市町村民税非課税世帯 1000円 2000円 上記以外 6000円 20000円 ※2022年12月10日時点 自己負担の 月上限額
- 5. 身体障害3級以上で後期高齢者医療への加入 • 身体障害者手帳の3級と4級の一部は，後期高齢者医療に65歳から加 入する事ができる．（通常は75歳から加入） • これにより自己負担割合の低下ができる． 自己負担３割 自己負担１or２割
- 6. 障害等級と指数・合算 認定等級 指数 １級 18 ２級 11 ３級 7 ４級 4 ５級 2 ６級 1 等級ごとに指数があり，指数は合算する事が可能． • 上肢機能障害2級と下肢機能障害3級で，指数は11＋7＝18で1級相当． • 手指機能障害3級と視覚障害４級で，指数は7＋4＝11で2級相当．
- 7. 事例１ • 80歳代男性 • COPD，慢性1型呼吸不全 • 長年のCOPD罹患にて徐々に慢性呼吸不全が進行し，日常生活の 軽労作で呼吸苦が出現する状態． • 在宅酸素療法を勧めるも経済不安から本人は乗り気ではない． • 動脈血ガス分析でPaO2：48mmHgを認めた． • 呼吸機能障害１級認定取得し，医療費１割負担となり 在宅酸素療法導入に至った．
- 8. 事例２ • 65歳男性 • 肝硬変：nonBnonC（Chid-Pugh：gradeB），慢性肝不全 • 食道静脈瘤の治療歴あり， • 疾患のために早期退職しており，年金も不十分な状況． • 定期受診は診察料節約のため，受診間隔が延長気味． • 病状進行に伴い，黄疸や倦怠感が増強． • 肝臓機能障害３級を取得し，後期高齢者医療適応． • 自己負担割合が低下し，こまめな定期受診が可能となる．
- 9. 事例３ • 90歳女性 • 慢性心不全，外傷後右眼失明（光覚弁） • 慢性心不全増悪で入院加療実施． • 心不全軽減後，ベッド周辺動作以上の労作は胸部症状出現． • 退院時に訪問診療を導入したいが，経済的不安あり． • 心臓機能障害単独では３級． • 視力で右L.S／左0.1（左目も緑内障のため視力低下していた） • 視力障害４級取得． • 心臓３級と視力４級で指数は７点＋４点＝11点となり 合算で２級取得可．医療費自己負担１割となり訪問診療導入．
- 10. まとめ • 身体障害手帳の取得により，患者は様々な支援を 受ける事ができる． • 障害等級３級以上は医療費自己負担軽減につながる． • 各等級に割り当てられた指数は合算でき，合算値に より上の等級に到達する事がある． • 患者の生活・経済状況にも配慮し，適応を積極的に考える． • 患者のアドボケイトのため，自己の診療科以外の 分野の身体障害に関する理解が必要．
- 11. 参考 • 厚生労働省．身体障害者手帳．2022年12月10日アクセス． https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/shougaishatechou/index.html • 厚生労働省．身体障害者障害程度等級表の解説（身体障害認定基準）について．2022年12月10日アクセス． https://www.mhlw.go.jp/content/000615256.pdf • 厚生労働省．身体障害認定基準の取扱い（身体障害認定要領）について．2022年12月10日アクセス． https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/youryou_all.pdf • 島根県．福祉医療費の助成．2022年12月10日アクセス． https://www.pref.shimane.lg.jp/medical/fukushi/syougai/ippan/fukushiaramashi/iryo_3.html • 出雲市．障がい者（児）福祉のしおり．2022年12月13日アクセス． https://www.city.izumo.shimane.jp/www/contents/1611806773687/index.html