＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県発・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
身体障害者手帳の申請と活用
出雲市民病院 家庭医療科
高橋 賢史

2. 身体障害の種類
• 視覚障害
• 聴覚又は平衡機能の障害
• 音声機能、言語機能又はそしゃく機能の障害
• 肢体不自由
• 心臓、じん臓又は呼吸器の機能の障害
• ぼうこう又は直腸の機能の障害
• 小腸の機能の障害
• ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害
• 肝臓の機能の障害

3. アドボケイトとしての身体障害者手帳
• 身体障害者手帳取得により，医療費の補助，税金の減免，交通費の
補助などがある．
• 患者さんの生活に対する支援になれば，積極的に障害手帳取得の適
応を考える．

4. 身体障害者手帳取得による福祉医療費助成（島根県）
• 身体障害者手帳の1級・2級は，福祉医療費助成の対象となる．
• 島根県では自己負担1割となり，かつ月上限額が設定される．
• 他県は制度が異なるためそれぞれ要確認．制度変更にも留意．
入院外 入院
20歳未満の障がい児・者 1000円 2000円
市町村民税非課税世帯 1000円 2000円
上記以外 6000円 20000円
※2022年12月10日時点
自己負担の
月上限額

5. 身体障害3級以上で後期高齢者医療への加入
• 身体障害者手帳の3級と4級の一部は，後期高齢者医療に65歳から加
入する事ができる．（通常は75歳から加入）
• これにより自己負担割合の低下ができる．
自己負担３割 自己負担１or２割

6. 障害等級と指数・合算
認定等級 指数
１級 18
２級 11
３級 7
４級 4
５級 2
６級 1
等級ごとに指数があり，指数は合算する事が可能．
• 上肢機能障害2級と下肢機能障害3級で，指数は11＋7＝18で1級相当．
• 手指機能障害3級と視覚障害４級で，指数は7＋4＝11で2級相当．

7. 事例１
• 80歳代男性
• COPD，慢性1型呼吸不全
• 長年のCOPD罹患にて徐々に慢性呼吸不全が進行し，日常生活の
軽労作で呼吸苦が出現する状態．
• 在宅酸素療法を勧めるも経済不安から本人は乗り気ではない．
• 動脈血ガス分析でPaO2：48mmHgを認めた．
• 呼吸機能障害１級認定取得し，医療費１割負担となり
在宅酸素療法導入に至った．

8. 事例２
• 65歳男性
• 肝硬変：nonBnonC（Chid-Pugh：gradeB），慢性肝不全
• 食道静脈瘤の治療歴あり，
• 疾患のために早期退職しており，年金も不十分な状況．
• 定期受診は診察料節約のため，受診間隔が延長気味．
• 病状進行に伴い，黄疸や倦怠感が増強．
• 肝臓機能障害３級を取得し，後期高齢者医療適応．
• 自己負担割合が低下し，こまめな定期受診が可能となる．

9. 事例３
• 90歳女性
• 慢性心不全，外傷後右眼失明（光覚弁）
• 慢性心不全増悪で入院加療実施．
• 心不全軽減後，ベッド周辺動作以上の労作は胸部症状出現．
• 退院時に訪問診療を導入したいが，経済的不安あり．
• 心臓機能障害単独では３級．
• 視力で右L.S／左0.1（左目も緑内障のため視力低下していた）
• 視力障害４級取得．
• 心臓３級と視力４級で指数は７点＋４点＝11点となり
合算で２級取得可．医療費自己負担１割となり訪問診療導入．

10. まとめ
• 身体障害手帳の取得により，患者は様々な支援を
受ける事ができる．
• 障害等級３級以上は医療費自己負担軽減につながる．
• 各等級に割り当てられた指数は合算でき，合算値に
より上の等級に到達する事がある．
• 患者の生活・経済状況にも配慮し，適応を積極的に考える．
• 患者のアドボケイトのため，自己の診療科以外の
分野の身体障害に関する理解が必要．

11. 参考
• 厚生労働省．身体障害者手帳．2022年12月10日アクセス．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/shougaishatechou/index.html
• 厚生労働省．身体障害者障害程度等級表の解説（身体障害認定基準）について．2022年12月10日アクセス．
https://www.mhlw.go.jp/content/000615256.pdf
• 厚生労働省．身体障害認定基準の取扱い（身体障害認定要領）について．2022年12月10日アクセス．
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/youryou_all.pdf
• 島根県．福祉医療費の助成．2022年12月10日アクセス．
https://www.pref.shimane.lg.jp/medical/fukushi/syougai/ippan/fukushiaramashi/iryo_3.html
• 出雲市．障がい者（児）福祉のしおり．2022年12月13日アクセス．
https://www.city.izumo.shimane.jp/www/contents/1611806773687/index.html