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北海道家庭医療学センター/市立稚内病院
植村和平
3分で攻略ガイド!
FASTとFoCUS
FAST は医学生でもできる(座学4h、ハンズオン16h)
Oguz Eroglu,Figen Coskun, et al: Medical students’ knowledge of ultrasonography: effects of a simulation-based ultrasound training program:Pan Afr Med J. 2018; 30: 122.
知識 トレーニング 同定項目 前(%)
機械 プローブ選択ができる 3.1
解剖 肝臓、右腎、肝腎腔、横隔膜 75
解剖 脾臓、肝左葉、脾腎腔、横隔膜 -
解剖 骨盤領域:膀胱、ダグラス窩 -
解剖 心腔と心嚢膜 -
体液 腹水貯留 -
体液 心嚢液貯留 1.1
体液 胸水(血胸) -
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後(%) P
100 <0.0001
100 <0.0001
97.9 <0.0001
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94.9 <0.0001
87.5 <0.0001
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私たちの手技にいくらの価値がある?
保険診療点数
フレンツェルの眼鏡 140点
上部内視鏡検査 1140点
心+腹エコー 880+530点
外傷診療 FAST 実臨床で活かす
緊急性のある
出血を探す
腹腔内出血
心嚢液
血胸
腹水
心嚢液
胸水
異常な
液体を探す
Extended-FAST
実臨床で活かすFAST
出会う頻度が多く、判断が変わる病態をピックアップ
観察項目 評価項目 鑑別
胸水
内部性状 癌性胸水 肺炎による胸膜炎 肺膿瘍
両側性 心不全
腹水 併存疾患
消化管疾患
に伴う腹水
癌性腹膜炎 肝硬変
低アルブミン
血症
心嚢液 右心系の虚脱 特発性
急性大動脈解
離
心筋炎 膠原病関連
腸管膜の世界
腸管膜の世界
詳しいあて方に関しては↓のURLでチェック
腹部超音波検査 救急外来・病棟で役立つ超音波検査パート1
4:27-10:35 https://www.youtube.com/watch?v=2y4bBZkpzk0
FoCUS(Focus Cardiac Ultrasound)
心エコー図の検査の種類
Full
study
心臓POCUS
FoCUS
Limited
echocardiography
FoCUS
Limited
echocardiography Full study
非専門医 循環器内科 検査技師
限定したプロトコル
Bmodeだけ
ベットサイド
超音波の専門家
必要な所見のみ
種々の計測も行う
包括的心エコー図検査
系統期走査
包括的プロトコル
検査室
FoCUS(Focus Cardiac Ultrasound)
世界標準の問題解決型のプロトコール
評価すべき項目 シナリオ 病態
左室収縮能と形態
右室収縮能と形態
心嚢液貯留・心タンポナーデ
血管内容量評価
慢性心疾患の徴候
弁膜症の有無
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ショック
心停止
共通
呼吸困難
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呼吸不全
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心筋梗塞後の機械的合併症
心筋症
心筋炎
心タンポナーデ
肺血栓塞栓症
循環血漿量減少性ショック
Neskovic, Aleksandar N., et al. "Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular
Imaging." European Heart Journal-Cardiovascular Imaging 19.5 (2018): 475-481.
EchoBoys116の山田博胤先生
より掲載許可あり
心嚢液貯留 □なし □あり
心タンポナーデ □なし □あり
左室拡大 □なし □あり
左室収縮能 □正常 □軽度低下 □重度低下 □過収縮 □心停止
右室拡大 □なし □あり
下大静脈径 □正常 □拡大 □虚脱
下大静脈の
呼吸性変動
□正常 □減弱 □消失
一般社団法人日本心エコー図学会の「心臓および肺Point-of-Care超音波検査の実施と活用,教育に関する手引き」より引用
Basic FoCUSの評価項目(山田博胤 先生 考案)
心嚢液貯留 あるのかないのかで鑑別が変わる
Beckの3徴による定義
心嚢液貯留が少量でもショックになれば心タンポナーデ
心タンポナーデ
左室拡大 心臓の4腔像のバランスが変わっていれば、慢性心不全の背景がある
左室収縮能 心原性ショックなのか(心筋梗塞、心筋炎など)
右室拡大 肺高血圧 つまり 慢性閉塞性肺疾患、肺血栓塞栓症を疑うのか
下大静脈径
輸液入れるのか絞るのか
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下大静脈の
呼吸性変動
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Basic FoCUSの評価項目(山田博胤 先生 考案)
Advanced FoCUSの評価項目
上行大動脈拡大 □なし □あり
左室局所壁
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□なし □あり □前壁中隔~心尖部 □下側壁 □下壁
左室肥大 □なし □あり □対称 □非対称
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□なし □あり
□重症MR □重症MS □重度AS □重度AR
□VSD/心室中隔穿孔 □ASD
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(Eye ball)
%(10%刻みずつ駆出率が推定できる)
FoCUSのあて方に関してはこちらを!
【救急や在宅で使える】ポイントオブケア心臓超音波検査(FOCUS)の基本手技
https://www.youtube.com/watch?v=I8oVnJ23o1k
EchoBoys116の山田博胤先生
より掲載許可あり
シナリオ含めた解説はこちら!!
https://www.facebook.com/watch/?v=355879625842400 本人より掲載許可あり
FASTとFoCUSを活かした 次のStepRUSHexam
に関しては↓のURLでチェック
救急外来で役立つエコー 【Advanced】
5:20-10:48 https://www.youtube.com/watch?v=jqeBseHr8ww
3分でFAST/FOCUS攻略デモ動画!

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