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3分で攻略ガイド！ FASTとFOCUS 【ADVANCED 2023】
- 2. FAST は医学生でもできる（座学4h、ハンズオン16h） Oguz Eroglu,Figen Coskun, et al: Medical students’ knowledge of ultrasonography: effects of a simulation-based ultrasound training program：Pan Afr Med J. 2018; 30: 122. 知識 トレーニング 同定項目 前（％） 機械 プローブ選択ができる 3.1 解剖 肝臓、右腎、肝腎腔、横隔膜 75 解剖 脾臓、肝左葉、脾腎腔、横隔膜 - 解剖 骨盤領域：膀胱、ダグラス窩 - 解剖 心腔と心嚢膜 - 体液 腹水貯留 - 体液 心嚢液貯留 1.1 体液 胸水（血胸） - Ｅ 胸膜の呼吸性変動、気胸 - 後（％） Ｐ 100 <0.0001 100 <0.0001 97.9 <0.0001 98.9 <0.0001 91.6 <0.0001 98.9 <0.0001 94.9 <0.0001 87.5 <0.0001 96.9 <0.0001
- 5. 実臨床で活かすFAST 出会う頻度が多く、判断が変わる病態をピックアップ 観察項目 評価項目 鑑別 胸水 内部性状 癌性胸水 肺炎による胸膜炎 肺膿瘍 両側性 心不全 腹水 併存疾患 消化管疾患 に伴う腹水 癌性腹膜炎 肝硬変 低アルブミン 血症 心嚢液 右心系の虚脱 特発性 急性大動脈解 離 心筋炎 膠原病関連
- 9. FoCUS Limited echocardiography Full study 非専門医 循環器内科 検査技師 限定したプロトコル Bmodeだけ ベットサイド 超音波の専門家 必要な所見のみ 種々の計測も行う 包括的心エコー図検査 系統期走査 包括的プロトコル 検査室 FoCUS（Focus Cardiac Ultrasound）
- 10. 世界標準の問題解決型のプロトコール 評価すべき項目 シナリオ 病態 左室収縮能と形態 右室収縮能と形態 心嚢液貯留・心タンポナーデ 血管内容量評価 慢性心疾患の徴候 弁膜症の有無 心臓内構造物の有無 ショック 心停止 共通 呼吸困難 胸部心臓外傷 呼吸不全 失神前失神 虚血性ポンプ失調/右室梗塞 心筋梗塞後の機械的合併症 心筋症 心筋炎 心タンポナーデ 肺血栓塞栓症 循環血漿量減少性ショック Neskovic, Aleksandar N., et al. "Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging." European Heart Journal-Cardiovascular Imaging 19.5 (2018): 475-481.
- 12. 心嚢液貯留 □なし □あり 心タンポナーデ □なし □あり 左室拡大 □なし □あり 左室収縮能 □正常 □軽度低下 □重度低下 □過収縮 □心停止 右室拡大 □なし □あり 下大静脈径 □正常 □拡大 □虚脱 下大静脈の 呼吸性変動 □正常 □減弱 □消失 一般社団法人日本心エコー図学会の「心臓および肺Point-of-Care超音波検査の実施と活用,教育に関する手引き」より引用 Basic FoCUSの評価項目（山田博胤 先生 考案）
- 13. 心嚢液貯留 あるのかないのかで鑑別が変わる Beckの3徴による定義 心嚢液貯留が少量でもショックになれば心タンポナーデ 心タンポナーデ 左室拡大 心臓の4腔像のバランスが変わっていれば、慢性心不全の背景がある 左室収縮能 心原性ショックなのか（心筋梗塞、心筋炎など） 右室拡大 肺高血圧 つまり 慢性閉塞性肺疾患、肺血栓塞栓症を疑うのか 下大静脈径 輸液入れるのか絞るのか 利尿薬入れるのか入れないのか 下大静脈の 呼吸性変動 すべてを常に判断する必要はない。状況に応じて濃淡を Basic FoCUSの評価項目（山田博胤 先生 考案）
- 14. Advanced FoCUSの評価項目 上行大動脈拡大 □なし □あり 左室局所壁 運動異常 □なし □あり □前壁中隔～心尖部 □下側壁 □下壁 左室肥大 □なし □あり □対称 □非対称 左房拡大 □なし □あり 重度弁膜症 シャント □なし □あり □重症MR □重症MS □重度AS □重度AR □VSD/心室中隔穿孔 □ASD 異常構造物 □正常 □拡大 □血栓 □腫瘍 □疣贅 左室駆出率 （Eye ball） ％（10%刻みずつ駆出率が推定できる）
- 17. FASTとFoCUSを活かした 次のStepRUSHexam に関しては↓のURLでチェック 救急外来で役立つエコー 【Advanced】 5:20-10:48 https://www.youtube.com/watch?v=jqeBseHr8ww