SOAP ANC

1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
KUNJUNGAN AWAL
No Reg : 00511260
Nama Pengkaji : Neng Agistina
Hari/tanggal : Rabu, 20/03/2019
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kecamatan Jatinegara
I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Ny. Hanna Viviana Tn. Rio Bayunendra
Umur 28 Tahun 32 Tahun
Suku/bangsa Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan D3 SMA
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Wirausaha
Alamat rumah
Tlp
HP
Jl. Jatinegara Barat, Kampung
Pulo, GG.03 No. 20 Rt. 07/03
0877-2874-4449
Jl. Jatinegara Barat, Kampung
Pulo, GG.03 No. 20 Rt. 07/03
0877-5667-668
2. Quick Cek
No Jenis Quick cek
Hasil
Keterangan
Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat 
2 Gangguan penglihatan 
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan 
4 Mual dan muntah berlebihan 
5 Nyeri abdomen (epigastrium) 
6 Pergerakan janin yang tidak biasa 
7 Pengeluaran pervaginam 
8 Demam 

2. 3. Keluhan saat ini
 Keputihan : Tidak ada
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Tidak ada
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak ada
4. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 26/08/2018
 Siklus haid : 28 Hari
 Taksiran waktu persalinan : 02/06/2019
 Gerakan janin pertama kali : Bulan Desember
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Normal
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak ada
 Kekhawatiran berkaitan dengan kehamilan : Takut saat bersalin
 Usia Kehamilan : 29 minggu
5. Riwayat obstetrik
No Tangg
al
Partu
s
UK Tem
pat
Part
us
Jeni
s
Part
us
Pen
olon
g
Pen
yulit
JK BB PB Riw
ayat
Men
yus
ui
Ket
1. Hamil
ini

3. 6. Riwayat kesehatan
No Jenis
Hasil
Keterangan
Ada Tidak ada
1 Jantung  Orang tua pasien
2 Hipertensi  Orang tua pasien
3 DM  Orang tua pasien
4 Asma 
5 Hepatitis 
6 IMS/HIV 
7 TBC 
8 Ginjal kronis 
9 Malaria 
10 Epilepsi 
11 Kejiwaan 
12 Kelainan kongenital 
13 Alergi obat /makanan 
14 Kecelakaan 
15 Tranfusi darah 
16 Golongan darah  O/+ Sejak 22/02/2019
17 Riwayat Operasi 
18 Obat rutin yang
dikonsumsi

19 Thalasemia dan
gangguan hematologi

7. Riwayat imunisasi TT :
TT I : Sejak SD Kelas 1
TT II : Sejak SD Kelas 3
TT III : Sejak SD Kelas 4
TT IV : Hamil ini 20/03/2019
TT V : Belum dilakukan

4. 8. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Tidak ada
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
9. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah : 27 Tahun
 Status perkawinan: Syah 1 x, Pernikahan ke-1 Lamanya : 1 tahun
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan
persalinan : Sangat mendukung, dan selalu memberikan support
kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya
 Dukungan keluarga : Suami selalu mengantar untuk peiksa hamil
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
 Kebiasaan/pola makan dan minum :
- Frekuensi Makan : 3x sehari , porsi : sedang
- Menu : nasi, ayam, sayur, dan buah pisang
- Nafsu makan : baik
- Minum : 4 botol ukuran 600 ml per hari
 Kondisi rumah : baik, tersedia ventilasi, wc, dan kompor
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : memasak, nyuci, nyapu
 Seksualitas: frekuensi : 1x seminggu, dan keluhan : tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga : tidak ada
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : di
Puskesmas, oleh Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : ibu bersedia sampai usia
bayi umur 6 bulan

5.  Rencana ibu memberikan ASI : ibu bersedia sampai usia bayi umur 2
tahun
II. DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 163. Cm, BB : 61,15 kg, IMT : 24
5. TTV
Tekanan darah : 120/80 MmHg, Nadi: 86 x/menit
Respirasi : 22 x/menit, Suhu : 36,8 °C
6. Head to toe
 Wajah : simetris, tidak ada oedema, dan tidak pucat
 Kepala dan rambut : tidak ada benjolan, dan rambut bersih
 Mata : simetris , kelopak mata tidak oedema, konjungtiva kemerahan,
dan sklera tidak ikterik.
 Hidung : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, dan polip
 Mulut : stomatitis, karies , epulis tidak ada, dan mulut bersih
 Telinga : simetris, dan tidak ada pengeluaran serumen
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan
pembesaran kelenjar thyroid
 Jantung : normal
 Paru-paru : normal
 Retraksi dinding dada : tidak ada
 Payudara : simetris, bersih, tidak ada massa, puting susu menonjol,
areola kehitaman, dan tidak ada pengeluaran
 Abdomen : bentuk abdomen bulat, tidak ada bekas luka operasi

6. - TFU : 24 cm
- Leopold I : teraba bulat, lunak, dan tidak meenting (bokong)
- Leopold II : kanan teraba panjang, keras, datar (punggung),
Kiri teraba bagian2 terkecil dari janin (ekstremitas)
- Leopold III : teraba bulat, keras, dan melenting (kepala) dan
kepala belum masuk PAP
- Leopold IV : belum dilakukan
- DJJ : 140 x/menit
- Punktum Maksimum : terdengar 2 jari dibawah pusat kanan
 Ekstremitas atas : tidak ada kekakuan endi, tidak ada oedema, kuku
bersih dan tidak panjang.
 Ekstremitas Bawah : tidak ada kekakuan endi, tidak ada oedema,
kuku bersih dan tidak panjang.
 Anogenital : tidak ada tukak/luka, varises, tidak ada pengeluaran
kelenjar scene, tidak ada pembesaran kelenjar bartholin, dan tidak
ada haemoroid.
 CVAT: nyeri ketuk kanan, kiri : negatif
 Refleks patella kanan, kiri : positif
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,5 gr% (sejak 25/10/2019)
 Golongan darah dan Rhesus : O/+ ( sejak 22/2/2019)
 HIV : Negatif (sejak 25/10/2019)
 Rapid test (K/P) : Negatif (sejak 25/10/2019)
 Urine Protein, dan Reduksi : Negatif (sejak 25/10/2019)
 BTA : Negatif (sejak 25/10/2019)
 Tes Sifilis : Negatif (sejak 25/10/2019)

7. III. ANALISIS
Ny. H usia 28 tahun G1P0A0 hamil 29 minggu. Janin tunggal, hidup,
intrauterin, presentasi kepala, dengan IUGR
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu : tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 86x/m, pernafasan 22 x/m, suhu 36,8, tfu 24 cm, djj 14 x/m (ibu
mengetahui)
2. Memberikan inform consent kepada ibu untuk dilakukan tindakan hari ini
(ibu menyetujui)
3. Melakukan pemeriksaan secara head to to kepada ibu ( pemeriksaan
sudah dilakukan)
4. Mengajarkan ibu cara duduk bersila dengan lutut menempel pada lantai,
dengan bertujuan agar kepala janin lebih masuk pada panggul (ibu sudah
melakukan)
5. Memberikan penkes kepada ibu mengenai tanda bahaya kehamilan
seperti bengkak pada tangan dan wajah, nyeri ulu hati, pandangan kabur,
dan tanda bahaya persalinan seperti keluar darah merah segar yang
sampai menembus celana luar ketika tidak melakukan aktivitas apapun,
keluarnya cairan ketuban sebelum waktu nya bersalin (ibu mengerti dan
mengetahui)
6. Memberitahu ibu untuk jalan-jalan ringan di sekitar rumah pada pagi dan
sore hari, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi buah yang tidak
mengandung serat,dan mengkonsumsi jeruk nipis dicampur dengan
madu untuk meringankan batuknya ibu (ibu mengerti dan mengetahui)

8. 7. Memberikan tablet Fe, Kalsium, dan Vitamin kepada ibu serta
menganjurkannya mengkonsumi obatnya rutin setiap hari sesuai dengan
anjuran.(obat sudah diberikan, ibu mengerti dan mengetahui )
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter yang ada di Puskesmas untuk
mengatasi batuknya ibu (ibu sudah diperiksa oleh dokter dan sudah
diberikan obat pereda batuknya)
9. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang periksa hamil pada tanggal
08/05/2019. (ibu mengerti dan bersedia)