1. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN
SISTIM REPRODUKSI PADA NY “ D ” GII PI AO
DENGAN MASALAH NYOMA UTERI
DI RUANG RSUD RAHA KAB. MUNA
No. Register : 25 68 01
Tgl. Masuk : 12 Februari 2014
Tgl. Pengkajian : 12 Februari 2014
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “ D ”/ Tn “ M ”
Umur : 45 Thn / 49 Thn
Suku : Muna / Muna
Agama :Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / Swasta
Pernikahan ke : I / I
Lama Menikah : 16 Tahun
Alamat : Desa Tongkuno
B. DATA SUBYEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan nyeri perut pada saat menstruasi.
2. Ibu mengatakan sudah 6 tahun merasakan sakitnya.
3. Ibu mengatakan merasakan sakit pada bagian perut.
4. Ibu mengatakan belum pernah di opname.

2. 5. Ibu mengatakan tidak riwayat penyakit kronis dalam keluarga.
6. Ibu mengatakan sakitnya hilang timbul.
C. DATA OBYEKTIF ( O )
1. Keadaan umum ibu baik.
2. Kesadaran kompesmentis.
3. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120 / 80 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Pernapasan : 22 x / menit
- Suhu : 37 °C
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan rambut :
Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe, tiidak ada oedema.
b. Wajah / Muka
Ekspresi wajah cemas, tidak ada oedema
c. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtifa merah muda, sklera tidak
ikterus.
d. Hidung
Bersih dann tidak ada sekret
e. Telinga
Bersih tidak ada serumen.

3. f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena
juqularis.
g. Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tiidak ada nyeri
tekan, tidak ada benjolan.
h. Abdomen
- Tidak ada bekas operasi, nyeri tekan pada perut.
i. Genitalia dan anus
Tidak ada oedema, tidak ada hemoroid.
j. Ekstermitas atas dan bawah
- Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, tidak ada oedema.
5. Pemeriksaan penunjang : - USG : mioma uteri ( + )
- Laboratorium : Gol. Darah ( A ).
D. ASSESMENT ( A)
Mioma uteri dengan masalah kecemasan
E. PLANNING ( P)
Tanggal 12 Februari 2014, Jam : 13.00 Wita
1. Memberi senyum, sapa, dan salam pada ibu dan keluarga
Hasil : Ibu membalas senyum dan salam petugas.
2. Melakukan informed consent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan
dilakukan.

4. Hasil : Ibu kooperatiff dengan petugas.
3. Memberi informasi tentang keadaan ibu saat ini
Hasil : Saat ini ibu dallam keadaan cemas karena penyakitnya.
4. Memeriksa keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil : - Keadaan umum ibu : lemah
-Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Suhu : 37 °C
Pernapasan : 22 x / menit.
5. Menganjurkan ibu dan keluarga menyiapkan pendonor darah.
Hasil : Ibu dan keluarga sudahh mempersiapkann pendonor darah.
6. Mengkaji tingkat nyeri
Hasil : Nyeri tidak mempengarruhi kondisi fisik ibu.
7. Memberi kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan perasaannya saat
ini.
Hasil : Ibu berserah diri pada tuhan untuk kesembuhannya.
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter tentang rencana operasi.
Hasil : Ibu sudah siap untuk di operasi.
9. Menganjurkan ibu untuk segera menjalani rawat inap
Hasil : Ibu mau di rawat inap.
10. Memberitahu ibu agar tetap meenjaga personal hygienenya.
Hasil : Ibu mau meengikuti anjuran petugas.

5. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTIM
REPRODUKSI PADA NY “ D ” DENGAN MASALAH
MIOMA UTERI DI RSUD KAB. MUNA
TANGGAL 13 FEBRUARI 2014
( SOAP )
OLEH
NAMA : SITTI ASRIANI
NIM : 2011 – IB – 0096
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA
KABUPATEN MUNA
RAHA
2014