1. Dokumen tersebut merupakan laporan manajemen asuhan kebidanan untuk ibu hamil bernama Ny. N umur kehamilan 34 minggu 6 hari. Laporan mendokumentasikan identitas pasien, riwayat kehamilan, pemeriksaan fisik, dan diagnosis kehamilan fisiologis.

1. 1
TUGAS DOKUMENTASI
“ANC”
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 1
KELAS : 1A
1. Alfini Ambo
2. Ayu Andiani Achdaniyah
3. Cece Indrawati
4. Dewi sartina
5. Eka fitriani
5. Elvi zariska
7. Fadilah Nur
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA 2013

2. 2
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL FISIOLOGIS PADA Ny “N”
G I P oAo UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 6 HARI
DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU
TANGGAL 23 APRIL 2013
No. Register : -
Tgl. Kunjungan : 23 April 2013 / 09:20 WITA
Tgl. Pengkajian :23 April 2013 / 09:30 WITA
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny”N”?Tn.L
Umur : 33 tahun / 41 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Pernikahan ke : I / I
Lama menikah: ± 5 tahun
Alamat : Desa Wawesa
B. Keadaan ibu sekarang
Ibu men
c. riwayat kehamilan sekarang
a) Ibu mengatakan hamil yang pertama.
b) Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali.
c) Ibu mengatkan tidak pernah keguguran.
d) Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.
e) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 23-08-2012
f) Tafsiran persalinan tanggal 30-05-2013
g) Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sering dirasakan
sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang

3. 3
h) Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah
kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari.
i) Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau
banyak .
j) Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama
kehamilannya.
k) Ibu mengatakan mual muntah sering dialami pada pagi hari saat
trimester pertama.
l) Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9
kg.
Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu
Riwayat kesehatan yang lalu
a. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan menular
seperti jantung, stroke, asma, Diabetes Melitus, dan TBC.
b. Ibu mengatakan tidak pernah diopname.
c. Ibu mengatakan tidak ada riwayat trauma, operasi, tranfusi darah serta
alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
1. Riwayat kesehatan keluarga
a. Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit herditer
seperti DM, jantung, asma, hemophilia, kanker kolon.
b. Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular
seperti TBC dan hepatitis.
c. Ibu mengatakan tidak tidak ada riwayat kehamilan kembar dalam
keluarga.
2. Riwayat reproduksi
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 14 tahun
2) Siklus : 28-30 hari
3) Durasi : 5-7 hari
4) Perlangsungan : Normal
5) Dismenorea : ada, 2-3 hari sebelum hamil

4. 4
b. Riwayat obstetri
1) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu tidak ada
2) Riwayat kehamilan sekarang
m)Ibu mengatakan hamil yang kedua.
n) Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali.
o) Ibu mengatkan tidak pernah keguguran.
p) Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.
q) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 23-08-2012
r) Tafsiran persalinan tanggal 30-05-2013
s) Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sering dirasakan
sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang
t) Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah
kiri dan gerakannya ± 11 kali dalam sehari.
u) Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau
banyak .
v) Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama
kehamilannya.
w)Ibu mengatakan mual muntah sering dialami pada pagi hari saat
trimester pertama.
x) Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9
kg.
c. Riwayat Ginekologi
1) Tidak ada riwayat penyakit neoplasma dan tumor.
2) Tidak ada riwayat penyakit menular seksual atau infeksi saluran
reproduksi.
d. Riwayat KB
Ibu mengatakan menggunakan KB pil kombinasi selama 3 bulan dan
berhenti karena ingin hamil.
3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

5. 5
a. Kebutuhan nutrisi
1) Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan : teratur
Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, terkadang beserta buah.
Frekuensi makan : 3 kali sehari
Jenis minuman : air putih
Frekuensi minum : 6-7 gelas / hari
2) Perubahan selama hamil
Pada awal kehamilannya ibu mengatakan nafsu makan berkurang
akibat pengaruh mual muntah yang dialami. Setelah mual muntah
berakhir nafsu makan ibu meningkat dan porsi makan ibu lebih
banyak.
b. Kebutuhan eliminasi
1) Buang air kecil, kebiasaan sebelum hamil :
Frekuensi : 3-4 kali / hari
Warna/bau : kuning/khas amoniak
Gangguan : tidak ada
2) Perubahan selama hamil
Frekuensi meningkat 4-6 kali / hari pada trimester I.
3) Buang air besar, kebiasaan sebelum hamil :
Frekuensi : 1 kali / hari
Warna/kosistensi : kuning kecoklatan/lunak
Gangguan : tidak ada
4) Perubahan selama hamil
Tidak ada.
c. Kebutuhan kebersihan diri (Personal Hygiene)
1) Kebiasaan sebelum hamil
Mandi : 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi.
Keramas : 3x seminggu dengan menggunakan shampoo.
Sikat gigi : 2x sehari menggunakan pasta gigi.

6. 6
Potong kuku : 1x sebulan atau setiap kali panjang.
Vulva hygiene: setiap kali mandi dan setelah BAK dan BAB.
Ganti pakaian : Setelah mandi atau jika kotor.
2) Perubahan selama hamil
Tidak ada.
d. Kebutuhan istirahat dan tidur
1) Kebiasaan sebelum hamil
Tidur siang : ± 1 jam
Tidur malam : ± 8 jam
Ibu tidak melakukan pekerjaan luar rumah.
2) Perubahan selama hamil
Pekerjaan rumah dibantu anggota keluarga.
e. Kebutuhan aktivitas / olahraga
1) Kebiasaan sebelum hamil
Jenis / frekuensi : jalan pagi / 1 kali sehari ± 30 menit.
2) Perubahan selama hamil
Jarang dilakukan ibu.
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik.
b. Kesadaran : komposmentis
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Suhu : 36,6° C
Pernapasan : 20 kali / menit
d. Berat badan : 63,5 kg
e. Sebelum hamil
f. Tinggi badan : 162 cm
g. Lingkar lengan atas : 25 cm

7. 7
h. Inspeksi, Palpasi, Auskuktasi dan Perkusi
1) Kepala dan rambut
Inspeksi : Tampak bersih, dan tidak gugur
Palpasi : Tidak ada benjolan
2) Wajah
Inspeksi : Tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum
Palpasi : Tidak ada oedema.
3) Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
sclera tidak ikterus.
4) Hidung
Inspeksi : Simetris dan tidak ada secret.
5) Mulut dan gigi
Inspeksi : gigi bersih, tidak ada karies gigi, bibir tidak pucat
dan mukosa lembab.
6) Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada
secret dan serumen, tampak polister.
7) Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh
limfe dan vena jugularis.
8) Dada
Inspeksi : kembang kempis dada teratur.
Auskultasi : Bunyi nafas dan denyut jantungnya normal.
9) Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, belum
ada pengeluaran kolostrum serta tidak ada retraksi
Dimping.
10) Abdomen

8. 8
Inspeksi :
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 3 jari bawah pusat dan teraba
bokong.
Leopold II : Teraba pungggung kanan.
Leopold III : Teraba kepala.
Leopold IV: Bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul.
Pengukuran :
a) Tinggi Fundus Uteri : 30 cm
b) Lingkar perut : 93 cm
c) Tafsiran berat janin : 2790 gram
Auskultasi DJJ : 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat,
Irama / intensitas teratur pada
kuadran kanan bawah perut ibu..
11) Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,varises (-).
Palpasi : tidak ada oedema.
Perkusi : refleks patella kiri dan kanan.(+)
12) Pemeriksaan panggul dan genitalia tidak dilakukan.
13) Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.
B. DATA PSIKOLOGIS
1. Kehamilan ini direncanakan bersama suami.
2. Ibu sangat senang dengan kehamilannya.
3. Ibu berharap persalinannya nanti berlangsung baik.

9. 9
C. DATA SOSIAL / EKONOMI
1. Hubungan ibu dan suami, keluarga serta tetangga baik.
2. Segala keputusan dalam rumah tangga diputuskan secara bersama-sama.
3. Ibu mengatakan persalinannya ingin ditolong oleh bidan difasilitas
kesehatan.
D. DATA SPIRITUAL
1. Selama hamil ibu tetap melaksanakan sholat 5 waktu.
2. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya tetap dalam keadaan baik dan
persalinannya mudah dan normal.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GIP0A0, Umur kehamilan 34 minggu 6 hari, punggung kanan, letak
memanjang (kepala), Kepala belum masuk PAP, intrauterin, tunggal,
hidup, keadaan umum ibu dan janin baik.
1. GIP0AO
Dasar :
DS :……………………………….
DO : perut tegang
Tampak livide
Analisis dan interprestasi :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Umur kehamilan 34 minggu 6 hari
Dasar :
DS :
a. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.

10. 10
b. Ibu mengatakan hari pertama hari terakhirnya (HPHT) tanggal
23 Agustus 2012.
DO :
a. Tafsiran persalinan : 30 Mei 2013
b. Tinggi Fundus Uterus : 3 jari bawah Prossesus xifoideus.
c. Tanggal kunjungan :
Analisis dan interprestasi :
3. Punggung Kanan
Dasar :
DS : Ibu mengatakan pergerakan janin sering dirasakan pada sisi
perutnya disebelah kiri.
DO :
a. Pada Leopold II teraba punggung kanan.
b. Frekuensi DJJ 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat, Irama /
intensitas teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu.
Analisis dan interpresentasi
Leopold II pada sebelah kanan perut datar ibu. jika teraba benda yang rata
tidak teraba bagian kecil terasa ada tahanan maka itu adalah punggung janin,
namun jika teraba bagian-bagian yang kecil dan menonjol maka itu adalah
bagian kecil janin (Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2009 : 90).
4. Letak memanjang (Kepala)
Dasar
DS : -
DO :
a. Leopold I : Pada fundus teraba bokong.
b. Leopold III : Teraba kepala
Analisis dan Interpretasi

11. 11
Leopold I pada fundus teraba lunak, bulat, dan tdk melenting. Maksud dari
pemeriksaan Leopold I ini menentukan tuanya kehamilan (umur kehamilan)
dan menentukan bagian apa dari janin yang terletak di fundus uteri.
Maksud dari pemeriksaan Leopold III ini ialah menentukan bagian apa janin
yang terdapat dibawah uterus (Obstetri Dan Ginekologi, 2006 : F-41).
5. Belum masuk PAP 5/5
Dasar :
DS : -
DO : Leopold IV kepala belum masuk pintu atas panggul.
Maksud dari pemeriksaan Leopold IV adalah. Bila kepala masih dapat
digerakkan, maka dikatakan kepala belum engaged dan kedua tangan masih
bertemu (Obstetri Dan Ginekologi, 2006 : F-41).
5. Intra uterin
Dasar :
DS :
a. Ibu mengatakan sejak amenore tidak pernah mengalami
perdarahan.
b. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan nyeri
pada perut.
DO :
a. Palpasi abdomen tidak ada nyeri tekan.
b. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Analisis dan Inteprestasi
Kehamilan intra uterin sejak hamil muda dapat dipastikan, yaitu
perkembangan rahim sesuai dengan tuanya hamil, janin teraba intra uterin,
dan palpasi terjadi kontraksi Braxton His dan janin di dalam rahim.

12. 12
Hamil ektopik ditandai dengan terlambat datang bulan, terjadinya nyeri perut
mendadak dan berkelanjutan, dan terjadi perdarahan pervaginam (Ilmu
Kebidanan, Penyakit Kandunga Dan Keluarag Berencana : 155).
6. Tunggal
Dasar :
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan pada bagian
kiri perut ibu.
DO :
a. Pada palpasi abdomen teraba tiga bagian besar janin.
b. Auskultasi DJJ, frekuensi 132 x/menit, terdengar jelas dan
kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu.
c.
Analisis dan Interprestasi
Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, palpasi teraba tiga bagian
besar (kepala dan bokong), teraba bagian-bagian kecil hanya di satu pihak
(kanan atau kiri), denyut jantung janin (DJJ) terdengar disatu pihak (Asuhan
Kebidanan Pada Masa Kehamilan, 2009 : 87).
7. Hidup
Dasar :
DS : Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janinnya
sejak umur kehamilan 4 bulan hingga sekarang.
DO :
a. Pada auskultasi DJJ, frekuensi 132 x/menit, terdengar jelas
dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu.
b. Teraba adanya pergerakan janin pada dinding abdomen.

13. 13
Analisis dan interprestasi
Gerakan bayi atau “ tanda kehidupan “ pertama kali dirasakan ibu pada ibu
multipara pada minggu ke 16 ( Keperawatan Maternitas , 2005 : 109).
Minggu ke- 16 atau bulan keempat, system musculoskeletal sudah matang.
Sistem saraf mulai melakukan control pembuluh darah berkembang dengan
cepat, tangan janin dapat menggenggam, kaki menendang dengan aktif
(Asuhan Kebidanan I, 2010 : 24-25).
9. Keadaan Ibu dan Janin baik
Dasar :
DS : Ibu mengatakan janin bergerak kuat.
DO :
a. Kesadaran : komposmentis
b. Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,6 0
C
Pernapasn : 20x / menit
c. Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus.
d. Pada auskultasi, frekuensi DJJ 132 x/menit, terdengar jelas
dan kuat, Irama / intensitas teratur pada kuadran kanan bawah
perut ibu.
Analisis dan Interpretasi
Percepatan atau frekuensi pernapasan normal ( eupnea ) adalah , dewasa: 16
– 24 kali per menit. Mengukur nadi ibu bertujuan untuk mengetahui keadaan
pasien,ukuran normal nadi adalah 60 – 100 kali per menit. Mengukur suhu
tubuh bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien apakah suhu tubuhnya

14. 14
normal ( 36.5°c – 37,5°c ) atau tidak normal (Yuni Kusmiati, KDPK
Kebidanan : 165 – 172 ).
Rentang normal untuk orang dewasa sehat 100/60 – 120/90 mmHg (Mallep
Dan Bailey, 1996 ), tetapi bervariasi tergantung usia dan variable lainnya (
Ruth Jonshon, Buku Ajar Praktek Kebidanan : 55 ).
Denyut jantung dasar parameternya 120 – 160 denyut per menit di
interprestasikan sebagai denyut jantung janin normal ( Buku Saku obstetri
dan ginekologi edisi 9, 2009 :227).
LANGKAH III . IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
……………………………………………………………………………….
.LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/
KOLABORASI
………………………………………………………………………………………..
LANGKAH V. RENCANA ASUHAN
A. TUJUAN
1. ………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………..
B. KRITERIA KEBERHASILAN
1. Kesadaran komposmentis
2.TTV dalam batas normal (TD : sistol dan diastole, NAdi, SB, RR)
3.DJJ 120-160
4.Janin bergerak 10 /12 jam
C. RENCANA TINDAKAN

15. 15
1. Beri senyum sapa dan salam pada ibu.
Rasional : ………………………………………………………………
2. Lakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu.
Rasional : ……………………………………………………………….
3. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya.
Rasional : ………………………………………………………………..
4. Jelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil.
Rasional : ……………………………………………………………….
5. Jelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil.
Rasional : ……………………………………………………………….
6. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya.
Rasional : ……………………………………………………………….
7. Jelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan.
Rasional : ………………………………………………………………
8. Ajarkan pada ibu tentang perawatan payudara.
Rasional : ……………………………………………………………….
9. Anjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C yang
diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai.
Rasional : ………………………………………………………………..
10. Diskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya.
Rasional : ………………………………………………………………...
11. Anjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
pada tanggal yang ditentukan.
Rasional : ……………………………………………………………….
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal : 23 April 2013 Pukul : 09.30 WITA
1. Memberi senyum, menyapa dan dan meberi salam pada ibu.
Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan.
2. Melakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu.

16. 16
Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan
3. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya.
Hasil : Kehamilan ibu berlangsung normal serta keaadan ibu dan janin baik
dan Ibu bersyukur atas keadaannya
4. Menjelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil, yaitu dengan
mengonsumsi makanan yang beragam, mudah diperoleh dan ekonomis yang
mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein ( ikan, tahu,
tempe dan daging), lemak (daging), vitamin (jeruk, pisang, semangka) serta
sayuran utamanya sayuran hijau seperti bayam dan kangkung, dan kalsium
untuk pertumbuhan tulang janin yang terkandung pada susu.
Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya.
5. Menjelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil yaitu
tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam serta tidak melakukan pekerjaan
berat dan melelahkan.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya dengan
mandi 2 kali sehari, menggosok gigi setelah makan dan sebelum tidur serta
keramas 2-3 kali seminggu. Menjaga kebersihan tubuh utamanya daerah
lipatan paha, ketiak, payudara, serta genitalia dengan cara mengganti pakaian
dalam setiap kali kotor atau basah.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tetap menjaga
kebersihan dirinya.
7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu keluar
darah melalui jalan lahir, sakit kepala dan nyeri ulu hati (epigastrium) yang
hebat, bengkak pada wajah dan tungkai, ketuban pecah dini serta pergerakan
janin berkurang atau tidak ada (frekuensi normal gerakan janin adalah 10
kali per 24 jam). Memberi tahu ibu agar segera menghubungi petugas
kesehatan (bidan/ dokter) terdekat apabila mengalami 1 atau lebih tanda
bahaya tersebut.
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya tersebut dan bersedia
menghubungi bidan apabila mengalami tanda bahaya tersebut.

17. 17
8. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara
pada ibu dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi minyak
kelapa atau baby oil dan tempelkan pada puting susu dilakukan sambil
diputar-putar kemudian bersihkan dengan air hangat dan lakukan pengurutan
payudara dari atas kebawah serta topang payudara dan bersihkan dengan air
dingin.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
9. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C
yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai.
Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalak dan Vitamin C yang
diberikan secara rutin masing-masing 1x1.
10. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya
yang meliputi penolong persalinan, tempat persalinan, keluarga yang akan
mendampingi saat persalinan, kendaraan yang akan digunakan, dan biaya
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya saat persalinan.
Hasil : Ibu bersedia menyiapkan kebutuhanya untuk bersalin dan
menghadapi kelahiran bayinya serta ibu memilih untuk melahirkan
ditolong oleh bidan.
11. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
pada tanggal 7 Mei 2013.
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk datang kembali
memeriksakan kehamilannya.
LANGKAH VII . EVALUASI
Tanggal 23 April 2013 Pukul 09.50 WITA
1. Ibu dapat berkomunikasi dengan baik dan percaya pada bidan.
2. Hasil pemeriksaan tidak menunjukan tandas bahaya kehamilan.
3. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis.

18. 18
4. Ibu bersedia menyiapakan segala keperluan persalinannya serta kelahiran
bayinya dan akan melahirkan pada bidan.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL FISIOLOGIS
PADA Ny “N” G II P I Ao UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 6 HARI
DI POLI KIA PUSKESMAS BATALAIWORU
TANGGAL 23 APRIL 2013
( SOAP )

19. 19
IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny. N / Tn. L
Umur : 33 tahun / 41 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Pernikahan ke : I / I
Lama menikah: ± 5 tahun
Alamat : Desa Wawesa
DATA SUBYEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Ibu mengatakan hamil yang kedua.
3. Ibu mengatakan pernah melahirkan 1 kali.
4. Ibu mengatkan tidak pernah keguguran.
5. Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan.
6. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir pada tanggal 23-08-2012
7. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 4
bulan hingga sekarang.
8. Ibu mengatakan janinnya sering bergerak pada sisi perut sebelah kiri dan
gerakannya ± 11 kali dalam sehari.
9. Ibu mengatakan sejak hamil tidak ada pendarahan bercak atau banyak .
10. Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut dan kepala yang hebat selama
kehamilannya.
11. Ibu mengatakan sejak hamil mengalami peningkatan berat badan ± 9 kg.
12. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis dan menular seperti
jantung, stroke, asma, Diabetes Melitus, dan TBC.
DATA OBYEKTIF (O)

20. 20
1. Keadaan umum : baik.
2. Kesadaran : komposmentis
3. Tanda-tanda Vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Suhu : 36,6° C
Pernapasan : 20 kali / menit
4. Berat badan : 63,5 kg
5. Tinggi badan : 162 cm
6. Lingkar lengan atas : 25 cm
7. Inspeksi, Palpasi, Auskuktasi dan Perkusi
a. Kepala dan rambut
Inspeksi : Tampak bersih, dan tidak gugur
Palpasi : Tidak ada benjolan
b. Wajah
Inspeksi : Tidak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum
Palpasi : Tidak ada oedema.
c. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda,
sclera tidak ikterus.
d. Hidung
Inspeksi : Simetris dan tidak ada secret.
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : gigi bersih, tidak ada karies gigi, bibir tidak pucat
dan mukosa lembab.
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, lekukan normal, tidak ada
secret dan serumen, tampak polister.
g. Leher

21. 21
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembuluh
limfe dan vena jugularis.
h. Dada
Inspeksi : kembang kempis dada teratur.
Auskultasi : Bunyi nafas dan denyut jantungnya normal.
i. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol,
tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, belum
ada pengeluaran kolostrum serta tidak ada retraksi
Dimping.
j. Abdomen
Inspeksi :
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 3 jari bawah pusat dan teraba
bokong.
Leopold II : teraba pungggung kanan.
Leopold III : teraba kepala.
Leopold IV:bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul.
Pengukuran :
a) Tinggi Fundus Uteri : 30 cm
b) Lingkar perut : 93 cm
c) Tafsiran berat janin : 2790 gram
Auskultasi DJJ : 132 x/menit, terdengar jelas dan kuat,
Irama / intensitas teratur pada kuadran
kanan bawah perut ibu.
k. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,varises (-).
Palpasi : tidak ada oedema.
Perkusi : refleks patella kiri dan kanan.

22. 22
ASENSSMENT ( A )
GIIPIA0, Umur kehamilan 34 minggu 6 hari, punggung kanan, letak kepala, Kepala
belum masuk PAP, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik.
PLANNING ( P )
Tanggal : 23 April 2013 Pukul : 10.20 WITA
1. Memberi senyum, menyapa dan dan meberi salam pada ibu.
Hasil : Ibu membalas senyum, menjawab salam dan sapaan bidan.
2. Melakukan informed consent dan informed choice / minta persetujuan ibu.
Hasil : Ibu bersedia diperiksa oleh bidan.
3. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan keadaannya dan janinnya.
Hasil : Kehamilan ibu berlangsung normal serta keaadan ibu dan janin baik
dan Ibu bersyukur atas keadaannya.
4. Menjelaskan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil, yaitu dengan
mengonsumsi makanan yang beragam, mudah diperoleh dan ekonomis yang
mengandung karbohidrat (nasi, jagung, ubi dan roti), protein ( ikan, tahu,
tempe dan daging), lemak (daging), vitamin (jeruk, pisang, semangka) serta
sayuran utamanya sayuran hijau seperti bayam dan kangkung, dan kalsium
untuk pertumbuhan tulang janin yang terkandung pada susu.
Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya.
5. Menjelaskan tentang pentingnya istirahat yang cukup bagi ibu hamil yaitu
tidur malam ± 8 jam dan tidur siang ± 2 jam serta tidak melakukan pekerjaan
berat dan melelahkan.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan dirinya dengan
mandi 2 kali sehari, menggosok gigi setelah makan dan sebelum tidur serta
keramas 2-3 kali seminggu. Menjaga kebersihan tubuh utamanya daerah
lipatan paha, ketiak, payudara, serta genitalia dengan cara mengganti pakaian
dalam setiap kali kotor atau basah.

23. 23
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia untuk tetap menjaga
kebersihan dirinya.
7. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu keluar
darah melalui jalan lahir, sakit kepala dan nyeri ulu hati (epigastrium) yang
hebat, bengkak pada wajah dan tungkai, ketuban pecah dini serta pergerakan
janin berkurang atau tidak ada (frekuensi normal gerakan janin adalah 10
kali per 24 jam). Memberi tahu ibu agar segera menghubungi petugas
kesehatan (bidan/ dokter) terdekat apabila mengalami 1 atau lebih tanda
bahaya tersebut.
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya tersebut dan bersedia
menghubungi bidan apabila mengalami tanda bahaya tersebut.
8. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Perawatan payudara
pada ibu dilakukan dengan menggunakan kapas yang dibasahi minyak
kelapa atau baby oil dan tempelkan pada puting susu dilakukan sambil
diputar-putar kemudian bersihkan dengan air hangat dan lakukan pengurutan
payudara dari atas kebawah serta topang payudara dan bersihkan dengan air
dingin.
Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
9. Menganjurkan Ibu untuk mengonsumsi tablet Fe, Kalak serta Vitamin C
yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai aturan pakai.
Hasil : Ibu bersedia mengonsumsi tablet Fe, kalak dan Vitamin C yang
diberikan secara rutin masing-masing 1x1.
10. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya
yang meliputi penolong persalinan, tempat persalinan, keluarga yang akan
mendampingi saat persalinan, kendaraan yang akan digunakan, dan biaya
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya saat persalinan.
Hasil : Ibu bersedia menyiapkan kebutuhanya untuk bersalin dan
menghadapi kelahiran bayinya serta ibu memilih untuk melahirkan
ditolong oleh bidan.
11. Menganjurkan pada ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
pada tanggal 7 Mei 2013.

24. 24
Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan untuk datang kembali
memeriksakan kehamilannya.