1. SIEÂU AÂM 3 THAÙNGSIEÂU AÂM 3 THAÙNG
ÑAÀU THAI KYØÑAÀU THAI KYØ
BS CK II HUYØNH VAÊN NHAØNBS CK II HUYØNH VAÊN NHAØN
BV TÖØ DUÕBV TÖØ DUÕ
NAÊM 2005NAÊM 2005

2. MOÄT SOÁ THUAÄT NGÖÕMOÄT SOÁ THUAÄT NGÖÕ
– GA (gestation age) = MA (menstrual
age): Tuoåi thai tính töø ngaøy kinh
choùt = tuoåi thai tính theo sieâu aâm
– EA (embryologic age): tuoåi thai thaät
söï, tính töø ngaøy thuï thai, nhoû hôn
GA vaø MA
2 tuaàn.

3. CHÆ ÑÒNH SIEÂU AÂM 3 THAÙNGCHÆ ÑÒNH SIEÂU AÂM 3 THAÙNG
ÑAÀUÑAÀU
SA NGAÕ AÂM ÑAÏO LAØ LÖÏA CHOÏN TOÁT
NHAÁT
1. Xaùc ñònh coù thai, vò trí thai (trong/
ngoaøi), soá löôïng thai.
2. Tuoåi thai, ngaøy döï sanh chính xaùc
nhaát.
3. Ño ñoä môø da gaùy taàm soaùt HC
Down.
4. Phaùt hieän sôùm moät soá dò taät nhö
voâ soï, naõo thaát duy nhaát, nang baïch

4. PHOÂI HOÏCPHOÂI HOÏC
• - Söï thuï tinh xaûy ra ôû N15 cuûa CK 28
ngaøy.
• - N 16-17: tröùng ñaõ thuï tinh vöøa di
chuyeån vaøo loøng töû cung vöøa phaân
chia thaønh phoâi daâu ( ≥12 teá baøo).
• - N18-19: Phoâi daâu ñaõ vaøo trong
loøng TC, phoâi daâu chuyeån thaønh giai
ñoaïn phoâi nang goàm 2 lôùp: lôùp
ngoaøi (trophoblast) taïo thaønh maøng
ñeäm vaø nhau, lôùp trong phaùt trieån
thaønh phoâi, maøng oái, daây roán, yolk

5. PHOÂI HOÏCPHOÂI HOÏC
• - ÔÛ tuaàn thöù 4: phoâi nang coù ÑK =
1mm.
• Giai ñoaïn naøy do söï xaâm nhaäp cuûa
nguyeân baøo nuoâi vaøo NMTC coù theå
gaây xuaát huyeát aâm ñaïo, truøng vôùi
thôøi ñieåm haønh kinh.
• - Cuoái tuaàn 4: tuùi thai = 2-3mm, coù
theå nhìn thaáy treân SA ngaõ AÑ.
• - Tuaàn thöù 5: tuùi thai = 5mm, keát
thuùc giai ñoaïn thuï thai (5 tuaàn)

6. PHOÂI HOÏCPHOÂI HOÏC
• - Giai ñoaïn phoâi (tuaàn 6-10): hình
thaønh taát caû caùc cô quan beân
ngoaøi laãn beân trong, coù hoaït ñoäng
tim thai ôû tuaàn thöù 6. Hình daïng phoâi
chuyeån nhanh choùng töø daïng dóa deït
sang daïng chöõ C roài daïng hình baøo
thai.
• - Giai ñoaïn thai (tuaàn 11-12): caùc cô
quan tieáp tuïc phaùt trieån nhanh
choùng.

7. THAI 7 TUAÀN VAØ 10 TUAÀNTHAI 7 TUAÀN VAØ 10 TUAÀN

8. CHAÅN ÑOAÙN TUÙI THAICHAÅN ÑOAÙN TUÙI THAI
• - Vôùi SA ngaõ AÑ, taàn soá toái thieåu
5Mhz, coù theå phaùt hieän tuùi thai 2-3mm
# 4w1d vaø 4w3d.
• - SA: Tuùi dòch bao quanh bôûi voøng
echo daøy, thöôøng hình troøn, thai caøng
lôùn thì coù daïng Ellip. Kích thöôùc tuùi
thai ñöôïc tính baèng MSD.
• MSD = (ÑK tröôùc sau+ treân döôùi +
ngang)/3
• - Khi tuùi thai = 5mm (5wGA), coù theå nhìn

9. TUÙI THAI 4W3DTUÙI THAI 4W3D

10. CAÙCH ÑO MSDCAÙCH ÑO MSD

11. CHAÅN ÑOAÙN YOLK SACCHAÅN ÑOAÙN YOLK SAC
• - Vôùi SA ngaõ AÑ, khi MSD = 5mm
(5wGA), coù theå nhìn thaáy YS vaø
luoân luoân nhìn thaáy khi MSD = 8mm
(5.5w GA).
• - YS coù daïng hình troøn, trung taâm
echo troáng vaø ñöôøng vieàn echo daøy.
• - Kích thöôùc toái ña 5-6mm, töông öùng
vôùi CRL töø 30-45mm. Sau ñoù giaûm
daàn vaø bieán maát vaøo cuoâùi TCN 1.
• - YS giuùp khaúng ñònh coù thai naèm
trong TC.

12. YOLK SACYOLK SAC

13. CHAÅN ÑOAÙN PHOÂI vaøCHAÅN ÑOAÙN PHOÂI vaø
TIMTIM
• - SA coù theå nhìn thaáy khi dóa phoâi = 1-
2mm, töông öùng vôùi MSD 5-12mm vaø
tuoåi thai 5-6w.
• - Lyù thuyeát: Coù hoaït ñoäng tim khi thai
36ngaøy
• - Treân thöïc teá: tim thai (+) khi CRL= 5mm.
• (thai 6-6.5w vaø MSD: 13-18mm)
• - Thai < 6w: tim thai chaäm, 100-115 l/ph.
• - Thai > 8w: 144-159l/ph.

14. PHOÂI THAI VAØ YSPHOÂI THAI VAØ YS

15. HÌNH DAÏNG PHOÂI THAY ÑOÅIHÌNH DAÏNG PHOÂI THAY ÑOÅI
ÔÛ TCN 1ÔÛ TCN 1

16. YS NAÈM NGOAØI MAØNGYS NAÈM NGOAØI MAØNG
OÁIOÁI

17. CHAÅN ÑOAÙN MAØNG THAI VAØCHAÅN ÑOAÙN MAØNG THAI VAØ
NHAUNHAU
• - Maøng oái coù theå nhìn thaáy khi CRL=
5-7mm.
• Laø moät maøng moûng bao quanh phoâi,
YS naèm ngoaøi maøng oái.
• - Maøng oái baét ñaàu saùt nhaäp vaøo
maøng ñeäm ôû giöõa TCN 1 vaø hoaøn
toaøn bieán maát ôû thai 12-16 tuaàn.

18. MAØNG OÁI BAO QUANH PHOÂIMAØNG OÁI BAO QUANH PHOÂI
7W7W

19. XAÙC ÑÒNH TUOÅI THAIXAÙC ÑÒNH TUOÅI THAI
• - Hieän nay, phöông phaùp tính tuoåi thai
chính xaùc nhaát laø döïa vaøo sieâu aâm
ôû TCN 1.
– Tuùi thai khoâng YS, khoâng phoâi 5w
– Tuùi thai coù YS, khoâng phoâi 5.5w
– Tuùi thai coù YS, 6w
vaø phoâi soáng quaù nhoû ñeå ño
- Thai 6-12 w: Döïa vaøo tra baûng theo CRL
(Phöông phaùp tính nhanh:Tuoâûi thai = CRL +
6.5)

20. CAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛCAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛ
TCN1TCN1
• - Khoaûng 15% thai ñaõ xaùc ñònh treân
LS seõ saåy töï nhieân.
• - Tyû leä thöïc teá cao gaáp 2-3 laàn vì
nhöõng tröôøng hôïp saåy thai sôùm khi
chöa ghi nhaän treân LS (chöa treã kinh).
• - Ra huyeát aâm ñaïo thöôøng gaëp
(#25%) trong nhöõng tuaàn ñaàu thai kyø.
Xuaát huyeát ít, töï giôùi haïn vaø laø do
söï laøm toå cuûa tröùng trong NMTC.

21. CAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛCAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛ
TCN1TCN1
1. Doaï saåy thai (threatened abortion):
- Tyû leä # 25% thai < 20 tuaàn.
- Xuaát huyeát AÑ nhöng CTC daøi vaø
ñoùng.
- Tieán trieån: 50% tieán trieån toát vaø
50% saåy thai
* ST hoaøn toaøn: SA töû cung troáng.
* ST khoâng troïn: Loøng TC coù daïng
echo hoãn hôïp.
* ST ñang tieán trieån: hình aûnh tuùi
thai ñang saåy

22. MAÙU TUÏ DÖÔÙI NHAUMAÙU TUÏ DÖÔÙI NHAU

23. CAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛCAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛ
TCN1TCN1
2. Thai ngöøng tieán trieån (Embryonic
demise): Tuùi thai coù phoâi khoâng tim.
3. Tröùng troáng (blighted ovum):
Tuùi thai khoâng coù phoâi.
Caàn SA ôû hai thôøi ñieåm caùch nhau
2 tuaàn tröôùc khi keát luaän tröùng
troáng.

24. KHOÂNG COÙ TUÙI THAI/TCKHOÂNG COÙ TUÙI THAI/TC
Caùc khaû naêng coù theå coù:
– Khoâng coù thai thaät söï
– Coù thai trong TC giai ñoaïn sôùm
– Thai ngoaøi töû cung
Neáu NMTC daïng echo daøy baát thöôøng:
– Maùu cuïc
– Soùt nhau sau ST khoâng troïn.
– Phaûn öùng maøng ruïng trong TNTC
– Phaûn öùng maøng ruïng ôû thai/TC giai
ñoaïn sôùm

25. VAI TROØ SIEÂU AÂM DOPPLER KHIVAI TROØ SIEÂU AÂM DOPPLER KHI
SA KHOÂNG COÙ TUÙI THAI/TCSA KHOÂNG COÙ TUÙI THAI/TC
• Doppler ÑM xoaén oác giuùp phaân bieät TC
coù tuùi thai hoaëc khoâng coù tuùi thai (TNTC).
• - Vaän toác ñænh taâm thu thaáp (<6cm/s),
soùng cuoái taâm tröông maát hoaëc thaáp, cô
TC khoâng coù daïng taêng sinh maïch maùu:
nghi TNTC.
• - Töû cung coù thai giai ñoaïn sôùm hoaëc sau
ST, treân Doppler maøu cô TC coù raát nhieàu
maïch maùu. Treân Doppler xung caùc ÑM
quanh nguyeân baøo nuoâi, ñænh soùng taâm
thu cao vaø vaän toác >8cm/s.
• Neáu vaän toác >15cm/s vaø RI <0.55, khaû
naêng thai trong TC raát cao.

26. DOPPLER TC ÔÛ TNTCDOPPLER TC ÔÛ TNTC
Cô TC
khoâng taêng
sinh maïch
maùu
Vaän toác
thaáp

27. DOPPLER TC SAU SAÅY THAIDOPPLER TC SAU SAÅY THAI
HOAËC COÙ THAI/TC GÑ SÔÙMHOAËC COÙ THAI/TC GÑ SÔÙM
Cô TC coù
taêng sinh
maïch maùu
nhieàu

28. TUÙI THAI KHOÂNG COÙ PHOÂITUÙI THAI KHOÂNG COÙ PHOÂI
HOAËC YSHOAËC YS
• Coù 3 khaû naêng:
– Thai trong TC giai ñoaïn sôùm
– Thai trong TC baát thöôøng
– Tuùi thai giaû trong thai ngoaøi TC.
• Vôùi SA ngaõ buïng, thai trong TC baát
thöôøng khi:
– Khoâng coù double decidual sac khi MSD>10mm
– Khoâng coù YS khi MSD > 20mm
– Khoâng coù phoâi vaø hoaït ñoäng TT khi
MSD>25mm

29. TUÙI THAI KHOÂNG COÙ PHOÂITUÙI THAI KHOÂNG COÙ PHOÂI
HOAËC YSHOAËC YS
• Vôùi SA ngaõ AÑ, thai trong TC baát
thöôøng khi:
– MSD>8mm khoâng coù YS
– MSD>16mm khoâng coù phoâi vaø hoaït
ñoäng TT
Tröùng troáng hoaëc tuùi thai khoâng coù
phoâi, caùc nguyeân baøo nuoâi vaãn tieáp
tuïc phaùt trieån neân tuùi thai vaãn taêng
kích thöôùc.
– Thai bình thöôøng: MSD taêng 1.13mm/d
– Thai baát thöôøng : MSD taêng 0.7mm/d

30. TUÙI THAI COÙ PHOÂITUÙI THAI COÙ PHOÂI
1. Khoâng coù hoaït ñoäng TT:
– Theo Levi, phoâi >4mm ñeàu phaûi coù TT.
– Moät soá taùc giaû khaùc duøng ngöôõng
5mm.
2. Coù hoaït ñoäng TT:
– SA coù hoaït ñoäng TT, thai kyø coù tieân
löôïng toát.
– Thai >8w coù hoaït ñoäng TT, tyû leä saåy
thai chæ töø 2-3%.

31. CAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔCAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔ
SAÅY THAI SÔÙMSAÅY THAI SÔÙM
1. Tuoåi thai:
Töông quan nghòch
Thai <6.5w: Tyû leä ST töø 7-24%
Thai > 8w: Tyû leä ST # 2%.
2. Maùu tuï trong TC:
Maùu tuï sau nhau coù tieân löôïng xaáu
hôn maùu tuï trong loøng töû cung, xa
baùnh nhau.

32. CAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔCAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔ
SAÅY THAI SÔÙMSAÅY THAI SÔÙM
• 3. Taàn soá TT:
• Neáu TT<100l/ph khi thai <6.2w vaø TT<120l/ph
khi thai töø 6.3-7w, nguy cô ST cao.
• 4. Yolk sac:
• YS bình thöôøng ñaït ÑK toái ña 5-6 mm khi thai
10w. Neáu YS lôùn, nguy cô ST taêng.
• 5. Maøng oái:
• Vì maøng oái moûng neân bình thöôøng khoù nhìn
thaáy treân SA. Neáu maøng oái daøy, echo daøy
vaø nhìn deã hoaëc lôùn, nguy cô ST taêng.

33. MAÙU TUÏ DÖÔÙI MAØNGMAÙU TUÏ DÖÔÙI MAØNG
NHAUNHAU

34. YS LÔÙN- THAI LÖUYS LÔÙN- THAI LÖU

35. MAØNG OÁI QUAÙ LÔÙN SOMAØNG OÁI QUAÙ LÔÙN SO
VÔÙI PHOÂI- THAI LÖUVÔÙI PHOÂI- THAI LÖU

36. UXTX VAØ CO CÔ TC/THAIUXTX VAØ CO CÔ TC/THAI
UXTC Co cô TC/thai
-phaûn aâm keùm khoâng
ñoàng
nhaát so vôùi cô bình
thöôøng
- bieán daïng TC vaø
loøng TC
-Doppler: ít maïch maùu
- Laàn SA khaùc UXTC
coøn
- phaûn aâm gioáng nhö
cô,
ñoàng nhaát
- khoâng bieán daïng
loøng TC
-Doppler: nhieàu maïch
maùu
- Laàn SA khaùc khoái
naøy
bieán maát

37. NANG HOAØNG THEÅ THAINANG HOAØNG THEÅ THAI
KYØKYØ
• - SA: khoái echo troáng moät hay nhieàu
thuyø, khoâng vaùch khoâng choài, KT
<10cm.
• - Tieát Progesterol ñeå nuoâi thai.
• - Bieán maát sau 12 tuaàn (nhau ñaõ
thaønh laäp ñeå tieáp tuïc nuoâi thai).
• Phaûi SA kieåm ôû cuoái TCN 1.

38. MOÄT SOÁ DÒ TAÄT PHAÙTMOÄT SOÁ DÒ TAÄT PHAÙT
HIEÄN ÔÛ TCN 1HIEÄN ÔÛ TCN 1
1. Voâ soï: Bình thöôøng voøm soï ñöôïc
quan saùt thaáy ôû thai 12 tuaàn.
2. Ño ñoä môø da gaùy thai 11-14 tuaàn:
Bình thöôøng ÑMDG< 2.5-3mm
3. Nang baïch huyeát vuøng coå: thöôøng
gaëp trong hoäi chöùng Turner.
4. Thoaùt vò roán, hôû thaønh buïng . . .

39. THAI VOÂ SOÏ + ÑMDG = 3mmTHAI VOÂ SOÏ + ÑMDG = 3mm

40. DA GAÙY DAØY 4MMDA GAÙY DAØY 4MM

41. THOAÙT VÒ ROÁN THAI 13WTHOAÙT VÒ ROÁN THAI 13W

42. CHAÂN THAØNH
CAÙM ÔN