1. Επαναεισαγωγή τροφών σε παιδιά με
αλλεργία_Νεότερα δεδομένα
Παρασκευή Ξεπαπαδάκη
Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής – Αλλεργιολογίας,
Μονάδα Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας, ΒΠΠΚ
2. Στόχοι παρουσίασης
Εισαγωγικά για την επιδημιολογία της άμεσου τύπου
τροφικής αλλεργίας
Οδηγίες επανασίτισης σε παιδιά με τροφική αλλεργία
σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες
Αναζήτηση πιο «αποτελεσματικών» θεραπευτικών
παρεμβάσεων
Θερμικά επεξεργασμένη τροφή
Ανοσοθεραπεία
4. Πλήθος τροφών μπορεί να προκαλέσουν τροφική
αλλεργία
Γάλα
Ξηροί
καρποί
Οστρακόδερμα
Φυστίκι
Ψάρι
Αβγό
Σιτηρά
Σόγια
Πάνω από 160 τροφές μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές
αντιδράσεις
5. Αύξηση της επίπτωσης των τροφικών αλλεργιών
0
1
2
3
4
5
6
2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-2011
% παιδιών με τροφική αλλεργία
% παιδιών με τροφική αλλεργία
Gupta RS, Pediatrics 2011:
6. Αύξηση νοσηλευόμενων περιστατικών τροφικής
αλλεργίας
Amy M. Pediatrics 2009;124:1549-1555
Μέσος αριθμός εξιτηρίων παιδιών ηλικίας <18 ετών με διάγνωση τροφικής
αλλεργίας
9. Φυσική πορεία της αλλεργίας στο γάλα
Skripak JM, J Allergy Clin Immunol 2007, 120:1172-7
Ηλικία σε έτη
Επίμονηαλλεργίαστο
γάλααγελάδας%
Ορισμός 1
Ορισμός 2
Ορισμός 3
10. Φυσική πορεία της αλλεργίας στο αβγό
Savage JH, J Allergy Clin Immunol 2007, 120:1413-7
Επίμονηαλλεργίαστογάλα
αγελάδας%
Ορισμός 1
Ορισμός 2
Ορισμός 3
Ηλικία σε έτη
11. Διατροφικές διαταραχές σε παιδιά με τροφική
αλλεργία
Noimark L, Pediatr Allergy Immunol 2008:188
Ηλικία σε μήνες
12. Προβληματισμοί σε παιδιά με τροφική αλλεργία
Κίνδυνος σοβαρών και απρόβλεπτων αντιδράσεων
Γονεϊκό άγχος και άγχος παιδιού
Κοινωνική απομόνωση
Κακή ποιότητα ζωής
Jannson A, Clin Transl Allergy 2013
19. Ο χρόνος απόκτησης ανοχής επηρεάζεται από τις βασικές
τιμές της ειδικής IgE
Wood RA, JACI 2012:
20. Οι τιμές των ειδικών IgE μπορεί να προβλέψουν το
αποτέλεσμα της πρόκλησης
sIgE <3.94 kU/l vs sIgE >25.4 kU/l
Vassilopoulou A, Int Arch Allergy Immunol 2008:146
22. Παράμετροι που σχετίζονται με μικρότερη διάρκεια
νόσου
Κλινικά
Μεγαλύτερη ηλικία εμφάνισης
Ήπια συμπτώματα
Μεγάλη δόσης που επάγει
συμπτώματα (πχ>10ml για το γάλα)
Απουσία ατοπικής δερματίτιδας,
αναπνευστικής αλλεργίας
Αρνητικό οικογενειακό ιστορικό
ατοπίας
Εργαστηριακά
Χαμηλές τιμές ειδικής IgE και μικρό
μέγεθος πομφού στις ΔΔΝ στο
τρόφιμο και τις επιμέρους αυτού
πρωτεΐνες
Ταχεία πτώση των τιμών ειδικής IgE
και του μεγέθους πομφού στο
πέρασμα του χρόνου
Ευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες που
μεταβάλλονται με την επεξεργασία
23. Επαναεισαγωγή στο FPIES
Nowak A, JACI 2017: Apr
Προσπάθεια επανεισαγωγής σε οργανωμένους
χώρους μετά από 12-18 μηνες
USA: ΓΑ_50% ύφεση εντός ενός έτους, 90% εντός 3
των
24.
25. Food protein induced allergic proctocolitis (FPIAP)
FPIAP is common in countries with a lower prevalence of food allergy such as
Greece and Brazil.
Ήπια αναιμία ή υπολευκωματιναιμία
Περιφερική ηωσινοφιλία
Αυξημένα επίπεδα ολικής IgE
Θετικό οικογενειακό ιστορικό άσθματος
Η επιμονή της κλινικής εικόνας μπορεί να οφείλεται:
• Αδυναμία απομάκρυνσης όλων των αλλεργιογόνων πηγών
• Αλλεργιογόνο που δεν έχει ταυτοποιηθεί
• Σπάνια αντίδραση σε πρωτεΐνη του μητρικού γάλακτος
Nowak-Wegzym A, JACI April 2017
26. Food protein induced allergic proctocolitis (FPIAP)
Feuille E, Curr allergy Asthma Rep 2015
Τυπικά επαναπρόκληση στους 12
μήνες (να προηγηθεί έλεγχος IgE
ευαισθητοποίησης)
Δυνατότητα επαναπρόκλησης στους
1 -3 μήνες επί καλοήθους κλινικής
εικόνας (παροδική πρωκτοκολίτιδα)
31. Leonard SA. J Allergy Clin Immunol 2012, 130
Η εισαγωγή ψημένου αβγού επιταχύνει την ανοχή
32. Η κατανάλωση ψημένου γάλακτος επιταχύνει την ανοχή
Kim JS, JACI 2011, 128:125-131.e2.
33. Η μη ανοχή ψημένου γάλακτος αποτελεί δείκτη
επιμονής της νόσου
Kim JS. JACI 2011, 128:125-131.e2.
34. Πρακτικές οδηγίες
Η εισαγωγή τους θα πρέπει να γίνει ελεγχόμενα και
σε κατάλληλα οργανωμένους χώρους
Είναι απαραίτητη η συχνή κατανάλωση της τροφής
Προσοχή σε συμπαράγοντες όπως άσκηση, ιογενείς
λοιμώξεις, κ.ά.
35. Κίνδυνοι, παρενέργειες και παρακολούθηση
Άμεσου τύπου αντιδράσεις σε ένα ποσοστό ασθενών (30%),
είτε άμεσα είτε στη συνέχεια στο σπίτι
Όψιμα ή χρόνια συμπτώματα (έξαρση ατοπικής
δερματίτιδας, ενεργοποίηση γαστρεντερικών νοσημάτων?)
Συνεχής παρακολούθηση και μετά από αρνητική
πρόκληση και εισαγωγή του ψημένου γάλακτος ή αυγού
36.
37. Ειδική από του στόματος επαγωγή ανοχής–
Απευαισθητοποίηση στην υπεύθυνη τροφή
38. Σύνοψη θεραπειών για την τροφική αλλεργία
OIT SLIT EPIT
Μορφή/οδός Από του στόματος Υγρή μορφή
υπογλώσσια ή
καταπινόμενα
Ενσωματωμένο σε
patch δερματικά
Πλάνο Αρχική- σταδιακή
αύξηση-συντήρηση
Αύξηση-Συντήρηση Καθημερινά
Δόση 300-4000mg 2-7mg 50-500mg
Ανεπιθύμητες
αντιδράσεις
Στοματοφαρυγγικές,
ΓΕΣ, ΕοΕ, αναφυλαξία
Στοματοφαρυγγικές,
μικρή πιθανότητα
συστηματικών
αντιδράσεων
Τοπικές δερματικές
αντιδράσεις, μικρή
πιθανότητα
συστηματικών
αντιδράσεων
Μηχανισμός Ενεργοποίηση
εντερικών δενδριτικών
κυττάρων
Ενεργοποίηση
κυττάρων Langerhans
Ενεργοποίηση
δερματικών
δενδριτικών
κυττάρων
39. Figure 4
The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2017 5, 250-272DOI: (10.1016/j.jaip.2016.12.004)
Ανοσορρύθμιση στην τροφική ανοσοθεραπεία
50. Συμπεράσματα
Η επίπτωση της τροφικής αλλεργίας συνεχώς αυξάνεται
Η φυσική πορεία των τροφικών αλλεργιών φαίνεται να είναι
επίμονη
Κρίνεται απαραίτητη η στροφή προς την ενεργητική
παρέμβαση για την επαγωγή ανοσολογικής ανοχής
Η εισαγωγή ψημένων μορφών τροφής και οι νέες μορφές
ανοσο-παρέμβασης αναμένεται να φέρουν σημαντικές
αλλαγές στη θεραπεία της IgE – μεσολαβούμενης τροφικής
αλλεργίας
51.
52. Επαναεισαγωγή τροφών σε παιδιά με
αλλεργία_Νεότερα δεδομένα
Παρασκευή Ξεπαπαδάκη
Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής – Αλλεργιολογίας,
Μονάδα Αλλεργιολογίας και Κλινικής Ανοσολογίας, ΒΠΠΚ