Novetats en les recomanacions de la RCP pediàtrica, l'any 2015.

1. EDUARD SOLÉ MIR
HOSPITAL UNIVERSITARI
ARNAU DE VILANOVA
Novetats en RCP 2015

2. Index
 La ressuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal
 Primers auxilis
 Recursos per mantenir-se informat

4.  Avaluació de la ciència de RCP cada 5 anys
 Consens internacional
 250 revisors de 39 paisos

6.  Comitè RCP, director Dr Abel Martinez
 Difondre ensenyament RCP
 Estandards de qualitat, acreditacions
 Realització de cursos de tots nivells
 SVB, SVB-DEA, SVIP, SVAP
 Formació d’instructors de RCP

7. Index
 La resuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal
 Primers auxilis
 Recursos per mantenir-se informat

8. L’aturada cardiaca sobtada es una de les principals
causes de mort a Europa.
25-50% presenten Fibrilació ventricular
Tractament recomanat: RCP immediata per testimonis
i desfibril.lació elèctrica precoç

9. Les respiracions de rescat son crítiques per al èxit
en les aturades cardiaques d’origen no cardiac:
Ofegament
Asfíxia
Nens

10. Exit de la ressucitació
Cadena de supervivència

11. Necessitat crítica de l’actuació dels testimonis
Fins l’arribada del sistema d’emergència (5-8 minuts)
la supervivència de la victima depen dels testimonis
que inicien RCP i utilitzin un DEA

13. Reconeixement de l’aturada
 Cal fer-ho amb promptitud
 Palpació del pols carotidi es mètode imprecís
 Reconeixer respiració agònica
 Sospitar aturada si
 NO RESPON i NO RESPIRA amb normalitat
 CONVULSIONS

14. RCP assistida per telèfon
 Milloren les taxes de RCP per testimonis
 Redueixen temps d’espera fins primera RCP
 Augmenten número de compressions toràciques
 Milloren els resultats del pacient

22.  Fàcil i efectiu
 Es pot fer pels propis mestres
 Es suficient amb 2 hores/any
 Edat òptima per començar ensenyament de
compressions es al voltant dels 12 anys
 Utilitzar maniquis petits
 Els nens son multiplicadors: casa
 Incrementa número individus formats

23. Index
 La ressuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal
 Primers auxilis
 Recursos per mantenir-se informat

26.  Interacció entre operador de telèfon
d’emergències, l’espectador que realitza RCP i
utilització a temps del DEA
 Paper clau de l’operador de telèfon: RCP assistida
per l’operador

27. La víctima que no respon i no respira
normalment esta en aturada cardiaca i
precisa RCP.
Les persones que facin RCP han de realitzar
compressions toraciques a totes les victimes
d’aturada. Els entrenats, a més, ventilacions de rescat

28. Resucitació d’alta qualitat
 Compressions de profunditat adequada (5 cm, no
mes de 6)
 Frequència de 100-120 per minut

29. Resucitació d’alta qualitat
 Compressions de profunditat adequada (5 cm, no
mes de 6)
 Frequència de 100-120 per minut

30. Resucitació d’alta qualitat
 Compressions de profunditat adequada (5 cm, no
mes de 6)
 Frequència de 100-120 per minut

31. Resucitació d’alta qualitat
 Compressions de profunditat adequada (5 cm, no
mes de 6)
 Frequència de 100-120 per minut

32. Resucitació d’alta qualitat
 Compressions de profunditat adequada (5 cm, no
mes de 6)
 Frequència de 100-120 per minut
 Permetre reexpansió del torax
 Ventilacions 1 segon per insuflar, volum adequat
per elevar torax
 Relacio 30:2. NO interrompre compressions mes de
10 segons

33. Desfibril.lació
 Precoç: 3-5 minuts
 Taxes de supervivencia de 50-70%

52. En nens
 Millor fer algoritme de l’adult que no fer res
 Adaptacions:
 5 ventilacions inicials abans de compressions
 RCP durant 1 minut abans d’anar a buscar ajuda
 Comprimir 1/3 d’amplada
 En ofegats també 5 ventilacions de rescat i 1 minut
de RCP abans de cercar ajuda

53. Us del DEA
 Segurs i efectius ques d’utilitzen per llecs amb minim
entrenament.
 Minima interrupció de RCP
 Adequats per en pacients de mes de 8 anys. Per
nens entre 1 i 8 anys, millor utilitzar atenuador
de dosi

54.  Continuar RCP mentre porten DEA pero NO
demorar desfibril.lació quan arribi.
 Registre dels DEA per que els operadors telefonics
piuguin dirigir al lloc
 Utilització apps

59. Obstrucció via aèria per cos estrany
 Reconeixement: mentre està menjant o bevent
 Preguntar “S’està ofegant?”
 Si pot parlar: obstrucció lleu
 No pot parlar, tos feble, lluita per respirar:
obstrucció greu

60.  LLEU: Animar la victima a tossir
 GREU CONSCIENT: Combinació de cops a
l’esquena o palmellades + empentes abdominals i
toràciques
 NO RESPON: Compressions toràciques x 30,
despres 2 ventilacions, seguir RCP

63. Index
 La ressuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal
 Primers auxilis
 Recursos per mantenir-se informat

64. Seqüència pels
que tenen “deure
de respondre”

65. Seqüència pels
que tenen “deure
de respondre”

66.  Mantenir a Europa seqüència ABC en lloc de CAB
(metode ben establert, instructors previs)
 Els no especialistes (professors…) modificar
algoritme de l’adult i fer 5 ventialcions de rescat i 1
minut de RCP abans d’anar a buscar ajuda

67. Edats pediatriqes
 LACTANT: menor d’1 any
 NEN: d’un any fins la pubertat
 ADULT: postùber

68. 1. Assegurar seguretat del nen i
del rescatador
2. Valorar resposta del nen
Estimular
Preguntar “estas be?”
3. Si no respon:
Demanar Ajuda
Posar el nen en decubit supí
Obrir via aèria
Front – mentó
Tracció mandibular

69. 4. Veure-escoltar-sentir
Màxim 10 segons
Si dubte actuar com si no respirés
5. Si respiració NO normal o absent
Treure obstruccions evidents
5 ventilacions de rescat
Via aèria oberta
Insuflar 1 segon
Agafar aire abans de cada insuflació
Boca a boca o boca a boca-nas
Valorar elevació tòrax
Separar llavis i deixar sortir aire amb
via aèria oberta
Si no entra aire – reposicionar

70. 6. Valorar circulació
Màxim 10 segons
Buscar signes de vida
Cercar pols
Si NO signes de vida iniciar
compressions
COMPRESSIONS
Meitat inferior estèrnum
Deprimir 1/3 alçada: 4-5 cm
Freqüència: 100-120 per minut
Ratio 15:2
Despres d’1 minut, trucar 112

75. No interrompre RCP fins que
 El nen mostri signes de vida
 Arribi personal sanitari que pugui ajudar o fer-
se’n carrec
 Quan quedi exhaust

76. Quan trucar demanant ajuda
 Si més d’un rescatador, un comença RCP i l’altre va a
buscar ajuda
 Si nomes 1 rescatador, fer 1 minut de RCP (5 cicles).
 Si es sospita parada tipus adult (cardiaca) primer
anar abuscar ajuda i despres iniciar RCP.

78.  NO LESIONAR: si el nen es capaç de respirar i
estossegar, animar-lo a continuar. NO cops
 Si tos comença a ser inefectiva:
 Demanar ajuda
 Valorar nivell de consciència

79. OVACE en nen CONSCIENT
 Tos inefectiva: COPS a l’esquena
 Si cops esquena no resolen OVACE
 Empentes toràciques en lactants
 Empentes abdominals en nens
 NO empentes abdominals en lactants
 Si encara conscient i no ha expulsat cos estrany,
continuar amb cops esquena + empentes
 Si expulsa: Valorar situació. Poden quedar mes objectes

82. OVACE en nen INCONSCIENT
 Demanar ajuda sense abandonar el nen
 Obrir via aèria, escombrar amb el dit
 Respiracions de rescat (5), recolocant si no entra
 Compressions toraciques i RCP
 5 ventilacions, si no resposta, compressions sense
valorar circulació
 Continuar 30:2 durant 1 minut o 5 cicles abans
d’avisar SEM
 A l’obrir via, buscar cos i intentar treure amb
escombrat

87. Index
 La ressuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal.
 Primers auxilis
 Recursos per mantenir-se informat

88. Suport de la transició dels infants durant
el naixement
 Molt pocs necessiten ressucitació al neixer
 Alguns tenen problemes i si no es proporciona suport
adequat poden necessitar ressucitació
 Dels que necessiten ajuda, la majoria només
necessitara una primera expansió assistida

89. Parts planificats a domicili
 De manera ideal, 2 professionals presents a tots
els parts
 Un d’ells entrenament complet i experiencia en
ventilació amb mascareta i compressions toraciques
al nounat
 Equipament minim:
 Dispositiu per ventilació
 Instrumental esteril per tallar i pinçar cordó
 Guants, tovalloles, llençols

90. Moment de pinçar el cordó
 Si no necessita ressucitació, retardar el pinçament
del codó al menys 1 minut
 Prematurs que no necessiten ressucitacio immediata
aplicar un retard semblant
 Milloria en estabilitat postnatal, TA mitja i Hb mes
elevades

91. Control de temperatura
 Mantenir temperatura de nadons no asfixiats entre
36,5 i 37,5.
 EVITAR hipertermia

96. Meconi
 Aigües fortament tenyides indicador de destret
perinatal.
 NO ES RECOMANEN ni l’aspiració intrapart ni la
intubació rutinària si el nado esta vigorós

97.  Presència de meconi espes i viscos en un nen no
vigoros única indicacio per plantejar-se visualitzar
orofaringe i aspirar material que podria obstruir la
via aeria.
 Intubacio traqueal no hauria de ser rutinaria.
Nomes en cas de sospita d’obstrucció traqueal.
 INICIAR VENTILACIO dins del PRIMER
MINUT de vida

98.  Si no esforç respiratori o inadequat, es prioritaria la
primera expansió i ventilació dels pulmons
 En nadons a terme amb AIRE
 En les 5 primeres insuflacions, mantenir la pressió
inicial 2-3 segons
 Confirmar expansió i ventilació abans de passar a
compressions

99.  Pretermes començar amb FiO2 21-30%
 Control amb pulsioximetria
 Al neixer SpO2 60%
 Augmenta a 90% als 10 minuts

100.  Aparells per ventilació assistida
 Bossa autoinflable
 Dispositiu mecanic amb peça en T
 Mascara laríngia si pes > 2000 g o > 34 setmanes
 Intubacio endotraqueal, deteccio CO2 espirat
 Pressió positiva continua, CPAP

102. Suport circulatori
 Iniciar compressions si FC < 60x’ malgrat
ventilació adequada
 Relació 3:1, intentant 90 compressions i 30
ventilacions per minut
 Utilitzar els dos dits polzes

104. Farmacs
 Rarament necessaris
 Adrenalina si FC<60x’ a pesar de ventilació i
compressions adequades. 0.1 ml/kg 1:10.000
 Bicarbonat: aturades prolongades en cop establerta
ventilacio i perfussió. 1-2 mmol/kg
 Líquids: sospita perdua de sang, SF 10 mL/kg

105. Index
 La ressuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal.
 Primers auxilis
 Recursos per mantenir-se informat

106.  Actituds d’ajuda i cures inicials que es proporcionen
en cas de malaltia o lesió sobtades.
 Poden ser iniciats per qualsevol persona en qualsevol
situació.

107. Objectius
 Preservar la vida
 Alleugerir el patiment
 Prevenir mes danys
 Promoure la recuperació

108.  Reconeixer, avaluar i prioritzar la necessitat de
primers auxilis
 Proporcionar cures utilitzant les competencies
adequades
 Reconeixer les limitacions i buscar una atenció
addicional quan sigui necessari

109. Primers auxilis per emergències mèdiques
 Col.locació d’una victima inconscient que
respira: Posició lateral de recuperació
 Col.locació per una victima en estat de xoc: posició
supina. Si no traumatisme, elevació passiva de les
cames

111. Primers auxilis per emergències mèdiques
 Administració d’oxigen als primers auxilis, nomes
per proveidors entrenats en el seu us.
 Administració de broncodilatadors: en l’asma
disminueix el temps fins la resolució dels símptomes.
Ajudar a administrar-se el broncodilatador quan
tinguin dificultats per respirar

112. Index
 La ressuscitació cardiopulmonar
 Novetats en RCP Basica
 Novetats en RCP pediàtrica
 Novetats en RCP neonatal
 Recursos per mantenir-se informat

113. www.erc.edu

114. www.ccr.cat

115. www.scpediatria.cat/rcp

116. Amb què em quedo?
 Paper important de l’operador telefònic
 Iniciar RCP en víctima que no respon i no respira
 Essencial RCP d’alta qualitat
 Desfibrilar al més aviat possible
 Coneixer peculiaritats RCP pediatrica
 Identificar i tractar ennuegament
 Difondre els coneixements en RCP a la població