Repàs a l'etiologia, diagnòstic, comorbiditats, tipus d'obesitat i risc metabòlic, resistència a la insulina i proves complementàries. Tractament: canvis de l'estil de vida, tractament farmacològic i tractament quirúrgic.

1. 1
Obesitat infantil
Mercè Escuer
Pediatra – CAP Onze de Setembre
Màster endocrinologia pediàtrica

2. 2
Índex
• Introducció
• Etiologia
• Diagnòstic
• Comorbiditats de l’obesitat
• Tipus d’obesitat. Risc metabòlic
• Resistència a la insulina
• Proves complementàries en nens amb obesitat i criteris de derivació
• Tractament de l’obesitat: Canvis en l’estil de vida, tractament farmacològic i
quirúrgic
• Conclusions

3. 3
Introducció
• La obesitat en nens i adolescents és un important problema per la seva magnitud i el seu ritme de
creixement.
• La obesitat té repercussions importants en la salut d’infants i adolescents i condiciona la qualitat de
vida en l’edat adulta.
• La prevalença d’obesitat infantil i juvenil a Espanya és de les més altes d’Europa (Malta, Itàlia i
Regne Unit).
• La prevalença de sobrepès en la població de 3 a 24 anys a Espanya és d’un 34.1% i d’obesitat del
10.3% (nens > nenes). J. Aranceta. Rev Esp Cardiol. 2020;73(4):290-299
• L’Obesitat mòrbida en la infància a Catalunya 0.3-0.5%, EEUU 1.8%.
• L’obesitat augmenta el risc x 1.4-2.9 de mort prematura en adults i en els adolescents amb obesitat
augmenta x 3.5 el risc de mortalitat cardiovascular en edat adulta. N Engl J Med 2016; 374:2430-
2440. Twig G, Yaniv G, Levine H.
Mantenir estable el
sobrepés infantil el 2025
Epidèmia nutricional del
segle XXI
OBJECTIU OMS el 2012

4. 4
Introducció
Major risc de malalties
cardiovasculars,
metabòliques i algun tipus
de càncer
Menor esperança de vida
• Un excés de pes a la primera infància s’associa amb una major probabilitat de ser
adults obesos, especialment si persisteix fins l’adolescència.
• El 55% de nens obesos seguiran sent-ho en l’adolescència.
• El 80% d’adolescents obesos seran adults obesos.

5. 5
• Múscul esquelètic:
– Acumulació de lípids
– Resistència a la insulina
• Múscul cardíac:
– Dipòsit de lípids
• Disfunció endotelial

6. 6
Etiologia multifactorial pel desenvolupament
de l’obesitat
JAMA Pediatr. 2020;174(6):609-617. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0085
90% Obesitat
nutricional o
exògena

7. 7
Obesitat endògena:
Síndromes genètics i/o malalties
endocrinològiques <10%
Pediatric Obesity—Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. (2017). The
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi:10.1210/jc.2016-2573
Endocrinopaties
Hipopituïtarisme
Hipotiroidisme
Síndrome de Cushing
Corticoides exògens
Síndrome de Stein-
Leventhal
Síndrome de Mauriac
Hiperinsulinisme
neonatal
Procesos patològics
hipotalàmics

8. 8
Antecedents familiars:
 Ètnia i país d’origen. Consanguinitat.
 Possibles malalties endocrinològiques, autoimmunes:
Obesitat d’inici precoç, diabetes mellitus 2, dislipèmia, HTA
o patologia coronaria precoç.
 IMC i desenvolupament puberal de pares i germans.
 Alteracions menstruals, hirsutisme o síndrome d’ovari
poliquístic en dones.
 Ambient socio-econòmic i dinàmica familiar, costums
dietètiques (dinars conjunts, freqüència d’àpats fora de
casa, preferències nutricionals, condicionants econòmics
de la dieta) i hàbits.
Antecedentes personals:
 Incidències durant la gestació, edat gestacional i mides
neonatals. (macrosomia neonatal o PEG), to muscular.
 Hipoglucèmia o icterícia neonatal (hipotiroidisme,
deficiència de GH).
 Tipus de lactància, durada i tipus d’alimentació
complementaria.
 Desenvolupament psicomotor i rendiment escolar (avaluar
la presència de retard mental).
 Malaties i tractaments mèdics previs o actuals.
 Presència d’oligomenorrea o alteracions del cicle menstrual
en adolescents i inici puberal.
Diagnòstic: Història clínica

9. 9
Característiques del guany
ponderal:
 Edat o moment d’inici (molt precoç en obesitat de
base monogènica).
 Patró evolutiu (instauració brusca en tumors o lesió
hipotalàmica).
 Tractaments mèdics o possibles desencadenants
 Evolució de l’increment de pes, aparició de
comorbiditats i canvis en el comportament del nen.
Hàbits nutricionals i d’activitat
física:
 Hàbits diaris del nen, durada i qualitat del son
(Apnees).
 Activitat física o joc actiu en nens petits, activitats
sedentàries (tv, mòbil, videojocs, internet).
 Enquesta nutricional: Registre de la ingesta les
últimes 24 o 72 hores prèvies.
Diagnòstic: Història clínica

10. 10
• Composició quantitativa i qualitativa de la ingesta.
• Estructuració dels àpats: Entorn, temps disponible, televisió o distraccions.
• Distribució de les ingestes: Omissió d’àpats (esmorzar)
• Presència d’ingesta compulsiva: Ingestes molt ràpides, necessitat de repetir
plat.
• Picotejos entre hores i la seva composició: begudes o “snacks” amb alt contingut
en hidrats de carboni purificats i àcids grassos saturads i trans.
Diagnòstic: Enquesta nutricional

11. 11
Diagnòstic: Índex de massa corporal (IMC)
• El IMC (pes/talla2):
• Valora la malnutrició i obesitat en nens i adolescents.
• Paràmetre més utilitzat.
• Mesura indirecta per estimar el greix corporal.
• Limitacions en pediatria:
• Valors de IMC no són constants: Varien en funció de la raça, l’edat, el sexe,
l’estadi puberal i de la prevalença d’obesitat a la població.
• Amplia variabilitat en relació al contingut d’aigua corporal o de teixit muscular.
No diferencia entre teixit adipós i massa corporal magra.
• No es possible establir un únic punt de tall per a identificar els nens obesos.
• Dificultats en tenir estàndards de referència.

12. 12
• Valoració de la intensitat del grau d’obesitat:
• Acadèmia Americana de Pediatria:
• Sobrepès p85-p95
• Obesitat:
– Classe 1: IMC >p95 i < 120% del p95 o IMC < 35 en adolescents.
– Classe 2: IMC > 120% del p95 o IMC 35-40 en adolescents.
– Classe 3: IMC > 140% del p95 o IMC > 40 en adolescents.
• Acadèmia Britànica de Pediatria: Càlcul del valor Z-score
• Obesitat lleu +2 - 2,5 DE
• Obesitat moderada +2,5 - 3 DE
• Obesitat greu o mòrbida + 3 DE
Diagnòstic: Índex de massa corporal (IMC)

13. 13
ESTUDIO ESPAÑOL DE
CRECIMIENTO 2010
CDC 2000
OMS 2006
• Limitacions:
• Gràfiques fetes a partir d’estudis
transversals que inclouen nens obesos i
no obesos.
• Són gràfiques poc simètriques -> Risc
d’infravalorar subjectes obesos.
• No disposem de dades de la generació
del mil·leni sense malnutrició ni obesitat
que puguin servir-nos de valors de
referència.
ORBEGOZO 2011

14. 14
• Estudi longitudinal de Barcelona 1995-2017.
– S’exclouen els pacients obesos (1453 nens i nenes de la
generació del mil·leni)
– Gràfiques simètriques -> Identificació del pacient obés
– La actualització dels patrons de pes i IMC en poblacions en les que no s’excloia als pacients amb
sobrepés i obesitat -> Risc de normalitzar l’increment del sobrepés i obesitat en poblacions
pediàtriques.
Diagnòstic: Índex de massa corporal (IMC)
Estudio longitudinal de Barcelona 1995-2017.
A Carrascosa, D Yeste.

15. 15
Índex de massa triponderal en pediatría (IMT)
• L’ IMT (kg/m3) proporciona una estimació més precisa de la adiposidad corporal que l’IMC en
nens caucàsics no hispanoamericans de 8 a 17 anys.
JAMA Pediatr. 2017 Jul; 171(7): 629–636.
IMC
IMT

16. 16
• Objectiu: Obtenir valors de referència de l’IMC i l’IMT segons edat (0-18a) sense malnutrició ni obesitat de la
generació del mil·lenni.
• Conclusions: El IMT requereix un únic punt de tall per a identificar la obesitat en els dos sexes, evitant fer
càlculs matemàtics més complexes per estimar el grau d’obesitat (z-score)
• Edat 8-18 anys (ambdós sexes):
- Sobrepès: IMT >13,8 i <15,2
- Obesitat: IMT > 15,3 i < 19,1
- Obesitat amb risc metabòlic: IMT > 19,2

17. 17 17/06/2021

18. 18
Índex de massa triponderal en pediatria (IMT)

19. 19
Diagnòstic: Circumferències i plecs cutanis
• Circumferència de cintura: En nens obesos amb circumferències de cintura >p75 s’han
d’avaluar els les possibles complicacions cardiovasculars.
• Circumferència de maluc: Permet definir el tipus de distribució del greix juntament amb el
perímetre de cintura. Quocients P cintura / P maluc > 1 (nens) > 0,9 (nenes) -> Obesitat
androide i més risc de síndrome metabòlic.
• Plec tricipital: Defineix obesitat >p85.
• Plec subescapular i suprailíac

20. 20
Resistència a la insulina
Intolerància a la glucosa
Diabetes tipus 2
Síndrome d’ovari poliquístic
Dislipidèmia
Hipertensió arterial
Hipertròfia ventricular
Glomeruloesclerosis
Microalbuminúria
Hiperuricèmia
Comorbiditats de l’obesitat
Complicacions
endocrines
Epidemic obesity in children and adolescents: risk factors and prevention.
Eun Young Lee & Kun-Ho Yoon
Complicacions
cardiovasculars
EFECTES METABÒLICS
/ IMMUNES
ADIPOSOPATIA
Avançament puberal en nenes i
retard puberal en nens
Acceleració del creixement i EO
Hipovitaminosi D
Coagulopatia
Disfunció endotelial
Inflamació crònica
Complicacions
renals
i hepàtiques
Esteatohepatitis

21. 21
Comorbiditats de l’obesitat
Asma
Apnees del son
Intolerància a l’exercici
Artropatia degenerativa
Epifisiolisis
Malaltia Blount
Escoliosi
Acantosis nigricans
Estries
Intertrigen
Hidrosadenitis supurativa
Forúnculs
Problemes
musculoesquelètics
Afectació
dermatològica
EFECTES FÍSICS
ACÚMUL DE GREIX
Complicacions
respiratòries i
gastrointestinals
Mal d’esquena
Peus plans
Fractures
Refluxe gastroesofàgic
Restrenyiment
Epidemic obesity in children and adolescents: risk factors and prevention.
Eun Young Lee & Kun-Ho Yoon

22. 22
Ansietat
Depressió
Aïllament social
Bullying
Leucèmia
Linfoma No Hodgkin
Càncer Pàncrees
Comorbiditats de l’obesitat
QUALITAT DE VIDA
Problemes
psicosocials
Epidemic obesity in children and adolescents: risk factors and prevention.
Eun Young Lee & Kun-Ho Yoon
Càncer en
adolescents
obesos
Baixa autoestima
Trastorns de conducta alimentària
(afartaments, ingesta compulsiva
nocturna, bulímia...)
Càncer colorectal
Carcinoma de cèl·lules renals
Leucèmia mieloide aguda

23. 23
Tipus de nens obesos

24. 24
HDL-C
>40md/l
Triglicèrids
<150mg/dl
TAS i TAD
< p90
Glucèmia
pl.
<100mg/dl
ABSÈNCIA DE FACTORS DE RISC CARDIOVASCULAR
Definció d’obés metabòlicament sa
Defining metabolically healthy obesity in children: a scoping
review

25. 25
HDL-C
<40md/l
Triglicèrids
>150mg/dl
TAS i TAD
> p90
Glucèmia
pl.
>100mg/dl
OBÉS AMB RISC CARDIOVASCULAR
Compleix 1 criteri o més d’1
Definció d’obés amb risc metabòlic
Defining metabolically healthy obesity in children: a scoping
review

26. 26

27. 27
Resistència a la insulina
• La major part de les complicacions cardiovasculars de l’obesitat estan estrictament
relacionades amb presència de la hiperinsulinèmia i de resistència a la insulina.
• Es caracteritza per la disminució de la capacitat de la insulina per a funcionar amb normalitat als
seus teixits diana: Especialment al múscul esquelètic on és responsable del 80% del transport
de glucosa.
• El desenvolupament d’un estat pro inflamatori de baixa intensitat en el teixit adipós sembla ser
un dels factors claus en la gènesi de la resistència a la insulina en pacients obesos.
Síntesi d’adipoquines (leptina i adiponectina) i citoquines (IL-6, TNFalfa)
Alliberament de
glucosa del fetge
Captació de
glucosa al múscul i
teixit adipós
Resistència a la insulina + adipositat + inflamació crònica + disfunció de la cèl·lula
beta pancreàtica Diabetes tipus 2

28. 28
Història natural de la diabetes tipus 2
El 85% dels adults amb
diabetes 2 tenen
obesitat o sobrepés

29. 29
Paràmetres bioquímics de la resistència a la
insulina
• Insulina basal: >50 pmol/L en dejú. Xifres de insulinèmia basal >118 pmol/L es consideren
predictores de diabetes mellitus tipo 2.
• Índex de HOMA (homeostasis model assessment):
– Glucèmia basal mg/dl x insulinèmia basal uU/L / 405 > 3.5
• Índex QUICKI: 1/(log insulina dejú [uU/ml] + log glucosa en dejú [mg/dl]. p10 = 1.1. Indica la
sensibilitat de la glucosa en dejú.
• Test de tolerància oral a la glucosa: Discrimina amb més precisió la hiperinsulinèmia i la
resposta de la glucèmia als 120 minuts.

30. 30
• Hemograma
• Bioquímica: Glucosa, àcid úric, GOT, GPT, Colesterol total, LDL, HDL, Triglicèrids.
• HbA1C
• Insulina basal. Índex HOMA
• TSH
• Vitamina D: És relaciona amb el risc de síndrome metabòlic, especialment en obesitats greus. És un
marcador negatiu de inflamació grassa.
• Edat òssia: Permet valorar la magnitud de la influencia de l’excés de pes sobre el creixement i el
desenvolupament puberal del pacient. En l’obesitat és freqüent una EO accelerada respecte a l’EC
(pero adequada a la talla del nen i a la seva projecció respecte la seva talla genèticament
determinada).
Proves complementàries de primer nivell

31. 31
• IGF-1: Si presenta talla baixa.
• PTH, calci i fósfor: Si talla baixa amb retard mental i escurçament de metacarpians (fenotip d’ osteodistròfia
hereditària d’Albright).
• FSH, LH, estradiol, progesterona i testosterona: Si sospita d’ovari poliquístic per cicles menstruals
irregulars, acné i hirsutisme.
• Cortisol 8h (idealment en orina de 24h): Pacients amb velocitat de creixement enlentida, hipertensió
arterial desproporcionada respecte al excés de pes, estries roig vinoses i altres signes sospitosos de
Cushing.
• Ecografia abdominal: Sol·licitar en cas de hipertransaminassèmia. Valora el greix intraabdominal
(esteatosis hepàtica).
• Sobrecàrrega oral de glucosa: En casos d’índex HOMA elevat, alteració de la glucèmia en dejú o
acantosis nigricans greu. Es realitzarà a consultes externes d’endocrinologia pediàtrica si es considera
indicat.
Proves complementàries de segon nivell

32. 32
Martos-Moreno GA, Argente Oliver J. Protocolo
endocrinología pediátrica Hospital Universitario La Paz.
2. Pes, talla i IMC o IMT
Medició de plecs cutànis

33. 33
- Obesitat i sospita de resistència a la insulina: Insulina basal >118 pmol/L o índex HOMA >3.5 de forma
persistent després de la realització d’una dieta baixa en hidrats de carboni, aliments amb baix índex glucèmic i
activitat física.
- Obesitat i dislipèmica:
- Colesterol total > 200 mg/dl i/o
- LDL > 130 mg/dl i/o
- Triglicèrids > 150 mg/dl i/o
- HDL <40mg/dl.
- Obesitat i hipertransaminassèmia amb o sense esteatosis hepàtica.
- Obesitat i hiperglucèmia (>100mg/dl) o elevació de la HbA1C.
Criteris de derivació CCEE endocrinologia
OBÉS AMB RISC METABÒLIC

34. 34
Tractament de l’obesitat
Múltiples intervencions en l’estil de vida
Abordatge
multidiciplinar:
Pediatra AP
Infermera AP
Nutricionista
Psicòleg
Endocrinoleg pediàtric
• El pilar fonamental del tractament de l’obesitat és el canvi en l’estil de vida; alimentació saludable i activitat
física.
• Tractament que implica atenció integral i contínua en diferents etapes que estan superposades i intenta utilitzar el
tractament menys invasiu però més apropiat.
• L’elecció del tractament es realitza en base a l’edat del pacient, sexe, estatus puberal, gravetat de l’obesitat,
factors psicosocials i les complicacions de l’obesitat. S’adapta les preferències del pacient i la família.
• Diversos estudis han demostrat que canvis en l’estil de vida i la pèrdua de pes milloren la composició corporal i els
paràmetres metabòlics (Triglicèrids, HDL i pressió arterial sistòlica).
Obesity Treatment Among Adolescents A Review of Current Evidence and Future Directions. JAMA Pediatrics | Review
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention: An Endocrine Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne, Silva A.

35. 35
• DIETA SALUDABLE:
– Dieta rica en fruita, verdura i aigua. Vigilar els hidrats de carboni.
– La dieta del semàfor de 6 mesos a 2 anys ha demostrat reduir l’IMC en adolescents
(0.18-2.6)
– Evitar aliments processats i rics en sucres simples de ràpida absorció (<5% calories
totals).
– Evitar snacks rics en greixos, sucres i calories.
– Evitar begudes que contenen sucres (sucs, refrescos).
– No saltar-se àpats (esmorzar), fer-los en família i elaborar menús setmanals equilibrats.
Tractament de l’obesitat
Obesity Treatment Among Adolescents A Review of Current Evidence and
Future Directions. JAMA Pediatrics | Review
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention: An Endocrine
Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne, Silva A.

36. 36
• ACTIVITAT FÍSICA:
– La combinació d’activitat física i una dieta baixa en calories produeix una pèrdua de pes i
una disminució del greix corporal i visceral.
– Activitat física moderada-intensa 30 min/5 dies de la setmana o activitat física d’alta
intensitat 20 min/3 dies setmana. Cal mantenir l’activitat física sempre ja que un
abandonament d’aquesta condueix a un nou increment de pes.
– Evitar un estil de vida sedentari (<2h/dia). Reduir el temps d’exposició a pantalles,
videojocs...
– L’exercici físic s’ha relacionat amb millores en la funció cognitiva i la concentració.
17/06/2021
Tractament de l’obesitat
Obesity Treatment Among Adolescents A Review of Current Evidence and Future Directions. JAMA Pediatrics | Review
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention: An Endocrine Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne, Silva A.

37. 37
• ABORDATGE PSICOLÒGIC:
– Importància de la implicació de tota la família i no només del nen o adolescent tant en
la prevenció com en el tractament.
– Identificar aquells pacients que precisen d’una valoració per psicòleg:
• Ansietat
• Baixa autoestima
• Depressió
• Bullying
• Trastorns de conducta alimentària
Tractament de l’obesitat

38. 38
• Indicacions:
– IMC > p95 (o IMC > 30 kg/m2, el que sigui més baix)
+
Almenys una comorbiditat
– IMC > 120% del p95 o IMC > 35 kg/m2, el que sigui més baix,
independentment de les comorbiditats.
– Es recomana en adolescents en els que ha fracassat els canvis en l’estil de
vida i no han presentat milloria de l’IMC o per millorar les comorbiditats.
Tractament farmacològic en adolescents amb
obesitat

39. 39
Tractament farmacològic en adolescents amb
obesitat
Metformina
Orlistat
(Xenical)
Autoritzat per la EMA en > 10 anys.
No aprovat per FDA per DM2.
Indicat en hiperinsulinisme + obesitat.
Millora la resposta a la insulina
Augmenta la captació de glucosa al teixit perifèric i disminueix la producció de glucosa al
fetge.
Cert efecte anorexigen produint una modesta pèrdua de pes.
Contraindicada en pacients amb hepatitis o afectació de la funció renal.
Aprovat per la FDA en obesos > 12 anys. No autoritzat per la EMA. Inhibeix la lipasa intestinal
induint esteatorrea. Reducció escassa de l’IMC i és molt mal tolerat.
Fàrmacs pel control metabòlic
Fàrmacs que actuen en l’absorció de nutrients
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention: An Endocrine Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne, Silva A.

40. 40
Liraglutida
(Saxenda)
Altres
Fentermina
Agonista del pèptid similar al glucagó tipus 1 (GLP-1).
Aprovat per la EMA recentment en > 12 anys.
Prèviament autoritzat només en > 18 anys per al tractament de DM2 a dosis baixes.
Augmenta la secreció d’insulina a les cèl·lules beta.
Injectable sc 3mg/dia que cal avaluar a les 12 setmanes de tractament i es suspèn si no < 5% el pes
corporal.
Retarda el buidat gàstric donant sensació de plenitud i reduint la gana.
Efectes adversos gastrointestinals lleus-moderats transitoris.
Probablement fora de finançament públic.
Lorcaserina
Fentermina + topiramat
Bupropion + naltrexona.
Aprovats només en adults
Aprovat per la FDA en obesos > 16 anys.
No autoritzat per la EMA.
Simpaticomimètic molt anorexigen però augmenta la TA.
Màxim 12 setmanes de tractament i s’utilitza molt poc.
17/06/2021
Fàrmacs anorexígens a nivell central
Tractament farmacològic en adolescents amb
obesitat
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention: An Endocrine Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne, Silva A.

41. 41
125 adolescents obesos grup Liraglutida
126 adolescents obesos grup placebo
56 setmanes de tractament i 26 de
seguiment
ETD: [IC 95%] 0-56 setmanes -
0,22 [-0,37; -0,08]; P=0,0022
ETD: Diferència de tractament estimada
Reducció d’un 5% de l’IMC al grup
Liragutida 43.3% vs. 18.7% grup
placebo
Reducció d’un 10% de l’IMC al grup
Liragutida 26,1% vs. 8,1% grup
placebo.
Efectes adversos gastrointestinals en el
grup Liraglutida 64,8% vs 36,5% en el
grup placebo.

42. 42
• Indicacions:
– IMC > 35 kg/m2 + Comorbiditats greus de l’obesitat
• DM2
• Apnea moderada-greu
• Pseudotumor cerebri
• Problemes ortopèdics greus
• Esteatohepatitis amb fibrosis avançada
– IMC > 40 kg/m2. + Comorbiditats moderades de l’obesitat
• Dislipidèmia
• Problemes ortopèdics moderats
• Apnea moderada
• Esteatohepatitis
• Trastorns psicològics secundaris a l’obesitat.
• HTA
– Es realitza en adolescents en Tanner 4 o 5 amb talla final en els que els canvis d’estil
de vida amb o sense tractament farmacològic han fracassat durant almenys 6 mesos
però han demostrat una correcta adherència a una dieta saludable i activitat física així
una valoració psicològica favorable.
Tractament quirúrgic en obesitat
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention:
An Endocrine Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne,
Silva A.

43. 43
• Malabsortives:
– D i E: Derivació
biliopancreàtica: 4% mundial, no
recomanable per molta
malabsorció
• Restrictives:
– A: Banda gàstrica: 2% mundial,
poc utilitzada per complicacions i
reintervencions.
– F: Gastrectomia vertical: De les
més utilitzades. Menys
complicacions que el Bypass
gàstric.
• Mixtes:
– C: Bypass gàstric en Y de
Roux: De les més utilitzades. A
llarg plaç te millors resultats en el
manteniment de l’IMC.
Tractament quirúrgic en obesitat
Pediatric Obesity-Assesment, Treatment, and prevention: An
Endocrine Society Clinical Paractice Guideline. Dennis M. Styne,
Silva A.
Tècniques laparoscòpiques en cirurgia bariàtrica

44. 44
• L’obesitat en nens i adolescents és un important problema de salut que en els últims anys ha anat en
augment.
• L’etiologia de la obesitat és deguda a causes exògenes en el 90% dels casos. Hi intervenen factors genètics,
metabòlics, psicològics, ambientals i de l’estil de vida.
• L’IMC és el paràmetre més utilitzat per a fer el diagnòstic d’obesitat però té limitacions en pediatria. L’IMT
(kg/m3) proporciona una estimació més precisa de la adipositat corporal que l’IMC en nens caucàsics de 8 a 17
anys.
• L’obesitat comporta un major risc de malalties cardiovasculars, metabòliques, problemes psicosocials i
efectes físics degut al cúmul de greix. La major part de les complicacions cardiovasculars estan relacionades
amb la resistència a la insulina.
• El pilar fonamental del tractament de l’obesitat és el canvi en l’estil de vida; alimentació saludable i activitat
física.
• El tractament amb Liraglutida ha demostrat ser efectiu i serà una de les opcions farmacològiques del futur en
adolescents obesos.
Conclusions

45. 45
GRÀCIES!