Mengelola Delirium Terminal.pdf

1. 1
15 Juni 2023
Mengelola Delirium Terminal
dalam Perawatan Paliatif
Delirium, ditandai dengan perubahan akut dalam kognisi dan
perhatian, sering disertai dengan pemikiran yang tidak teratur dan
gangguan persepsi seperti ilusi, delusi, atau halusinasi,
menghadirkan tantangan yang signifikan dalam bidang perawatan
paliatif. Terminal delirium secara khusus mengacu pada
terjadinya delirium pada pasien menjelang akhir hidup, dimana
penyebab yang mendasarinya tidak dapat diobati secara efektif
atau tidak sejalan dengan tujuan perawatan.
Tabel: Manajemen Terminal Delirium
No. Poin Kunci
1. Delirium ditandai dengan perubahan mental dan perhatian yang akut, sering
disertai dengan gangguan pemikiran dan persepsi yang tidak teratur.
2. Delirium terminal mengacu pada delirium pada pasien di hari-hari
terakhir/minggu kehidupan, di mana pengobatan penyebab yang
mendasarinya tidak mungkin atau selaras dengan tujuan perawatan.
3. Penilaian terfokus diperlukan, termasuk orientasi pada orang, tempat,
waktu, situasi medis, dan pilihan pengobatan.
4. Delirium biasanya multifaktorial, dengan penyebab umum termasuk
infeksi, efek samping pengobatan, gangguan metabolisme, patologi SSP,
nyeri, imobilitas, dehidrasi, dan kurang tidur.

2. 2
No. Poin Kunci
5. Perawatan non-farmakologis, seperti memodifikasi stimulasi sensorik,
mengarahkan kembali pasien, dan menggunakan bundel ABCDE,
direkomendasikan untuk manajemen delirium.
6. Peran pengobatan farmakologis untuk delirium belum ditetapkan dengan
baik, dan tidak ada konsensus tentang penggunaan obat-obatan.
7. Antipsikotik telah digunakan secara tradisional, tetapi bukti kemanjurannya
bertentangan.
8. Pasien delirium hiperaktif yang menimbulkan bahaya mungkin memerlukan
pengobatan farmakologis, seperti antipsikotik atau obat penenang.
9. Pada delirium terminal, pengobatan farmakologis dapat dipertimbangkan
jika dianggap perlu untuk mengurangi penderitaan, dengan benzodiazepin
atau antipsikotik penenang sebagai pilihan potensial.
Contoh Poin Utama:
1. Delirium adalah perubahan mental dan perhatian yang akut, seringkali disertai dengan
pemikiran yang tidak teratur dan gangguan persepsi, seperti ilusi, delusi, atau halusinasi.
2. Delirium terminal mengacu pada delirium pada pasien yang mendekati akhir kehidupan,
di mana penyebab yang mendasarinya tidak dapat diobati atau tidak selaras dengan tujuan
perawatan.
3. Menilai orientasi pasien terhadap orang, tempat, waktu, situasi medis, dan pilihan
pengobatan membantu dalam menggambarkan delirium secara akurat.
4. Delirium umumnya disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk infeksi, efek samping
pengobatan, gangguan metabolisme, patologi SSP, nyeri, imobilitas, dehidrasi, dan
kurang tidur.
5. Perawatan non-farmakologis, seperti memodifikasi stimulasi sensorik, mengarahkan
kembali pasien, dan menerapkan bundel ABCDE (Koordinasi Kebangkitan/Pernapasan,
pemantauan Delirium, dan Latihan/mobilitas dini), penting untuk manajemen delirium.
6. Penggunaan perawatan farmakologis untuk delirium masih belum pasti, dan tidak ada
konsensus mengenai pengobatan yang paling efektif.
7. Antipsikotik telah digunakan secara tradisional, tetapi penelitian tentang kemanjurannya
dalam mengobati delirium memiliki hasil yang bertentangan.
8. Pasien delirium hiperaktif yang menimbulkan bahaya bagi diri mereka sendiri atau orang
lain mungkin memerlukan pengobatan farmakologis, seperti antipsikotik atau obat
penenang, untuk mengelola gejalanya.
9. Pada delirium terminal, pengobatan farmakologis dapat dipertimbangkan jika dinilai
perlu untuk meringankan penderitaan. Benzodiazepin penenang atau antipsikotik seperti
klorpromazin bisa menjadi pilihan potensial dalam kasus tersebut.

3. 3
Untuk menilai dan mencirikan kebingungan pada delirium secara
akurat, penting untuk mengevaluasi orientasi pasien terhadap
orang, tempat, waktu, situasi medis, dan pilihan pengobatan yang
tersedia. Penilaian komprehensif ini membantu dalam memahami
tingkat keparahan dan dampak delirium pada kondisi keseluruhan
pasien.
Delirium dapat timbul dari berbagai faktor yang berkontribusi,
termasuk infeksi, efek samping obat, kelainan metabolisme,
patologi sistem saraf pusat, nyeri yang tidak terkendali,
imobilitas, dehidrasi, dan gangguan tidur. Sifat delirium
multifaktorial memerlukan evaluasi sistematis untuk
mengidentifikasi dan mengatasi penyebab yang mendasarinya,
dengan tujuan mencegah atau mengelola delirium secara efektif.
Intervensi non-farmakologis memainkan peran penting dalam
pengelolaan delirium. Memodifikasi stimulasi sensorik di
lingkungan pasien, mengarahkan kembali pasien ke situasi medis,
dan menerapkan bundel ABCDE, yang mencakup strategi untuk
bangun, koordinasi pernapasan, pemantauan delirium, dan
olahraga/mobilitas dini, telah menjanjikan dalam mencegah dan
mengelola delirium.
Meskipun dampak yang signifikan dari delirium pada
kesejahteraan pasien, penggunaan pengobatan farmakologis
untuk delirium masih belum pasti, dan ada kurangnya konsensus

4. 4
mengenai obat yang paling efektif. Antipsikotik secara tradisional
telah digunakan dalam mengelola delirium; Namun, temuan
penelitian tentang kemanjurannya telah menghasilkan hasil yang
bertentangan.
Dalam kasus delirium hiperaktif di mana pasien menimbulkan
bahaya bagi diri mereka sendiri atau orang lain karena perilaku
agresif atau gelisah, intervensi farmakologis mungkin diperlukan.
Antipsikotik atau obat penenang, seperti benzodiazepin atau
dexmedetomidine, dapat dipertimbangkan untuk membantu
mengelola gejala secara efektif.
Tabel: Obat yang Biasa Digunakan untuk Delirium Terminal pada Pasien Perawatan
Paliatif
No. Pengobatan Dosis dalam Perawatan Paliatif
1. Haloperidol Awal: 0,5-1,0 mg secara oral atau subkutan setiap 4-
6 jam, disesuaikan berdasarkan respon dan efek
samping.
Maksimum: 5 mg per 24 jam (dosis lebih rendah
direkomendasikan untuk pasien lanjut usia atau
lemah).
2. Risperidon Awal: 0,5-1,0 mg per oral sekali atau dua kali sehari,
disesuaikan berdasarkan respon dan efek samping.
Maksimum: 3 mg per 24 jam.
3. Olanzapine Awal: 2,5-5 mg per oral sekali sehari, disesuaikan
berdasarkan respon dan efek samping.
Maksimum: 10 mg per 24 jam.

5. 5
No. Pengobatan Dosis dalam Perawatan Paliatif
4. Quetiapine Awal: 12,5-25 mg per oral sekali atau dua kali
sehari, disesuaikan berdasarkan respon dan efek
samping.
Maksimum: 200 mg per 24 jam.
5. Lorazepam Awal: 0,5-1,0 mg secara oral atau sublingual setiap
4-6 jam, disesuaikan berdasarkan respon dan efek
samping.
Maksimum: 2-4 mg per 24 jam.
6. Klorpromazin Awal: 12,5-25 mg secara oral atau intramuskular
setiap 4-6 jam, disesuaikan berdasarkan respon dan
efek samping.
Maksimum: 200 mg per 24 jam.
7. Midazolam Awal: 0,5-1,0 mg secara subkutan atau intravena
setiap 1-2 jam, disesuaikan berdasarkan respon dan
efek samping.
Maksimum: 10 mg per 24 jam.
Catatan: Dosis yang disebutkan adalah perkiraan dan harus disesuaikan dengan
kebutuhan dan toleransi khusus setiap pasien. Konsultasi dengan spesialis
perawatan paliatif atau penyedia layanan kesehatan yang berpengalaman dalam
menangani delirium terminal dianjurkan untuk menentukan dosis dan rencana
titrasi yang paling tepat untuk masing-masing pasien.
Harap pastikan bahwa semua resep dan penyesuaian obat mematuhi peraturan,
pedoman, dan kebijakan kelembagaan setempat.
Dalam konteks delirium terminal, pengobatan farmakologis dapat
dibenarkan jika dianggap perlu untuk meringankan penderitaan
pasien. Benzodiazepin penenang atau antipsikotik seperti
klorpromazin bisa menjadi pilihan potensial untuk memberikan

6. 6
kenyamanan, meskipun obat ini diketahui memengaruhi
kejernihan kognitif.
Penelitian lebih lanjut dan uji klinis diperlukan untuk menetapkan
pedoman berbasis bukti untuk manajemen
farmakologis delirium dalam perawatan
paliatif. Pertimbangan hati-hati terhadap
keadaan khusus pasien, prognosis, dan tujuan
perawatan harus memandu keputusan
pengobatan, memastikan penyediaan
perawatan individual dan penuh kasih untuk pasien yang
mengalami delirium di akhir kehidupan.
Dibuat dengan :
https://chat.openai.com/share/79e71fd6-cf68-400d-aef4-8c592b32c562
Unduh: SECUIL CATATAN INDAH TENTANG SENJA
https://twitter.com/drikasyamsul