Artikel ini membahas penilaian dan pengelolaan dispnea pada pasien perawatan paliatif. Dispnea sering muncul sebagai gejala menyusahkan pada akhir kehidupan yang dapat menurunkan kualitas hidup. Penilaian dispnea melibatkan identifikasi penyebab dan faktor yang dapat dipulihkan serta pendekatan berpusat pada pasien. Langkah-langkah sederhana seperti posisi dan relaksasi dapat membantu, sementara opioid adalah

1. 1
20 Juni 2023
Penilaian Komprehensif dan Manajemen Optimal
Dispnea dalam Perawatan Paliatif
Abstrak:
Artikel ini memberikan tinjauan menyeluruh
tentang penilaian dan pengobatan dispnea pada
akhir kehidupan, yang dirancang khusus untuk
dokter medis yang bekerja di bidang perawatan
paliatif. Dispnea, gejala menyedihkan yang
biasa dialami oleh pasien menjelang akhir hidup
mereka, menghadirkan tantangan unik dalam
hal diagnosis dan manajemen. Melalui pemeriksaan yang teliti
terhadap penyebab yang mendasari dan pendekatan yang
berpusat pada pasien, artikel ini bertujuan untuk membekali para
profesional kesehatan dengan strategi yang dapat ditindaklanjuti
untuk meredakan dispnea secara efektif, mengoptimalkan
kenyamanan pasien, dan meningkatkan kualitas hidup.
Kata kunci:
dispnea, perawatan akhir hidup, perawatan paliatif, penilaian, pengobatan, opioid, terapi oksigen,
manajemen gejala.
Highlight:
▪ Gambaran komprehensif tentang penilaian dan manajemen
dispnea dalam perawatan paliatif.

2. 2
▪ Identifikasi penyebab yang mendasari dan faktor reversibel
yang berkontribusi terhadap dispnea.
▪ Pendekatan yang berpusat pada pasien untuk memandu
keputusan perawatan berdasarkan tujuan perawatan
individu.
▪ Rekomendasi berbasis bukti untuk intervensi farmakologis
dan non-farmakologis.
▪ Komunikasi yang tepat dan diskusi dengan pasien, keluarga,
dan penyedia perawatan.
▪ Mengatasi kekhawatiran dan kesalahpahaman terkait dengan
manajemen gejala dan perawatan akhir kehidupan.
Entri Indeks:
▪ Penilaian dispnea
▪ Pengobatan dispnea
▪ Perawatan akhir hidup
▪ Perawatan paliatif
▪ Opioid untuk dispnea
▪ Terapi oksigen dalam perawatan paliatif
▪ Manajemen gejala
▪ Komunikasi dalam perawatan akhir hayat
▪ Perawatan yang berpusat pada pasien
▪ Penyebab dispnea yang reversibel

3. 3
I. Pendahuluan
A. Signifikansi Dispnea dalam Perawatan Paliatif
Dispnea, ditandai sebagai sensasi subyektif kesulitan
bernapas, memiliki makna yang sangat besar dalam bidang
perawatan paliatif. Saat pasien mendekati akhir hidup
mereka, dispnea sering muncul sebagai gejala yang
menyusahkan yang dapat berdampak signifikan pada
kualitas hidup mereka. Pengalaman sesak napas dapat
menyebabkan kecemasan, ketakutan, dan ketidaknyamanan
yang meningkat, menciptakan tekanan fisik dan emosional
yang luar biasa bagi pasien dan keluarga mereka. Menyadari
dampak yang mendalam dari dispnea pada kesejahteraan
pasien, profesional kesehatan yang berspesialisasi dalam
perawatan paliatif harus memiliki pemahaman yang
komprehensif tentang gejala ini untuk mengatasinya secara
efektif.
B. Tantangan dalam Menilai dan Mengelola Dispnea di
Akhir Kehidupan
Penilaian dan pengelolaan dispnea pada akhir kehidupan
menimbulkan tantangan unik bagi praktisi kesehatan.
Dispnea dapat berasal dari beragam penyebab yang
mendasarinya, mulai dari kondisi paru-paru atau jantung
yang serius hingga kecemasan, anemia, atau patologi
dinding dada. Mengidentifikasi etiologi yang tepat dari

4. 4
dispnea membutuhkan pendekatan yang cermat yang
mencakup ketajaman klinis dan pemahaman tentang konteks
masing-masing pasien.
Selain itu, menilai dispnea dalam konteks perawatan akhir
kehidupan memerlukan keseimbangan antara penyelidikan
menyeluruh dan menghormati tujuan perawatan pasien.
Memahami di mana pasien berada dalam lintasan sekarat
mereka dan membedakan tujuan mereka yang teridentifikasi
sangat penting untuk memandu sejauh mana pemeriksaan
diagnostik diperlukan untuk mengungkap penyebab yang
dapat dibalik. Dalam situasi di mana pasien jelas dalam fase
sekarat dan memprioritaskan kenyamanan sebagai tujuan
utama mereka, pemeriksaan berlebihan seperti oksimetri
nadi, gas darah arteri, elektrokardiogram, atau pencitraan
mungkin tidak diindikasikan.
Selain itu, mengelola dispnea secara efektif dalam perawatan
paliatif melampaui mengatasi penyebab yang mendasarinya.
Profesional perawatan kesehatan harus menavigasi
kerumitan dalam memberikan bantuan gejala sambil
menghindari kesalahpahaman atau ketakutan seputar
eutanasia atau bunuh diri yang dibantu. Komunikasi yang
jelas dengan pasien, keluarga, dan tim perawatan
interdisipliner sangat penting untuk memastikan bahwa
intervensi yang memadai dan tepat diterapkan untuk

5. 5
meringankan dispnea sambil menghormati prinsip-prinsip
etika yang memandu perawatan akhir hayat.
Dalam artikel ini, kami bertujuan untuk memberikan saran
yang dapat ditindaklanjuti dan rekomendasi berbasis bukti
untuk memberdayakan dokter yang berspesialisasi dalam
perawatan paliatif untuk mengatasi tantangan yang terkait
dengan penilaian dan pengelolaan dispnea pada akhir
kehidupan. Dengan mengadopsi pendekatan yang berpusat
pada pasien dan mengintegrasikan pemahaman
komprehensif tentang etiologi dispnea, tenaga kesehatan
profesional dapat mengoptimalkan manajemen gejala,
meningkatkan kenyamanan pasien, dan meningkatkan
kualitas perawatan secara keseluruhan yang diberikan
selama fase kritis kehidupan ini.
# Poin Kunci
1 Dispnea adalah sensasi subjektif dari kesulitan bernapas.
2 Penyebab dispnea termasuk kondisi paru-paru atau jantung yang
serius, anemia, kecemasan, patologi dinding dada, gangguan
elektrolit, dll.
3 Menilai masalah sederhana seperti suplai oksigen, masalah
selang, kelebihan cairan, kecemasan akut, nyeri, sembelit, dan
retensi urin adalah penting.
4 Memahami posisi pasien dalam lintasan sekarat dan tujuan
perawatan mereka membantu memandu sejauh mana
pemeriksaan untuk penyebab reversibel.

6. 6
# Poin Kunci
5 Langkah-langkah umum seperti penentuan posisi, peningkatan
gerakan udara, dan teknik relaksasi dapat memberikan kelegaan.
6 Menghentikan cairan parenteral sesuai untuk pasien yang
sekarat.
7 Opioid adalah obat pilihan untuk dispnea pada akhir kehidupan.
Morfin dosis rendah memberikan kelegaan, dan dosis yang lebih
tinggi mungkin diperlukan untuk pasien dengan opioid kronis.
8 Oksigen dapat membantu, tetapi uji coba terapeutik berdasarkan
pengurangan gejala direkomendasikan pada pasien yang sekarat.
9 Anti-tussives, antikolinergik, ansiolitik, dan obat lain seperti
diuretik, bronkodilator, dan kortikosteroid dapat digunakan untuk
manajemen gejala.
10 Diskusi tentang manajemen gejala, terutama ketika opioid
digunakan, harus melibatkan anggota keluarga dan penyedia
perawatan untuk mengatasi kekhawatiran dan menghindari
kebingungan.
11 Manajemen gejala yang tepat untuk dispnea terminal tidak
mempercepat kematian.
II. Penilaian Dispnea
A. Memahami Sifat Subyektif Dispnea
Penilaian dispnea yang komprehensif memerlukan
pemahaman tentang sifat subyektifnya. Dispnea adalah
pengalaman yang sangat pribadi, dan persepsinya dapat
bervariasi di antara individu. Sangat penting bagi praktisi
kesehatan untuk terlibat dalam mendengarkan dengan penuh
empati dan penuh perhatian untuk mendapatkan gambaran

7. 7
pasien tentang sesak napas mereka. Menjelajahi kualitas,
intensitas, dan gejala terkait yang dilaporkan oleh pasien
dapat memberikan wawasan berharga tentang etiologi yang
mendasari dan memandu keputusan manajemen selanjutnya.
B. Mengidentifikasi Penyebab yang Mendasari dan
Faktor yang Dapat Dipulihkan
Komponen integral dari penilaian dispnea dalam perawatan
paliatif melibatkan identifikasi penyebab yang mendasari
dan faktor reversibel yang berkontribusi terhadap gejala
tersebut. Sifat multifaktorial dispnea membutuhkan
pendekatan sistematis yang mempertimbangkan berbagai
kontributor potensial. Ini mungkin termasuk kondisi paru-
paru atau jantung yang serius, anemia, kecemasan, patologi
dinding dada, gangguan elektrolit, retensi urin, atau
sembelit. Dengan melakukan evaluasi menyeluruh,
profesional kesehatan dapat mengungkap kondisi yang dapat
diobati dan faktor yang dapat dibalik, memungkinkan
intervensi yang ditargetkan untuk mengurangi dispnea
secara efektif.
C. Pentingnya Riwayat Pasien, Pemeriksaan Fisik, dan
Tes Diagnostik
Untuk membangun pemahaman yang komprehensif tentang
dispnea dan penyebab yang mendasarinya, praktisi
kesehatan harus menekankan pada riwayat pasien yang

8. 8
komprehensif, pemeriksaan fisik yang teliti, dan
penggunaan tes diagnostik yang bijaksana. Anamnesis
pasien harus mencakup eksplorasi mendetail tentang onset,
durasi, dan perkembangan dispnea, serta faktor eksaserbasi
dan pereda. Selain itu, menilai gejala bersamaan, seperti
nyeri, kecemasan, atau kelelahan, dapat memberikan
konteks yang berharga.
Pemeriksaan fisik menyeluruh, dengan fokus pada sistem
kardiovaskular dan pernapasan, dapat membantu
mengidentifikasi tanda-tanda klinis yang dapat menjelaskan
etiologi dispnea.Auskultasi paru-paru dan jantung, penilaian
upaya pernapasan, dan evaluasi edema perifer atau tanda-
tanda tromboemboli vena merupakan komponen
pemeriksaan yang penting.
Tes diagnostik, termasuk investigasi laboratorium dan studi
pencitraan, harus dilakukan dengan bijaksana berdasarkan
penilaian klinis dan tujuan perawatan pasien. Mereka dapat
membantu memastikan penyebab yang dicurigai atau
mengesampingkan faktor reversibel yang berkontribusi
terhadap dispnea. Namun, penting untuk mengetahui bahwa
pemeriksaan agresif mungkin tidak diperlukan pada pasien
yang jelas berada dalam fase sekarat dan mengutamakan
kenyamanan.

9. 9
Dengan mengintegrasikan pengalaman subjektif dispnea,
mengidentifikasi penyebab yang mendasari dan faktor
reversibel, dan melakukan penilaian komprehensif yang
mencakup riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan tes
diagnostik, tenaga kesehatan profesional di bidang
perawatan paliatif dapat mengembangkan pendekatan
individual untuk mengelola dispnea, yang pada akhirnya
mengoptimalkan kenyamanan dan kesejahteraan pasien.
III. Pengobatan Dispnea
A. Tindakan Umum untuk Meringankan Dispnea
Saat mengelola dispnea dalam perawatan paliatif, penerapan
tindakan umum dapat berkontribusi secara signifikan untuk
menghilangkan gejala dan meningkatkan kenyamanan
pasien. Langkah-langkah ini mencakup pemosisian dan
peningkatan pergerakan udara, teknik relaksasi di samping
tempat tidur, dan penghentian cairan parenteral pada pasien
yang sekarat.
1. Memposisikan dan Meningkatkan Pergerakan
Udara
Posisi pasien yang optimal dapat meredakan dispnea
dan meningkatkan rasa lega dalam bernapas.
Menyarankan pasien untuk duduk, baik dalam posisi
tegak atau dengan kepala ditinggikan, dapat membantu

10. 10
mengoptimalkan ekspansi paru dan aliran udara. Selain
itu, memfasilitasi peningkatan pergerakan udara di
lingkungan, seperti melalui penggunaan kipas angin
atau membuka jendela, dapat memberikan sensasi
udara segar yang nyaman, mengurangi sensasi sesak
napas.
2. Teknik Relaksasi Samping Tempat Tidur
Menggabungkan teknik relaksasi di samping tempat
tidur dapat berfungsi sebagai tambahan yang berharga
dalam mengelola dispnea. Teknik sederhana seperti
latihan pernapasan dalam, imajinasi yang dipandu, dan
mindfulness dapat membantu pasien rileks,
mengurangi kecemasan, dan meningkatkan rasa
kesejahteraan mereka secara keseluruhan. Teknik-
teknik ini dapat dengan mudah diajarkan kepada pasien
dan pengasuh mereka, memberdayakan mereka untuk
berpartisipasi aktif dalam manajemen gejala.
3. Penghentian Pemberian Cairan Parenteral pada
Pasien yang Hampir Meninggal
Untuk pasien dalam fase sekarat segera, penghentian
cairan parenteral mungkin merupakan intervensi yang
tepat untuk mengurangi dispnea. Dalam konteks ini ,
cairan intravena atau nutrisi parenteral total (TPN)
dapat menyebabkan kelebihan cairan, yang

11. 11
menyebabkan peningkatan gangguan pernapasan.
Mengevaluasi tujuan perawatan pasien secara
keseluruhan dan mempertimbangkan manfaat yang
diantisipasi versus beban cairan parenteral dapat
memandu proses pengambilan keputusan dalam
menghentikan intervensi tersebut, yang pada akhirnya
meningkatkan kenyamanan dan mengurangi dispnea.
Dengan menerapkan langkah-langkah umum ini, profesional
perawatan kesehatan dalam perawatan paliatif dapat
mengatasi dispnea secara efektif dan meningkatkan
kenyamanan pasien. Intervensi ini, dikombinasikan dengan
pendekatan individual untuk manajemen gejala,
berkontribusi pada pengalaman perawatan yang holistik dan
berpusat pada pasien.
B. Intervensi farmakologis
1. Opioid sebagai Pengobatan Lini Pertama untuk
Dispnea
Ketika datang ke manajemen farmakologis dispnea
dalam perawatan paliatif, opioid dianggap sebagai
pengobatan lini pertama. Opioid tidak hanya secara
efektif meringankan dispnea pada akhir kehidupan
tetapi juga meredakan dispnea yang refrakter terhadap

12. 12
pengobatan yang menargetkan penyebab yang
mendasarinya.
A. Rekomendasi Dosis untuk Pengguna Opioid-
Naif dan Kronis
Pada pasien naif opioid yang mengalami dispnea,
opioid oral dosis rendah, seperti morfin 5-10 mg,
atau opioid parenteral, seperti morfin 2-4 mg,
seringkali cukup untuk meredakan nyeri. Namun,
untuk pasien yang sudah menggunakan opioid
kronis, dosis yang lebih tinggi mungkin
diperlukan untuk mencapai efek yang diinginkan.
Penyesuaian dosis individual berdasarkan respons
pasien dan tolerabilitas direkomendasikan untuk
mengoptimalkan kontrol gejala sambil
meminimalkan potensi efek samping.
B. Rute Pemberian Dispnea Akut dan Berat
Dalam kasus di mana dispnea akut dan berat, rute
parenteral adalah rute pemberian opioid yang
lebih disukai. Opioid intravena (IV), seperti
morfin, dapat meredakan dengan cepat dan
memungkinkan titrasi dosis untuk memenuhi
kebutuhan pasien. Dosis awal 1-3 mg morfin IV
dapat diberikan setiap 1-2 jam, dengan dosis yang

13. 13
lebih agresif jika perlu, sampai kelegaan yang
diinginkan tercapai.
C. Infus Opioid Berkelanjutan dan Analgesia
yang Dikontrol Pasien
Dalam pengaturan rawat inap, infus opioid terus
menerus dapat diterapkan untuk memberikan
bantuan yang tepat waktu dan konsisten untuk
dispnea. Pendekatan ini melibatkan pemberian
infus opioid secara terus menerus, disertai dengan
patient-controlled analgesia (PCA) yang
memungkinkan pasien, perawat, atau anggota
keluarga untuk memberikan dosis opioid
tambahan sesuai kebutuhan dalam batas yang
telah ditentukan. Pendekatan ini memastikan
pengelolaan dispnea yang optimal sambil
memberdayakan pasien untuk berpartisipasi aktif
dalam pengendalian gejala mereka sendiri.
Dengan memanfaatkan opioid sebagai pengobatan lini
pertama untuk dispnea, menyesuaikan dosis dengan
riwayat opioid pasien, memilih rute pemberian yang
tepat untuk dispnea akut dan berat, dan
mempertimbangkan penggunaan infus opioid
berkelanjutan dengan PCA, profesional kesehatan di
bidang perawatan paliatif dapat secara efektif

14. 14
mengelola dispnea dan meningkatkan kenyamanan dan
kesejahteraan pasien secara keseluruhan.
2. Pertimbangan terapi oksigen dalam perawatan
paliatif
A. Percobaan Terapi dan Pendekatan Berbasis
Gejala
Saat mempertimbangkan terapi oksigen untuk
dispnea dalam perawatan paliatif, uji coba
terapeutik dan pendekatan berbasis gejala
direkomendasikan. Daripada mengandalkan
hanya pada langkah-langkah obyektif seperti
oksimetri nadi, fokusnya harus pada pengurangan
gejala dan peningkatan kenyamanan pasien secara
keseluruhan. Melakukan uji coba terapeutik
melibatkan pemberian oksigen dan menilai
dampaknya terhadap dispnea pasien. Pendekatan
ini memungkinkan profesional kesehatan untuk
menentukan apakah terapi oksigen memberikan
bantuan gejala yang berarti bagi masing-masing
pasien.

15. 15
B. Nasal Cannula vs. Masker dan Laju Aliran
Oksigen Optimal
Dalam pemilihan metode penghantaran oksigen,
pemberian kanula hidung sering lebih disukai
daripada masker, terutama dalam konteks
kematian yang akan segera terjadi. Pasien
umumnya menganggap kanula hidung lebih
nyaman dan lebih kecil kemungkinannya
menyebabkan agitasi dibandingkan dengan
masker. Penting untuk mempertimbangkan
preferensi pasien dan toleransi individu saat
memilih di antara opsi-opsi ini.
Mengenai laju aliran oksigen yang optimal untuk
pasien dalam fase sekarat aktif, umumnya ada sedikit
alasan untuk melebihi 4-6 L/menit oksigen melalui
kanula hidung. Laju aliran yang lebih tinggi mungkin
tidak memberikan manfaat tambahan dan dapat
menyebabkan ketidaknyamanan atau kekeringan pada
saluran hidung. Namun, sangat penting untuk
mengindividualisasikan laju aliran berdasarkan respons
dan kebutuhan pasien.
Dengan mengadopsi uji coba terapeutik dan
pendekatan berbasis gejala untuk terapi oksigen, dan
mempertimbangkan preferensi pasien untuk pemberian
kanula hidung, profesional kesehatan dalam perawatan

16. 16
paliatif dapat mengoptimalkan pengelolaan dispnea
sambil memastikan kenyamanan dan kepatuhan pasien
terhadap pengobatan.
3. Obat tambahan untuk menghilangkan gejala
A. Anti-tussives, Anti-cholinergics, Anxiolytics,
dan Agen Penyakit-Spesifik
Dalam perawatan paliatif, obat tambahan
memainkan peran penting dalam mengelola gejala
yang berhubungan dengan dispnea. Obat-obatan
ini dapat memberikan bantuan yang ditargetkan
untuk gejala tertentu dan berkontribusi pada
kenyamanan dan kesejahteraan secara
keseluruhan.
1. Anti-tussives: Batuk dapat menyusahkan
bagi pasien yang mengalami dispnea. Obat
antitusif, seperti kodein atau
dekstrometorfan, dapat membantu menekan
batuk dan mengurangi rasa tidak nyaman
yang menyertainya, memungkinkan pasien
bernapas dengan lebih nyaman.

17. 17
2. Antikolinergik: Sekresi pernapasan yang
berlebihan dapat menyebabkan dispnea. Obat
antikolinergik, seperti skopolamin, dapat
membantu mengurangi sekresi dan
meringankan gejala terkait, meningkatkan
pernapasan dan rasa lega.
3. Ansiolitik: Kecemasan sering terkait
dengan dispnea, memperburuk sensasi sesak
napas. Obat ansiolitik, seperti lorazepam,
dapat membantu mengurangi tingkat
kecemasan dan memberikan efek
menenangkan, mengatasi komponen
psikologis dari dispnea dan meningkatkan
kontrol gejala secara keseluruhan.
4. Agen Penyakit Tertentu: Dalam kasus
tertentu, penyakit atau kondisi yang
mendasarinya dapat menyebabkan dispnea.
Agen khusus penyakit, seperti diuretik untuk
kelebihan cairan, bronkodilator untuk
bronkospasme, atau kortikosteroid untuk
peradangan, dapat dianggap sebagai obat
tambahan untuk mengatasi dispnea dengan
menargetkan penyebab yang mendasarinya.

18. 18
Sangat penting untuk mengindividualisasikan
pilihan obat berdasarkan gejala spesifik pasien,
kondisi yang mendasari, dan tujuan perawatan
secara keseluruhan. Pemantauan yang ketat
terhadap respons pengobatan dan potensi efek
samping sangat penting untuk memastikan
manajemen gejala yang optimal dan
meminimalkan efek samping.
Dengan memasukkan obat-obatan tambahan ke
dalam manajemen dispnea yang komprehensif,
profesional perawatan kesehatan dalam perawatan
paliatif dapat menangani beberapa domain gejala,
menyesuaikan pengobatan dengan kebutuhan
pasien secara individu, dan meningkatkan
kenyamanan dan kualitas hidup secara
keseluruhan.
IV. Komunikasi dan Diskusi
A. Pentingnya Melibatkan Pasien, Keluarga, dan
Penyedia Perawatan dalam Pengambilan Keputusan
Komunikasi yang efektif dan melibatkan pasien, keluarga,
dan penyedia perawatan dalam proses pengambilan
keputusan sangat penting dalam perawatan paliatif, terutama
saat menangani dispnea dan penatalaksanaannya.

19. 19
Pengambilan keputusan kolaboratif mempromosikan
perawatan yang berpusat pada pasien dan memastikan
bahwa rencana perawatan selaras dengan tujuan, nilai, dan
preferensi pasien. Melibatkan pasien dan keluarga mereka
dalam diskusi terbuka dan jujur tentang dispnea
memungkinkan profesional kesehatan untuk mendapatkan
wawasan berharga tentang pengalaman dan prioritas pasien,
mendorong pemahaman bersama tentang pendekatan
pengobatan.
B. Mengatasi Kekhawatiran dan Kesalahpahaman
tentang Manajemen Gejala
Saat membahas manajemen dispnea, penting untuk
mengatasi kekhawatiran dan kesalahpahaman yang mungkin
dimiliki oleh pasien, keluarga, dan bahkan penyedia layanan
kesehatan. Memberikan informasi yang akurat tentang
pilihan perawatan yang tersedia, termasuk potensi manfaat
dan risikonya, dapat membantu meredakan kecemasan dan
meningkatkan kepercayaan pada tim perawatan. Mengatasi
masalah umum, seperti ketakutan akan depresi pernapasan
akibat opioid atau ketergantungan berlebihan pada terapi
oksigen, dapat memberdayakan pasien dan keluarganya
untuk membuat keputusan berdasarkan informasi dan
berpartisipasi aktif dalam perawatan mereka sendiri.

20. 20
C. Membedakan Pereda Gejala dari Eutanasia atau
Bunuh Diri dengan Bantuan
Diskusi seputar manajemen dispnea juga harus mencakup
klarifikasi perbedaan antara pereda gejala dan eutanasia atau
bunuh diri dengan bantuan. Sangat penting untuk mendidik
pasien, keluarga, dan penyedia perawatan tentang prinsip
etika dan kerangka hukum yang memandu perawatan
paliatif. Menekankan bahwa tujuan utama penatalaksanaan
dispnea adalah untuk memberikan kenyamanan dan
meningkatkan kualitas hidup, daripada mempercepat
kematian, membantu menghilangkan kesalahpahaman dan
menumbuhkan kepercayaan terhadap perawatan yang
diberikan.
Komunikasi yang terbuka dan transparan, bersama dengan
diskusi yang sedang berlangsung, memungkinkan
pengambilan keputusan bersama dan membantu memastikan
bahwa semua pihak yang terlibat memiliki pemahaman yang
jelas tentang tujuan pengelolaan gejala. Dengan secara aktif
melibatkan pasien, keluarga, dan penyedia perawatan,
mengatasi masalah dan kesalahpahaman, dan membedakan
pereda gejala dari eutanasia atau bunuh diri yang dibantu,
profesional perawatan kesehatan dapat mendorong
pendekatan kolaboratif untuk manajemen dispnea dalam
perawatan paliatif.

21. 21
1. Dispnea, kesulitan subjektif dalam bernapas, adalah fokus dari
tabel ini, yang memberikan gambaran penilaian dan
pengobatannya dalam konteks perawatan akhir kehidupan.
2. Etiologi dispnea mencakup berbagai kondisi serius yang
mempengaruhi paru-paru, jantung, dan faktor fisiologis lainnya,
seperti anemia, kecemasan, dan kelainan dinding dada.
3. Saat menilai dispnea, penting untuk mempertimbangkan masalah
dasar seperti memastikan pasokan oksigen berfungsi dengan baik,
memeriksa segala penghalang atau kelebihan cairan, dan
mengevaluasi apakah dispnea dikaitkan dengan kecemasan,
nyeri, atau kondisi medis yang mendasarinya.
4. Memahami di mana pasien berdiri dalam lintasan sekarat mereka
dan tujuan perawatan mereka yang ditetapkan sangat penting
untuk menentukan sejauh mana penyelidikan diperlukan untuk
mengidentifikasi penyebab dispnea yang dapat dibalik.
5. Beberapa langkah umum, termasuk posisi yang tepat,
meningkatkan pergerakan udara, dan menerapkan teknik
relaksasi, berkontribusi untuk meredakan dispnea dan
meningkatkan kenyamanan.
6. Dalam kasus pasien yang mendekati kematian, penghentian
cairan parenteral merupakan langkah yang tepat untuk mengelola
dispnea secara efektif.
7. Opioid adalah obat yang lebih disukai untuk mengatasi dispnea
pada akhir kehidupan dan dalam kasus di mana tetap tidak
responsif terhadap pengobatan penyebab yang mendasarinya.
Morfin, diberikan secara oral atau parenteral, dengan dosis yang
sesuai, meredakan sebagian besar pasien, dengan penyesuaian
yang diperlukan bagi mereka yang menerima terapi opioid kronis.
8. Terapi oksigen dapat bermanfaat untuk dispnea; namun, uji coba
terapeutik berbasis gejala disarankan untuk pasien yang
mendekati akhir kehidupan, daripada hanya mengandalkan
pembacaan oksimetri nadi. Pengiriman kanula hidung sering
lebih disukai daripada masker, terutama ketika pasien gelisah
atau mendekati kematian.
9. Selain opioid dan oksigen, obat lain seperti antitusif,
antikolinergik, ansiolitik, diuretik, bronkodilator, dan
kortikosteroid dapat digunakan untuk mengatasi aspek spesifik
dari dispnea atau gejala terkait.
10. Saat mengatasi dispnea terminal dan menggunakan opioid untuk
menghilangkan gejala, diskusi komprehensif yang melibatkan
anggota keluarga, perawat, dan penyedia layanan sangat penting
untuk mencegah kebingungan antara manajemen gejala dan
kekhawatiran terkait eutanasia atau bunuh diri dengan bantuan.
11. Penting untuk dicatat bahwa manajemen gejala yang tepat untuk
dispnea terminal tidak mempercepat proses kematian,

22. 22
memberikan kepastian dan menghilangkan kesalahpahaman
terkait aspek perawatan akhir hidup ini.
V. KESIMPULAN
Ringkasan:
Artikel komprehensif ini menyajikan eksplorasi mendetail
tentang penilaian dan pengobatan dispnea pada akhir kehidupan,
yang dirancang khusus untuk dokter medis yang berspesialisasi
dalam perawatan paliatif. Dispnea, gejala yang menyusahkan
yang sering ditemui pada pasien yang mendekati akhir hidup
mereka, membutuhkan pendekatan multifaset untuk
penatalaksanaan yang efektif. Dengan memahami penyebab yang
mendasari, menggunakan intervensi berbasis bukti, dan
mendorong komunikasi terbuka dengan pasien dan keluarga,
praktisi medis dapat mengoptimalkan pengurangan gejala,
meningkatkan kenyamanan pasien, dan meningkatkan kualitas
hidup yang lebih baik.
Pada artikel ini, kita mulai dengan menekankan pentingnya
dispnea dalam konteks perawatan paliatif dan tantangan yang
terkait dengan penilaian dan pengelolaannya. Kami kemudian
menyelidiki komponen penting dari penilaian dispnea, menyoroti
sifat subyektif dari gejala dan pentingnya mengidentifikasi
penyebab yang mendasari dan faktor reversibel. Melalui evaluasi
komprehensif yang menggabungkan riwayat pasien, pemeriksaan

23. 23
fisik, dan tes diagnostik, praktisi medis dapat mengembangkan
pendekatan yang ditargetkan untuk manajemen dispnea.
Artikel tersebut kemudian memberikan analisis mendalam
tentang berbagai modalitas pengobatan untuk dispnea dalam
perawatan paliatif. Tindakan umum seperti posisi optimal,
meningkatkan pergerakan udara, dan teknik relaksasi di samping
tempat tidur dieksplorasi sebagai strategi yang efektif untuk
mengurangi dispnea. Intervensi farmakologis, dengan opioid
sebagai landasan pengobatan, dibahas secara menyeluruh,
memberikan rekomendasi dosis untuk pengguna opioid-naif dan
kronis opioid. Rute pemberian, termasuk opioid parenteral untuk
dispnea akut dan berat, dan manfaat potensial dari infus opioid
kontinu dan analgesia yang dikontrol pasien juga diperiksa.
Selain itu, peran terapi oksigen dan obat tambahan dalam
manajemen dispnea dijelaskan, mencakup pertimbangan untuk
meredakan gejala secara optimal.
Artikel tersebut menggarisbawahi pentingnya komunikasi dan
diskusi yang efektif di antara para profesional kesehatan, pasien,
dan keluarga mengenai manajemen gejala dalam perawatan akhir
hayat. Dengan melibatkan pasien dan keluarga dalam proses
pengambilan keputusan, mengatasi kekhawatiran, dan
menghilangkan kesalahpahaman tentang pengurangan gejala,
praktisi medis dapat memastikan pemahaman bersama dan
meningkatkan pengalaman perawatan secara keseluruhan. Yang
penting, artikel tersebut menekankan perbedaan etis antara

24. 24
manajemen gejala dan eutanasia atau bunuh diri yang dibantu,
yang bertujuan untuk mengurangi kecemasan atau
kesalahpahaman.
Kesimpulannya, artikel komprehensif ini berfungsi sebagai
sumber yang berharga bagi dokter medis di bidang perawatan
paliatif, menawarkan wawasan berbasis bukti dan rekomendasi
yang dapat ditindaklanjuti untuk penilaian dan pengobatan
dispnea di akhir kehidupan. Dengan mengadopsi pendekatan
yang berpusat pada pasien, mengoptimalkan peringanan gejala,
dan mempromosikan komunikasi yang efektif, profesional
perawatan kesehatan dapat meningkatkan kualitas perawatan
yang diberikan kepada pasien yang mengalami dispnea, yang
pada akhirnya meningkatkan kenyamanan dan kesejahteraan
mereka secara keseluruhan.
Baca selengkapnya:
https://www.mypcnow.org/fast-fact/dispnea-at-end-of-life/
Dibuat dengan menggunakan:
https://chat.openai.com/share/7a4f1d0c-7a21-4b35-8462-67596d28fee1
Unduh: SECUIL CATATAN INDAH TENTANG SENJA
https://twitter.com/drikasyamsul