Ringkasan dokumen tersebut adalah: Tugas mata kuliah farmakoterapi gangguan psikotik membahas definisi, patofisiologi, diagnosis, pengobatan, obat-obatan, dan pemantauan terapi gangguan psikotik seperti skizofrenia.

1. TUGAS MATA KULIAH FARMAKOTERAPI SYARAF,
RENAL, KARDIOVASKULAR, ENDOKRIN
PSYCHOSIS
Dosen pengampu : Apt. Fajar Amirullah, M.Farm
Disusun Oleh : KELOMPOK 3
ANISA FITRIYANI (0432950720013)
ANDINI PRATIWI PRADIPTA (0432950720025)
AROEM KOESUMA (0432950720015)
CANDRA DWI ARSANDI (0432950720023)
DIANA AJENG FAUZIA (0432950720001)
PROGRAM STUDI FARMASI S-1
UNIVERSITAS BANI SALEH KOTA BEKASI

2. I. DEFINISI PENYAKIT
Psikosis adalah kumpulan gejala yang terjadi bersamaan dalam
jangka waktu tertentu. Gejala psikosis yang paling menonjol adalah
halusinasi, dimana seseorang kehilangan kontak dengan kenyataan, dan
kesulitan membedakan antara yang nyata atau tidak.
Istilah psikosis mengacu pada sindrom non-spesifik yang ditandai
dengan delusi (keyakinan salah), halusinasi (persepsi sensorik salah yang
tidak dimiliki oleh orang lain), kehilangan kontak dengan kenyataan, dan
perilaku aneh. Sindrom ini dapat diakibatkan oleh berbagai kondisi,
termasuk gangguan psikiatrik primer (skizofrenia dan gangguan terkait
skizofrenia), gangguan medis (trauma fisik, epilepsi lobus temporal,
demensia, penyakit neurologis dan endokrin, kelainan metabolik) dan
gangguan penyalahgunaan zat (terutama amfetamin). dan halusinogen).
II. PATOFISIOLOGIS PSIKOSIS
Patofisiologis gangguan psikotis adalah neurotransmitter dopamine
dan neurotransmitter glutamate. Gejala positif gangguan psikotik diyakini
karena kelebihan dopamine di saluran mesolimbic. Berbagai penelitian
menemukan penurunan fungsi reseptor glutamate N-metil-D-aspartat. Dan
juga gamma-amino-butyric acid. Beberapa studi menunjukan bukti
disfungsi pada pasien dengan subyek skizofrenia. Terakhir implikasi
menunjukan ketidakseimbangan dalam asetilkolin. Temuan ini
berkembang saat mengamati pasien skizofrenia merokok.
III. DIAGNOSIS PSIKOSIS
a) Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan :
misalnya, mendengarsuara yang tak ada sumbernya atau melihat
sesuatu yang tidak ada bendanya)
b) Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat
diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa
mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan dari televisi, atau
merasa diamati/diawasi oleh orang lain)
c) Agitasi atau perilaku aneh (bizar)
d) Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)
e) Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

3. IV. TREATMENT
a) Pengobatan jangka pendek dengan antipsikotik
Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi gejala yang paling
serius, termasuk halusinasi, delusi, agitasi, serta pemikiran dan perilaku
yang tidak teratur.Sebelum memulai terapi antipsikotik, umumnya
dianjurkan untuk memeriksa berat badan dan tekanan darah. Pemantauan
lain yang disarankan termasuk elektrokardiogram (wajib dalam beberapa
negara untuk antipsikotik spesifik, misalnya haloperidol), hitung darah
lengkap, urea dan elektrolit, kreatinin fosfokinase, tes fungsi hati, glukosa
darah, pola lipid dan prolaktin. Jika pemeriksaan laboratorium ini tidak
memungkinkan, penyedia layanan kesehatan harus bertanya kepada
pasien dan/atau anggota keluarga tentang adanya kelainan
kardiovaskular, ginjal, atau hati, dan apakah terapi obat untuk kondisi
medis ini telah diresepkan dan digunakan.
Menurut WHO EML, obat esensial untuk gangguan psikotik
adalah chlorpromazine, fluphenazine decanoate atau enantat, haloperidol.
Obat-obatan ini diindikasikan sebagai contoh kelas yang memiliki bukti
terbaik untuk efektivitas dan keamanannya. Jadi klorpromazin mewakili
fenotiazin; fluphenazine mewakili antipsikotik kerja panjang yang dapat
disuntikkan; haloperidol mewakili butyrophenones.
b) Pengobatan jangka panjang dengan antipsikotik
Setelah episode akut teratasi, umumnya disarankan untuk
melanjutkan pengobatan setidaknya selama satu tahun. Tanpa
pengobatan, dua pertiga pasien kambuh dalam satu tahun.Tidak ada
strategi yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi dosis efektif
minimum untuk mencegah kekambuhan. Selama pengobatan jangka
panjang, penyedia layanan kesehatan dapat mempertahankan atau
mengurangi dosis yang diberikan selama fase akut, sesuai dengan status
dan keadaan klinis.
Kepatuhan pengobatan mungkin menjadi masalah besar dalam
jangka panjang. Dalam kasus ini, penyedia layanan kesehatan harus
mendiskusikan dengan pasien dan/atau anggota keluarga kemungkinan
untuk beralih ke sediaan jangka panjang. Intervensi non-farmakologis
untuk meningkatkan kepatuhan (pendidikan pasien, psikoedukasi

4. keluarga, intervensi psikoterapi spesifik) juga dapat diterapkan.
Pada pengguna clozapine, pemantauan wajib di banyak negara
termasuk hitung darah lengkap mingguan selama 18 minggu, setidaknya
setiap 2 minggu selama satu tahun, dan setelah itu setiap bulan. Jika
pemeriksaan rutin ini tidak memungkinkan, clozapine tidak boleh
diresepkan.
Bagan alir berikut memberikan panduan untuk resep obat di
pasien episode pertama :
Non-affective First Episode Psychosis
EPPIC Pharmacotherapy Guide

5. Affective First Episode Psychosis
EPPIC Pharmacotherapy Guide

6. V. OBAT ANTIPSIKOTIK
Pemberian antipsikotik
Biasanya disarankan untuk menggunakan satu antipsikotik pada satu waktu.
Penggunaan bersamaan dua atau lebih antipsikotik tidak memberikan manfaat
tambahan, sementara itu menghasilkan efek samping tambahan dan dapat
mengganggu kepatuhan pengobatan. Antipsikotik dosis tinggi meningkatkan risiko
efek samping tanpa memberikan manfaat tambahan.
Biasanya disarankan untuk memulai dengan dosis rendah, dan meningkat
secara bertahap. Dosis efektif minimum harus ditentukan.
Jika Beralih dari satu antipsikotik ke antipsikotik lainnya harus dilakukan
dengan hati-hati. Penyedia layanan kesehatan harus secara bertahap mengurangi
dosis antipsikotik pertama sambil meningkatkan dosis antipsikotik baru secara
bertahap.

7. VI Pemantauan Terapi Dan Efek Samping Obat Psikokis
1) Pengobatan jangka pendek dengan antipsikotik
Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi gejala yang paling serius,
termasuk halusinasi, delusi, agitasi, serta pemikiran dan perilaku yang tidak
teratur.
Menurut WHO EML, obat esensial untuk gangguan psikotik adalah
chlorpromazine, fluphenazine decanoate atau enantat, haloperidol. Obat-
obatan ini diindikasikan sebagai contoh kelas yang memiliki bukti terbaik untuk
efektivitas dan keamanannya. Jadi klorpromazin mewakili fenotiazin;
fluphenazine mewakili antipsikotik kerja panjang yang dapat disuntikkan;
haloperidol mewakili butyrophenones.
Selama pengobatan antipsikotik, penyedia layanan kesehatan harus
memeriksa apakah efek samping neurologis telah berkembang, termasuk
kekakuan otot, tremor, kejang otot, gerakan lidah, mulut dan wajah yang tidak
disengaja. Penyedia layanan kesehatan juga harus memeriksa berat badan
dan tekanan darah. Pemantauan lain yang disarankan termasuk
elektrokardiogram (wajib di beberapa negara untuk antipsikotik tertentu,
misalnya haloperidol), hitung darah lengkap, urea dan elektrolit, kreatinin
fosfokinase, tes fungsi hati, glukosa darah, pola lipid dan prolaktin. Jika tes
laboratorium ini tidak memungkinkan, penyedia layanan kesehatan harus ingat
untuk melakukan pemeriksaan medis secara teratur, termasuk riwayat medis
terkini yang dapat membantu mengenali gejala yang menunjukkan
perkembangan kelainan kardiovaskular, ginjal, atau hati.
2) Pengobatan jangka panjang dengan antipsikotik
Setelah episode akut teratasi, umumnya disarankan untuk melanjutkan
pengobatan setidaknya selama satu tahun. Tanpa pengobatan, dua pertiga
pasien kambuh dalam satu tahun.
Kepatuhan pengobatan mungkin menjadi masalah besar dalam jangka
panjang. Dalam kasus ini, penyedia layanan kesehatan harus mendiskusikan
dengan pasien dan/atau anggota keluarga kemungkinan untuk beralih ke
sediaan jangka panjang. Intervensi non-farmakologis untuk meningkatkan
kepatuhan (pendidikan pasien, psikoedukasi keluarga, intervensi psikoterapi
spesifik) juga dapat diterapkan.
Pada pengguna clozapine, pemantauan wajib di banyak negara termasuk
hitung darah lengkap mingguan selama 18 minggu, setidaknya setiap 2
minggu selama satu tahun, dan setelah itu setiap bulan. Jika pemeriksaan
rutin ini tidak memungkinkan, clozapine tidak boleh diresepkan.
3) Pemberian antipsikotik
Biasanya disarankan untuk menggunakan satu antipsikotik pada satu waktu.
Penggunaan bersamaan dua atau lebih antipsikotik tidak memberikan manfaat
tambahan, sementara itu menghasilkan efek samping tambahan dan dapat
mengganggu kepatuhan pengobatan Antipsikotik dosis tinggi meningkatkan
risiko efek samping tanpa memberikan manfaat tambahan.

8. Biasanya disarankan untuk memulai dengan dosis rendah, dan meningkat
secara bertahap. Dosis efektif minimum harus ditentukan.Antipsikotik jangka
panjang harus diresepkan hanya jika kepatuhan pengobatan merupakan
masalah serius. Biasanya dosis uji persiapan kerja panjang (misalnya 12,5 mg
intramuskular fluphenazine decanoate) awalnya diresepkan, kemudian setelah
4-10 hari dosis dititrasi untuk terapi pemeliharaan yang efektif (misalnya 12,5-
50 mg intramuskular fluphenazine decanoate setiap 2- 4 minggu).
Clozapine umumnya disediakan untuk pasien tanpa perbaikan klinis yang
memuaskan meskipun penggunaan dosis yang memadai dari setidaknya dua
antipsikotik yang diresepkan untuk durasi yang memadai (skizofrenia
refraktori). Sebelum menggunakan clozapine, antipsikotik dari kelas yang
berbeda biasanya diresepkan. Pada pengguna clozapine, efektivitas
pengobatan harus dinilai selama enam bulan.
4) Efek samping antipsikotik
Efek samping antipsikotik umumnya dikelompokkan menjadi efek
samping neurologis dan antikolinergik. Efek samping neurologis
termasuk efek parkinsonian (tremor istirahat, akinesia, kekakuan),
distonia akut (spasme otot lambat dan berkepanjangan), akatisia
(perasaan agitasi subyektif), sindrom neuroleptik ganas (demam,
berkeringat, kebingungan, peningkatan tekanan darah dan denyut nadi,
kekakuan otot, creatine phospokinase yang sangat tinggi, gagal ginjal),
tardive dyskinesia (gerakan lidah, kepala, wajah, mulut yang tidak
disengaja), dan kejang-kejang. Efek samping antikolinergik termasuk
efek perifer (mulut kering, penglihatan kabur, konstipasi, retensi urin)
dan efek sentral (agitasi dan kebingungan yang parah).
Efek samping yang terkait dengan penggunaan antipsikotik generasi
kedua meliputi hiperglikemia, ketoasidosis, diabetes, dan disregulasi
lipid. Di antara antipsikotik generasi kedua, clozapine dan olanzapine
dikaitkan dengan risiko terbesar kenaikan berat badan yang signifikan
secara klinis, diabetes mellitus, dan dislipidemia. Kelainan metabolik
terkait antipsikotik mengkhawatirkan, karena merupakan faktor risiko
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.

9. Efek samping lain yang terkait dengan penggunaan antipsikotik termasuk
penambahan berat badan, sedasi, kelainan elektrokardiogram, hipotensi
ortostatik, peningkatan prolaktin yang menyebabkan ginekomastia,
galaktorea, amenore, impotensi, leukopenia, agranulositosis, penyakit
kuning, peningkatan enzim hati, fotosensitifitas, erupsi kulit, pigmentasi
retina.
Clozapine dapat menyebabkan efek samping yang serius dan mengancam
jiwa yang paling terkenal adalah agranulositosis. Risiko agranulositosis fatal
sekitar sepuluh kali lebih tinggi pada clozapine dibandingkan pengguna
antipsikotik lainnya. Risiko ini dikelola dengan pemantauan rutin hitung
darah lengkap. Juga disarankan bahwa clozapine dikaitkan dengan
miokarditis, kardiomiopati, dan emboli paru.
5) Overdosis antipsikotik
Hasil overdosis antipsikotik umumnya menguntungkan kecuali depresan
sistem saraf pusat lainnya, seperti alkohol dan benzodiazepin, telah tertelan.
Overdosis fenotiazin dapat menyebabkan gejala yang lebih parah daripada
kelas antipsikotik lainnya.
Overdosis antipsikotik ditandai dengan hipotensi, takikardia, hipotermia,
aritmia, kantuk, distonia, dan kejang.Jika dicurigai overdosis antipsikotik
antipsikotik, rujukan ke fasilitas medis akut dianjurkan.
6) Populasi pasien khusus
Pada pasien usia lanjut dengan gejala perilaku yang mungkin terkait dengan
gangguan kognitif atau antipsikotik demensia harus diresepkan dengan hati-
hati. Secara umum, setengah sampai sepertiga dosis dewasa dianjurkan pada
orang tua, yang mungkin lebih rentan terhadap efek samping parkinsonian dan
antikolinergik. Fenotiazin harus digunakan dengan hati-hati mengingat risiko
hipotensi, dan thioridazin mungkin tidak dianggap sebagai obat pilihan
pertama jika tersedia antipsikotik lain. Haloperidol telah banyak digunakan
pada orang tua, meskipun risiko perubahan elektrokardiogram harus dipantau.

10. Fluphenazine
Dosis awal:2,5-10 mg/hari secara oral.
Dosis terapi:10-20 mg/hari secara oral.
Persiapan jangka panjang untuk pasien dengan kepatuhan pengobatan yang
rendah: Uji dosis 12,5 mg intramuskular, setelah 7 hari 12,5-25 mg
intramuskular setiap 3-4 minggu. Jangan melebihi 50 mg intramuskular setiap
3-4 minggu.
Efek samping yang umum:akatisia, efek ekstrapiramidal distonik, efek
ekstrapiramidal parkinsonian, diskinesia tardif, distonia tardif, mulut kering,
penglihatan kabur, konstipasi, retensi urin, hidung tersumbat, pusing,
mengantuk, hipotensi ortostatik, fotosensitivitas.
Efek merugikan yang serius:diskrasia darah, agranulositosis,leukositopenia,
trombositopenia, ikterus kolestatik, sindrom ganas neuroleptik, ileus paralitik,
priapisme, perubahan elektrokardiogram, termasuk perpanjangan QT dan
torsades de pointes, kejang, sindrom seperti lupus eritematosus sistemik,
disfungsi pengaturan suhu.
EML SIAPA:injeksi kerja panjang 25 mg.
Haloperidol
Dosis awal:2-5 mg/hari secara oral.
Dosis terapi:4-10 mg/hari secara oral.
Untuk kontrol segera gejala psikotik:2 atau 5 mg intramuskular, dapat diulang
setelah satu jam jika diperlukan.
Persiapan jangka panjang untuk pasien dengan kepatuhan pengobatan yang
rendah: Uji dosis 25 mg intramuskular, setelah 7 hari 50-150 mg intramuskular
setiap 4 minggu.
Efek samping yang umum:akatisia, efek ekstrapiramidal distonik, efek
ekstrapiramidal parkinsonian, penglihatan kabur, konstipasi, penurunan
keringat, mulut kering, hidung tersumbat, pusing, mengantuk, hipotensi
ortostatik, fotosensitivitas.
Efek merugikan yang serius:tardive dyskinesia, tardive dystonia,
agranulocytosis, ikterus kolestatik, sindrom ganas neuroleptik, ileus
paralitik, priapisme, perubahan elektrokardiogram, termasuk perpanjangan
QT dan torsades de pointes, kejang, sindrom seperti lupus eritematosus
sistemik, disfungsi pengaturan suhu.
EML SIAPA:tablet 2 mg, tablet 5 mg; injeksi 5 mg.