Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia michele.zini@asmn.re.it

1. IPOTIROIDISMO
sintesi
Michele Zini
Unità Operativa di Endocrinologia
Reggio Emilia
michele.zini@asmn.re.it
Chiara Carzaniga
Dottoranda di ricerca
Università di Milano

2. DEFINIZIONI
Risparmio =
• Ridurre i costi riducendo le prestazioni (e
quindi le informazioni cliniche)
Appropriatezza =
• Riorientare le risorse senza perdere
informazioni cliniche o aumentandole
Michele Zini 2009

3. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Michele Zini

4. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Definizione
Valori normali di ormoni tiroidei circolanti
associati a TSH sierico aumentato
Se TSH > 10 µU/ml
- controversie limitate
Se TSH < 10 µU/ml
- controversie ampie
Michele Zini

5. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Storia naturale
Diez JJ et al., J Clin Endocrinol Metab 89: 4890–4897, 2004
• basso rischio di sviluppare ipotiroidismo franco
• notevole probabilità che il TSH si normalizzi nel
tempo
• raccomandato il follow-up clinico e biochimico
Michele Zini

6. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Cuore
Biondi B. et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2064–2067, 1999
Michele Zini

7. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Cuore
Biondi B. et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2064–2067, 1999
Michele Zini

8. In conclusione, i risultati di questo studio
dimostrano che la funzione diastolica è compromessa
nei pazienti con ipotiroidismo subclinico.
Questa anomalia è reversibile dopo 6 mesi di
terapia sostitutiva.
Biondi B. et al., J Clin Endocrinol Metab 84: 2064–2067, 1999
I nostri dati indicano che l’ipotiroidismo subclinico
è associato ad una lieve e reversibile compromissione
della funzione miocardica, sia diastolica che sistolica
Monzani F. et al., J Clin Endocrinol Metab 86: 1110–1115, 2001
Michele Zini

9. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Iperlipidemia
Kong WM et al., Am J Med 112: 348-354, 2002
Michele Zini

10. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Iperlipidemia
Tanis BC et al., Clin Endocrinol (Oxf). 1996 Jun;44(6):643-9
Michele Zini

11. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Iperlipidemia
Tanis BC et al., Clin Endocrinol (Oxf). 1996 Jun;44(6):643-9
RISULTATI:
• Colesterolo totale leggermente elevato nei pazienti
con ipotiroidismo subclinico
• La terapia sostitutiva con tiroxina riduce la
colesterolemia in media di 16 mg/dl, senza effetti
sulle HDL
• Nella maggior parte dei casi la colesterolemia
rimane elevata anche durante terapia con tiroxina
Michele Zini

12. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Sintomi neuropsichiatrici
Kong WM et al., Am J Med 112: 348-354, 2002
Michele Zini

13. Nygaard B, 28 July 2005
4 RCT (Cooper 1984, Jaeschke 1996, Monzani 2001, Kong 2002)
• Nessuna differenza significativa fra tiroxina e
placebo per quanto riguarda:
• miglioramento complessivo dei sintomi
• qualità di vita
• funzione cognitiva
• La tiroxina ha significativamente migliorato la
funzione ventricolare sinistra rispetto al placebo
Michele Zini

14. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Scientific review and guidelines for diagnosis and management
Surks MI, JAMA 291: 228-238, 2004
Michele Zini

15. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Trattamento
• In linea generale il trattamento con tiroxina
dell’ipotiroidismo subclinico non è indicato
• In particolare non sono indicazioni valide per il
trattamento con tiroxina:
• aumento di peso
• sintomi psichici
• deterioramento cognitivo
Michele Zini

16. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Trattamento
• L’unica condizione in cui il trattamento è sempre
indicato nell’adulto è la GRAVIDANZA
• Il trattamento può essere considerato in caso di
coesistente:
• Iperlipidemia
• Storia di scompenso cardiaco
Michele Zini

17. IPOTIROIDISMO SUBCLINICO – Trattamento
• Prima di iniziare l’eventuale terapia attendere 3-6
mesi e confermare l’aumento del TSH
• Iniziare con L-tiroxina a basse dosi
• Monitorare gli effetti del trattamento
• Cautela negli anziani e nei pazienti con storia di
aritmie ipercinetiche o angor
• Il paziente deve essere sempre informato del reale
significato del suo problema
Michele Zini