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Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova
IRCCS Reggio Emilia
michele.zini@asmn.re.it
2013
Ann Surg Oncol. 2010 Dec;17(12):3287-93. doi: 10.1245/s10434-010-1137-6.
La CHIRURGIA dei LINFONODI

Compartimento centrale (VI)
• Lo svuotamento linfatico del compartimento centrale
migliora la ...
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Compartimento centrale (VI)

a) Svuotamento terapeutico (bilaterale): in
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Compartimento centrale (VI)
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Proposta operativa
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Proposta operativa
 solo omolaterale alla neoplasia se
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INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009
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CLASSI di RISCHIO
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1)
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INDICAZIONI per il RADIOIODIO

PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATO
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La DOSE di RADIOIODIO

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ad Andrea Frasoldati
che ha acconsentito al furto di queste diapositive
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Carcinoma tiroideo   svuotamento del compartimento centrale
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Carcinoma tiroideo svuotamento del compartimento centrale

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Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia
michele.zini@asmn.re.it

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Carcinoma tiroideo svuotamento del compartimento centrale

  1. 1. Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova IRCCS Reggio Emilia michele.zini@asmn.re.it 2013
  2. 2. Ann Surg Oncol. 2010 Dec;17(12):3287-93. doi: 10.1245/s10434-010-1137-6.
  3. 3. La CHIRURGIA dei LINFONODI Compartimento centrale (VI) • Lo svuotamento linfatico del compartimento centrale migliora la sopravvivenza • E’ necessario per una appropriata stadiazione TNM • Questo intervento comporta un aumento del rischio di lesione paratiroidea e ricorrenziale • E’ possibile trattare le metastasi linfatiche della area 6 con radioiodio • I linfonodi dell’area 6 possono sfuggire allo studio ecografico preoperatorio
  4. 4. La CHIRURGIA dei LINFONODI Compartimento centrale (VI) a) Svuotamento terapeutico (bilaterale): in caso di dimostrato coinvolgimento dei linfonodi area 6 b) Svuotamento profilattico (interessamento linfatico non dimostrato) omo- o bilaterale indicato in PTC T3/T4 c) Svuotamento profilattico non indicato: • T1 e T2 N0 • FTC
  5. 5. La CHIRURGIA dei LINFONODI Compartimento centrale (VI) • British Thyroid Association In pazienti senza coinvolgimento linfonodale ma: • • • • maschio o età > 45 anni o tumore > 4 cm. o estensione extratiroidea è indicata la dissezione dell’area 6
  6. 6. La CHIRURGIA dei LINFONODI Compartimento centrale (VI) Proposta operativa Viene effettuato in tutti i pazienti assieme alla tiroidectomia totale Eccezioni:  neoplasie <1 cm con  condizioni anatomiche sfavorevoli (collo corto, nervo laringeo sottile, difficoltosa identificazione del nervo)
  7. 7. La CHIRURGIA dei LINFONODI Compartimento centrale (VI) Proposta operativa  solo omolaterale alla neoplasia se linfonodi area 6 risultano negativi all’esame istologico estemporaneo  bilaterale se linfonodi positivi
  8. 8. INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009 INDICATO in NON INDICATO in Tutti i pazienti con: Pazienti con: • Metastasi a distanza • Carcinoma monofocale o • Evidente estensione extratiroidea del tumore (non multifocale <1 cm senza fattori di rischio importano le dimensioni) • Tumore >4 cm anche in assenza di altri fattori di rischio “Selected patients” con tumori 1-4 cm intratiroidei che hanno • Metastasi linfatiche • Classificazione di rischio intermedio o alto Michele Zini 2011
  9. 9. INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009 CLASSI di RISCHIO Low-risk patients: 1) 2) 3) 4) 5) Intermediate-risk patients: High-risk patients: no local or distant metastases 1) all macroscopic tumor has been resected 2) there is no tumor invasion of locoregional tissues or structures the tumor does not have aggressive histology (e.g., tall 3) cell, insular, columnar cell carcinoma) or vascular invasion if 131I is given, there is no 131I uptake outside the thyroid bed on the first posttreatment whole-body RAI scan microscopic invasion of tumor into the perithyroidal soft tissues at initial surgery cervical lymph node metastases or 131I uptake outside the thyroid bed on the RxWBS done after thyroid remnant ablation tumor with aggressive histology or vascular invasion 1) 2) 3) 4) macroscopic tumor invasion; incomplete tumor resection distant metastases thyroglobulinemia out of proportion to what is seen on the posttreatment scan Michele Zini 2011
  10. 10. INDICAZIONI per il RADIOIODIO PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATO Ospedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013 Michele Zini 2011
  11. 11. La DOSE di RADIOIODIO PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATO Ospedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013 Michele Zini 2011
  12. 12. THANKSGIVING ad Andrea Frasoldati che ha acconsentito al furto di queste diapositive a tutti coloro che hanno collaborato al percorso “tumori tiroidei” – Ospedale di Reggio Emilia

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